Dr. Nurarnida Binti Said & Dr. Sharifah Azdiana Bt Tuan Din
                                                                    Jabatan Perubatan Klinikal, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, USM

Pendermaan organ lebih sinonim dalam kalangan masyarakat kita namun begitu bagaimana pula dengan pendermaan sel stem darah.  Adakah anda tahu kewujudan Daftar Sel Stem Malaysia (Malaysian Stem Cell Registr y, MSCR) dimana anda boleh mendaftar sekiranya ingin menderma sel stem kepada pesakit yang memerlukan?

MSCR telah ditubuhkan pada Disember 2000 hasil dari usahasama antara Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM) dengan Majlis Kanser Negara (MAKNA). MSCR adalah sebuah badan pendaftaran untuk sukarelawan Malaysia menderma sel stem darah. Ia turut bertanggungjawab mempromosikan, mengenalpasti, mengumpul data dan menjalankan carian penderma berdaftar yang berpotensi untuk pesakit yang memerlukan. Sehingga tahun 2021, sebanyak 34,286 orang telah berdaftar sebagai penderma.

Kini, terdapat 13 hospital menawarkan perkhidmatan pemindahan sel stem darah yang terdiri daripada hospital Kerajaan, hospital swasta dan hospital pengajar universiti di seluruh Malaysia. Namun begitu, terdapat banyak mitos disebalik pendermaan sel stem darah yang menimbulkan salah faham dalam kalangan masyarakat dari menjadi penderma sel stem.
Sebelum itu, adalah lebih baik jika anda mengetahui sedikit sebanyak mengenai sel stem darah.

Apakah sel stem darah?
Sel stem darah adalah sel induk yang terdapat di dalam darah periferal, tali pusat dan sumsum tulang. Ia berupaya untuk berkembang, membiak kepada sel stem darah yang baru dan mampu membeza kepada sel yang lebih khusus seperti sel darah merah, sel darah putih dan platelet.
 

                                                                    
                                                                                   (sumber dari http://mscr.moh.gov.my/index.php/blog)


Apakah kegunaan sel stem darah dalam bidang perubatan?
Di Malaysia, penggunaan sel stem darah adalah untuk pesakit leukemia dan talasemia. Selain itu, turut digunakan untuk merawat penyakit darah yang lain seperti limfoma, anemia aplastik, imunodefisiensi primer (PID) dan lain-lain.
Pendermaan sel stem darah ini lebih dikenali sebagai pendermaan sumsum tulang dalam kalangan masyarakat Malaysia. Proses pemindahan sel stem melibatkan penggantian sel stem darah pesakit dengan sel stem penderma yang sihat. Dengan sel baru ini, ianya mampu untuk menghasilkan sel-sel darah yang sihat dan sel darah ini akan dapat berfungsi dengan lebih baik.

Oleh itu, pendermaan sel stem darah amat penting bagi memberi peluang kedua untuk kumpulan pesakit-pesakit ini untuk hidup secara normal.

Mitos pendermaan sel stem darah
1.    Keserasian sel stem hanya terdapat dalam kalangan adik beradik sahaja.
Pemindahan sel stem perlu sepadan di antara penderma dengan pesakit agar ia tiada kesan tindak balas, penolakan atau kegagalan graf berlaku. Meskipun penderma di kalangan adik beradik adalah pilihan utama tetapi hanya 30% pesakit mempunyai adik beradik yang sepadan untuk pemindahan sel stem darah.
Oleh itu, sebanyak 70% pesakit lagi memerlukan pencarian di MSCR bagi mendapatkan sel stem yang sepadan iaitu daripada perderma yang tiada hubungan dengan pesakit.

2.    Pendermaan sel stem darah adalah proses yang sangat menyakitkan.
Proses pendermaan bukanlah sakit seperti yang disangkakan. Ia boleh dilakukan dalam 2 kaedah iaitu pendermaan sel stem darah periferal melalui prosedur aferesis (sama seperti proses pendermaan darah) atau pendermaan melalui sumsum tulang yang dijalankan secara bius penuh di bilik pembedahan.

Biarpun kedengaran seperti menyakitkan, anda tidak akan sedar ketika proses pendermaan sumsum tulang sedang berlangsung. Namun ianya mungkin akan menimbulkan rasa sengal di bahagian pinggul untuk beberapa hari selepas pendermaan dan ia dapat dirawat dengan pengambilan ubat tahan sakit.

Pendermaan sel stem darah melalui prosedur aferesis

(Sumber dari https://together.stjude.org/en-us/diagnosis-treatment/procedures/peripheral-blood-stem-cell-pbsc-donation.html dan   http://mscr.moh.gov.my/index.php/blog)

                                                      
                                                                       Proses pendermaan sumsum tulang di dewan pembedahan
                                                               (Sumber dari https://healthjade.net/bone-marrow-transplant/)

3.    Perdermaan sel stem darah adalah dari saraf tulang belakang

Mitos ini sama sekali tidak benar, memandangkan kawasan pendermaan sel stem sumsum tulang terletak di bahagian belakang tulang pinggul (Posterior Iliac Crest) maka ia tidaklah melibatkan di bahagian tulang belakang mahupun saraf yang terdapat di bahagian tersebut.

                                                                                       

                                                                                                 Posterior Iliac Crest
                                                                               (Sumber dari http://www.myhealth.gov.my )

4.    Cebisan tulang di ambil semasa pendermaan sel stem

Prosedur aferesis adalah kaedah pendermaan yang lebih kerap digunakan bagi pengumpulan sel stem darah. Walaubagaimanapun, untuk keadaan tertentu kaedah pendermaan sumsum tulang juga turut dilakukan. Namun, ia hanya diperolehi daripada proses suntikan jarum dan sedutan sel stem darah pada rongga belakang tulang pinggul (Posterior Iliac Crest) sahaja.
 

                                                                         
                                                     Pengambilan sumsum tulang dibahagian belakang tulang pinggul (Posterior Iliac Crest).
                                                                                   (Sumber dari https://www.mayoclinic.org/)

5.    Proses pendermaan mengambil masa yang sangat lama

Seperti proses pendermaan darah, pendermaan sel stem darah melalui kaedah aferesis hanya mengambil masa 4 jam dan penderma boleh pulang setelah selesai proses pendermaan. Manakala, sekiranya kaedah sumsum tulang di lakukan, proses pendermaan adalah selama 2 hingga 4 jam dan penderma boleh pulang pada hari yang sama atau sehari selepas prosedur berlangsung.

Apakah syarat kelayakan untuk mendaftar sebagai penderma?
Anda layak mendaftar sekiranya warganegara Malaysia, berumur di antara 18 hingga 50 tahun, sihat tubuh badan dan bebas dari penyakit berkaitan darah. Semakin ramai sukarelawan berikrar dan mendaftar, semakin tinggi peluang untuk mendapat penderma yang sepadan.
Bagi yang berkeinginan untuk menjadi penderma sel stem atau mendapatkan keterangan lebih lanjut, anda boleh menghubungi MSCR Institut Penyelidikan Perubatan (IMR) seperti maklumat di bawah;

No. Telipon     : 03-33628384
Emel        : malaysianstemcellregistry@gmail.com
Facebook    : Malaysian Stem Cell Registry

References

1.    Norashikin Saidon. Evolution of Hematopoietic Stem Cell Transplant Programs in Malaysia. Blood Cell Therapy-The official journal of APBMT. 2019
2.    Ministry of Health Malaysia. (2009). National Guideline for Haemopoietic Stem Cell Therapy. https://nih.gov.my/mrec/wp-content/uploads/2016/10/haemopoietic.pdf
3.    Leukemia & Lymphoma Society. (2019). Blood and Marrow Stem Cell Tranplantation Guide.
https://www.lls.org/sites/default/files/National/USA/Pdf/Publications/PS95_Blood_and_Marrow_Guide_2019.pdf
4.    https://mscr.makna.org.my/
5.    https://www.urthecure.com.au/bone-marrow-donation

Mohamad Firdaus bin Harun, Penolong Pegawai Farmasi

Unit Farmasi, Pusat Perubatan USM Bertam

Ubat-ubatan tablet dan kapsul merupakan produk farmaseutikal yang paling banyak digunakan di dalam perawatan pesakit. Namun begitu, bagi pesakit yang tidak boleh menelan ubat, ia memerlukan pengubahsuaian di dalam perawatan yang menggunakan tablet dan antaranya adalah memotong/menghancurkan tablet menjadi lebih kecil atau mengubah bentuk farmaseutikalnya ke dalam bentuk cecair.

Tidak semua tablet boleh dipotong atau dihancurkan. Bentuk-bentuk tablet tersebut ada dinyatakan dalam poster grafik yang disediakan. 

Antara sebab-sebab tablet tersebut perlu kekal diambil secara penuh dalam bentuk asal : 

1. Bahan aktif ubat dapat sampai ke sasaran lokasi penyerapan tanpa dirosakkan oleh asid perut.

2. Mengelakkan iritasi di dalam perut.

3. Memastikan dos ubat diserap secara konsistan.

4. Mengurangkan kesan sampingan ubat kepada pesakit.

5. Mengelakkan kesan toksik akibat penguraian ubat lebih awal.

6. Meningkatkan kepatuhana perawatan kepada pesakit.

7. Menyadurkan rasa pahit ubat.

8. Mengelakkan kerosakan ubat akibat terdedah kepada suhu dan udara.

Adalah penting untuk pesakit, penjaga dan ahli perawatan untuk membaca dan memahami semua arahan penggunaan ubat dengan betul. 

Sekiranya tidak pasti, hubungi ahli farmasi untuk mendapatkan nasihat dan maklumat terperinci berkaitan bentuk ubat, formulasi, kestabilan ubat-ubatan atau alternatif ubat yang boleh disediakan kepada pesakit.

Apakah itu ‘Blood Crossmatching’ atau Ujian keserasian darah?

“Doktor, darah yang saya dermakan ni akan terus beri pada pesakit ke?” atau “Doktor, nak transfusi darah kepada saya?, perlukah kumpulan darah yang sama atau perlu matching-matching ke?’’

Dialog diatas merupakan sebahagian persoalan orang ramai berkaitan proses pendermaan darah. Adakah satu beg darah yang di peroleh dari seorang penderma darah akan terus diberi kepada pesakit yang memerlukan? Adakah beg darah yang di simpan di dalam peti penghawa dingin yang bersuhu 2 - 6oc akan diberikan terus untuk kegunaan pesakit tanpa memerlukan sebarang ujian?

Untuk pengetahuan pembaca sekalian, satu beg darah yang didermakan oleh seorang penderma sukarela akan diproses dan menghasilkan produk beg darah yang dipanggil ‘Packed red cell’, platelet dan plasma. Penghasilan produk beg darah ini bergantung kepada jumlah isipadu beg darah  yang didapati dari penderma iaitu 350ml atau 450ml. Bagi menjamin keselamatan pesakit yang akan menerima transfusi darah terutamanya produk “Packed red cell’ , satu prosedur yang dikenali sabagai ‘Blood Crossmatching’ atau ujian keserasian darah perlu dilakukan di antara darah pesakit dan sample darah penderma yang akan diterima oleh pesakit. Ujian ini amat penting bagi mengelakkan kesan sampingan kepada pesakit atau penerima transfusi darah yang boleh membawa maut jika komplikasi ketidakserasian darah berlaku antara darah tubuh badan pesakit atau penerima transfusi darah dengan darah penderma. Objektif utama ujian keserasian darah ini ialah satu prosedur makmal atau ujian yang dilakukan terhadap sampel dari beg darah yang dipilih untuk di transfusi kepada seseorang pesakit adalah selamat ,memberi manfaat dan tanpa memberi kesan mudarat. Ujian keserasian darah ini, amatlah penting. Jika tidak dilakukan dan darah terus diberikan kepada pesakit, akan mengakibatkan sistem immuniti pesakit akan bertindak balas dan menentang darah penderma yang dianggap sebagai bendasing luar oleh badan penerima yang seterusnya menyebabkan sel darah merah akan pecah atau di panggil “hemolysis” darah. Pesakit seterusnya akan mengalami kekurangan sel darah merah atau anemia.

