[ 2024 , 2023 , 2022 , 2021 , 2020 ]




 



 
TABLE OF CONTENTS
Adakah darah yang didermakan selamat untuk pesakit? Anemia in Pregnancy
Are you anaemic? Being Aware Of Your Blood Group
Komponen Darah Dan Kegunaan Bagi Pesakit Pendermaan Sel Stem Darah: Antara Mitos Dan Realiti
Pecah/Potong Ubat, Boleh Atau Tidak? Apakah itu ‘Blood Crossmatching’ atau Ujian keserasian darah?
The comeback of cold storage platelets. Will it gain momentum? Keseimbangan Emosi: Cara Jururawat Berhadapan dengan Pesakit dan Keluarga yang Sedang Marah di Kawasan Hospital
I'm RH Negative Sejarah dan Perkembangan Makanan Berfungsi
Edaran Maklumat Drug Edisi Ramadhan 2024 : Ubat-ubatan yang TIDAK membatalkan puasa Tingkah-laku kanak-kanak : Apa yang perlu kita tahu?


Adakah darah yang didermakan selamat untuk pesakit?


10 January 2024 by SHARIFAH AZDIANA BINTI TUAN DIN

Dr Hairunnisa Arshad, Dr Sharifah Azdiana binti Tuan Din,
Jabatan Perubatan Klinikal,  Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, USM

Pada keadaan yang tertentu, ada sesetengah pesakit memerlukan penambahan darah atau komponen darah. Ini dapat dilakukan melalui proses yang disebut sebagai transfusi darah. Sering menjadi pertanyaan kepada pesakit mahupun keluarga pesakit sebelum transfusi darah dijalankan, adakah darah yang didermakan ini selamat? Mari saya jelaskan.

Proses derma darah.

Sebelum proses derma darah dijalankan, para penderma darah akan mengisi borang terlebih dahulu. Di sini penderma akan menigisi butiran peribadi dan menjawab beberapa soalan yang berkaitan. Antara soalan yang perlu dijawab, adakah penderma darah sedang menerima rawatan untuk sebarang penyakit, sedang mengambil ubat untuk sebarang rawatan, sejarah operasi dan lain-lain. Setelah itu, tekanan darah, berat badan dan paras hemoglobin juga akan diperiksa sebelum penderma dibenarkan untuk menderma darah. Selain menyediakan darah yang selamat kepada pesakit, kami juga memastikan proses pendermaan darah adalah selamat untuk penderma darah.

Keadaan kulit pada lengan penderma darah akan diperiksa terlebih dahulu bagi memastikan tiada jangkitan kuman di sekitar kawasan yang akan dilakukan pendermaan darah. Setelah itu, disinfektan dilakukan menggunakan alcohol swab dengan tujuan mengurangkan risiko jangkitan kuman pada darah seperti Staphylococcus aureus.

Bagaimana proses darah di makmal?

Dari pusat pendermaan, beg darah akan dibawa ke makmal untul diproses. Beg darah yang telah dilabel dengan kumpulan darah A, B, AB atau O serta Rh positif atau negatif akan melalui ujian saringan penyakit berjangkit seperti Human immunodeficiency virus (HIV), Hepatitis B, Hepatitis C dan Syphilis. Sementara menunggu keputusan ujian saringan, beg darah tadi akan dikuarantin di dalam peti sejuk yang berasingan dengan beg darah yang sudah sedia untuk digunakan oleh pesakit. Setelah mendapat keputusan bagi ujian saringan, barulah beg darah dibenarkan untuk diberikan kepada pesakit yang memerlukan.

Beg darah juga akan diproses dan umumnya akan menghasilkan tiga produk iaitu packed red blood cells, platelets dan fresh frozen plasma.  Oleh sebab itu, lahirlah slogan yang selalu anda dengar “satu beg darah menyelamatkan tiga nyawa”.

Penyimpanan darah dan komponen darah.

Tahukah anda bahawa kuman mudah membiak pada suhu 20°C sehingga 45°C. Oleh itu, bagi memastikan kualiti darah dan komponen darah terjamin, ia akan disimpan di dalam peti sejuk khas di makmal Unit Perubatan Transfusi pada suhu yang optimum. Sebagai contoh, packed red blood cells akan disimpan pada suhu 2-6°C, manakala fresh frozen plasma disimpan pada suhu -18°C sehingga -25°C bagi mengelakkan pembiakan kuman.

Selain penyimpanan pada suhu yang optimum, pemeriksaan beg darah dan komponen darah secara fizikal akan dilakukan. Sebagai contoh, beg darah diperiksa untuk melihat adakah terdapat perubahan warna pada darah, adakah terdapat buih atau ketulan di dalam beg darah atau adakah terdapat kebocoran pada beg darah. Proses ini akan dilakukan dari semasa ke semasa.

Adakah darah itu serasi?

Apabila seorang pesakit memerlukan darah, lebih kurang 3-5ml sampel darah dari pesakit akan diambil dan diuji untuk memastikan kumpulan darah pesakit. Kemudian, beg darah yang bersesuaian dengan kumpulan darah pesakit akan diambil dari simpanan peti sejuk khas dan dilakukan ujian keserasian darah. Jika keputusannya adalah serasi, barulah beg darah tadi dilabel atas nama pesakit dan transfusi darah dapat dijalankan.

Rujukan

1.    Portal rasmi Pusat Drah Negara https://pdn.gov.my
2.    Portal rasmi World Health Organization https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/blood-safety-and-availability
3.    Dulong C, Brett K, Argáez C. Skin Preparation for Injections: A Review of Clinical Effectiveness, Cost-Effectiveness and Guidelines [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2020 Mar. PMID: 33074639.










 



Anemia in Pregnancy


10 January 2024 by SHARIFAH AZDIANA BINTI TUAN DIN

Dr Puteri Sollehah Azlan, Dr Sharifah Azdiana Binti Tuan Din
Department of Clinical Medicine, Advanced Medical and Dental Institute, USM

Have you ever wondered why pregnant women are prone to anaemia?

Anaemia is a common occurrence in pregnancy. According to the World Health Organization (WHO), 14.7%–59% of pregnant women in different regions were anaemic in 2019. In Malaysia, it was 31%. During pregnancy, there is a significant rise in plasma volume with a lower increment in red blood cell (RBC) mass. These changes, which result in an increase in total blood volume, are important to meet the increased demands of blood flow for the foetus and may protect pregnant women against blood loss during childbirth. However, the disproportion in volume expansion between the plasma and RBC mass results in haemodilution.

Causes

Iron deficiency anaemia (IDA) is a common culprit causing anaemia in pregnancy as iron stores are often inadequate to meet the increasing demands of pregnancy due to the increase in RBC mass, foetal growth, and blood loss during delivery.

Although iron deficiency is the commonest cause of anaemia in pregnancy, other aetiologies such as nutritional deficiencies of vitamin B12 and folate, hemoglobinopathies, and infections should be considered.

Consequences

IDA results in decreased oxygen transport to tissues, causing women to develop symptoms such as fatigue, decreased ability to concentrate, palpitations, reduced immunity which leads to an increased frequency of infections, and pica (the tendency to eat things that are not considered food).

Pregnant women have also been associated with an increased risk of premature delivery due to iron depletion. Moreover, IDA may affect foetal growth and development inside the womb.

Detection

In order to provide enough time for treatment in the event that anaemia is discovered, the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) in the UK advises that screening for anaemia in pregnancy be made available at booking and at 28 weeks.

Prevention

Pregnancy-related iron deficiency anaemia (IDA) can be prevented by taking iron supplements, fortifying staple foods with iron and other vitamins and minerals, and providing health and nutrition information. The WHO recommends daily supplementary iron for all pregnant women in all circumstances; it should be initiated as soon as pregnancy is confirmed and continued for the full duration of the pregnancy.

As for folic acid, it is recommended to start prior to conception for the prevention of neural tube defects.

The World Health Organization strongly advises oral iron and folic acid supplements during pregnancy. However, there are currently no specific recommendations for vitamin B12 supplementation in pregnancy.

Treatment: Iron therapy

The primary treatment in cases of IDA is oral iron therapy; it should be taken on an empty stomach. Intravenous iron preparation can be beneficial in certain cases, such as in mothers who do not respond to oral iron, are not compliant, or are unable to tolerate oral iron preparations.

Treatment: Red blood cell transfusion

It is unclear whether blood transfusions are beneficial to pregnant women who are not actively bleeding. Furthermore, there are risks involved with blood transfusions. Therefore, blood transfusions should be reserved for those who have symptoms, pose a risk of further bleeding, or have a serious heart condition. 

References

WHO The Global Health Observatory; Prevalence of anaemia in pregnant women (aged 15-49) (%)
ACOG (2008) American College of Obstetricians and Gynecologists practice Bulletin no. 95: Anemia in pregnancy. Obstetrics and Gynecology, 112, 201–207
NICE (2008) Antenatal Care for Uncomplicated Pregnancies.NICE Guidelines [CG62]. National Institute for Health and Care Excellence, London, UK.
Patient blood management in obstetrics: management of anaemia and haematinic deficiencies in pregnancy and in the post-partum period: NATA consensus statement (Muñoz et al., 2017)
AFRICA 89 physiological changes in pregnancy; Soma-Pillay P, Nelson-Piercy C, Mebazaa A; Cardiovascular Journal of Africa• 27(2) 89-94




Are you anaemic?


10 January 2024 by SHARIFAH AZDIANA BINTI TUAN DIN
Dr. Chang Shi Ya, Dr. Sharifah Azdiana Binti Tuan Din
Jabatan Perubatan Klinikal, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, USM

Anaemia is a condition when someone has insufficient healthy red blood cells to transport oxygen throughout the body. The optimal hemoglobin concentration required to meet physiologic needs varies by age, gender, elevation of residence, smoking habits, and pregnancy status. (1)
 
Anaemia is a serious global public health problem that particularly affects young children, menstrual adolescent girls and women, and pregnant and postpartum women (1). According to the Malaysia National Health Morbidity Survey 2019, approximately 20% of Malaysians had anaemia (Figure 1). higher frequency among women with reproductive age, with 3 out of 10 anaemic. It is comparable to hypertension prevalence up to 30% and greater than diabetes mellitus, with a prevalence of 18.3% (2).

 
 
Iron deficiency is the most common nutritional deficiency that causes anaemia. Iron deficiency can occur as a result of (i) insufficient dietary iron intake, such as vegan diet restrictions or a lack of iron-rich foods; (ii) excessive iron loss, such as internal bleeding, haemorrhage associated with childbirth, or menstrual loss; (iii) impaired iron absorption; (iv) low iron stores at birth; and (v) nutrient interactions affecting iron bioavailability (3).
 
If you are experiencing these symptoms, it is important to talk to your doctor.
 

Figure 2: Signs and symptoms of iron deficiency Source: https://maltofer.co.nz/iron-deficiency/
 
Why is it dangerous? It can cause serious problems for the heart (2).
It also has an impact on school performance due to developmental delays and behavioral disturbances such as decreased motor activity, social interaction, attention to tasks, productivity in adult life, and overall quality of life. Anaemia during pregnancy has been linked to poor maternal and birth outcomes, such as early birth and low birth weight.
 
Iron-deficiency Anaemia may be avoidable if causes of blood loss or problems with iron absorption that can lead to the condition are treated. Maintaining a balanced diet rich in iron and vitamin C will help the body maintain iron levels.

a)    Good sources of iron. Iron is primarily stored in the red blood cells. The majority of the iron is recycled from broken-down red blood cells, with the recommended intake for an adult being 8 mg/day, while premenopausal women are recommended a daily intake of 18 mg (4) to meet the daily requirement of 1-3mg/day. (5) The type of iron consumed can influence iron adsorption. Iron is classified into two types:heme and non-heme (Figure 3). Heme iron can be found in meat, shellfish, and eggs. This iron is more easily absorbed by the human body, up to around 30% of total dietary consumption. Plant-based foods, on the other hand, such as vegetables, fruits, and nuts, are high in non-heme iron. Only around 10% of non-heme iron is readily absorbed by the human body, and this can be enhanced by eating vitamin C-rich foods such as citrus fruits, peppers, and tomatoes (6).
b)    Vitamin C-rich foods such as oranges, strawberries, and tomatoes help boost iron absorption. (4-6)
c)    Avoid dietary restrictions that diminish iron availability.