Pengambilan sampel dari pesakit

Sebelum ujian keserasian darah dilakukan, sampel darah pesakit akan diambil terlebih dahulu. Jarum yang bersesuaian akan digunakan untuk mengambil sampel darah di bahagian urat darah lengan pesakit . Sampel darah seterusnya di masukkan ke dalam tiub EDTA dalam isipadu yang mencukupi sekurang-kurangnya 5 ml dan seterusnya di hantar ke makmal untuk dilakukan ujian.

Ujian Keserasian Darah atau ‘Blood Crossmatching’

‘Blood crossmatching’ atau Ujian keserasian darah melibatkan beberapa prosedur. Prosedur pertama yang akan dilakukan adalah melibatkan ujian ‘ABO grouping’ atau mengenal pasti kumpulan darah bagi pesakit. Melalui prosedur ini, 4 kumpulan darah yang utama iaitu kumpulan A, B, AB dan O akan dikenalpasti. Seterusnya ujian ‘Rhesus D’ akan dilakukan untuk mengetahui jenis rhesus D positif atau negatif. Prosedur ujian ‘ABO grouping’ dan ‘Rhesus D’ ini juga perlu dilakukan pada beg darah penderma.

Selain itu, ujian saringan antibodi sampel darah bakal penerima transfusi darah akan dilakukan bagi memastikan tiada antibodi yang boleh menganggu proses ujian keserasian. Jika terdapat antibodi dikesan pada sampel darah bakal penerima transfusi darah, proses mengenalpasti antibodi perlu dilakukan untuk memastikan darah yang bersesuaian dari penderma diberikan kepada bakal penerima transfusi darah. Setelah mengetahui kumpulan darah dan rhesus D pesakit , ujian keserasian darah akan di lakukan. Sel darah merah penderma akan diuji bersama serum darah pesakit yang akan di empar pada suhu bilik dan  mengikut prosedur yang ditetapkan. Jika tiada reaksi berlaku bermakna darah pesakit dan darah penderma adalah serasi dan selamat untuk di berikan kepada pesakit. Keserasian kumpulan darah dan rhesus D di antara pesakit dan penderma adalah sangat penting untuk mengelakkan kesan sampingan semasa dan selepas proses transfusi darah.

Prosedur kedua adalah inkubasi sampel ujian pada suhu 37oc mengikut tempoh yang ditetapkan dan sampel akan diempar semula. Jika tiada reaksi berlaku bermakna darah pesakit dan darah penderma adalah serasi. Prosedur ketiga adalah melibatkan ujian bersama ‘antihuman globulin’ di mana reaksi akan lebih jelas dilihat sekiranya ketidakserasian berlaku.Terdapat 2 jenis Ujian keserasian darah iaitu ‘Major crossmatch’ dan ‘Minor crossmatch’. Ujian ’Major crossmatch’ melibatkan serum pesakit dan sel darah merah penderma darah manakala ‘Minor crossmatch’ melibatkan serum penderma darah dan sel darah pesakit. ‘Major crossmatch’ dapat mengenal pasti antibodi yang didapati pada pesakit manakala ‘Minor crossmatch’ dapat mengenal pasti antibodi dari penderma darah. Walau bagaimanapun Perkhidmatan Transfusi Darah di Malaysia menggunakan kaedah ‘Major crossmatch’

Ujian keserasian darah secara elektronik

Selain daripada teknik manual, ujian keserasian darah secara eletronik sudah di praktikkan di Malaysia namun masih belum meluas digunakan di pusat perkhidmatan transfusi. Ujian keserasian darah secara elektronik memberi banyak manfaat dari segi penjimatan masa, sampel dapat diuji dengan banyak,mengurangkan beban kerja pada staf dan darah dapat dibekalkan dengan segera dalam kes kecemasan. Walaubagaimanapun masih ada kekangan dari teknik ini.

Apakah kesan kepada pesakit yang menerima darah yang tidak serasi

Jika seseorang menerima darah yang tidak serasi, kesan sampingan akan dialami  pesakit. “Acute hemolytic transfusion” akan terjadi apabila sel darah dari penderma akan diserang oleh hos antibodi. Simptom yang dapat kita lihat adalah seperti demam, tekanan darah rendah, sakit dada dan sesak nafas . Selain itu juga , ‘acute hemolytic transfusion’ boleh menyebabkan organ organ dalaman menjadi tidak berfungsi terutamanya buah pinggang. Amatlah penting bagi kita untuk mengelakkan kejadian ini dari berlaku kerana ia boleh mengancam nyawa pesakit. Oleh itu Ujian keserasian darah ini adalah mandatori sebelum proses transfusi darah dilakukan.

References

1. Harmening 7^th Modern Blood Banking Transfusion Practices

2. Rossi’s Principles of Transfusion Medicine

3. Fatih Demirkan,MD, Veli Gunal, Yasar Dereli, A New Method For Electronic Crossmatch: ABO/ ABO /Rh Blood Group Confirmation and Antibody Screening Concomitantly With Serologic Crossmatch Blood (2013) 122 (21): doi.org/10.1182/blood.V122.21.4833.4833

4. B. Armstrong, R.Wilkinson,E.Smart ISBT Science series (2008)3, 197-215

5. J.F. Chapman, C.Milkins, D.Voak The computer crossmatch: A safe alternative to the serological crossmatch, 2001 doi.org/10.1046/j.1365-3148.2000.00274.x

6.Onder Arslan(2006) Electronic crossmatching, 20(1),75-79.doi:10.1016/j.tmrv.2005.08.007

Dr. Nurul Shairah Binti Shahidan, Pelajar Sarjana Perubatan (Perubatan Transfusi), Dr. Nur Arzuar Abdul Rahim, Pensyarah Perubatan/Pakar Pediatrik, Jabatan Perubatan Klinikal, IPPT.

Pada awal abad kedua puluh, bidang sains makanan dan pemakanan lebih terfokus kepada pencegahan kekurangan beberapa nutrien utama dan nutrien yang menyokong pertumbuhan badan. Strategi bagi mengatasi masalah terbantut misalnya, dan kekurangan makro dan mikronutrien harus diambil kira ketidaksamaan di mana penyakit ini berakar umbi.

Sains makanan dan pemakanan telah beralih daripada mengenalpasti dan memperbaiki kekurangan pemakanan kepada merancang makanan yang boleh mempromosikan kesihatan optima dan mengurangkan risiko penyakit. Bidang sains makanan berfungsi berasal daripada gabungan sains dan keperluan komuniti.
 
Pada tahun 1984, istilah "makanan berfungsi" pertama kali diciptakan di Jepun. Pada tahun 1991, Kementerian Kesihatan Jepun menubuhkan Food for Specified Health Use (FOSHU), merujuk kepada makanan yang mengandungi bahan berfungsi untuk kesihatan dan secara rasmi diperakukan untuk menyatakan manfaat fisiologisnya pada manusia. Syarat untuk kelulusan FOSHU: i. Keberkesanan makanan/minuman berfungsi itu kepada manusia telah terbukti dengan jelas. ii. Tiada masalah keselamatan makanan dalam makanan/minuman berfungsi iii. Makanan/minuman berfungsi menggunakan bahan-bahan yang sesuai dengan pemakanan (misalnya tiada penggunaan garam, gula, dll.) secara berlebihan. iv. Jaminan keserasian dengan spesifikasi produk ketika digunakan. v. Kaedah pengawalan kualiti yang ditetapkan, seperti spesifikasi produk dan bahan, proses, dan kaedah analisis.

                                                                                         Sumber : www.google.com
 
Sejak awal 1980-an, makanan berfungsi telah menjadi bidang penyelidikan dan pembangunan aktif di Jepun, dan bantuan serta sokongan penyelidikan ini ditaja oleh Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Olahraga, Ilmu Pengetahuan dan Teknologi Jepun (MEXT). Alasan lain penguatkuasaan FOSHU adalah kerana peningkatan populasi warga emas dan peningkatan penyakit berkaitan gaya hidup seperti kanser dan sebagainya.

Sejarah juga menunjukkan pada tahun 1991, seorang lelaki berusia 5000 tahun ditemukan di Pergunungan Alpen membawa herba-herba perubatan dan kulat antibakteria dan penduduk Mesir dan Yunani menggunakan banyak tumbuhan perubatan. Banyak peneliti telah merungkai, terutama di kawasan pedalaman yang tiada pegawai perubatan dan ahli farmasi, masyarakat di sana kebiasaannya menggunakan perubatan tradisional nenek moyang mereka sebagai ubat.

Makanan berfungsi tidak dapat digunakan untuk menggantikan ubatan/dadah kerana berbeza sasaran pada tubuh manusia. Sebahagian besar negara mendefinisikan makanan berfungsi sebagai mengandungi bahan bioaktif dan bahan-bahan yang memberikan manfaat kesihatan tambahan selain keperluan asas tubuh dan mampu mengurangkan keterukan beberapa penyakit kronik.

Di Malaysia, definisi makanan berfungsi adalah "kumpulan makanan yang memiliki sifat meningkatkan tahap kesihatan". Ia juga memainkan peranan dalam perubatan alternatif dan mungkin mencegah beberapa penyakit. Kini, definisi makanan berfungsi adalah makanan semulajadi atau makanan yang telah dimodifikasi untuk memberi kesan positif kepada kesihatan melalui penambahan, penyingkiran, atau modifikasi bahan bioaktif tertentu.

“Sesungguhnya bandingan kehidupan dunia hanyalah seperti air hujan yang Kami turunkan dari langit, lalu (tumbuhlah dengan suburnya) tanaman-tanaman di bumi dari jenis-jenis yang dimakan oleh manusia dan binatang - bercampur-aduk dan berpaut-pautan (pokok-pokok dan pohonnya) dengan sebab air itu hingga apabila bumi itu lengkap sempurna dengan keindahannya dan berhias (dengan bunga-bungaan yang berwarna-warni), dan penduduknya pun menyangka bahawa mereka dapat berbagai-bagai tanaman serta menguasainya (mengambil hasilnya) datanglah perintah Kami menimpakannya dengan bencana pada waktu malam atau pada siang hari lalu Kami jadikan dia hancur-lebur, seolah-olah ia tidak ada sebelum itu. Demikianlah Kami menjelaskan ayat-ayat keterangan Kami satu persatu bagi kaum yang mahu berfikir (dan mengambil iktibar daripadanya)”. Surah Yunus ayat 24.

                                                                                          Sumber : www.google.com

Bahan berasaskan tumbuhan berasal daripada bahagian pokok, seperti kulit kayu, daun, bunga, akar, buah-buahan, biji-bijian dan sebagainya iaitu, setiap bahagian pokok mungkin mengandungi komponen aktif, lebih dikenali sebagai metabolit sekunder yang bertindak sebagai bahan berfungsi. Kesan ubatan yang mujarab dari bahan berasaskan tumbuhan biasanya terhasil daripada kombinasi beberapa metabolit sekunder.
Bahan berasaskan haiwan seperti asid lemak omega-3 daripada ikan laut terutamanya juga sangat popular sebagai makanan berfungsi. Ikan dan minyak ikan adalah sumber yang kaya dengan asid lemak omega-3 iaitu sebanyak 39 % - 50 % bagi kedua-dua ikan laut dan air tawar. Bahan buangan daripada haiwan seperti dakwat sotong juga telah menunjukkan beberapa kebaikan semulajadi seperti tinggi kandungan antioksidan.