Calcium is a well-known inhibitor of iron absorption; consequently, dairy products such as milk or calcium supplements should be consumed at a different time than the main meals (7). Tannins, found in tea and coffee, are another inhibitor of iron absorption. As a result, they should be avoided in conjunction with iron-rich foods as well. Various timing recommendations have been offered, such as avoiding foods that reduce iron absorption for at least 2 hours prior to or after a main meal that should consist of iron-rich food. (7)
 
 
Figure 3: Sources of Heme Iron and Non-Heme Iron
Source: https://vegansfirst.com/best-vegan-iron-supplements/
 
If you’ve been advised to take iron supplements, they should be taken on an empty stomach (at least an hour prior to a meal) and best taken with a vitamin C-rich drink like orange juice. Keep in mind that dark-colored or black stools are common side effects of oral iron supplements. If you are unable to tolerate nausea, vomiting, constipation, or diarrhea as a result of the side effects of oral iron supplements, consult your doctor.
 

References


1. Anaemia, World Health Organization. Available at: https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/anaemia#:~:text=Iron%20deficiency%2C%20primarily%20due%20to,haemoglobin%20and%2F or%20erythrocyte%20production. (Accessed: 17 November 2023).  
2.    Healthcare Demand - Institute for Public Health. Available at:
https://iku.gov.my/images/IKU/Document/REPORT/NHMS2019/Fact_Sheet_NHMS_2019-English.pdf (Accessed: 18 November 2023).  
3.    Iron deficiency (no date) Maltofer NZ. Available at: https://maltofer.co.nz/iron-deficiency/ (Accessed: 17 November 2023).  
4.    The Blood Safety and Conservation Team. Taking Iron Supplements: Information for Patients. Oxford University Hospitals, NHS Trust [Internet]. 2015 [cited 2023 Aug 13]. Available from: https://www.ouh.nhs.uk/patient-guide/leaflets/files/11903Piron.pdf
5.    Hoffbrand, A.V. and Steensma, D.P. (2020) Hoffbrand’s essential haematology. Chichester: Wiley Blackwell.  
6.    Baart AM, Van Den Hurk K, De Kort WL. Minimum donation intervals should be reconsidered to decrease low hemoglobin deferral in whole blood donors: an observational study. Transfusion. 2015 Nov;55(11):2641-4.
7.    Milman, N.T. (2020) A review of nutrients and compounds, which promote or inhibit intestinal iron absorption: Making a platform for dietary measures that can reduce iron uptake in patients with genetic haemochromatosis, Journal of nutrition and metabolism. Available at:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7509542/ (Accessed: 27 November 2023).
8.    Department of Health & Human Services (2003) Iron and iron deficiency, Better Health Channel. Available at: https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/iron (Accessed: 27 November 2023).  



Being Aware Of Your Blood Group


10 January 2024 by SHARIFAH AZDIANA BINTI TUAN DIN

                                               Dr. Engku Hamidah Binti Engku Muhammad Azmi, Dr Sharifah Azdiana Binti Tuan Din
                                                      Department of Clinical Medicine, Advanced Medical and Dental Institute, USM

Do You Know Your Blood Group?

When you hear about blood group, what comes to your mind? Do you imagine blood group A, B, O, AB, positive and negative? Or do you only know the blood group and A, B, AB or O without knowing whether it is positive or negative? What does "positive" and "negative" in your blood group mean?  The International Society of Blood Transfusion (ISBT) reports that there are more than 40 different types of human blood groups have been identified to date. ABO and Rh blood groups are two of the most widely used blood group types. Besides, other blood group system that are commonly used and important in the field of medicine are the 'Kell', 'Duffy', 'MNS' and 'Kidd' systems. An individual's blood type is inherited from their parents.

Blood group types are categorised according to the antigens found on the surface of red blood cells. This antigen is in the form of proteins, carbohydrates, glycoproteins or glycolipids. If this antigen is not present, the body will produce a protein that will fight this antigen, known as antibody. This antibody either naturally occurring or produced when the body is exposed to this antigen. This antibody will attack the antigen and will destroy it. When this occurs, the red blood cell will destroy and the condition called haemolysis.
Blood groups A, B, O, and AB make up the ABO system. While there are Rh-positive and Rh-negative groups in the Rh system. It is common practice to combine these two systems. As a result, blood group A positive, A negative, and so forth are frequently mentioned.

ABO Blood System.

For the ABO blood system, antigens and antibodies are produced naturally. Individuals of blood group A, have antigen A and antibody B while blood group B has antigen B and antibody A. Individuals with blood group AB, have antigen A and antigen B. This individual does not have antibodies against A or B antigen. Individuals of blood group O do not have antigen A or antigen B but it has antibody towards antigen A and B.

In ABO blood group system, each blood group can only accept the same blood group. However, there are privileges for blood groups O and AB. Blood group O can be accepted by all blood groups A, B, O and AB. Therefore, blood group O is known as a universal donor. Whereas an individual with blood group AB can receive all blood groups, namely blood groups A, B, AB and O. Blood group AB is known as a universal recipient.




Rh Blood System.

Rh blood group system have RhD and RhCE system. The most common used and important is RhD system. The RhD system categorised based on the present or absent of antigen D. Present of D antigen termed as RhD positive, while the absent of D antigen termed as RhD negative. In RhD system, RhD negative blood did not have D antigen, but it can developed D antibody when exposed to D antigen. Thus, RhD negative blood only can receive RhD negative blood, but RhD positive can receive both RhD positive or RhD negative blood.\

What is the relation of ABO blood system and Rh blood system? Both blood group system is independently controlled by specific gene. However, these two blood group system commonly used together in determining an individual blood group as it is clinically important. Not to say other blood groups less important, but these two blood groups are important in the transfusion service in order to supply the specific blood group in case of blood transfusion needed.

Why Knowing Your Blood Group Is Important?

As previously stated, when transfusion safety is a concern, certain blood groups can receive specific blood groups. It's critical that you are aware of your blood type so that you can alert medical professionals as needed.

Apart from that, the RhD blood group is crucial for the management of both the mother and the foetus in a pregnant woman. For instance, a RhD negative blood individu who is pregnant with RhD positive baby, they susceptible to developing D antibody when sensitised. The antibody then will transfer to the foetus trough placenta and cause the fetal blood haemolysed. To prevent it, these pregnant ladies will be given an injection with immunoglobulin which may help interfere with the process and prevent antibody development. If the individual already has antibody towards D antigen, the doctor will monitor closely the fetus and mother and specific precautions will be taken.

In general, knowing about blood group is useful. It is one of your special identities. In clinical setting, the blood group is a critical information. The information is used in many areas such as identification, in transfusion, and also transplant.

References

1.    ISBT resource library. https://www.isbtweb.org/resource/tableofbloodgroupsystems.html
2.    Rosenkrans D, Zubair M, Doyal A. Rh Blood Group System. [Updated 2023 Aug 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK594252/
3.    Denise M. Harmening, PhD, MT(ASCP) and Beth L. Manning, BS, MT(ASCP)SBBCM, Modern Blood Banking & Transfusion Practice, 7th edition 2019.



Komponen Darah Dan Kegunaan Bagi Pesakit


10 January 2024 by SHARIFAH AZDIANA BINTI TUAN DIN
Dr. Mohammad Izzad Bin Ishak, Dr Sharifah Azdiana Binti Tuan Din
Jabatan Perubatan Klinikal, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, USM

Keperluan darah merupakan produk teraputik yang penting dalam sistem kesihatan untuk perawatan pesakit. Darah hanya boleh didapati daripada pendermaan sesama insan sahaja dan sehingga kini masih belum ada bahan sintetik yang boleh menggantikan produk darah sepenuhnya. Merujuk kepada Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), sebanyak 11.7 pendermaan per 1000 penduduk diperlukan untuk menderma darah bagi negara-negara sedang membangun. Budaya menderma darah secara berterusan adalah perlu untuk memastikan darah yang selamat, berkualiti dan mencukupi dapat dibekalkan kepada pesakit yang memerlukan.

APAKAH TUJUAN PENDERMAAN DARAH?

Pendermaan darah diperlukan untuk merawat dan menyelamatkan nyawa pesakit di hospital. Satu unit darah utuh (Whole Blood) sama ada 350ml atau 450ml akan diambil setiap kali seseorang itu menderma darah. Pendermaan darah boleh dilakukan setiap 3 bulan sekali atau maksimum 4 kali dalam masa setahun.

BAGAIMANA PROSES KOMPONEN DARAH DIJALANKAN?

Setiap unit darah yang diderma akan didaftarkan ke dalam sistem makmal. Maklumat pendermaan dan pemprosesan seperti tarikh penyediaan komponen darah, tarikh luput setiap komponen yang dihasilkan, berat dan isipadu komponen akan direkodkan. Darah utuh akan diproses dan diletak di dalam mesin pengemar menggunakan kelajuan tinggi bagi mengasingkan darah kepada tiga bahagian utama iaitu cecair plasma yang berwarna kuning muda berada diatas, lapisan nipis sebatian platelet dan sel darah putih, manakala sel darah merah mendap di bahagian bawah. Cecair plasma dan platelet akan disalurkan ke beg lain manakala sel darah merah akan dikekalkan dalam beg asal.

Setiap unit darah yang didermakan akan menjalani ujian saringan darah bagi memastikan darah tersebut selamat untuk tujuan transfusi serta bebas dari penyakit seperti Human immunodeficiency Virus (HIV), Hepatitis B, Hepatitis C dan Syphilis.
Komponen darah yang telah disaring akan disimpan mengikut jenis komponen darah, suhu penyimpanan dan ruang penyimpanan/peralatan yang bersesuaian berdasarkan garis panduan yang sedia ada.


 
Gambar Rajah 1: Darah utuh

Darah Utuh adalah produk darah yang tidak menjalani proses pengasingan. Produk ini mengandungi semua komponen iaitu darah merah, platelet dan plasma. Darah utuh disimpan pada suhu 2°C ke 6°C dan boleh bertahan selama 28 ke 35 hari. Darah utuh digunakan untuk kes-kes yang tertentu sahaja seperti kes bayi yang mengalami penyakit kuning teruk atau kes kemalangan yang mengalami pendarahan banyak.  

 
Gambar Rajah 2: Sel Darah Merah

Sel darah merah adalah produk darah yang mengandungi hanya sel darah merah sahaja dan ia dihasilkan dari darah utuh. Produk ini disimpan pada suhu 2°C ke 6°C dan boleh bertahan selama 35 ke 42 hari. Tujuan utama penggunaan sel darah merah adalah bagi meningkatkan kapasiti oksigen diberikan dalam merawat pesakit. Contoh pesakit yang kerap mendapatkan transfusi sel darah merah adalah pesakit Talasemia. Talasemia adalah penyakit genetik sel darah merah iaitu kandungan protein (haemoglobin) yang berfungsi untuk membawa oksigen ke seluruh badan adalah kurang berbanding orang sihat. Pesakit seperti talasemia major, memerlukan transfusi sel darah merah secara kerap bagi memastikan mereka dapat menjalani aktiviti harian seperti biasa. Contoh pesakit lain yang memerlukan transfusi sel darah merah adalah seperti pesakit buah pinggang, pesakit anemia (Kekurangan darah), pesakit kehilangan darah semasa pembedahan dan kes tumpah darah selepas bersalin.

 
Gambar Rajah 3: Platelet

Platelet adalah sel kecil yang terlibat dalam proses pembekuan darah dan ia dihasilkan darah darah utuh. Platelet disimpan pada suhu 20°C ke 24°C dan perlu sentiasa digerakkan (agitated). Jangka hayat platelet adalah tidak lama, hanya boleh bertahan 5 hari sahaja dari tarikh pendermaan darah. Risiko pendarahan tanpa henti adalah tinggi jika kita tidak mempunyai bilangan platelet yang mencukupi di dalam badan kita. Oleh itu, transfusi platelet akan diberi kepada pesakit yang mempunyai platelet rendah seperti pesakit leukemia, pesakit demam denggi berdarah, pesakit barah dan pesakit yang mengalami kes pendarahan yang teruk.

 
Gambar Rajah 4: Plasma

Plasma adalah produk darah yang mengandungi factor-faktor pembekuan yang diperlukan bagi proses pembekuan darah dan ia dihasilkan dari darah utuh. Plasma (Fresh Frozen Plasma) disimpan pada suhu di bawah sejuk beku iaitu -25°C dan boleh bertahan selama 3 tahun. Produk plasma diberikan kepada pesakit yang mempunyai faktor pembekuan rendah seperti kes-kes pendarahan teruk, mangsa melecur akibat kebakaran, kes demam denggi berdarah serta kes-kes yang mengalami kegagalan hati.





Pendermaan Sel Stem Darah: Antara Mitos Dan Realiti


10 January 2024 by SHARIFAH AZDIANA BINTI TUAN DIN

                                                                                          
                                                                             Dr. Nurarnida Binti Said & Dr. Sharifah Azdiana Bt Tuan Din
                                                                    Jabatan Perubatan Klinikal, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, USM

Pendermaan organ lebih sinonim dalam kalangan masyarakat kita namun begitu bagaimana pula dengan pendermaan sel stem darah.  Adakah anda tahu kewujudan Daftar Sel Stem Malaysia (Malaysian Stem Cell Registr y, MSCR) dimana anda boleh mendaftar sekiranya ingin menderma sel stem kepada pesakit yang memerlukan?

MSCR telah ditubuhkan pada Disember 2000 hasil dari usahasama antara Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM) dengan Majlis Kanser Negara (MAKNA). MSCR adalah sebuah badan pendaftaran untuk sukarelawan Malaysia menderma sel stem darah. Ia turut bertanggungjawab mempromosikan, mengenalpasti, mengumpul data dan menjalankan carian penderma berdaftar yang berpotensi untuk pesakit yang memerlukan. Sehingga tahun 2021, sebanyak 34,286 orang telah berdaftar sebagai penderma.

Kini, terdapat 13 hospital menawarkan perkhidmatan pemindahan sel stem darah yang terdiri daripada hospital Kerajaan, hospital swasta dan hospital pengajar universiti di seluruh Malaysia. Namun begitu, terdapat banyak mitos disebalik pendermaan sel stem darah yang menimbulkan salah faham dalam kalangan masyarakat dari menjadi penderma sel stem.
Sebelum itu, adalah lebih baik jika anda mengetahui sedikit sebanyak mengenai sel stem darah.

Apakah sel stem darah?
Sel stem darah adalah sel induk yang terdapat di dalam darah periferal, tali pusat dan sumsum tulang. Ia berupaya untuk berkembang, membiak kepada sel stem darah yang baru dan mampu membeza kepada sel yang lebih khusus seperti sel darah merah, sel darah putih dan platelet.
 

                                                                    
                                                                                   (sumber dari http://mscr.moh.gov.my/index.php/blog)


Apakah kegunaan sel stem darah dalam bidang perubatan?
Di Malaysia, penggunaan sel stem darah adalah untuk pesakit leukemia dan talasemia. Selain itu, turut digunakan untuk merawat penyakit darah yang lain seperti limfoma, anemia aplastik, imunodefisiensi primer (PID) dan lain-lain.
Pendermaan sel stem darah ini lebih dikenali sebagai pendermaan sumsum tulang dalam kalangan masyarakat Malaysia. Proses pemindahan sel stem melibatkan penggantian sel stem darah pesakit dengan sel stem penderma yang sihat. Dengan sel baru ini, ianya mampu untuk menghasilkan sel-sel darah yang sihat dan sel darah ini akan dapat berfungsi dengan lebih baik.

Oleh itu, pendermaan sel stem darah amat penting bagi memberi peluang kedua untuk kumpulan pesakit-pesakit ini untuk hidup secara normal.

Mitos pendermaan sel stem darah
1.    Keserasian sel stem hanya terdapat dalam kalangan adik beradik sahaja.
Pemindahan sel stem perlu sepadan di antara penderma dengan pesakit agar ia tiada kesan tindak balas, penolakan atau kegagalan graf berlaku. Meskipun penderma di kalangan adik beradik adalah pilihan utama tetapi hanya 30% pesakit mempunyai adik beradik yang sepadan untuk pemindahan sel stem darah.
Oleh itu, sebanyak 70% pesakit lagi memerlukan pencarian di MSCR bagi mendapatkan sel stem yang sepadan iaitu daripada perderma yang tiada hubungan dengan pesakit.

2.    Pendermaan sel stem darah adalah proses yang sangat menyakitkan.
Proses pendermaan bukanlah sakit seperti yang disangkakan. Ia boleh dilakukan dalam 2 kaedah iaitu pendermaan sel stem darah periferal melalui prosedur aferesis (sama seperti proses pendermaan darah) atau pendermaan melalui sumsum tulang yang dijalankan secara bius penuh di bilik pembedahan.

Biarpun kedengaran seperti menyakitkan, anda tidak akan sedar ketika proses pendermaan sumsum tulang sedang berlangsung. Namun ianya mungkin akan menimbulkan rasa sengal di bahagian pinggul untuk beberapa hari selepas pendermaan dan ia dapat dirawat dengan pengambilan ubat tahan sakit.

Pendermaan sel stem darah melalui prosedur aferesis


(Sumber dari https://together.stjude.org/en-us/diagnosis-treatment/procedures/peripheral-blood-stem-cell-pbsc-donation.html dan   http://mscr.moh.gov.my/index.php/blog)

                                                      
                                                                       Proses pendermaan sumsum tulang di dewan pembedahan
                                                               (Sumber dari https://healthjade.net/bone-marrow-transplant/)

3.    Perdermaan sel stem darah adalah dari saraf tulang belakang

Mitos ini sama sekali tidak benar, memandangkan kawasan pendermaan sel stem sumsum tulang terletak di bahagian belakang tulang pinggul (Posterior Iliac Crest) maka ia tidaklah melibatkan di bahagian tulang belakang mahupun saraf yang terdapat di bahagian tersebut.

                                                                                       

                                                                                                 Posterior Iliac Crest
                                                                               (Sumber dari http://www.myhealth.gov.my )

4.    Cebisan tulang di ambil semasa pendermaan sel stem

Prosedur aferesis adalah kaedah pendermaan yang lebih kerap digunakan bagi pengumpulan sel stem darah. Walaubagaimanapun, untuk keadaan tertentu kaedah pendermaan sumsum tulang juga turut dilakukan. Namun, ia hanya diperolehi daripada proses suntikan jarum dan sedutan sel stem darah pada rongga belakang tulang pinggul (Posterior Iliac Crest) sahaja.
 

                                                                         
                                                     Pengambilan sumsum tulang dibahagian belakang tulang pinggul (Posterior Iliac Crest).
                                                                                   (Sumber dari https://www.mayoclinic.org/)

5.    Proses pendermaan mengambil masa yang sangat lama

Seperti proses pendermaan darah, pendermaan sel stem darah melalui kaedah aferesis hanya mengambil masa 4 jam dan penderma boleh pulang setelah selesai proses pendermaan. Manakala, sekiranya kaedah sumsum tulang di lakukan, proses pendermaan adalah selama 2 hingga 4 jam dan penderma boleh pulang pada hari yang sama atau sehari selepas prosedur berlangsung.

Apakah syarat kelayakan untuk mendaftar sebagai penderma?
Anda layak mendaftar sekiranya warganegara Malaysia, berumur di antara 18 hingga 50 tahun, sihat tubuh badan dan bebas dari penyakit berkaitan darah. Semakin ramai sukarelawan berikrar dan mendaftar, semakin tinggi peluang untuk mendapat penderma yang sepadan.
Bagi yang berkeinginan untuk menjadi penderma sel stem atau mendapatkan keterangan lebih lanjut, anda boleh menghubungi MSCR Institut Penyelidikan Perubatan (IMR) seperti maklumat di bawah;

No. Telipon     : 03-33628384
Emel        : malaysianstemcellregistry@gmail.com
Facebook    : Malaysian Stem Cell Registry

References

1.    Norashikin Saidon. Evolution of Hematopoietic Stem Cell Transplant Programs in Malaysia. Blood Cell Therapy-The official journal of APBMT. 2019
2.    Ministry of Health Malaysia. (2009). National Guideline for Haemopoietic Stem Cell Therapy. https://nih.gov.my/mrec/wp-content/uploads/2016/10/haemopoietic.pdf
3.    Leukemia & Lymphoma Society. (2019). Blood and Marrow Stem Cell Tranplantation Guide.
https://www.lls.org/sites/default/files/National/USA/Pdf/Publications/PS95_Blood_and_Marrow_Guide_2019.pdf
4.    https://mscr.makna.org.my/
5.    https://www.urthecure.com.au/bone-marrow-donation




Pecah/Potong Ubat, Boleh Atau Tidak?


17 January 2024 by MOHAMAD FIRDAUS BIN HARUN



Mohamad Firdaus bin Harun, Penolong Pegawai Farmasi

Unit Farmasi, Pusat Perubatan USM Bertam

Ubat-ubatan tablet dan kapsul merupakan produk farmaseutikal yang paling banyak digunakan di dalam perawatan pesakit. Namun begitu, bagi pesakit yang tidak boleh menelan ubat, ia memerlukan pengubahsuaian di dalam perawatan yang menggunakan tablet dan antaranya adalah memotong/menghancurkan tablet menjadi lebih kecil atau mengubah bentuk farmaseutikalnya ke dalam bentuk cecair.

Tidak semua tablet boleh dipotong atau dihancurkan. Bentuk-bentuk tablet tersebut ada dinyatakan dalam poster grafik yang disediakan. 

Antara sebab-sebab tablet tersebut perlu kekal diambil secara penuh dalam bentuk asal : 

1. Bahan aktif ubat dapat sampai ke sasaran lokasi penyerapan tanpa dirosakkan oleh asid perut.

2. Mengelakkan iritasi di dalam perut.

3. Memastikan dos ubat diserap secara konsistan.

4. Mengurangkan kesan sampingan ubat kepada pesakit.

5. Mengelakkan kesan toksik akibat penguraian ubat lebih awal.

6. Meningkatkan kepatuhana perawatan kepada pesakit.

7. Menyadurkan rasa pahit ubat.

8. Mengelakkan kerosakan ubat akibat terdedah kepada suhu dan udara.

Adalah penting untuk pesakit, penjaga dan ahli perawatan untuk membaca dan memahami semua arahan penggunaan ubat dengan betul. 

Sekiranya tidak pasti, hubungi ahli farmasi untuk mendapatkan nasihat dan maklumat terperinci berkaitan bentuk ubat, formulasi, kestabilan ubat-ubatan atau alternatif ubat yang boleh disediakan kepada pesakit.



Apakah itu ‘Blood Crossmatching’ atau Ujian keserasian darah?


17 January 2024 by NUR ARZUAR BIN ABDUL RAHIM

Apakah itu ‘Blood Crossmatching’ atau Ujian keserasian darah?

“Doktor, darah yang saya dermakan ni akan terus beri pada pesakit ke?” atau “Doktor, nak transfusi darah kepada saya?, perlukah kumpulan darah yang sama atau perlu matching-matching ke?’’

Dialog diatas merupakan sebahagian persoalan orang ramai berkaitan proses pendermaan darah. Adakah satu beg darah yang di peroleh dari seorang penderma darah akan terus diberi kepada pesakit yang memerlukan? Adakah beg darah yang di simpan di dalam peti penghawa dingin yang bersuhu 2 - 6oc akan diberikan terus untuk kegunaan pesakit tanpa memerlukan sebarang ujian?