Rujukan:

1.    Mozaffarian, D., Rosenberg, I. and Uauy R. 2018. History of modern nutrition science—implications for current research, dietary guidelines, and food policy. BMJ. 2018; 361: k2392. Published online 2018 Jun 13. doi: 10.1136/bmj.k2392.
2.    Perez-Escamilla, R., Bermudez, O., Buccini, G.S., Kumanyika, S., Lutter, C.K., Pablo Monsivais, P. and Victora, C. Nutrition disparities and the global burden of malnutrition. BMJ 2018; 361 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k2252 (Published 13 June 2018).
3.    Kohlmeier, M. 2018. Nutrition is a hard science. BMJ Nutrition, Prevention and Health. View Full Text.
4.    Abdel-Salam, A.M. 2010. Functional foods: hopefulness to good health. american journal of food technology. Volume 5 (2): 86-99.
5.    Martirosyan, D.M. and Singh, J. 2015. A new definition of functional food by FFC: What makes a new definition unique? functional foods in health and disease; 5(6):209-223.
6.    Ministry of Health, Labour and Welfare of Japan, 2019. Food for specified health uses (FOSHU).
https://www.mhlw.go.jp/english/topics/foodsafety/fhc/02.html.
7.    Nagata, J. and Yamada, K. 2008. Foods with Health Claims in Japan.  Food Sci. Technol. Res., 14 (6), 519 – 524.
8.    Ohamaa, H., Ikedaa, H. and Moriyama, H. 2006. Health foods and foods with health claims in Japan. Toxicology. Vol 221 (1): 95-111.
9.    Amiri Ardekani, E., Askari, H. & Mohagheghzadeh, A. 2020. Memorial functional foods: a new concept from Bavi tribe. J. Ethn. Food 7, 9 (2020). https://doi.org/10.1186/s42779-020-00046-4
10.    Institute of Food Technologists. 2019. Introduction to functional foods. Chicago, IL.
11.    Siro, I., Kapolna, E., Kápolna, B. and Lugasi, A. 2008. functional food. product development, marketing and consumer acceptance—a review. Appetite 51(3):456-67.
12.    Dwyer, J.T., Coates, P.M. and Smith, M.J. 2018. Dietary supplements: regulatory challenges and research resources. Nutrients. 10(1): 41.
13.    Sloan, A.E. 2016. Top 10 functional foods trends. Institute of Food Technologist.
14.    Al-Quran, Surah Yunus (24).
15.    Zhao, Y., Wu, Y.Z. and Wang, M. 2015. Bioactive Substances of Plant Origin in Handbook of Food Chemistry. Springer-Verlag Berlin Heidelberg: 967-1008.
16.    Hossain, M.P., Rabeta, M.S*. and Husnul Azan, T. 2019. Medicinal and therapeutic properties of cephalopod ink: a short review. Food Research. 3 (3): 188 – 198.

Apabila berpuasa, secara lahirnya kita mengelakkan diri daripada memasukkan sesuatu melebihi had tertentu pada rongga-rongga badan seperti mulut, hidung, telinga, saluran dubur dan faraj. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa perkara yang dibenarkan ketika berpuasa selagi tidak melebihi had yang ditetapkan.

Salah satu ubat yang ingin diberi perhatian dan sering kali pesakit keliru adalah : alat sedutan (inhaler) untuk rawatan lelah (asma) atau penyakit paru-paru kronik.

Para ulama berbeza pandangan tentang penggunaan Inhaler bagi orang yang berpuasa dan pandangan yang dipilih adalah tidak membatalkan puasa.  Beberapa penjelasan untuk mengukuhkan pendapat ini adalah :

1. Sebahagian besar dari cecair inhaler akan masuk ke anggota pernafasan dan akan kekal di dinding kerongkong, sebahagian yang kecil lain dalam  kuantiti yang amat sedikit akan turun ke dalam perut. Jumlah yang amat sedikit ini termasuk perkara yang dimaafkan.

2. Masuknya sesuatu ke dalam perut hasil dari penggunaan inhaler bukan sesuatu yang pasti, sebaliknya ia sekadar sangkaan, barangkali ia masuk ke dalam perut dan barangkali juga tidak, kerana kadar cecair yang digunakan terlalu sedikit. Oleh itu, puasa orang yang menggunakan inhaler dikira SAH dan TIDAK batal.

3. Penggunaan inhaler tidak menyamai makan dan minum.

Bagi ubat-ubatan lain yang akan membatalkan puasa. pengubahsuaian cara pengambilan ubat-ubatan boleh dilakukan oleh pesakit.

Pesakit juga harus peka terhadap tahap kesihatan diri dan perlu bersedia untuk berbuka puasa sekiranya keadaan memerlukan. Perkara ini penting bagi mengelak sebarang kesan mudarat yang tidak diingini.

Dapatkan nasihat doktor dan ahli farmasi terlebih dahulu sebelum membuat pengubahsuaian dos serta waktu pengambilan ubat-ubatan.

Rujukan :

Dr Nur Arzuar Abdul Rahim, Pensyarah Perubatan/Pakar Pediatrik, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia

Tingkah laku kanak-kanak merujuk kepada tindak balas yang ditunjukkan oleh mereka dalam pelbagai situasi dan persekitaran. Perkembangan tingkah laku kanak-kanak merentasi sepanjang hayat daripada tingkah laku yang asas kepada tingkah laku yang lebih kompleks. Ia merangkumi corak tingkah laku yang tipikal atau tidak tipikal yang berkembang dari peringkat bayi sehingga remaja. Tingkah laku yang tidak tipikal atau kesukaran tingkah laku adalah suatu keadaan tingkah laku yang mengganggu kehidupan kanak-kanak itu sendiri atau orang lain.

Perkembangan tingkah laku ini penting kerana ia adalah asas interaksi sosial contohnya kemahiran tingkah laku sosial yang bersesuaian, kemahiran berkomunikasi dan memahami isyarat sosial atau “social cues”. Kemahiran ini penting bagi membentuk perhubungan sesama manusia dan kebolehan untuk mengambil bahagian atau “participating in social contexts”. Sebenarnya tingkah laku ini dipengaruhi oleh gabungan pelbagai faktor seperti , warisan genetik, ciri-ciri kongenital, persekitaran sosial, dinamik keluarga, konteks norma dan budaya di sekeliling dan pengalaman kanak-kanak itu sendiri yang memberi kesan kepada mereka. Kesan teknologi contohnya sosial media, “screen time” bersama smart phone juga telah mempengaruhi perkembangan kognitif dan sosial kanak-kanak. Ada kajian yang menunjukkan penggunaan sosial media dan smartphone tanpa kawalan telah meningkatkan kadar kemurungan, anxiety dan low confident dalam kalangan kanak-kanak terutamanya remaja. (1) Amat penting bagi kita untuk memahami dan mentafsir tingkah laku mereka untuk menyokong perkembangan mereka.

Antara tingkah laku yang tipikal bagi seorang kanak-kanak (1)

Bagi tingkah laku yang tidak tipikal, kanak-kanak mungkin menunjukkan perkembangan yang berbeza dari kanak-kanak lain (1)

Sebenarnya, pembaca sekalian, saya percaya, anak-anak kita boleh bertingkah-laku baik jika mereka mahu melakukannya. Jarang kita berjumpa kanak-kanak yang benar-benar suka melakukan tingkah laku yang buruk, melainkan ada yang menghalang mereka berkelakuan baik. Ini kerana sepanjang proses perkembangan mereka, ada banyak kemahiran yang perlu mereka belajar contohnya kemahiran bersikap fleksible seperti bertoleransi menghadapi kekecewaan dan menyelesaikan masalah. Kita sebagai ibu bapa harus belajar mengenalpasti faktor tersebut. Kita sebagai ibu bapa juga, selalu juga menggunakan kaedah memberi ganjaran atau “reward” jika berkelakuan baik, memberikan hukuman jika tidak berkelakuan seperti yang dikehendaki. Semua ini pada kita, bertujuan untuk memberikan motivasi kepada anak-anak supaya berkelakuan baik. Kadang-kadang kaedah ini tidak berkesan kerana ada sesuatu yang mungkin menghalang mereka.

Anak-anak dapat belajar dengan terbaik “the best”, apabila mereka berada di zon dimana tugas yang diberikan tidak terlalu mudah dan tidaklah terlalu sukar.Di mana matlamat boleh dicapai dengan kesungguhan, keazaman dan semangat. Apakah peranan kita sebagai ibubapa atau penjaga sentiasa berasaskan perasaan ehsan, kebaikan dan murah hati? Atau kita lebih senang dengan sikap kritikal dan mewujudkan perasaan “tidak suka” anak-anak-anak pada kita dengan pelbagai alasan. Apa sebenarnya tabiat fikiran kita? Apa yang kita cari? Apakah kita mencari perkara yang boleh kita hargai dari anak-anak kita, atau sebenarnya kita sedang mencari kesilapan mereka?

Percayalah, perasaan ehsan dan kebaikan yang kita berikan pada anak-anak kita akan menyebabkan anak-anak berasa disayangi, bukan tingginya tingkat sijil akademia atau profesion kita, bukan segala kebimbangan dan kerisauan kita kepada mereka, bukan berapa banyak aktiviti kita bersama kita bersama mereka atau berapa kerap kita sering menyemak “homework” sekolah mereka.

Percayalah, ehsan dan kebaikan itulah “memori” anak-anak kita. Saya pasti, anda mesti ingat berapa ramai guru yang hadir dalam  perjalanan hidup kita dan mungkin menjadi agen merubah kehidupan anda atau padangan anda tentang dunia ini. Saya juga ada. Bayangkan bagaimana dunia kita akan berbeza tanpa kehadiran mereka dalam hidup kita.

Cukup dahulu sedikit motivasi tips ibu bapa dalam mendidik anak-anak

Conduct Disorder – Kecelaruan Tingkah laku

Di kesempatan dan peluang penulisan ini, saya ingin berkongsi kepada semua berkaitan satu keadaaan yang kita kenali sebagai Conduct Disorder ataupun Kecelaruan Tingkah laku. Ia merupakan masalah tingkah laku dan emosi yang boleh berlaku kepada kanak-kanak atau remaja. Mereka mempunyai corak tingkah laku seperti anti-sosial, suka melanggar hak orang lain atau kebiasaan setempat. Biasanya mereka mempamerkan pelbagai tingkah laku yang mengganggu, menceroboh, engkar, tidak mengendahkan peraturan atau takut pada orang.

Beberapa gejala berkaitan dengan “conduct disorder” ini termasuklah, tingkah laku agresif terhadap manusia atau haiwan. Mereka sering terlibat dengan buli, pergaduhan secara fizikal dan kejam terhadap haiwan. Mereka kurang empati atau tidak menyesal setelah menyakiti orang lain. Sifat impulsif dan kesukaran mengawal emosi menyebabkan mereka terdedah kepada aktiviti vandalisme, suka musnahkan harta benda, penipuan dan kecurian seperti suka berbohong, mencuri di kedai atau lebih teruk lagi pecah masuk rumah atau kenderaan. (3)

Tidak semestinya kanak-kanak yang menunjukkan tingkah laku ini mempunyai masalah tingkah laku. Melanggar peraturan, degil dan melawan adalah perkara biasa dalam kalangan kanak-kanak dan remaja. Walau bagaimana pun jika tingkah laku ini teruk, berterusan dan menjejaskan fungsi kanak-kanak tersebut dengan ketara atau menyebabkan kemudaratan kepada orang lain. Ini merupakan “red flag” untuk kanak-kanak tersebut berjumpa dengan profesional kesihatan untuk dinilai.

Perlu diingatkan masalah kecelaruan tingkah laku atau “conduct disorder” ini boleh menjadi serius kepada individu, keluarga dan sekeliling. Ia sering dikaitkan dengan masalah akademik, konflik dengan sekeliling, pelanggaran peraturan atau undang-undang, kesukaran membina hubungan sosial yang sihat atau lebih teruk lagi terlibat dengan penyalahgunaan bahan terlarang. Intervensi awal amat penting untuk membantu mereka, supaya mereka dapat menyesuaikan dan membangunkan kemahiran mengawal tingkah laku. Terapi “cognitive behavioral therapy” – CBT dan “family therapy” amat berkesan, namun ia amat memerlukan sokongan dan bimbingan dari ibu bapa dan juga penjaga. (3)

Sebagai kesimpulannya, terdapat banyak jenis masalah tingkah laku dalam kalangan kanak-kanak dan faktor penyebab yang pelbagai. Antaranya mungkin berkaitan masalah pembelajaran, lewat perkembangan. Kadang-kadang kanak-kanak hanya bertindak- balas terhadap situasi yang sukar atau tekanan yang dihadapi di persekitaran mereka

Jika anda mengesyaki anak anda mempunyai corak tingkah-laku yang luar biasa atau tidak tipikal contohnya susah untuk tidur, tidur banyak, “moody” atau reaksi negatif pada perkara-perkara kecil, kemurungan, atau sering gelisah, mereka mungkin menyendiri, pencapaian akademik yang “down”, atau sukar untuk disiplin. Jika ada mula melihat gejala-gejala yang saya sebutkan ini, silalah berjumpa doktor untuk mendapatkan bantuan. Jadi, cuba lihat insan-insan di sekeliling anda. Ada tak sesiapa yang anda rasa perlukan bantuan? Boleh jadi andalah yang seharusnya menjadi jambatan untuk mereka melalui jalan hidup yang lebih sejahtera.