Untuk pengetahuan pembaca sekalian, satu beg darah yang didermakan oleh seorang penderma sukarela akan diproses dan menghasilkan produk beg darah yang dipanggil ‘Packed red cell’, platelet dan plasma. Penghasilan produk beg darah ini bergantung kepada jumlah isipadu beg darah  yang didapati dari penderma iaitu 350ml atau 450ml. Bagi menjamin keselamatan pesakit yang akan menerima transfusi darah terutamanya produk “Packed red cell’ , satu prosedur yang dikenali sabagai ‘Blood Crossmatching’ atau ujian keserasian darah perlu dilakukan di antara darah pesakit dan sample darah penderma yang akan diterima oleh pesakit. Ujian ini amat penting bagi mengelakkan kesan sampingan kepada pesakit atau penerima transfusi darah yang boleh membawa maut jika komplikasi ketidakserasian darah berlaku antara darah tubuh badan pesakit atau penerima transfusi darah dengan darah penderma. Objektif utama ujian keserasian darah ini ialah satu prosedur makmal atau ujian yang dilakukan terhadap sampel dari beg darah yang dipilih untuk di transfusi kepada seseorang pesakit adalah selamat ,memberi manfaat dan tanpa memberi kesan mudarat. Ujian keserasian darah ini, amatlah penting. Jika tidak dilakukan dan darah terus diberikan kepada pesakit, akan mengakibatkan sistem immuniti pesakit akan bertindak balas dan menentang darah penderma yang dianggap sebagai bendasing luar oleh badan penerima yang seterusnya menyebabkan sel darah merah akan pecah atau di panggil “hemolysis” darah. Pesakit seterusnya akan mengalami kekurangan sel darah merah atau anemia.

Pengambilan sampel dari pesakit

Sebelum ujian keserasian darah dilakukan, sampel darah pesakit akan diambil terlebih dahulu. Jarum yang bersesuaian akan digunakan untuk mengambil sampel darah di bahagian urat darah lengan pesakit . Sampel darah seterusnya di masukkan ke dalam tiub EDTA dalam isipadu yang mencukupi sekurang-kurangnya 5 ml dan seterusnya di hantar ke makmal untuk dilakukan ujian.

Ujian Keserasian Darah atau ‘Blood Crossmatching’

‘Blood crossmatching’ atau Ujian keserasian darah melibatkan beberapa prosedur. Prosedur pertama yang akan dilakukan adalah melibatkan ujian ‘ABO grouping’ atau mengenal pasti kumpulan darah bagi pesakit. Melalui prosedur ini, 4 kumpulan darah yang utama iaitu kumpulan A, B, AB dan O akan dikenalpasti. Seterusnya ujian ‘Rhesus D’ akan dilakukan untuk mengetahui jenis rhesus D positif atau negatif. Prosedur ujian ‘ABO grouping’ dan ‘Rhesus D’ ini juga perlu dilakukan pada beg darah penderma.

Selain itu, ujian saringan antibodi sampel darah bakal penerima transfusi darah akan dilakukan bagi memastikan tiada antibodi yang boleh menganggu proses ujian keserasian. Jika terdapat antibodi dikesan pada sampel darah bakal penerima transfusi darah, proses mengenalpasti antibodi perlu dilakukan untuk memastikan darah yang bersesuaian dari penderma diberikan kepada bakal penerima transfusi darah. Setelah mengetahui kumpulan darah dan rhesus D pesakit , ujian keserasian darah akan di lakukan. Sel darah merah penderma akan diuji bersama serum darah pesakit yang akan di empar pada suhu bilik dan  mengikut prosedur yang ditetapkan. Jika tiada reaksi berlaku bermakna darah pesakit dan darah penderma adalah serasi dan selamat untuk di berikan kepada pesakit. Keserasian kumpulan darah dan rhesus D di antara pesakit dan penderma adalah sangat penting untuk mengelakkan kesan sampingan semasa dan selepas proses transfusi darah.

Prosedur kedua adalah inkubasi sampel ujian pada suhu 37oc mengikut tempoh yang ditetapkan dan sampel akan diempar semula. Jika tiada reaksi berlaku bermakna darah pesakit dan darah penderma adalah serasi. Prosedur ketiga adalah melibatkan ujian bersama ‘antihuman globulin’ di mana reaksi akan lebih jelas dilihat sekiranya ketidakserasian berlaku.Terdapat 2 jenis Ujian keserasian darah iaitu ‘Major crossmatch’ dan ‘Minor crossmatch’. Ujian ’Major crossmatch’ melibatkan serum pesakit dan sel darah merah penderma darah manakala ‘Minor crossmatch’ melibatkan serum penderma darah dan sel darah pesakit. ‘Major crossmatch’ dapat mengenal pasti antibodi yang didapati pada pesakit manakala ‘Minor crossmatch’ dapat mengenal pasti antibodi dari penderma darah. Walau bagaimanapun Perkhidmatan Transfusi Darah di Malaysia menggunakan kaedah ‘Major crossmatch’

Ujian keserasian darah secara elektronik

Selain daripada teknik manual, ujian keserasian darah secara eletronik sudah di praktikkan di Malaysia namun masih belum meluas digunakan di pusat perkhidmatan transfusi. Ujian keserasian darah secara elektronik memberi banyak manfaat dari segi penjimatan masa, sampel dapat diuji dengan banyak,mengurangkan beban kerja pada staf dan darah dapat dibekalkan dengan segera dalam kes kecemasan. Walaubagaimanapun masih ada kekangan dari teknik ini.

Apakah kesan kepada pesakit yang menerima darah yang tidak serasi

Jika seseorang menerima darah yang tidak serasi, kesan sampingan akan dialami  pesakit. “Acute hemolytic transfusion” akan terjadi apabila sel darah dari penderma akan diserang oleh hos antibodi. Simptom yang dapat kita lihat adalah seperti demam, tekanan darah rendah, sakit dada dan sesak nafas . Selain itu juga , ‘acute hemolytic transfusion’ boleh menyebabkan organ organ dalaman menjadi tidak berfungsi terutamanya buah pinggang. Amatlah penting bagi kita untuk mengelakkan kejadian ini dari berlaku kerana ia boleh mengancam nyawa pesakit. Oleh itu Ujian keserasian darah ini adalah mandatori sebelum proses transfusi darah dilakukan.

References

1. Harmening 7th Modern Blood Banking Transfusion Practices

2. Rossi’s Principles of Transfusion Medicine

3. Fatih Demirkan,MD, Veli Gunal, Yasar Dereli, A New Method For Electronic Crossmatch: ABO/ ABO /Rh Blood Group Confirmation and Antibody Screening Concomitantly With Serologic Crossmatch Blood (2013) 122 (21): doi.org/10.1182/blood.V122.21.4833.4833

4. B. Armstrong, R.Wilkinson,E.Smart ISBT Science series (2008)3, 197-215

5. J.F. Chapman, C.Milkins, D.Voak The computer crossmatch: A safe alternative to the serological crossmatch, 2001 doi.org/10.1046/j.1365-3148.2000.00274.x

6.Onder Arslan(2006) Electronic crossmatching, 20(1),75-79.doi:10.1016/j.tmrv.2005.08.007

Penulis artikel:

Dr. Nurul Shairah Binti Shahidan, Pelajar Sarjana Perubatan (Perubatan Transfusi), Dr. Nur Arzuar Abdul Rahim, Pensyarah Perubatan/Pakar Pediatrik, Jabatan Perubatan Klinikal, IPPT.



The comeback of cold storage platelets. Will it gain momentum?


17 January 2024 by NUR ARZUAR BIN ABDUL RAHIM
Platelets are normally transfused either prophylactically for oncology and hematology patients, or to help stop severe bleeding. Since the mid-1980s, platelets have been stored at room-temperature with constant agitation.  However, recent and past research suggests that the cold storage of platelets actually preserves their hemostatic function, which may be best for actively bleeding patients. The FDA defines cold-stored platelets as those stored continuously at 1 to 6 degrees Celsius within a specified time after collection. It is stored for up to 14 days from the date of collection when such apheresis platelets are intended for the treatment of active bleeding when conventional platelets are not available or their use is not practical.

Cold-stored platelets (CPs) are not a new product. Prior to the late 1970s, all platelet units used for transfusions were stored at 4 °C. However, it was recognized in 1969 that CPs were quickly cleared from circulations, whereas room-temperature stored platelets (RPs) had significantly longer circulation times [1] The rapid clearance of CPs is attributed to one of the significant physiological changes that occur when platelets are exposed to old temperature. It was discovered that cold storage induces the clustering of platelet surface glycoprotein GPIb?, which has been shown to mediate phagocytosis by macrophages in short-term (<48 h) CPs [2,].  Long-term cold-stored platelets (>48 h) are cleared by hepatocytes in the liver through interaction of the Ashwell–Morell receptor with the exposed ?-GlcNAc moieties on CPs

Efforts to prevent the rapid clearance of CPs by galactosylation of the ?-GlcNAc moieties have not been successful in humans. Since the majority of platelet transfusions were given to patients with hematological disorders or thrombocytopenic patients in the late 1970s, there was a complete shift in platelet storage methodology from CPs to RPs. Cold temperatures also induce activation of the platelets in the form of platelet granule content release and the exposure of phosphatidylserine. One possible mechanism of cold-induced platelet activation is the significant accumulation of intracellular calcium during cold storage.Furthermore, cold temperatures have significant effects on the metabolism of stored platelets. CPs have reduced glucose consumption and lactate production. Storage in the cold has also been associated with the preservation of the mitochondrial functions of the platelets.

Despite the rapid in vivo clearance, there has been a renewed interest in bringing back CPs as a product. This recent resurgence can be attributed to three main reasons. First, cold storage significantly reduces the growth of microorganisms, such as bacteria, in the platelet units. This allows the platelet units to have a longer shelf life, thus reducing the wastage due to outdating. Second, CPs are shown to be hemostatically superior to RPs. Lastly, while RPs require constant mechanical agitation during storage, CPs do not seem to require agitation. This eliminates the cost of mechanical shakers and improves logistics handling during platelet shipping. Furthermore, recent investigations into the utilization of platelets for transfusion have shown that there is a significant increase in the need for therapeutic platelet transfusions compared to prophylactic transfusions. With superior hemostatic functions and a longer potential shelf life, CPs could be a promising product for actively bleeding patients.

During the late 1960s, when the platelet storage practice was switched from CPs to RPs, it was known that CPs were better for bleeding patients, as they showed superior correction in bleeding time. The latest in vitro models have revealed new information about the storage characteristics of CPs. Scanning electron microscopy was used to examine the characteristics of clots formed by CPs versus RPs. The microscopy images suggested that CPs had significantly more crosslinking with denser fibers compared to clots formed by RPs. In vitro analysis of CPs stored for 5 days also showed similar clot stiffness to that of fresh platelets. The superior fiber crosslinking in CPs could be mediated by factor XIII through binding to the activated glycoprotein IIb/IIIa on the CPs surfaces. In addition, clot histology showed that CPs had higher porosity and a more well-defined structure in their clots, similar to fresh platelets. On the other hand, RPs formed clots with altered structure and decreased porosity.

Furthermore, CPs maintained mitochondrial respiration capabilities, whereas RPs had decreased mitochondrial respiration after 7 days of storage. Finally, cold storage has also been discovered to induce significant changes in the ADP receptors of platelets. In particular, P2Y1 and P2X1 receptors decreased in CPs compared to RPs. The changes in the ADP receptors of CPs could provide an explanation as to why CPs are less responsive to inhibitory signals, such as nitric oxide and prostaglandin E1, compared to RPs. Recently, “omics” technology, such as proteomics and metabolomics, has become more accessible. This is facilitated by the decreased cost of performing these assays and the increased recognition that a large repertoire of information about platelet storage biology can be generated.

Changes in the platelet proteomes during cold storage were also examined. Different storage temperatures of platelets led to differentially expressed proteins important in platelet degranulation, blood coagulation vesicle transport, protein activation cascade, and response to stress. Storage temperature also had a significant impact on the microRNA (miRNA) expression profile of platelets. The significance of this miRNA correlation with platelet quality is still being investigated. In conclusion, cold-stored platelets are becoming an interesting research topic for many. More clinical trials are being conducted to prove the efficacy compared to room-temperature-stored platelets.