Buangkan prejudis dan hulurkan tangan…

RUJUKAN:

1.Child Behavior; https://childdevelopment.com.au/areas-of-concern/behaviour/. Retrieved 1 April 2024
2.Conduct Disorder; https://www.youtube.com/watch?v=GkgtDmCuMDg/ Retrieved 27 Mac 2024
3.Masalah Tingkah-laku kanak-kanak; http://www.myhealth.gov.my/kelakuantingkahlaku/; Myhealth Kementerian Kesihatan Malaysia / Retrieved 23 Mac 2024

Primary immunodeficiency diseases (PID) is a disease caused by defective immune system leading to increased susceptibility to infection and maybe fatal. It involves diverse phenotype which may include susceptibility to infections, allergy, immune dysregulations and auto-inflammation. With the advance of exome and genome sequencing, more than 500 identified genetic defect causing PID worldwide.

Each individual has his or her own blueprint, a map made up of millions of bits of information called genes. The gene-map of each individual is a unique mix of genes from the mother and father. This map instructs the body how to build and how to maintain itself. Sometimes there are malfunctions in this map. When it fails to produce a functioning immune system, the disease resulting is called a primary immune deficiency (PI). Sometimes there may be a history of such a malfunction in the family, but often there is not.  It all depends upon how the genes of the parents have come together to make up the blueprint for a unique and distinct individual.

Looking at the local data, as of 2020, a prevalence of 0.37 per 100,000 people was reported from a systematic review of 34 publications. No further description on PID genotypes or survival outcome reported from this cohort. There is a major discrepancy compared to registry data reported from other countries in the world. We postulated the main reason of low PID cases in Malaysia is due to many patients were undiagnosed and undetected.          

 What are some types of PID?

 1.     Severe Combined Immunodeficiency (SCID)

SCID is a group of rare, life-threatening disorders caused by mutations in different genes involved in the development and function of infection-fighting T and B cells. Infants with SCID appear healthy at birth but are highly susceptible to severe infections.

2.     Chronic granulomatous disease (CGD)

It is defined as an inherited phagocyte disorder causing defective superoxide generation and intracellular killing. Reduced or missing burst activity (nicotinamide dinucleotide phosphate (NADPH) oxidase complex) is observed in this inborn defect that usually manifests itself during the first two years of life.  It can be inherited either by X-linked inheritance or autosomal recessive inheritance.  Most patients with CGD develop failure to thrive, severe bacterial adenitis, abscesses, osteomyelitis or hyperinflammatory manifestations.

3.     Common Variable Immunodeficiency (CVID)

This PI is marked by lower blood levels of two immune-globulins, IgG and IgA, and in about half the cases, of a third immune-globulin, IgM. People with CVID do not make sufficient or effective antibodies to fight bacterial and viral infections. The most common symptoms initially are recurrent and difficult to clear infections of ear, nose, sinuses, bronchi and lungs. CVID affects males and females in equal number. Some display symptoms early in life, and some not until their twenties or later.

 4.     X-Linked Agammaglobulinemia

XLA is a PI affecting males, caused by an inability to produce B cells or immunoglobulins (antibodies), which are made by B cells. People with XLA develop frequent infections of the ears, throat, lungs, and sinuses.

10 Warning Signs of Primary Immunodeficiency

If your child has two or more of these signs, ask your doctor about Primary Immunodeficiency. It could save your child’s life.

How is PID diagnosed and treated?

1.     Laboratory Testing

Laboratory studies are necessary to determine the presence of a PID. This is usually prompted by an individual experiencing some clinical problems, particularly recurrent and/or chronic infections.  The patient’s medical history and physical exam direct the appropriate choice of laboratory tests.

 a)     Primary Immunodeficiency Diseases Unit at USM Medical Centre Bertam (PPUSMB)

The Primary Immunodeficiency Disease Unit caters for clinical referrals from Northern and Eastern Malaysia (Kelantan and Terengganu). The centre comprises a diagnostic lab which does some immunological and allergy tests.

The team is headed by Dr Intan Juliana Abd Hamid, a consultant Paediatric Immunology & Allergy, supported by scientists working on functional and molecular/genetic aspects of PID and staff nurses. This centre is also listed on Jeffrey Modell Foundation website.

There are other specialised centres for PID Care with clinical immunologists in our country, like Pantai Hospital, Kuala Lumpur (Dr Amir Hamzah), Hospital Pengajar UPM (Assoc Prof Dr Intan Hakimah, Dr Azri), UKM Specialist Children's Hospital (Assoc Prof Dr Adli Ali) and Hospital Kuala Lumpur (Dr Sangeetha, Dr Marina) / Institut Medical Research (HKL/IMR).

2.     The need for Newborn Screening in Malaysia

Severe Combined Immune Deficiency (SCID) leads to life-threatening infections unless the immune system can be restored through a bone marrow transplant, enzyme replacement or gene therapy. Infants with SCID who lack a family history have been diagnosed in the past only after developing serious infections. Early identification of SCID through screening of all newborns can make possible life-saving intervention before infections occur.

Looking back in current local situation, there is no available report or published evidence of newborn screening for PID patients in Malaysia to date. The dearth of local evidence is striking. It is timely to further the research work in characterization of thymic output in Malaysian PID cohort prior to therapeutic intervention.

3.     How PID is treated?

A patient with a PI will be treated for any current infection with specific antibiotics, anti-viral or antifungal medications. In some PIs, to prevent permanent organ damage from recurrent infections, low or moderate doses of antibiotics may be recommended.

Around 30% of PID cases consist of antibody-deficiency types, like X-linked agammaglobulinaemia. These patients who although they lack immunoglobulin and so they are prone to infections, there is such a thing as commercially prepared immunoglobulin.

Patients can lead a relatively normal life with intravenous immunoglobulin, (IVIg). IVIg usually is scheduled every three to four weeks, and once started, treatment is usually lifelong. In Malaysia, IVIg is subsidised in public hospitals for patients of all ages who need it to stay alive.

Another type of PID involves defects in the innate immune system, which covers the cells and mechanisms that defend the body in a non-specific manner. In these most severe cases, where the immune system is completely non-functional (SCID), or chronic granulomatous disease (CGD), where there is a defect in the patient’s neutrophils, a bone marrow transplant may be required. Currently, the transplant is only available in a handful of hospitals in Malaysia.

What is the future of PID in Malaysia?

Among the challenges PID patients face is the lack of awareness about the condition. One of the solutions to this problem is to have more clinical immunologists. Ideally, there should be one in every regional hospital, so that other doctors can call them for consultation.

Finally, in conjunction with the ongoing Primary Immunodeficiency Disease Awareness Week Programme 2024, come and support us to celebrating life and what keeps the PID community moving forward. There are health and research exhibitions, webinars on introduction and current advances in managing the disease and PID book launch. This event was made possible through collaboration between PPUSMB, IPPT USM and Immunocare Sdn Bhd, with MPA (Penang state branch) and MyPOPI.

 

Wanita akan mengalami perubahan dinamik sepanjang tempoh kehamilan, di mana wanita memerlukan bukan sahaja perhatian dan sokongan moral malah juga sokongan fizikal daripada orang tersayang. Sokongan moral yang boleh dilakukan adalah dengan memberikan bayi makanan sihat sejak daripada janin lagi. Ini selaras dengan Matlamat Pembangunan Mampan (SDG) kedua iaitu Kelaparan Sifar dan yang ketiga iaitu Kesihatan Baik dan Kesejahteraan. Penekanan pemakanan wanita hamil juga berkaitan dengan Matlamat Pembangunan Mampan (SDG) kelima dan sepuluh.

Sepanjang tempoh kehamilan, janin atau fetus bergantung sepenuhnya kepada si ibu untuk mendapatkan bekalan makanan dan oksigen. Bekalan makanan tersebut samada daripada diet harian mahupun suplemen harian yang diambil oleh ibu. Proses perkumuhan juga bergantung pada si ibu melalui organ yang dinamakan tali pusat. Pemakanan ketika hamil sangat penting bagi memastikan bayi yang dilahirkan sihat dan sempurna dengan izin Allah. Selain itu, makanan merupakan salah satu aspek budaya yang mencerminkan cara penggunaan sumber-sumber makanan tempatan, daya cipta, makna dan penghargaan sesuatu makanan.

Pengambilan nutrien seperti vitamin B12, asid folik, iodin, kalsium dan ferum perlu diberi perhatian bukan sahaja ketika hamil malah kesemua nutrien ini perlu ditingkatkan pengambilannya sebelum kehamilan lagi bagi mengurangkan risiko melahirkan bayi cacat. Ia juga penting untuk meningkatkan sistem imun ibu dan bayi yang bakal lahir.

Menurut Kementerian Kesihatan Malaysia, Pengambilan Nutrien Saranan (RNI) bagi kobalamin atau vitamin B12 yang memainkan peranan penting dalam metabolism folat adalah sebanyak 4.5 µg/hari berbanding 4.0 µg/hari bagi wanita yang tidak hamil. Sumber utama kobalamin adalah daripada haiwan sahaja. Wanita hamil berisiko untuk mengalami kekurangan folat atau vitamin B9 kerana ketika tempoh kehamilan, keperluan folat akan meningkat secara signifikan terutama ketika trimester kedua dan ketiga. Folat memainkan peranan penting dalam proses hematopoiesis dan pengeluaran sel darah merah. Kekurangan folat sepanjang tempoh kehamilan akan menyebabkan kecacatan pada saraf tulang belakang bayi yang bakal lahir (NTD). Biasanya doktor akan memberikan wanita hamil suplemen asid folik kerana pengambilan diet harian tidak mampu menampung jumlah keperluan harian ibu dan janin.  

Kalsium memainkan peranan sebagai struktur tulang dan gigi manusia. Simpanan kalsium daripda ibu akan diserap dengan banyak oleh janin terutamanya ketika trimester kedua dan ketiga bagi pembentukan tulang dan gigi janin itu sendiri. Disebakan kalsium mudah hilang melalui air kencing, doktor akan memberikan suplemen kalsium kepada ibu hamil bagi menampung jumlah keperluan harian ibu dan janin. Jumlah Pengambilan Nutrien Saranan (RNI) bagi kalsium wanita hamil adalah 1000 mg/hari.

Iodin adalah adalah mineral penting yang diperlukan untuk sintesis hormon tiroid. Wanita hamil yang berusia 29 tahun perlu mengambil iodin sebanyak 200 µg/hari berbanding wanita sama usia yang tidak hamil hanya perlu mengambil iodin sebanyak 105.8 µg/hari. Ini untuk mengelakkan penyakit beguk atau pembesaran di bahagian leher pada bayi yang bakal lahir. Ibu hamil yang ada beguk berisiko tinggi untuk melahirkan bayi beguk juga. Untuk memastikan keperluan iodin harian wanita hamil mencukupi, klinik kesihatan akan membekalkan garam beriodin kepada wanita hamil yang datang memeriksa kandungannya.

Masalah yang sering dialami oleh wanita hamil ialah anemia akibat kekurangan pengambilan ferum dalam diet harian. Data pada 2015 menunjukkan prevalens anemia di Malaysia adalah sebanyak 29.3% telah dilaporkan dalam National Health and Morbidity Survey. Ujian makmal yang dilakukan untuk mengesan anemia di kalangan wanita hamil adalah melalui aras kandungan hemoglobin dalam darah. Jumlah Pengambilan Nutrien Saranan (RNI) bagi ferum wanita hamil adalah 840 mg sehari.

Rujukan:

1.Abdul Basith M.A-S. 2009. Cara Makan Rasulullah (S.A.W): Makanan Sihat dan Berkualiti. Penterjemah: Hamzah, R.A. Al-Hidayah Publications: Kuala Lumpur.

2.Khairuddin, M.Y. 2000. Anda Hamil? Panduan lengkap tentang kehamilan dan kelahiran. Times Books International: Kuala Lumpur.

3.Ministry of Health Malaysia. 2017. Recommended Nutrients Intake for Malaysian. National Coordinating Committee on Food and Nutrition (NCCFN), Ministry of Health Malaysia.

4.Institute of Public Health. 2015. National Health and Morbidity Survey 2015 (Vol. 2). Ministry of Health Malaysia.

References

1. Pengenalan

Jumlah orang warga emas meningkat setiap tahun. Jumlah penduduk Malaysia yang berusia 65 tahun ke atas pada 2022 adalah 7.2%, meningkat daripada 7% pada tahun sebelumnya. Malaysia mempunyai penduduk yang semakin tua. Statistik terkini menunjukkan bahawa negara ini akan menjadi negara tua pada tahun 2030 (Jabatan Perangkauan Malaysia, 2023). Kesunyian warga emas adalah fenomena sosial yang semakin mendapat perhatian dalam masyarakat hari ini. Keadaan kesunyian ini menunjukkan kekurangan interaksi sosial dan juga perasaan terpencil, terasing, dan terputus dari hubungan sosial. Oleh itu, memahami konteks di sebalik kesunyian warga emas adalah penting supaya strategi pengurangan kesunyian dapat dirancang dengan efektif (National Academy of Science, 2020).

 
2. Faktor-faktor Penyumbang kepada Kesunyian Warga Emas

Banyak faktor menyumbang kepada kesunyian yang dialami oleh warga emas. Ini termasuk kehilangan teman sebaya dan pasangan, sokongan sosial yang kurang dari keluarga atau komuniti, interaksi sosial yang terbatas akibat dari keterbatasan mobiliti, serta kesan negatif dari elemen-elemen psikososial seperti kecemasan, depresi, atau hilangnya kemampuan untuk bergerak bebas (Bakri et al, 2021). Tambahan lagi, kekurangan dalam kemahiran komunikasi, kekurangan aktiviti sosial yang sesuai dengan keadaan fizikal, serta hilangnya status sosial dalam masyarakat juga turut menjadi penyumbang kepada rasa kesunyian di kalangan mereka.

3. Kesan Kesunyian terhadap Kesihatan Mental dan Fizikal

Kesan kesunyian ke atas kesihatan mental para warga emas amatlah kritikal, membawa kepada meningkatnya risiko kemurungan, keresahan dan tekanan emosi yang lebih hebat. Selain itu, kesunyian membawa kepada penurunan dalam kepandaian kognitif dan kehilangan memori. Secara fizikal pula, kesunyian boleh mengakibatkan kelemahan otot, masalah dalam pola tidur, serta meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular. Kajian menunjukkan bahawa individu warga emas yang kesunyian dapat mengalami penurunan dalam fungsi imuniti dan adanya inflamasi dalam tubuh. Oleh kerana itu, pengaruh kesunyian terhadap kesihatan mental dan fizikal warga emas harus diberikan perhatian serius dalam usaha meningkatkan mutu kehidupan mereka (Donovon et al, 2020).

 
4. Strategi dan Intervensi untuk Mengurangkan Kesunyian

Banyak strategi dan intervensi boleh diaplikasikan bagi mengurangkan kesunyian di kalangan warga emas. Salah satu strategi efektif adalah dengan meningkatkan interaksi sosial menerusi penyertaan dalam aktiviti komuniti atau kelab untuk warga emas. Ini memungkinkan warga emas berinteraksi dengan teman sebaya dan membentuk hubungan sosial yang kuat. Tambahan pula, program sokongan emosional dan psikososial sangat penting dalam membantu para warga emas dalam menghadapi kesunyian. Aktiviti-aktiviti seperti kelas kecergasan, permainan yang merangsang otak, serta bengkel kreatif memberikan peluang bagi mereka untuk berkomunikasi dan berkongsi cerita. Selanjutnya, terapi tingkah laku kognitif juga dapat membantu warga emas memahami dan mengatasi perasaan kesunyian, merancang strategi yang lebih efektif dalam menghadapinya.

 
5. Peranan Masyarakat dan Institusi dalam Mengatasi Kesunyian Warga Emas

Peranan masyarakat adalah kritikal dalam menangani masalah kesunyian di kalangan warga emas. Adalah penting bagi masyarakat untuk menyediakan ruang bagi warga emas untuk berinteraksi dan bersosialisasi melalui pelbagai aktiviti komuniti seperti kelas yoga, acara keagamaan, atau kerja-kerja sukarela. Di samping itu, institusi seperti rumah-rumah penjagaan bagi warga emas juga harus menawarkan program-program sosial dan kesihatan mental yang merangkumi kemudahan untuk mereka berkomunikasi dan mengembangkan hubungan sosial yang sihat. Keperluan untuk memastikan warga emas dapat berinteraksi dalam lingkungan yang membina adalah penting untuk institusi tersebut.

 
6. Kesimpulan

Kesunyian adalah suatu masalah dalam kalangan warga emas yang perlu di ambil berat oleh keluarga, komuniti setempat dan masyarakat umum. Pihak  berwajib berperanan untuk mengadakan aktiviti- aktiviti tertentu untk warga emas supaya masalah kesunyian dalam kalangan warga emas dapat di atasi.

 

References

1.  Jabatan Perangkauan Malaysia, 2023. Department of Statistics Malaysia (dosm.gov.my)

2. Bakri NA, Rose RAC. Gangguan Sindrom Kesepian Terhadap Warga Emas di Sabah. Jurnal Wacana Sarjana. 2021. ukm.my

3. National Academies of Sciences, Division of Behavioral, Medicine Division, Board on Behavioral, Sensory Sciences, Board on Health Sciences Policy, Committee on the Health, Medical Dimensions of Social Isolation, Loneliness in Older Adults. Social isolation and loneliness in older adults: Opportunities for the health care system. National Academies Press; 2020 Jun 14. nationalacademies.org

4. Donovan NJ, Blazer D. Social isolation and loneliness in older adults: review and commentary of a national academies report. The American Journal of Geriatric Psychiatry. 2020. nih.gov

Pengenalan

Sindrom Cushing adalah keadaan kesihatan yang disebabkan oleh tahap hormon kortisol yang tinggi dalam tubuh untuk tempoh masa yang lama. Kortisol adalah salah satu hormon yang dihasilkan oleh kelenjar adrenal (Gambarajah 1) yang berfungsi untuk mengatur pelbagai proses dalam tubuh manusia seperti metabolisme, tekanan darah, dan respons terhadap tekanan atau stres. Keadaan ini boleh terjadi dalam semua peringkat umur dan jantina.

Punca

Sindrom Cushing boleh berlaku disebabkan oleh dua punca utama:

Punca Luaran (Eksogen): Ini berlaku apabila seseorang mengambil steroid dalam dos yang tinggi untuk tempoh yang lama, sama ada sebagai rawatan untuk keadaan seperti asma, allergi kronik, rheumatoid arthritis, penyakit kerangan usus atau sebagai sebahagian daripada rawatan kanser.
Punca Dalaman (Endogen): Ini berlaku apabila kelenjar adrenal menghasilkan terlalu banyak kortisol. Punca dalaman yang paling biasa adalah adenoma hipofisis, iaitu tumor kecil yang berkembang di dalam kelenjar pituitari yang berupaya mengawal fungsi kelenjar adrenal untuk merembeskan kortisol dalam amaun yang berlebihan.

Tanda dan Gejala

Orang yang mengalami sindrom Cushing mungkin mengalami beberapa tanda dan gejala berikut (Gambarajah 2):

Peningkatan berat badan: Pengumpulan lemak berlaku terutamanya di bahagian perut, wajah, dan leher. Ini menyebabkan obesiti abdomen, wajah yang bulat (moon face) dan bonggol kerbau (buffalo hump) di bahagian belakang pangkal leher.
Kulit tipis dan mudah berdarah: Kulit mungkin menjadi nipis dan mudah mendapat lebam atau luka.
Peningkatan risiko jangkitan: Oleh kerana kortisol yang tinggi boleh melemahkan sistem imun, maka individu yang mengalami sindrom Cushing akan lebih berisiko tinggi untuk mendapat jangkitan kuman.
Gangguan keseimbangan glukosa dalam darah: Kortisol yang tinggi boleh mengganggu pengaturan (homeostasis) glukosa dalam darah, dengan itu boleh menyebabkan terjadinya penyakit diabetes jenis 2 (type 2 diabetes mellitus).

Diagnosa

Terdapat 2 jenis ujian yang boleh dilakukan untuk mengesan sindrom Cushing.

·        Ujian makmal

Pemeriksaan paras kortisol dalam air kencing dan kortisol dalam air liur pada lewat malam merupakan ujian saringan untuk mengesan sindrom Cushing. Jika ujian saringan positif, ujian pengesahan seperti ujian penindasan deksametason semalaman (dexamethasone suppression test) perlu dilakukan. Pengukuran paras ACTH dalam darah juga akan dilakukan bagi membantu menentukan punca rembesan kortisol yang tinggi.

·        Ujian imbasan imejan

Ujian pengimejan seperti MRI dan CT scan juga diperlukan untuk melihat keadaan kelenjar pituitari atau adrenal jika terdapat ketumbuhan atau kanser yang menjadi punca rembesan kortisol yang berlebihan.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa tafsiran ujian ini harus dilakukan oleh ahli profesional penjagaan kesihatan yang berpengalaman dalam menguruskan sindrom Cushing. Ini kerana diagnosis boleh menjadi rumit dan memerlukan pertimbangan yang teliti terhadap konteks klinikal dan keputusan ujian.

Rawatan

Rawatan bagi Sindrom Cushing bergantung kepada punca sindrom tersebut:

·        Punca Luaran: Biasanya melibatkan pengurangan dos steroid secara berperingkat atau menggunakan alternatif rawatan lain jika mungkin. Pengurangan dos steroid secara berperingkat adalah penting bagi mengelakkan paras kortisol menurun secara mendadak selain memastikan badan pesakit dapat menyesuaikan diri terhadap perubahan yang berlaku.

·        Punca Dalaman: Boleh melibatkan pembedahan untuk membuang tumor, terapi radiasi, atau pengurusan lain yang ditentukan oleh pakar endokrinologi.

Prognosis dan Pengurusan Jangka Panjang

Dengan rawatan yang betul, kebanyakan individu dengan Sindrom Cushing mempunyai harapan yang cerah untuk pulih. Walau bagaimanapun, pengurusan jangka panjang diperlukan untuk memantau tahap hormon dan mencegah komplikasi jangka panjang seperti osteoporosis atau penyakit kardiovaskular.

 

Kesimpulan

Sindrom Cushing adalah keadaan endokrin yang kompleks yang disebabkan oleh pengeluaran kortisol yang berlebihan dalam badan. Pemahaman tentang punca, gejala, prosedur pengesanan, dan pilihan rawatan adalah penting untuk pengurusan dan pemulihan kesihatan individu yang mengalaminya.

The health and wellness sector is on the brink of revolution, thanks to Augmented Reality (AR) and Virtual Reality (VR) (Shaikh, Dar, & Sofi, 2022). These technologies offer immersive experiences that can significantly enhance various aspects of healthcare, from training medical professionals to treating patients. This article explores the future integration of AR and VR in health, focusing on current technologies, innovations, potential applications, and future research directions.