References


1.The Missing Pieces to the Cold-Stored Platelet Puzzle Hanqi Zhao1,2,3 and Dana V. Devine1,2,3,* Int J Mol Sci. 2022 Feb; 23(3): 1100.Published online 2022 Jan 20. doi: 10.3390/ijms23031100
2. Transfusion News journal , Cold-Storage for Platelets December 6, 2017


Keseimbangan Emosi: Cara Jururawat Berhadapan dengan Pesakit dan Keluarga yang Sedang Marah di Kawasan Hospital


07 February 2024 by DIVANEE A/P CHANDRASEGAR

                                                                                                         

Divanee a/p Chandrasegar, Jururawat U32 (KUP),
(Pelajar Sarjana Kaunseling PPIP, USM)
Profesor Madya Dr. Nik Rosila Binti Nik Yaacob
(Pensyarah Kanan, Pusat Pengajian Ilmu Pendidikan, Universiti Sains Malaysia)


Dalam bidang penjagaan kesihatan, jururawat memegang peranan penting dalam menyediakan penjagaan holistik kepada pesakit. Kehadiran emosi yang intens seperti kemarahan dapat mencipta cabaran dalam memberikan penjagaan yang efektif, seperti yang dinyatakan oleh Smith et al. (2018) dan Morrison (2019). Kemarahan yang ditunjukkan oleh pesakit atau keluarga sering timbul dari rasa frustrasi, ketakutan, atau ketidakpastian, mungkin akibat dari tahap penolakan oleh pesakit atau tanggungjawab ahli keluarga dalam merawat penyakit kronik seperti kanser. Bahkan, ahli keluarga sendiri mungkin mengalami tekanan emosi yang mendalam. Dalam keadaan ini, kemarahan mungkin ditunjukkan kepada kakitangan kesihatan di barisan hadapan, termasuk jururawat, doktor, ahli farmasi, dan profesional kesihatan lainnya.

Mereka sering dihadapkan dengan situasi yang tidak dijangka, seperti menenangkan pesakit yang marah atau kecewa, yang merupakan cabaran semasa syif harian mereka (Karimi & Masoudi Alavi, 2015). Jururawat dan golongan profesional kesihatan lainnya perlu menyedari bahawa pesakit dan keluarga mereka mungkin berhadapan dengan situasi yang sukar, dan respon emosi yang muncul adalah sesuatu yang semulajadi. Fenomena ini dapat mencetuskan cabaran besar bagi jururawat di barisan hadapan, memerlukan kepekaan dan kemahiran keseimbangan emosi yang tinggi untuk menangani situasi dengan bijak. Oleh itu, perlunya untuk mengembangkan strategi yang sesuai untuk mengelola emosi ini menjadi sangat penting (Jones & Brown, 2020). Pertimbangan etika, pemahaman emosi, dan kemahiran komunikasi yang cemerlang akan menjadi aspek penting dalam mengelola kemarahan pesakit dan keluarga.


Gambar oleh; UNITA
Pesakit Sedang Marah /Tidak Puas Hati

Menurut kajian yang dilakukan oleh Richard et al. (2022), terdapat kaitan antara pengurusan kemarahan dan peningkatan kepuasan pesakit. Kesedaran dan kemahiran dalam menguruskan kemarahan juga telah ditemui berkaitan dengan penurunan tingkahlaku agresif dalam kalangan pesakit. Sebagai anggota kesihatan yang memang berhadapan dengan orang awam, penting sangat untuk mahir dalam cara mengendalikan pesakit atau keluarga yang marah adalah kemahiran berharga yang boleh kita kembangkan untuk menyokong amalan klinikal kita.

Dengan mematuhi prinsip-prinsip asas seperti mengenal pasti punca kemarahan, mengiktiraf perspektif pesakit, menggalakkan penyelesaian masalah secara kolaboratif, mengekalkan empati dan ketenangan, serta memberikan permohonan maaf yang ikhlas, kakitangan penjagaan kesihatan dapat mengubah detik-detik ketegangan menjadi peluang untuk membina kepercayaan dan mencapai kecemerlangan dalam amalan perubatan.

Contoh sebab mengapa pesakit/keluarga menjadi marah:

•    Mereka telah dibiarkan menunggu lama sebelum dilayan di klinik atau Unit Kecemasan
•    Kesilapan telah dibuat oleh pasukan perubatan/pembedahan.
•    Terdapat kelewatan dalam diagnosis atau rawatan.
•    Mereka baru menerima berita buruk.
•    Harapan pesakit/keluarga tidak dipenuhi.

Artikel ini bertujuan memberikan informasi untuk meningkatkan kecekapan jururawat dalam menjaga keseimbangan emosi dan meningkatkan kualiti penjagaan di hospital. Berhadapan dengan pesakit yang meluahkan kemarahan atau saudara mereka adalah aspek tidak dapat dielakkan dalam amalan perubatan.

Strategi Mengatasi Kemarahan Pesakit/Keluarga:

1.    Ketahui Tanda-Tanda Awal: 
Jururawat perlu mengamalkan latihan kesedaran diri untuk mengenal pasti tanda-tanda awal kemarahan dalam diri mereka sendiri. Kesedaran ini membolehkan jururawat bertindak lebih awal sebelum situasi menjadi terlalu tegang. Ini membolehkan anda mengesan isu sejak awal. Anda mungkin merasa marah dengan cara pesakit bercakap perkara yang mereka katakan. Cubalah untuk mengawal emosi anda dan kekal profesional. Anda mungkin merasa berhak untuk marah, tetapi menunjukkan ini kepada pesakit yang sudah marah mungkin akan lebih menyakitkan mereka yang akan menyebabkan keadaan lagi tegang.

2.   Latihan Diri dalam Teknik De-eskalasi:
Melatih diri dalam teknik de-eskalasi termasuk cara-cara untuk meredakan kemarahan sebelum ia mencapai tahap yang kritikal. Ini boleh melibatkan teknik pernafasan atau memberikan ruang peribadi.

3.   Komunikasi Efektif:
Membuka komunikasi dengan ayat seperti "Saya faham bahawa ini boleh membuat anda marah" boleh membuka pintu kepada perbualan yang lebih baik dan memberi pesakit atau keluarga ruang untuk meluahkan perasaan mereka. Dengar dengan teliti dan tunjukkan empati. Biarkan pesakit atau keluarga meluahkan perasaan mereka tanpa gangguan. Mengaplikasikan teknik mendengar secara aktif seperti menumpukan sepenuh perhatian kepada pesakit dan saudara mara. Mengajukan soalan terbuka dan memberi mereka ruang untuk berkongsi perasaan mereka boleh membantu mengurangkan kemarahan.


Gambar oleh: UNITA
Teknik Komunikasi Terapeutik

 Mengenal Pasti Punca Kemarahan Mereka:
•    ‘Beritahu saya lebih lanjut?’
•    ‘Mengapa anda berasa begitu?’
•    ‘Adakah ada perkara lain yang berlaku yang membuatkan anda marah?’
•    Tunjukkan kemahiran mendengar secara aktif seperti kontak mata, mengangguk, respon lisan (contohnya, 'mmm').
•    Benarkan pesakit meluahkan perasaan sepenuhnya kepada anda jika perlu - mereka mungkin perlu memberitahu sesuatu yang menyusahkan mereka. Berikan mereka banyak ruang untuk bercakap.

4. Jangan Ambil Secara Peribadi:
Ingatlah bahawa kemarahan pesakit atau keluarga mungkin bukan terarah kepada anda secara peribadi, tetapi lebih kepada keadaan atau situasi kesihatan mereka. Jangan melibatkan perasaan peribadi dalam respons anda.

5. Tawarkan Penjelasan dan Klarifikasi:
Jelaskan secara jelas apa yang berlaku dan berikan maklumat tentang langkah-langkah seterusnya. Kadang-kala ketidakpastian atau kurangnya penjelasan boleh menambah kemarahan.

6. Pemberian Kontrol /pilihan kepada Pesakit:
Mempertimbangkan untuk memberi lebih banyak kawalan kepada pesakit dalam keputusan berkaitan dengan rawatan mereka. Di mana mungkin, berikan pesakit atau     keluarga pilihan atau alternatif yang boleh membantu memenuhi keperluan mereka. Ini     dapat memberi mereka rasa kawalan dalam situasi yang mungkin membuat mereka     berasa tidak terkawal.

7. Balas kemarahan (Respond to the anger)
Setelah anda mengumpul maklumat tentang kemarahan pesakit dan anda rasa mereka telah menyatakan apa yang perlu mereka katakan, mulakan perbualan dengan fasa Empati. Pada peringkat ini, berguna untuk menunjukkan empati terhadap pesakit. Pada dasarnya, ini adalah pengakuan dan penghargaan terhadap emosi seseorang yang lain.

Fasa empati yang boleh anda gunakan adalah:
•    ‘Dengan segala yang anda beritahu saya, adalah dapat difahami mengapa anda berasa begitu’
•    ‘Nampaknya anda mempunyai banyak perkara yang berlaku pada masa ini, dan adalah wajar jika anda berasa marah’
Apabila anda menunjukkan empati, ia dapat membantu pesakit merasa diambil berat dan didengar. Ini membantu membina hubungan antara anda dan pesakit - mungkin meredakan kemarahan mereka dan mencipta persekitaran yang selamat untuk pesakit/keluarga bercakap secara terbuka.

8. Ucapkan terima kasih kepada pesakit
Mengucapkan terima kasih kepada pesakit (contohnya, 'Terima kasih kerana berkongsi perasaan anda dengan saya, ini penting bagi saya untuk memahami bagaimana anda berasa agar kita boleh bekerjasama untuk membantu anda'). Dengan menggabungkan kesemua strategi/teknik dalam mengatasi kemarahan pesakit dan keluarga, jururawat dapat mencapai keseimbangan emosi yang diperlukan untuk berurusan dengan pesakit dan keluarga yang sedang marah.

Gambar oleh: UNITA
Tawarkan Penjelasan dan Klarifikasi Photo By UNITA Author
 
Ini bukan hanya membantu dalam memberikan rawatan yang lebih efektif, tetapi juga mencipta persekitaran yang tenang dan penuh empati di kawasan hospital.
Jangan abaikan bagaimana anda merasa ...
Sebagai anggota kesihatan, adalah penting untuk menjaga emosi kita juga. Mengendalikan konflik boleh mencabar dan berpotensi untuk meningkatkan tahap stres kita. Adalah penting untuk peka terhadap respons emosi kita dalam situasi seperti itu dan mengambil langkah-langkah aktif untuk mengatasinya. Contohnya, berbual dengan rakan sekerja atau mengambil rehat sebentar dari persekitaran klinikal. Selain itu, mengamalkan latihan pernafasan ke dalam rutin harian kita terbukti menjadi kaedah yang berkesan untuk menguruskan stres dan mengawal kemarahan.




REFERENCES

Abdolrahimi, M., Ghiyasvandian, S., Zakerimoghadam, M., & Ebadi, A. (2017). Therapeutic     communication in nursing students: A Walker & Avant concept analysis. Electronic Physician, 9(8), 4968–4977. https://doi.org/10.19082/4968 ?

Chipidza, F., Wallwork, R. S., Adams, T. N., & Stern, T. A. (2016). Evaluation and treatment of     angry patients. The Primary Care Companion for CNS Disorders, 18(3).
https://www.psychiatrist.com/pcc/evaluation-and-treatment-of-the-angry-patient/

Karimi, H., & Masoudi Alavi, N. (2015). Florence Nightingale: The mother of nursing. Nursing     and Midwifery Studies, 4(2), e29475.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4557413/. ?