The convergence of AR and VR for holistic health

The integration of AR and VR is creating holistic health solutions that were once the stuff of science fiction. This convergence allows for a more comprehensive approach to healthcare, addressing both physical and mental well-being. So, what is AR and VR? At their core, AR and VR are transformative technologies that alter our interaction with the world. AR overlays digital information onto the real world, enhancing the user's perception and interaction with their environment. Imagine looking at a patient and seeing their vital signs, medical history, and even potential treatment options displayed in real-time over their body. In contrast, VR immerses users in a completely virtual environment, enabling experiences that are otherwise inaccessible. For instance, patients undergoing physical rehabilitation can use VR to engage in simulated exercises that feel real, thereby increasing motivation and adherence to treatment protocols.

One promising application of AR and VR is in the field of medical training. AR can provide real-time data and visualizations during surgeries, enhancing the surgeon's precision and reducing the likelihood of errors (Brockmeyer et al., 2023). VR, on the other hand, offers immersive simulation environments for medical students to practice procedures without the risk of harming real patients (Pottle, 2019). This hands-on training is invaluable, providing a level of preparedness that traditional methods cannot match.

Potential applications in health and wellness

The potential applications of AR and VR in health and wellness are vast and varied (Javvaji et al., 2024). One significant area is mental health. VR therapy is currently being used to treat conditions such as PTSD, anxiety, and phobias by exposing patients to controlled virtual environments where they can confront their fears in a safe space (Maples-Keller et al., 2017). AR can complement these treatments by providing mindfulness exercises and real-time biofeedback during everyday activities, helping patients manage stress and anxiety more effectively.

Another promising application of AR and VR is in physical rehabilitation. AR and VR can gamify physical therapy, making exercises more engaging and motivating for patients. This can be particularly beneficial for children and elderly patients who might find traditional rehabilitation methods monotonous and challenging (Aderinto et al., 2023). Additionally, AR can provide real-time feedback on posture and movement, helping patients perform exercises correctly and avoid further injury (Chang, Song & Cen, 2022).

Beyond professional applications, AR and VR have profound implications for patient empowerment. Individuals can use AR to manage their health more effectively, such as through applications that provide real-time feedback on exercise form or dietary choices. VR can offer patients immersive educational experiences, helping them understand complex medical procedures or conditions through interactive simulations.

The next frontier in immersive health tech

The future of AR and VR in health lies in their ability to create increasingly immersive and personalized experiences. As technology advances, we can expect more sophisticated and realistic simulations that can replicate complex medical scenarios. This will be particularly useful in surgical training, where VR can provide detailed simulations of rare and complicated procedures (Tene et al., 2024).

Furthermore, the integration of AI with AR and VR will enable the development of adaptive learning systems that can tailor training programs to the individual needs of medical professionals. These systems can track progress and provide personalized feedback, ensuring that learners receive the support they need to master their skills (Tene et al., 2024).

Future research directions and potential breakthroughs

The future of AR and VR in health will be shaped by ongoing research and technological advancements. One key area of research is the development of more accurate and responsive AR and VR systems. This includes improving the resolution and field of view of VR headsets, enhancing the realism of virtual environments, and developing more precise AR overlays that can be used in real-time medical applications (Taghian et al., 2023).

Another important research direction is the exploration of the long-term effects of AR and VR use in healthcare. While these technologies offer many benefits, it is crucial to understand their potential risks and limitations. This includes studying the psychological and physiological impacts of prolonged AR and VR use, as well as developing guidelines for their safe and effective implementation in healthcare settings (Baniasadi, Ayyoubzadeh, & Mohammadzadeh, 2020).

Finally, future research should focus on the accessibility and affordability of AR and VR technologies. To ensure that these innovations benefit as many people as possible, it is essential to develop cost-effective solutions that can be widely adopted in various healthcare settings, including low-resource environments (Baniasadi, Ayyoubzadeh, & Mohammadzadeh, 2020).

Conclusion

The integration of AR and VR in health and wellness represents a significant advancement in medical technology. These immersive technologies have the potential to transform medical training, enhance mental health treatments, and improve physical rehabilitation. As research and technology continue to evolve, we can expect even more innovative applications and breakthroughs in the field of AR and VR healthcare. The future holds great promise for these technologies, making healthcare more effective, engaging, and accessible for all.

References:

Ketika dunia bergelut dengan cabaran populasi yang semakin tua, mencari kaedah yang inovatif dan berkesan untuk mengekalkan dan meningkatkan kesihatan kognitif di kalangan warga tua menjadi keutamaan. Salah satu pendekatan yang berpotensi adalah seni kaligrafi. Seni purba yang dihormati kerana keindahan dan ketepatannya kini dikenalpasti berpotensi untuk menggalakkan kesejahteraan kognitif di kalangan warga tua.

 

Kaligrafi, adalah seni tulisan tangan yang indah dengan ciri-ciri estetik. Ianya melibatkan kemahiran motor halus, daya tumpuan dan ingatan. Unsur-unsur ini adalah penting untuk mengekalkan fungsi kognitif bagi meningkatkan kemahiran psikomotor dan koordinasi. Seni kaligrafi memerlukan pergerakan tangan yang tepat dan kawalan motor halus dimana ianya membantu meningkatkan ketangkasan dan koordinasi tangan-mata yang sering terkesan dan merosot terutamannya warga tua. Seni ini memerlukan tumpuan yang tinggi dan perhatian yang berterusan juga mampu meningkatkan konsentrasi dan tumpuan di kalangan warga tua. Amalan lukisan kaligrafi yang tetap dan berkala ini berpotensi meningkatkan kejelasan mental secara keseluruhan. Proses pembelajaran dan mengingati sapuan dan gaya kaligrafi yang berbeza boleh merangsang pengekalan dan ingatan. Ini mampu memberi manfaat terutamanya dalam memerangi kemerosotan ingatan yang berkaitan dengan usia, seperti Demensia dan Alzheimer. Selain itu, seni kaligrafi juga berkait rapat dengan dimensi kerohanian dan meditasi. Maksud sesebuah perkataan, pergerakan berirama dan tumpuan yang diperlukan boleh membawa kepada keadaan kesedaran, mengurangkan tekanan dan menggalakkan kesejahteraan emosi.

 

Seni kaligrafi berpotensi sebagai inovasi sosial dengan penyediakan ruang untuk berinteraksi dalam aktiviti berkumpulan. Penglibatan sosial adalah faktor utama dalam mengekalkan kesihatan kognitif dan mencegah perasaan kesunyian dan pengasingan, yang biasa berlaku dalam kalangan warga tua dan berpencen. Melalui aktiviti berkumpulan seperti bengkel kaligrafi boleh memupuk semangat kemasyarakatan dan kekitaan. Interaksi sosial boleh meningkatkan kesejahteraan emosi dan memberikan rangsangan kognitif melalui pengalaman pembelajaran yang dikongsi secara berkumpulan, selain memupuk pembelajaran antara dua generasi; tua dan muda bagi mewujudkan hubungan bermakna bersama.

 

Kajian terbaru mendedahkan asas saintifik faedah kaligrafi. Penyelidikan telah menunjukkan bahawa melibatkan diri dalam aktiviti yang memerlukan kemahiran motor halus dan penglibatan daya tumpuan boleh membawa kepada peningkatan dalam fungsi kognitif. Kajian mendapati bahawa individu warga emas yang kerap melakukan aktiviti rangsangan mental seperti kaligrafi, menunjukkan kadar penurunan kognitif yang lebih perlahan berbanding mereka yang tidak melakukan aktiviti sedemikian. Kajian itu menekankan kepentingan pembelajaran sepanjang hayat dan penglibatan mental dalam menggalakkan kesihatan kognitif. Satu lagi kajian yang diterbitkan dalam satu lagi kajian mendapati bahawa peserta yang mengamalkan kaligrafi mempamerkan tahap kebimbangan yang berkurangan dan meningkatkan kesejahteraan mental. Penemuan ini mencadangkan bahawa seni kaligrafi boleh menjadi alat yang berharga dalam pendekatan holistik untuk penjagaan warga tua, dengan menyepadukan dimensi kognitif, emosi, sosial dan rohani.

 

Keunikan seni kaligrafi melangkaui keindahan visualnya. Ia merangkumi faedah kognitif, emosi, sosial dan rohani yang mendalam, sesuai dengan warga tua. Seiring kemajuan yang menumpukan pada penyelesaian berteknologi tinggi, amalan seni kaligrafi yang ringkas dan praktikal mengingatkan kita tentang kesan mendalam seni tradisional terhadap kesihatan dan kesejahteraan moden. Potensi seni kaligrafi sama ada Islam, Cina atau lain-lain, menawarkan gabungan unik ekspresi artistik, rangsangan kognitif, dan pengayaan rohani, menjadikannya amalan yang berharga untuk mempromosikan kesihatan kognitif dan kesejahteraan dalam kalangan warga tua.

REFERENCES

1.    The Malay Reserve. Malaysia attained ageing nation status. The Malaysian Reserve [Internet]. 2023;1–14. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558907/
2.    Ali MF, Ja’afar NIS, Krishnan TG, Zulkifle MAM, Khaidzir NK, Jamil TR, et al. Dementia awareness among elderly at risk for developing mild cognitive impairment: a cross sectional study at a university-based primary care clinic. BMC Geriatr [Internet]. 2023;23(1):1–11. Available from: https://doi.org/10.1186/s12877-023-04230-4
3.    Dahlan A, Ungku Mohd Zam UAA, Kandayah T, Nurhidayah N. Effects of Malaysian Cognitive Stimulation Therapy (CST-M) for older people with mild dementia. Environ Proc J [Internet]. 2022;7(21):187–93. Available from: http://dx.doi.org/10.21834/ebpj.v7i21.3737
4.    Zilidou V, Petsani D, Billis A, Bamidis P. Creative Art Therapy as an Efficient Way to Improve the Well-Being of People Living with Dementia. Stud Health Technol Inform. 2023;305:553–7.
5.    Liu Q, Wang F, Tan L, Liu L, Cheng H, Hu X. Comparative efficacy of various art therapies for patients with dementia: A network meta-analysis of randomized controlled trials. Front Psychiatry. 2023;14(January):1–8.
6.    The Star. Embracing an ageing population. The Star [Internet]. 2022;8–11. Available from: https://www.thestar.com.my/business/business-news/2022/10/08/embracing-an-ageing-population
7.    Jin M, Cai SQ. Mechanisms Underlying Brain Aging Under Normal and Pathological Conditions. Neurosci Bull [Internet]. 2023;39(2):303–14. Available from: https://doi.org/10.1007/s12264-022-00969-9
8.    Wolf A, Tripanpitak K, Umeda S, Otake-Matsuura M. Eye-tracking paradigms for the assessment of mild cognitive impairment: a systematic review. Front Psychol. 2023;14(July):1–24.
9.    Ruiz-Garcia R. The growing evidence of neurodegenerative diseases risk factors. Rev Mex Neurocienc. 2023;24(1):1–2.
10.    Masika GM, Yu DSF, Li PWC, Lee DTF, Nyundo A. Visual Art Therapy and Cognition: Effects on People with Mild Cognitive Impairment and Low Education Level. Vol. 77, Journals of Gerontology - Series B Psychological Sciences and Social Sciences. 2022. 1051–1062 p.

Targeted alpha therapy (TAT) is an emerging and highly promising form of radiopharmaceutical therapy that involves the use of alpha-emitting isotopes to target and destroy cancer cells in the human body by injecting alpha particle-emitting radionuclides into the tumor tissue. Astatine-211, an alpha particle-emitting radionuclide, has a high energy to kill tumor cells but low penetrating power, so the risk of damage to surrounding healthy tissue is reduced [1].

The Research Center for Nuclear Phsyics (RCNP) at Osaka University’s Suita Campus has the largest cyclotron accelerator on a university campus in Japan. Researchers utilise the RCNP cyclotron facility to perform various types of experiments, such as studying the structure and response of atomic nuclei, as well as investigating the mechanism of nucleosynthesis using light and heavy ions such as protons, alphas and oxygen ions. Astatine-211 is made by bombarding bismuth with helium followed by extraction using the accelerator. RCNP has the capability to mass-produce astatine-211 (211At), a radioisotope used in targeted alpha therapy (TAT) [2].