Morrison, E. (2019). Empathetic Communication in Healthcare.
https://www.emorrisonconsulting.com/wp-content/uploads/2021/04/Empathic-Communication-in-Health-Care-Workbook.pdf

Richard, Y., Tazi, N., Frydecka, D., Hamid, M. S., & Moustafa, A. A. (2022). A systematic review of neural, cognitive, and clinical studies of anger and aggression. Current Psychology. Advance online publication. https://doi.org/10.1007/s12144-022-03143-6

Williams, R. (2017). Anger as a Basic Emotion and Its Role in Personality Building and Pathological Growth: The Neuroscientific, Developmental and Clinical Perspectives.  Frontiers in Psychology, 8, 1950. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5681963/pdf/fpsyg-08-01950.pdf






 


I'm RH Negative


28 February 2024 by NURUL IZAINIE BINTI OMAR
What is Rh Blood group system?

The Rh blood group was previously known as the “Rhesus” blood group system. The term “Rhesus” was chosen after the rhesus monkey, which were used in the early research to produce antiserum for typing of red blood cells. There are many antigens that fall under the Rh blood group system with the clinically significant antigens being D, C, E, c and e antigens.

Who is Rh positive and Rh negative?

Of all the Rh antigens, D antigen is the most significant, and its presence or absence is used to determine whether an individual is Rh positive or Rh negative. Those who have D antigen on the surface of red cells are termed Rh positive, while those who lack the D antigen are term Rh negative.

How do you know a donor is Rh positive or Rh negative?

This is done by adding antibody against the D antigen (Anti-D antiserum) to the donor’s red cells. If the red cells show clumping, it means the donor is Rh negative. This Rh testing only carried out in the laboratory after the donor has donated his or her blood. If the donor is found to be Rh negative, he or she will be notified by the Blood Transfusion Service. If no notification is received, it means the donor is Rh positive. A special laminated card is given to this rare donor indicating their Rh negative status.

How common is Rh negative donors in Malaysia?

About 99% of Malaysians have been found to be Rh positive. In other words, only about 1% of Malaysian are Rh negative. It has also been found that Rh negative is higher among Indians and Punjabis, about 5%, compared to other ethnic groups.

How often can Rh negative donor donate blood?

Same like Rh positive donors. Whole blood can be donated 4 times in a year.

Can Rh negative patient receive Rh positive blood?

An Rh negative patient that requires red cell transfusion should only be transfuse with Rh negative blood. However, in life saving situation where Rh negative blood is not available, Rh positive may be given (only if the patient does not have antibody against the D antigen).

Is there any problem being Rh D negative?

The health of an Rh negative person is not affected in any way. However, an Rh negative female in her second and subsequent pregnancies, is at risk of having a baby with a neonatal jaundice if she conceives a baby with an Rh positive father and the baby inherits the father’s Rh positive blood type.

 

 


Sejarah dan Perkembangan Makanan Berfungsi


21 March 2024 by RABETA BINTI MOHD SALLEH

Pada awal abad kedua puluh, bidang sains makanan dan pemakanan lebih terfokus kepada pencegahan kekurangan beberapa nutrien utama dan nutrien yang menyokong pertumbuhan badan. Strategi bagi mengatasi masalah terbantut misalnya, dan kekurangan makro dan mikronutrien harus diambil kira ketidaksamaan di mana penyakit ini berakar umbi.

Sains makanan dan pemakanan telah beralih daripada mengenalpasti dan memperbaiki kekurangan pemakanan kepada merancang makanan yang boleh mempromosikan kesihatan optima dan mengurangkan risiko penyakit. Bidang sains makanan berfungsi berasal daripada gabungan sains dan keperluan komuniti.
 
Pada tahun 1984, istilah "makanan berfungsi" pertama kali diciptakan di Jepun. Pada tahun 1991, Kementerian Kesihatan Jepun menubuhkan Food for Specified Health Use (FOSHU), merujuk kepada makanan yang mengandungi bahan berfungsi untuk kesihatan dan secara rasmi diperakukan untuk menyatakan manfaat fisiologisnya pada manusia. Syarat untuk kelulusan FOSHU: i. Keberkesanan makanan/minuman berfungsi itu kepada manusia telah terbukti dengan jelas. ii. Tiada masalah keselamatan makanan dalam makanan/minuman berfungsi iii. Makanan/minuman berfungsi menggunakan bahan-bahan yang sesuai dengan pemakanan (misalnya tiada penggunaan garam, gula, dll.) secara berlebihan. iv. Jaminan keserasian dengan spesifikasi produk ketika digunakan. v. Kaedah pengawalan kualiti yang ditetapkan, seperti spesifikasi produk dan bahan, proses, dan kaedah analisis.

                                                                                         Sumber : www.google.com
 
Sejak awal 1980-an, makanan berfungsi telah menjadi bidang penyelidikan dan pembangunan aktif di Jepun, dan bantuan serta sokongan penyelidikan ini ditaja oleh Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Olahraga, Ilmu Pengetahuan dan Teknologi Jepun (MEXT). Alasan lain penguatkuasaan FOSHU adalah kerana peningkatan populasi warga emas dan peningkatan penyakit berkaitan gaya hidup seperti kanser dan sebagainya.

Sejarah juga menunjukkan pada tahun 1991, seorang lelaki berusia 5000 tahun ditemukan di Pergunungan Alpen membawa herba-herba perubatan dan kulat antibakteria dan penduduk Mesir dan Yunani menggunakan banyak tumbuhan perubatan. Banyak peneliti telah merungkai, terutama di kawasan pedalaman yang tiada pegawai perubatan dan ahli farmasi, masyarakat di sana kebiasaannya menggunakan perubatan tradisional nenek moyang mereka sebagai ubat.

Makanan berfungsi tidak dapat digunakan untuk menggantikan ubatan/dadah kerana berbeza sasaran pada tubuh manusia. Sebahagian besar negara mendefinisikan makanan berfungsi sebagai mengandungi bahan bioaktif dan bahan-bahan yang memberikan manfaat kesihatan tambahan selain keperluan asas tubuh dan mampu mengurangkan keterukan beberapa penyakit kronik.

Di Malaysia, definisi makanan berfungsi adalah "kumpulan makanan yang memiliki sifat meningkatkan tahap kesihatan". Ia juga memainkan peranan dalam perubatan alternatif dan mungkin mencegah beberapa penyakit. Kini, definisi makanan berfungsi adalah makanan semulajadi atau makanan yang telah dimodifikasi untuk memberi kesan positif kepada kesihatan melalui penambahan, penyingkiran, atau modifikasi bahan bioaktif tertentu.

“Sesungguhnya bandingan kehidupan dunia hanyalah seperti air hujan yang Kami turunkan dari langit, lalu (tumbuhlah dengan suburnya) tanaman-tanaman di bumi dari jenis-jenis yang dimakan oleh manusia dan binatang - bercampur-aduk dan berpaut-pautan (pokok-pokok dan pohonnya) dengan sebab air itu hingga apabila bumi itu lengkap sempurna dengan keindahannya dan berhias (dengan bunga-bungaan yang berwarna-warni), dan penduduknya pun menyangka bahawa mereka dapat berbagai-bagai tanaman serta menguasainya (mengambil hasilnya) datanglah perintah Kami menimpakannya dengan bencana pada waktu malam atau pada siang hari lalu Kami jadikan dia hancur-lebur, seolah-olah ia tidak ada sebelum itu. Demikianlah Kami menjelaskan ayat-ayat keterangan Kami satu persatu bagi kaum yang mahu berfikir (dan mengambil iktibar daripadanya)”. Surah Yunus ayat 24.


                                                                                          Sumber : www.google.com

Bahan berasaskan tumbuhan berasal daripada bahagian pokok, seperti kulit kayu, daun, bunga, akar, buah-buahan, biji-bijian dan sebagainya iaitu, setiap bahagian pokok mungkin mengandungi komponen aktif, lebih dikenali sebagai metabolit sekunder yang bertindak sebagai bahan berfungsi. Kesan ubatan yang mujarab dari bahan berasaskan tumbuhan biasanya terhasil daripada kombinasi beberapa metabolit sekunder.
Bahan berasaskan haiwan seperti asid lemak omega-3 daripada ikan laut terutamanya juga sangat popular sebagai makanan berfungsi. Ikan dan minyak ikan adalah sumber yang kaya dengan asid lemak omega-3 iaitu sebanyak 39 % - 50 % bagi kedua-dua ikan laut dan air tawar. Bahan buangan daripada haiwan seperti dakwat sotong juga telah menunjukkan beberapa kebaikan semulajadi seperti tinggi kandungan antioksidan.

Rujukan:


1.    Mozaffarian, D., Rosenberg, I. and Uauy R. 2018. History of modern nutrition science—implications for current research, dietary guidelines, and food policy. BMJ. 2018; 361: k2392. Published online 2018 Jun 13. doi: 10.1136/bmj.k2392.
2.    Perez-Escamilla, R., Bermudez, O., Buccini, G.S., Kumanyika, S., Lutter, C.K., Pablo Monsivais, P. and Victora, C. Nutrition disparities and the global burden of malnutrition. BMJ 2018; 361 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k2252 (Published 13 June 2018).
3.    Kohlmeier, M. 2018. Nutrition is a hard science. BMJ Nutrition, Prevention and Health. View Full Text.
4.    Abdel-Salam, A.M. 2010. Functional foods: hopefulness to good health. american journal of food technology. Volume 5 (2): 86-99.
5.    Martirosyan, D.M. and Singh, J. 2015. A new definition of functional food by FFC: What makes a new definition unique? functional foods in health and disease; 5(6):209-223.
6.    Ministry of Health, Labour and Welfare of Japan, 2019. Food for specified health uses (FOSHU).
https://www.mhlw.go.jp/english/topics/foodsafety/fhc/02.html.
7.    Nagata, J. and Yamada, K. 2008. Foods with Health Claims in Japan.  Food Sci. Technol. Res., 14 (6), 519 – 524.
8.    Ohamaa, H., Ikedaa, H. and Moriyama, H. 2006. Health foods and foods with health claims in Japan. Toxicology. Vol 221 (1): 95-111.
9.    Amiri Ardekani, E., Askari, H. & Mohagheghzadeh, A. 2020. Memorial functional foods: a new concept from Bavi tribe. J. Ethn. Food 7, 9 (2020). https://doi.org/10.1186/s42779-020-00046-4
10.    Institute of Food Technologists. 2019. Introduction to functional foods. Chicago, IL.
11.    Siro, I., Kapolna, E., Kápolna, B. and Lugasi, A. 2008. functional food. product development, marketing and consumer acceptance—a review. Appetite 51(3):456-67.
12.    Dwyer, J.T., Coates, P.M. and Smith, M.J. 2018. Dietary supplements: regulatory challenges and research resources. Nutrients. 10(1): 41.
13.    Sloan, A.E. 2016. Top 10 functional foods trends. Institute of Food Technologist.
14.    Al-Quran, Surah Yunus (24).
15.    Zhao, Y., Wu, Y.Z. and Wang, M. 2015. Bioactive Substances of Plant Origin in Handbook of Food Chemistry. Springer-Verlag Berlin Heidelberg: 967-1008.
16.    Hossain, M.P., Rabeta, M.S*. and Husnul Azan, T. 2019. Medicinal and therapeutic properties of cephalopod ink: a short review. Food Research. 3 (3): 188 – 198.







Edaran Maklumat Drug Edisi Ramadhan 2024 : Ubat-ubatan yang TIDAK membatalkan puasa


12 March 2024 by NUR JAYIZAH BINTI MOHD ISMAIL

Apabila berpuasa, secara lahirnya kita mengelakkan diri daripada memasukkan sesuatu melebihi had tertentu pada rongga-rongga badan seperti mulut, hidung, telinga, saluran dubur dan faraj. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa perkara yang dibenarkan ketika berpuasa selagi tidak melebihi had yang ditetapkan.

Salah satu ubat yang ingin diberi perhatian dan sering kali pesakit keliru adalah : alat sedutan (inhaler) untuk rawatan lelah (asma) atau penyakit paru-paru kronik.

Para ulama berbeza pandangan tentang penggunaan Inhaler bagi orang yang berpuasa dan pandangan yang dipilih adalah tidak membatalkan puasa.  Beberapa penjelasan untuk mengukuhkan pendapat ini adalah :

1. Sebahagian besar dari cecair inhaler akan masuk ke anggota pernafasan dan akan kekal di dinding kerongkong, sebahagian yang kecil lain dalam  kuantiti yang amat sedikit akan turun ke dalam perut. Jumlah yang amat sedikit ini termasuk perkara yang dimaafkan.

2. Masuknya sesuatu ke dalam perut hasil dari penggunaan inhaler bukan sesuatu yang pasti, sebaliknya ia sekadar sangkaan, barangkali ia masuk ke dalam perut dan barangkali juga tidak, kerana kadar cecair yang digunakan terlalu sedikit. Oleh itu, puasa orang yang menggunakan inhaler dikira SAH dan TIDAK batal.

3. Penggunaan inhaler tidak menyamai makan dan minum.

Bagi ubat-ubatan lain yang akan membatalkan puasa. pengubahsuaian cara pengambilan ubat-ubatan boleh dilakukan oleh pesakit.

Pesakit juga harus peka terhadap tahap kesihatan diri dan perlu bersedia untuk berbuka puasa sekiranya keadaan memerlukan. Perkara ini penting bagi mengelak sebarang kesan mudarat yang tidak diingini.

Dapatkan nasihat doktor dan ahli farmasi terlebih dahulu sebelum membuat pengubahsuaian dos serta waktu pengambilan ubat-ubatan.

Rujukan :


    1.https://muftiperlis.gov.my/index.php/panduan-hukum/634-hukum-puasa-bagi-pesakit-lelah-yang-menggunakan-inhaler
    2. https://pku.upm.edu.my/artikel/puasa_ubat-49315


Any enquiries, feel free to reach out to us, Pharmacy Unit. :)

Nur Jayizah Mohd Ismail
Pharmacist
Pusat Perubatan Universiti Sains Malaysia,
Institut Perubatan & Pergigian Termaju,
Bertam, 13200, Kepala Batas,
Penang, Malaysia.
Tel : +604 562 2625



Tingkah-laku kanak-kanak : Apa yang perlu kita tahu?


03 April 2024 by NUR ARZUAR BIN ABDUL RAHIM

Dr Nur Arzuar Abdul Rahim, Pensyarah Perubatan/Pakar Pediatrik, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia

Sebagai seorang pakar kanak-kanak saya berkesempatan bertemu dengan ramai kanak-kanak, remaja, ibu bapa , guru-guru , penjaga dan sebagainya. Isu masalah tingkah-laku kanak-kanak yang mencabar merupakan isu yang sering diadukan kepada saya. Bagi saya, sudah pastinya masalah tingkah-laku kanak-kanak ini suatu isu yang besar dan dibimbangi oleh mereka yang terlibat. Ia menjadi punca nombor satu tekanan kepada guru-guru yang menguruskan kanak-kanak di bilik darjah, juga kepada ibu bapa di rumah. Ia boleh menjadi penyebab guru berasa tidak bersemangat mengajar di kelas. Ibu bapa juga stress memikirkan apa yang akan dilakukan oleh anak-anak mereka. Dan faktor masalah tingkah-laku ini juga merupakan faktor kanak-kanak ini dirujuk kepada saya.

Tingkah laku kanak-kanak merujuk kepada tindak balas yang ditunjukkan oleh mereka dalam pelbagai situasi dan persekitaran. Perkembangan tingkah laku kanak-kanak merentasi sepanjang hayat daripada tingkah laku yang asas kepada tingkah laku yang lebih kompleks. Ia merangkumi corak tingkah laku yang tipikal atau tidak tipikal yang berkembang dari peringkat bayi sehingga remaja. Tingkah laku yang tidak tipikal atau kesukaran tingkah laku adalah suatu keadaan tingkah laku yang mengganggu kehidupan kanak-kanak itu sendiri atau orang lain.

 

Perkembangan tingkah laku ini penting kerana ia adalah asas interaksi sosial contohnya kemahiran tingkah laku sosial yang bersesuaian, kemahiran berkomunikasi dan memahami isyarat sosial atau “social cues”. Kemahiran ini penting bagi membentuk perhubungan sesama manusia dan kebolehan untuk mengambil bahagian atau “participating in social contexts”. Sebenarnya tingkah laku ini dipengaruhi oleh gabungan pelbagai faktor seperti , warisan genetik, ciri-ciri kongenital, persekitaran sosial, dinamik keluarga, konteks norma dan budaya di sekeliling dan pengalaman kanak-kanak itu sendiri yang memberi kesan kepada mereka. Kesan teknologi contohnya sosial media, “screen time” bersama smart phone juga telah mempengaruhi perkembangan kognitif dan sosial kanak-kanak. Ada kajian yang menunjukkan penggunaan sosial media dan smartphone tanpa kawalan telah meningkatkan kadar kemurungan, anxiety dan low confident dalam kalangan kanak-kanak terutamanya remaja. (1) Amat penting bagi kita untuk memahami dan mentafsir tingkah laku mereka untuk menyokong perkembangan mereka.

 

Antara tingkah laku yang tipikal bagi seorang kanak-kanak (1)

Tingkah laku meneroka :

Bayi dan kanak-kanak kecil sering meneroka semasa mereka sedang belajar tentang persekitaran mereka dan cuba berinteraksi dengan objek dan manusia.

Tingkah laku sosial:

Kanak-kanak belajar mengembangkan kemahiran sosial melalui interaksi dengan rakan sebaya, ahli keluarga atau orang yang lebih dewasa. Ini termasuk bermain dan bekerjasama, berkongsi , bergilir-gilir dan membina persahabatan

Tingkah laku ekspresi emosi:

Kanak-kanak meluahkan pelbagai emosi, termasuk kegembiraan, kesedihan, kemaharan, ketakutan atau kekecewaan. Kemahiran memahami dan menguruskan emosi mereka adalah penting dlam pembangunan sosial dan emosi.

Tingkah Laku mengikut peraturan (regulation) :

Apabila kanak-kanak makin membesar, mereka belajar mengawal tingkah laku dan dorongan (impulsive) mereka, mengikut peraturan dan norma yang telah ditetapkan oleh penjaga dan masyarakat.

Perkembangan bahasa :

Kemahiran bahasa memainkan peranan penting dalam komunikasi & interaksi sosial. Mereka belajar secara beransur-ansur kebolehan bahasa, perbendaharaan kata, tatabahasa dan kemahiran perbualan.

Kemahiran kognitif:

Tingkah laku kanak-kanak juga termasuk kebolehan kognitif seperti memori, fokus ( perhatian), penyelesaian masalah dan membuat keputusan. Kemahiran ini akan berkembang secara progresif apabila kanak-kanak matang.

 

Bagi tingkah laku yang tidak tipikal, kanak-kanak mungkin menunjukkan perkembangan yang berbeza dari kanak-kanak lain (1)

Tingkah laku membangkang atau “agresif”:

Melakukan pencerobohan fizikal secara berterusan contohnya suka memukul, menggigit, menendang

Melakukan pencerobohan lisan contonya suka menjerit, memanggil nama, ugutan terhadap rakan sebaya, orang dewasa ataupun haiwan.

 

Kerap menentang atau bertengkar dengan orang dewasa, enggan mematuhi peraturan atau permintaan dengan sengaja.

 

Menentang orang lain yang lebih dewasa atau rakan sebaya mungkin menunjukkan  gangguan tingkah laku atau “conduct disorder”.

Tingkah laku “Destructiveness”

 

Suka memusnahkan harta benda dengan sengaja, seperti memecahkan mainan, merosakkan perabot, atau merosakkan barang-barang.

Tingkah laku suka berbohong & mencuri

Suka melakukan pembohongan, ketidakjujuran, atau penipuan yang berterusan.

Mencuri barang daripada ahli keluarga, rakan sebaya atau dari kedai.

Tingkah laku yang mengasingkan diri atau menyendiri dari sosial :

Menyendiri , enggan mengambil bahagian dalam aktiviti kumpulan

Sukar menjalinkan atau mengekalkan persahabatan.

 

Hiperaktif atau tidak dapat fokus :

Melakukan aktiviti secara berlebihan, impulsif dan kesukaran mengekalkan fokus atau perhatian, mungkin gejala ADHD atau gangguan berkaitan fokus/perhatian yang lain

Regresi perkembangan :

Regresi perkembangan yang telah progres seperti kencing malam atau betwetting selepas berjaya, hilang kemahiran yang diperolehi sebelum ini, mungkin memberi gambaran tekanan atau trauma yang menyebabkan regresi perkembangan

Tingkah laku berisiko atau memudaratkan diri sendiri :

Tingkah laku mencederakan diri sendiri, penyalahgunaan bahan terlarang atau terlibat dengan aktiviti berisiko

 

 

Sebenarnya, pembaca sekalian, saya percaya, anak-anak kita boleh bertingkah-laku baik jika mereka mahu melakukannya. Jarang kita berjumpa kanak-kanak yang benar-benar suka melakukan tingkah laku yang buruk, melainkan ada yang menghalang mereka berkelakuan baik. Ini kerana sepanjang proses perkembangan mereka, ada banyak kemahiran yang perlu mereka belajar contohnya kemahiran bersikap fleksible seperti bertoleransi menghadapi kekecewaan dan menyelesaikan masalah. Kita sebagai ibu bapa harus belajar mengenalpasti faktor tersebut. Kita sebagai ibu bapa juga, selalu juga menggunakan kaedah memberi ganjaran atau “reward” jika berkelakuan baik, memberikan hukuman jika tidak berkelakuan seperti yang dikehendaki. Semua ini pada kita, bertujuan untuk memberikan motivasi kepada anak-anak supaya berkelakuan baik. Kadang-kadang kaedah ini tidak berkesan kerana ada sesuatu yang mungkin menghalang mereka.

Anak-anak dapat belajar dengan terbaik “the best”, apabila mereka berada di zon dimana tugas yang diberikan tidak terlalu mudah dan tidaklah terlalu sukar.Di mana matlamat boleh dicapai dengan kesungguhan, keazaman dan semangat. Apakah peranan kita sebagai ibubapa atau penjaga sentiasa berasaskan perasaan ehsan, kebaikan dan murah hati? Atau kita lebih senang dengan sikap kritikal dan mewujudkan perasaan “tidak suka” anak-anak-anak pada kita dengan pelbagai alasan. Apa sebenarnya tabiat fikiran kita? Apa yang kita cari? Apakah kita mencari perkara yang boleh kita hargai dari anak-anak kita, atau sebenarnya kita sedang mencari kesilapan mereka?

Percayalah, perasaan ehsan dan kebaikan yang kita berikan pada anak-anak kita akan menyebabkan anak-anak berasa disayangi, bukan tingginya tingkat sijil akademia atau profesion kita, bukan segala kebimbangan dan kerisauan kita kepada mereka, bukan berapa banyak aktiviti kita bersama kita bersama mereka atau berapa kerap kita sering menyemak “homework” sekolah mereka.

Percayalah, ehsan dan kebaikan itulah “memori” anak-anak kita. Saya pasti, anda mesti ingat berapa ramai guru yang hadir dalam  perjalanan hidup kita dan mungkin menjadi agen merubah kehidupan anda atau padangan anda tentang dunia ini. Saya juga ada. Bayangkan bagaimana dunia kita akan berbeza tanpa kehadiran mereka dalam hidup kita.

Cukup dahulu sedikit motivasi tips ibu bapa dalam mendidik anak-anak

Conduct Disorder – Kecelaruan Tingkah laku

Di kesempatan dan peluang penulisan ini, saya ingin berkongsi kepada semua berkaitan satu keadaaan yang kita kenali sebagai Conduct Disorder ataupun Kecelaruan Tingkah laku. Ia merupakan masalah tingkah laku dan emosi yang boleh berlaku kepada kanak-kanak atau remaja. Mereka mempunyai corak tingkah laku seperti anti-sosial, suka melanggar hak orang lain atau kebiasaan setempat. Biasanya mereka mempamerkan pelbagai tingkah laku yang mengganggu, menceroboh, engkar, tidak mengendahkan peraturan atau takut pada orang.