Photo:The accelerator located in RCNP. The pictures were taken by the author during a visit to RCNP at Osaka University

In Japan, Osaka University is set to begin the first clinical trial using astatine-211, marking the first in-human, investigator-initiated clinical trial for refractory thyroid cancer patients. This phase I trial will evaluate the safety, pharmacokinetics, and efficacy of astatine-211 for use in alpha therapy in patients with refractory differentiated thyroid cancer who have responded inadequately to the standard of care [3-4]. Compared to other alpha particle-emitting isotopes, astatine-211 offers several advantages, including a shorter half-life of 7.2 hours compared to Actinium-225's 10 days. Targeted Alpha Therapy (TAT), which can be used in patients with advanced refractory cancer in an outpatient setting, has immense potential to improve patients' quality of life and is expected to spur medical innovation in Japan and abroad.

Traditionally, radioactive iodine (¹³¹I) is used clinically for patients with differentiated thyroid cancer in isolated hospital rooms dedicated to radionuclide treatment. However, because radioactive iodine (¹³¹I) emits gamma rays, which have a long range, patients need to be admitted alone to special hospital rooms to protect others from radiation exposure. Compared to beta particles from ¹³¹I, alpha particles emitted from ²¹¹At have higher linear energy transfer, translating to better therapeutic effects by inducing DNA double strand breaks and free radical formation. Additionally, alpha rays emitted from ²¹¹At have a short range and do not travel outside the body, thus allowing for outpatient cancer treatment. ²¹¹At is poised to be a breakthrough treatment for metastatic thyroid cancer, especially in cases where conventional ¹³¹I therapy is ineffective. Additionally, ²¹¹At has the potential to be used as a therapeutic agent for other types of cancer.

The author visited RCNP and the Department of Nuclear Medicine at Osaka University Hospital as part of a collaboration between the Advanced Medical & Dental Institute, Universiti Sains Malaysia, and the Osaka University Graduate School of Medicine, Japan, through the Osaka University International Certification Program (OUICP). The author expresses sincere appreciation to the program manager, Associate Professor Dousatsu Sakata from the Division of Health Science, Graduate School of Medicine, for the opportunities provided.

References

1. Astatine-211: Japan’s strategic weapon against cancer https://www.nature.com/articles/d42473-023-00447-4

2. Mass production of Astatine at Cyclotron Facility at RCNP will promote advances in targeted alpha therapy https://www.osaka-u.ac.jp/en/news/topics/2024/02/29002

3. First in-human investigator-initiated clinical trial started for refractory thyroid cancer patients: Novel targeted alpha therapy using astatine. https://www.med.osaka-u.ac.jp/eng/archives/7164

4. Albertsson P, Bäck T, Bergmark K, Hallqvist A, Johansson M, Aneheim E, Lindegren S, Timperanza C, Smerud K, Palm S. Astatine-211 based radionuclide therapy: Current clinical trial landscape. Front Med (Lausanne). 2023 Jan 6;9:1076210. doi: 10.3389/fmed.2022.1076210. PMID: 36687417; PMCID: PMC9859440.

References

Penyakit demensia

Demensia adalah istilah umum yang digunakan untuk merujuk kepada sekumpulan gejala yang berkaitan dengan penurunan fungsi kognitif yang cukup serius sehingga mengganggu aktiviti harian seseorang. Demensia bukanlah penyakit itu sendiri, tetapi sebaliknya, ia adalah tanda-tanda atau gejala yang boleh disebabkan oleh pelbagai penyakit dan keadaan.

Gejala utama demensia termasuk:

1. Kehilangan Ingatan: Kesukaran mengingat maklumat baru dan kehilangan ingatan tentang kejadian atau orang dalam hidup mereka.

2. Gangguan Fikiran dan Pemikiran: Kesukaran dalam merancang, menyelesaikan masalah, atau membuat keputusan.

3. Masalah Bahasa: Kesukaran dalam bercakap, memahami, atau menulis.

4. Kehilangan Kemahiran Motor dan Koordinasi: Kesukaran dalam melaksanakan tugas-tugas harian seperti berpakaian atau menggunakan peralatan.

5. Kekeliruan dan Disorientasi: Kesukaran mengenal pasti lokasi, masa, atau identiti orang lain.

6. Perubahan Perwatakan dan Mood: Perubahan dalam keperibadian, emosi, atau tingkah laku yang tidak biasa.

Terdapat beberapa jenis demensia iaitu:

1. Penyakit Alzheimer: Jenis demensia yang paling biasa, dicirikan oleh pembentukan plak amiloid dan benang neurofibrillary di otak, yang menyebabkan kehilangan sel otak.

2. Demensia Vaskular: Dihasilkan oleh gangguan aliran darah ke otak, sering akibat daripada strok atau masalah vaskular lain.

3. Demensia Lewy Body: Dikenali dengan kehadiran badan Lewy dalam sel otak, yang boleh menyebabkan gangguan dalam fungsi kognitif, pergerakan, dan halusinasi.

4. Demensia Fronto-temporal: Melibatkan kerosakan pada lobus frontal dan temporal otak, menyebabkan perubahan dalam keperibadian, tingkah laku, dan bahasa.

5. Penyakit Parkinson dengan Demensia: Dalam beberapa kes, orang dengan penyakit Parkinson boleh mengalami demensia sebagai sebahagian daripada keadaan mereka.

6. Demensia Campuran: Apabila seseorang mengalami lebih daripada satu jenis demensia, seperti penyakit Alzheimer dan demensia vaskular.

Demensia adalah keadaan yang progresif, yang bermaksud gejala-gejalanya akan menjadi semakin teruk dari masa ke masa. Walau bagaimanapun, rawatan dan intervensi dapat membantu memperlambat perkembangan gejala dan meningkatkan kualiti hidup individu yang terjejas.

Sistem Imun Badan

Sistem imun adalah jaringan kompleks yang melibatkan berbagai jenis sel, organ, dan protein yang bekerjasama untuk melindungi tubuh daripada penyakit dan jangkitan. Sistem ini berfungsi untuk mengenal pasti dan menyerang patogen seperti bakteria, virus, dan kulat, serta sel-sel yang rosak atau tidak normal.

Berikut adalah beberapa komponen utama sistem imun:

1.     Sel-Sel Imun: Ini termasuk sel-sel seperti limfosit (termasuk sel T dan sel B), makrofaj, dan neutrofil. Sel-sel ini bertindak untuk mengenali, menyerang, dan memusnahkan patogen dan sel-sel yang tidak normal.

2.     Organ-Imun: Organ-organ seperti limpa, kelenjar getah bening, dan timus memainkan peranan penting dalam menghasilkan dan menyimpan sel-sel imun, serta dalam pengawalan tindak balas imun.

3.     Antibodi: Protein ini dihasilkan oleh sel B dan berfungsi untuk mengikat dan meneutralkan patogen, serta menandai mereka untuk dihancurkan oleh sel-sel imun lain.

4.     Sistem Komplemen: Ini adalah kumpulan protein dalam darah yang membantu memusnahkan patogen dan merangsang tindak balas imun.

5.     Tisu dan Organ: Tisu seperti tonsil dan adenoid, serta organ-organ seperti hati, juga memainkan peranan dalam sistem imun dengan menghasilkan sel-sel imun dan mengawal tindak balas imun.

Sistem imun mempunyai dua komponen utama:

·       Sistem Imun Semula Jadi (Innate Immunity): Ini adalah pertahanan awal yang memberikan perlindungan umum terhadap patogen. Ia termasuk kulit, mukosa, dan beberapa jenis sel imun yang bertindak dengan cepat tetapi tidak khusus terhadap patogen tertentu.

·       Sistem Imun Adaptif (Acquired Immunity): Ini adalah pertahanan yang lebih khusus dan melibatkan limfosit T dan B. Sistem ini mengenali patogen tertentu dan memberikan perlindungan jangka panjang dengan memori imun, yang membolehkan tubuh bertindak lebih cepat jika patogen yang sama menyerang semula.

Sistem imun berfungsi secara berterusan untuk memastikan tubuh kekal sihat dan bebas daripada penyakit. Namun, kadang-kadang sistem imun boleh mengalami gangguan, seperti dalam penyakit autoimun, di mana sistem imun menyerang tisu tubuh sendiri, atau dalam imunodefisiensi, di mana sistem imun tidak berfungsi dengan baik. Terdapat juga bukti dalam bidang penyeldikan menunjukkan bahawa sistem imun juga mungkin memberi kesan yang lebih buruk daripada baik dalam penyakit demensia.

Hubung kait sistem imun dan penyakit demensia

Sistem imun dan demensia mempunyai hubungan yang kompleks dan saling berkaitan.

Berikut adalah beberapa aspek utama mengenai hubungan antara sistem imun dan demensia:

1. Keradangan: Dalam beberapa jenis demensia, seperti Alzheimer, terdapat peningkatan keradangan di dalam otak. Sistem imun, yang biasanya melindungi tubuh daripada jangkitan dan kerosakan, boleh menjadi terlalu aktif atau tidak berfungsi dengan baik, menyebabkan keradangan kronik yang boleh merosakkan sel-sel otak.

2. Penyakit Alzheimer: Dalam penyakit Alzheimer, sistem imun boleh memainkan peranan dalam pembentukan plak amiloid dan benang neurofibrillary, yang merupakan ciri utama penyakit ini. Sel-sel imun seperti mikroglia terlibat dalam proses ini, dan tindak balas imun yang tidak normal boleh menyumbang kepada kemerosotan kognitif.

3. Penuaan: Semasa penuaan, sistem imun sering mengalami penurunan fungsi, yang dikenali sebagai imunosenesens. Penurunan ini boleh mempengaruhi cara tubuh bertindak balas terhadap kerosakan dan jangkitan, serta mempengaruhi risiko dan perkembangan demensia.

4. Kesan Imun yang Salah: Kadang-kadang, sistem imun boleh menyerang tisu otak sendiri dalam keadaan autoimun, menyebabkan kerosakan dan menyumbang kepada perkembangan demensia.

5. Genetik dan Faktor Risiko: Penyelidikan menunjukkan bahawa faktor genetik dan risiko tertentu, seperti gen APOE ?4, boleh mempengaruhi bagaimana sistem imun berfungsi dan bagaimana ia berkaitan dengan demensia.

Secara keseluruhan, hubungan antara sistem imun dan demensia adalah kawasan aktif dalam penyelidikan, dan memahami bagaimana sistem imun mempengaruhi perkembangan demensia boleh membuka jalan kepada rawatan dan pencegahan yang lebih baik.

Cara mengatasi masalah sistem imun dalam penyakit demensia

Bagi mengatasi masalah sistem imun dalam penyakit demensia,ia melibatkan pendekatan dalam pelbagai aspek, kerana hubungan antara sistem imun dan demensia adalah kompleks.

Berikut adalah beberapa cara yang boleh membantu:

1. Rawatan dan Pengurusan Keradangan

• Ubat Anti-Radang: Dalam beberapa jenis demensia, seperti Alzheimer, ubat-ubatan anti-radang mungkin digunakan untuk mengurangkan keradangan di otak. Ini boleh termasuk ubat-ubatan preskripsi atau suplemen yang mempunyai kesan anti-radang.
• Diet Anti-Radang: Mengamalkan diet yang kaya dengan makanan anti-radang, seperti buah-buahan, sayur-sayuran, kacang-kacangan, dan ikan berlemak, boleh membantu mengurangkan keradangan dalam tubuh.

2. Pengurusan Penyakit yang Berkaitan

• Rawatan Penyakit Vaskular: Jika demensia disebabkan oleh masalah vaskular, mengawal faktor risiko seperti tekanan darah tinggi, diabetes, dan kolesterol tinggi adalah penting. Ini mungkin memerlukan ubat dan perubahan gaya hidup.
• Pengurusan Penyakit Autoimun: Jika terdapat elemen autoimun dalam demensia, rawatan untuk penyakit autoimun itu sendiri mungkin diperlukan, termasuk ubat-ubatan untuk menekan sistem imun.