Beberapa gejala berkaitan dengan “conduct disorder” ini termasuklah, tingkah laku agresif terhadap manusia atau haiwan. Mereka sering terlibat dengan buli, pergaduhan secara fizikal dan kejam terhadap haiwan. Mereka kurang empati atau tidak menyesal setelah menyakiti orang lain. Sifat impulsif dan kesukaran mengawal emosi menyebabkan mereka terdedah kepada aktiviti vandalisme, suka musnahkan harta benda, penipuan dan kecurian seperti suka berbohong, mencuri di kedai atau lebih teruk lagi pecah masuk rumah atau kenderaan. (3)

Tidak semestinya kanak-kanak yang menunjukkan tingkah laku ini mempunyai masalah tingkah laku. Melanggar peraturan, degil dan melawan adalah perkara biasa dalam kalangan kanak-kanak dan remaja. Walau bagaimana pun jika tingkah laku ini teruk, berterusan dan menjejaskan fungsi kanak-kanak tersebut dengan ketara atau menyebabkan kemudaratan kepada orang lain. Ini merupakan “red flag” untuk kanak-kanak tersebut berjumpa dengan profesional kesihatan untuk dinilai.

Perlu diingatkan masalah kecelaruan tingkah laku atau “conduct disorder” ini boleh menjadi serius kepada individu, keluarga dan sekeliling. Ia sering dikaitkan dengan masalah akademik, konflik dengan sekeliling, pelanggaran peraturan atau undang-undang, kesukaran membina hubungan sosial yang sihat atau lebih teruk lagi terlibat dengan penyalahgunaan bahan terlarang. Intervensi awal amat penting untuk membantu mereka, supaya mereka dapat menyesuaikan dan membangunkan kemahiran mengawal tingkah laku. Terapi “cognitive behavioral therapy” – CBT dan “family therapy” amat berkesan, namun ia amat memerlukan sokongan dan bimbingan dari ibu bapa dan juga penjaga. (3)

Sebagai kesimpulannya, terdapat banyak jenis masalah tingkah laku dalam kalangan kanak-kanak dan faktor penyebab yang pelbagai. Antaranya mungkin berkaitan masalah pembelajaran, lewat perkembangan. Kadang-kadang kanak-kanak hanya bertindak- balas terhadap situasi yang sukar atau tekanan yang dihadapi di persekitaran mereka

 

Jika anda mengesyaki anak anda mempunyai corak tingkah-laku yang luar biasa atau tidak tipikal contohnya susah untuk tidur, tidur banyak, “moody” atau reaksi negatif pada perkara-perkara kecil, kemurungan, atau sering gelisah, mereka mungkin menyendiri, pencapaian akademik yang “down”, atau sukar untuk disiplin. Jika ada mula melihat gejala-gejala yang saya sebutkan ini, silalah berjumpa doktor untuk mendapatkan bantuan. Jadi, cuba lihat insan-insan di sekeliling anda. Ada tak sesiapa yang anda rasa perlukan bantuan? Boleh jadi andalah yang seharusnya menjadi jambatan untuk mereka melalui jalan hidup yang lebih sejahtera.

 

Buangkan prejudis dan hulurkan tangan…

 

RUJUKAN:

1.   
 1.Child Behavior; https://childdevelopment.com.au/areas-of-concern/behaviour/. Retrieved 1 April 2024
 2.Conduct Disorder; https://www.youtube.com/watch?v=GkgtDmCuMDg/ Retrieved 27 Mac 2024
 3.Masalah Tingkah-laku kanak-kanak; http://www.myhealth.gov.my/kelakuantingkahlaku/; Myhealth Kementerian Kesihatan Malaysia / Retrieved 23 Mac 2024



Enhancing Wellness in Hospital Settings: A Dual Approach to Supporting Staff and Patient Well-being


25 April 2024 by DIVANEE A/P CHANDRASEGAR


  1. Divanee a/p Chandrasegar, Nurse U32 (KUP),
    (PPIP Counseling Master Student, USM)
    Dr. Nor Hernamawarni Abdul Majid
    (Lecturer, School of Education, Universiti Sains Malaysia)

    Hospital environments inherently place high demands on both staff and patients, creating a need for effective wellness strategies that extend beyond traditional pharmacological interventions. This article explores simple, non-pharmacological techniques aimed at improving the well-being of hospital staff and patients alike. These strategies not only enhance the overall quality of healthcare by reducing stress and anxiety but also contribute to a more supportive and healing atmosphere. By implementing these easily accessible techniques, hospitals can improve staff productivity and patient satisfaction, ultimately fostering a healthier environment conducive to recovery and professional fulfilment. The high-stakes nature of hospital settings imposes significant emotional and physical demands on all occupants, from healthcare providers to patients. The urgency and intensity inherent in such environments often lead to heightened stress levels, which can adversely affect both health outcomes and workplace efficiency. To address these challenges, it is crucial to implement straightforward, non-pharmacological wellness strategies that support the mental and physical well-being of everyone within the hospital.

    Part A: Enhancing Staff Wellness

    Breathing Exercises During Shifts

    Breathing exercises are a vital, easily integrated practice for hospital staff to manage stress and maintain mental acuity during shifts. Deep breathing techniques, such as diaphragmatic or abdominal breathing, can be performed during routine tasks or brief pauses in the day. The act of focusing on the breath helps divert attention from stressors, leading to physiological benefits such as lowered heart rate and reduced cortisol levels, which are markers of stress (Rogerson et al., 2024). According to Anderson (2018), engaging in these brief sessions of deep breathing not only significantly lowers stress levels but also enhances mental clarity and emotional resilience. This improved state of mind is essential for healthcare professionals who must remain attentive and empathetic, ensuring they provide the best care possible while also safeguarding their own well-being.

    Stress balls for maintaining focus

    Stress balls are not only effective in managing patient discomfort during medical procedures but also provide benefits for nurses, particularly in maintaining focus and managing work-related stress. The tactile stimulation from squeezing a stress ball can help nurses to momentarily divert their attention from the high-stress environment of medical settings, leading to reduced stress and muscle tension. This simple act can enhance mental clarity and attention span, which are crucial for nurses who need to remain alert and focused throughout their shifts.

    Physical Activity Breaks

    Physical activity breaks are an essential strategy for combating fatigue and maintaining energy levels among hospital staff, especially those working long shifts. Implementing 5-minute breaks every hour for simple activities such as stretching, walking, or light exercises can make a significant difference in overall stamina and alertness. Martin et al. (2020) highlights the benefits of these short, regular bursts of physical activity, noting that they not only improve stamina but also effectively reduce fatigue. This approach ensures that healthcare professionals can sustain their performance throughout their shifts, enhancing both their health and their ability to provide high-quality care. Simple stretching routine that hospital staff can easily perform during a 5-minute break to reduce fatigue and improve energy during long shifts:

    Neck Stretch: Gently tilt your head toward your shoulder and hold for 15-20 seconds on each side. This stretch helps relieve tension in the neck and shoulders, areas that often get stiff from prolonged standing or sitting.

    Shoulder Shrugs: Lift your shoulders up towards your ears and then release them back down. Repeat this 5-10 times to reduce shoulder tension and improve circulation.

    Wrist and Finger Stretches: Extend your arm in front, palm up, and gently pull the fingers back toward your body with the other hand. Hold for 10-15 seconds, then switch hands. This is particularly useful for those who frequently use computers or write.

    Each of these stretches can be done quickly and does not require special equipment, making them ideal for busy healthcare professionals during their breaks. Regularly performing these stretches helps maintain flexibility, reduce stress, and prevent muscle stiffness associated with long periods of inactivity or repetitive movement.

    Part B: Enhancing Patient Wellness

    Nurses, who spend considerable time with patients, are ideally positioned to assess and effectively respond to their needs. Their prolonged interaction allows    for a deeper understanding of patients' conditions, enabling them to provide tailored health education and wellness strategies. Here are some techniques nurses can use to enhance patient wellness:

    Breathing and Relaxation Techniques to Manage Anxiety

    Breathing and relaxation techniques are critical tools that nurses can teach patients to help manage anxiety and palpitations effectively. One such method involves deep breathing exercises, which are simple yet profoundly impactful in alleviating acute stress responses. For example, nurses might instruct patients to slowly inhale through their nose for a count of five, hold that breath for three seconds, and then exhale slowly through the mouth for a count of seven. This controlled breathing technique helps to regulate the autonomic nervous system, which controls heart rate and can trigger anxiety responses. Smith (2021) supports the efficacy of these breathing exercises, noting that they not only help stabilize the heart rate but also significantly reduce levels of anxiety. This practice can be particularly beneficial during hospital stays, where patients may feel overwhelmed or anxious due to the unfamiliar environment or their medical condition. By incorporating these breathing techniques into patient care, nurses provide patients with a practical tool to manage their anxiety effectively, enhancing their overall comfort and experience during their hospitalization.

    Advocating for Supplementary Therapies

    Nurses play a pivotal role in advocating for supplementary therapies due to their extensive patient interaction, which is considerably more than other healthcare professionals. Their continuous monitoring and the strong relationships they develop allow them to gain deep insights into patients' conditions and needs. This comprehensive understanding enables nurses to assess care from a holistic perspective, considering not just medical but also emotional and social factors. By recommending additional services like physiotherapy or nutritional support during doctors' rounds, nurses ensure integrated, patient-centered care. Their position as care coordinators and patient advocates is crucial in enhancing recovery and satisfaction, effectively bridging the gap between various specialists and the patient’s daily experiences and needs in the healthcare setting (Lee, Choi, & Kim ,2020).

    Stress balls for Comfort and Pain Management   

    Stress balls are simple, yet effective tools for managing stress and anxiety. Research supports their use in various settings, showing benefits such as reduced muscular tension and increased attention spans. For instance, using a stress ball during medical procedures like endoscopy has been found to significantly lower patients' pain and anxiety levels post-procedure, even though it doesn't impact pain during the procedure itself (Rogerson et al., 2024).

    The use of stress balls during intravenous line (IV) insertion can effectively reduce pain and discomfort. For example, a pilot randomized controlled trial investigated the effectiveness of using a stress ball during vascular access cannulation in hemodialysis patients. The study found that patients who used a stress ball experienced significantly lower pain scores compared to those who did not use any distraction techniques. This suggests that the distraction provided by squeezing a stress ball can effectively mitigate pain during such procedures (Rogerson et al., 2024).


    Conclusion

    By implementing these straightforward, non-pharmacological strategies, hospital staff can significantly enhance both their wellness and that of their patients. Nurses, in particular, are well-placed to tailor care approaches through close patient interactions, suggesting integrative therapies that extend beyond traditional medicine. These cost-effective techniques not only improve patient outcomes but also reduce hospital stays, thereby making hospitals more conducive to healing. Additionally, for the staff, these wellness strategies increase overall health and wellness, which can lead to enhanced productivity and job satisfaction. By fostering a healthier work environment and promoting quicker patient recovery, hospitals can see a reduction in staff burnout and turnover, further enhancing the caregiving process. This not only improves patient outcomes but also enriches the caregiving process, thereby making hospitals more conducive to healing.


    References


    Anderson, J. (2018). Effects of breathing exercises on cortisol levels and mental health. Journal of Nursing Studies.

    Lee, C., Choi, M., & Kim, S. (2020). The effectiveness of guided imagery on pain and anxiety in health care settings: A systematic review. Journal of Pain     Research.

    Martin, L., Smith, T., & Kumar, P. (2020). Physical activity in the workplace: A systematic review. Workplace Health & Safety.

    Rogerson, O., Wilding, S., Prudenzi, A., & O'Connor, D. B. (2024). Effectiveness of stress management interventions to change cortisol levels: A systematic     review and meta-analysis. Psychoneuroendocrinology, 159, 106415. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2023.106415

    Smith, J. (2021). Controlled breathing therapies as a tool for health enhancement. Journal of Integrative Medicine.

    Taylor, E., Jones, L., & Thomas, V. (2019). Mindfulness training for healthcare professionals and its role in burnout prevention: A literature review. Journal of Health Psychology.





Scroll to Top