3. Sokongan dan Terapi Kognitif

• Terapi Kognitif: Program terapi yang memfokuskan pada latihan mental dan kognitif boleh membantu meningkatkan fungsi otak dan mengurangkan kesan demensia.
• Sokongan Psikososial: Menyediakan sokongan psikososial, termasuk terapi berbual dan sokongan keluarga, boleh membantu mengurangkan tekanan dan meningkatkan kualiti hidup.

4. Penyelidikan dan Terapi Eksperimental

• Penyelidikan Klinikal: Menyertai kajian klinikal yang menilai ubat-ubatan atau terapi baru boleh memberi peluang untuk mendapatkan rawatan yang mungkin lebih berkesan.
• Imunoterapi: Dalam beberapa kajian, imunoterapi yang menumpukan kepada modulasi sistem imun untuk merawat demensia sedang diteroka. Terapi ini bertujuan untuk mengubah cara sistem imun berfungsi untuk melawan penyakit.

5. Gaya Hidup Sihat

• Aktiviti Fizikal: Senaman yang teratur boleh meningkatkan kesihatan keseluruhan dan membantu mengurangkan keradangan.
• Pemakanan Seimbang: Makan makanan yang seimbang dengan banyak nutrien boleh menyokong fungsi imun yang sihat.
• Tidur yang Berkualiti: Mendapatkan tidur yang mencukupi dan berkualiti adalah penting untuk sistem imun dan fungsi otak.

6. Pencegahan Jangkitan

• Vaksinasi: Mendapatkan vaksinasi yang diperlukan, seperti vaksin flu dan pneumokokal, untuk mencegah jangkitan yang boleh memperburuk keadaan demensia.
• Kebersihan dan Penjagaan Diri: Amalan kebersihan yang baik boleh membantu mencegah jangkitan.

7. Rawatan Bersepadu

• Pendekatan Bersepadu: Menggabungkan pelbagai pendekatan rawatan, termasuk perubatan, diet, terapi, dan sokongan sosial, untuk menangani pelbagai aspek demensia.

Setiap individu memerlukan pendekatan yang disesuaikan dengan keadaan spesifik mereka, dan bekerjasama dengan pasukan penjagaan kesihatan yang berpengalaman dalam demensia adalah penting untuk merancang rawatan yang sesuai.

Photo By Siti Mardhiana Binti Mohamad
Gambar menunjukkan bentuk otak manusia

References

1. National Institute on Ageing. What is Dementia? Symptoms, Types and Diagnosis. 

https://www.nia.nih.gov/health/alzheimers-and-dementia/what-dementia-symptoms-types-and-diagnosis

2. Mayo Clinic. Diseases and Condition.Dementia.

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dementia/symptoms-causes/syc-20352013

Introduction

Under the collaboration between the Advanced Medical & Dental Institute, Universiti Sains Malaysia, and the Osaka University Graduate School of Medicine, Japan, the author visited the Kansai Boron Neutron Capture Therapy (BNCT) Medical Center and the Institute of Integrated Radiation Research at Kyoto University (KURNS) in the summer of 2024. The author would like to share the latest techniques in precision cancer therapy developed at KURNS, Japan.

Conclusion

BNCT is a treatment method that combines radiation, nuclear physics, chemistry, biology, and medicine. It represents an emerging targeted therapy with promising results and acceptable toxicity in clinical studies. BNCT has many advantages, such as substantially less damage to normal tissues, applicability for recurrent cancer after radiotherapy, and a short treatment period with only a single fraction. At present, the BNCT treatment modality is used to treat malignant glioma and recurrent head and neck tumors in patients who have not responded to conventional treatment [5-8]. This treatment modality is also being investigated for other target cancers, such as lung cancer, liver cancer, breast cancer, metastatic disease, and more. More clinical trials are needed to evaluate the safety and efficacy of BNCT.

References

1.   Malouff TD, Seneviratne DS, Ebner DK, Stross WC, Waddle MR, Trifiletti DM, Krishnan S. Boron Neutron Capture Therapy: A Review of Clinical Applications. Front Oncol. 2021 Feb 26;11:601820. doi: 10.3389/fonc.2021.601820. PMID: 33718149; PMCID: PMC7952987.


2.   He, H., Li, J., Jiang, P. et al. The basis and advances in clinical application of boron neutron capture therapy. Radiat Oncol 16, 216 (2021). https://doi.org/10.1186/s13014-021-01939-7

3.    Pioneered by Japanese Brainpower: New Horizons in Cancer Treatment (Boron Neutron Capture Therapy)


4.   Sakurai, Y., Tanaka, H., Takata, T. et al. Advances in boron neutron capture therapy (BNCT) at kyoto university - From reactor-based BNCT to accelerator-based BNCT. Journal of the Korean Physical Society 67, 76–81 (2015). https://doi.org/10.3938/jkps.67.76

5.   Kankaanranta L, Saarilahti K, Makitie A, et al. Boron neutron capture therapy (bnct) followed by intensity modulated chemoradiotherapy as primary treatment of large head and neck cancer with intracranial involvement. Radiother Oncol. 2011;99(1):98–9.

6.  Kankaanranta L, Seppala T, Koivunoro H, et al. Boron neutron capture therapy in the treatment of locally recurred head-and-neck cancer: final analysis of a phase I/II trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012;82(1):e67-75.

7.   Kimura Y, Ariyoshi Y, Shimahara M, et al. Boron neutron capture therapy for recurrent oral cancer and metastasis of cervical lymph node. Appl Radiat Isot. 2009;67(7–8 Suppl):S47–9

8.   Xu D, Zhang YC, Zhou QY, et al. Boron neutron capture therapy of cancers: principles and recent research progress. Chin J Radiol Med Prot. 2021;41(1):74–7.

Blood transfusions are lifesaving medical procedures commonly used to replace blood lost due to surgery, injury, or illness. Although it is routine in medical settings, many people may feel anxious or uncertain about what happens during the process. In Malaysia, it is estimated about 2,000 blood bags are transfused daily.

Patients may receive different blood products depending on their specific medical needs. The most common blood product transfused is red blood cell (RBC), which is used to treat severe anaemia or massive bleeding. Meanwhile, platelet product is used to treat individuals with bleeding issue due to platelet problem, while plasma is usually administered to individual with blood clotting disorder.

The blood transfusion process can take place in a daycare or inpatient setting. In the daycare setting, the recipients usually have underlying chronic blood disorders that required regular blood transfusions, sometimes on a monthly basis, and possibly for life, as in the case of patients with thalassaemia major. These patients are generally stable and can return home after completing their transfusions. In the inpatient setting, transfusions are performed for hospitalised patients. Overview of the blood transfusion process is shown in Figure 1.

Photo By Siti Salmah binti Noordin
Figure 1: Overview of blood transfusion process

Before the Transfusion: Consent and Pre-Transfusion Testing

Prior to any blood transfusion, informed consent will be obtained from the patient by the doctor in charge. During this process, the doctor will explain the indications, risks, and potential complications related to the blood transfusion. The patients must sign the informed consent form to indicate their agreement for blood transfusion.

Once the informed consent is obtained, a blood sample will be drawn from the patient. In a fully conscious patient, the phlebotomist will confirm the patient's identity by asking them to state their full name and identification card number before labelling the blood sample tube. Therefore, it is essential for the patient to clearly state their full name and identification number and address any potential issues with name spelling (Figure 2).

Photo By https://www.utmb.edu/health-resource-center/two-forms-of-identification
Figure 2: Similar name but different date of birth (DOB)

The blood sample will be sent to the blood bank laboratory for pre-transfusion testing. The tests include are the determination of the patient's ABO and RhD blood group - whether A, B, AB, or O, and RhD positive or RhD negative. In addition to ABO and RhD blood grouping, if the patient requires an RBC transfusion, the sample will also be tested for the presence of any unexpected RBC antibodies (antibody screening) and crossmatched with the donor's blood. Crossmatching is important to determine the compatibility between the patient’s and donor’s blood. However, for platelet and plasma transfusions, antibody screening and crossmatching are usually not performed.

Following the pre-transfusion testing, the requested blood product will be issued to the ward or to the inpatient staff.

Before transfusion: Intravenous Line and Patient Identifications

A suitable intravenous (IV) line will be inserted into the patient before the blood product administration. In addition, the doctor will verify the blood bag and will reconfirm the patient's identity to ensure that the correct blood product is transfused to the correct patient. This identification check is typically performed by two healthcare personnel, such as a doctor and a staff nurse.

During Blood Transfusion: What Happens When You Receive Blood

Blood transfusion administration takes approximately 1 to 4 hours, depending on the volume and types of the blood products. Throughout the procedure, the patient's vital signs will be monitored, and any clinical signs of adverse transfusion reactions will be assessed (Figure 3).

Photo By Image generated by Bing Ai
Figure 3: Blood administration

Symptoms of adverse transfusion reactions may include itchiness, rashes, chills, fever, nausea, vomiting, or difficulty in breathing. These reactions could be caused by allergens or proteins in the blood products that may provoke an allergic reaction, passively transfused cytokines in the blood bag that may cause febrile non-haemolytic transfusion reaction, or by the presence of RBC antibodies, thay may cause haemolytic transfusion reaction. If any signs or symptoms occur, the transfusion will be stopped immediately, and appropriate treatment will be administered.

After the Transfusion: Recovery and What to Expect

After the blood transfusions, the patient will be monitored for a period of time to ensure they do not develop any signs and symptoms of transfusion reactions. In addition to acute reactions, delayed transfusion reactions may also occur, such as delayed haemolytic transfusion reaction (DHTR), which is due to the presence of RBC antibodies that may not have been detectable during the pre-transfusion testing. However, DHTR is rare. Symptoms of DHTR may include yellowish skin discolouration, a drop in haemoglobin levels, muscle or joint pain, and fever

Typically, a single unit of RBC transfusion will increase the patient's haemoglobin level by about 1 g/dL, with anaemia symptoms improving within 24 hours post-transfusion. For platelet transfusion, a single unit of random platelet transfusion will increase the patient's platelet count by 5 to 10 x 10⁹/L. For plasma transfusion, an improvement in clotting tests is usually observed, with clotting factors may increasing by approximately 30%.

While blood transfusions are lifesaving procedures, it is essential to establish appropriate transfusion indications and adhere to safety protocols to minimise the risk of errors or adverse events, ensuring the best possible care for the patient.

References:

1. Transfusion Practices Guidelines for Clinical and Laboratory Personnel. National Blood Centre, Ministry of Health. 4^th edition. 2016
2. Ling LM, Hui TS, Tan AK, Ling GS. Determinants Of Blood Donation Status in Malaysia: Profiling The Non-Donors, Occasional Donors And Regular Donors. Kajian Malaysia: Journal of Malaysian Studies. 2018 Jan 1;36(1)

Most of us have experienced gum bleeding at some point in our lives, and while we may tend to ignore it - especially if it’s painless and doesn’t interfere much with daily activities – it should never be dismissed. While occasional gum bleeding can resolve on its own, persistent or profuse bleeding could indicate underlying health concerns that go beyond dental issues. Gum bleeding, medically referred to as gingival hemorrhage, occurs when the gum tissue surrounding the teeth bleeds. This can happen for various reasons, many of which are related to both oral hygiene and systemic health conditions. In addition to common dental health causes, such as periodontal disease and poor oral hygiene, gum bleeding may also be linked to systemic disorders, medications, and nutritional deficiencies.

Causes of Gum Bleeding: Beyond dental problems

1.Vitamin Deficiencies: Nutritional deficiencies, particularly in vitamin C and vitamin K, can weaken gum health and lead to bleeding. Vitamin C is essential for collagen production and gum repair, while vitamin K is crucial for blood clotting. A well- balanced diet rich in fruits, vegetables, and whole grains is key to maintaining healthy gums.

2.Medications: Certain medications, especially blood thinners (e.g., anticoagulants like warfarin or heparin), can increase the risk of bleeding. Additionally, some pain relievers, such as aspirin, can also affect blood clotting. If you're taking medications that could impact your gum health, it’s important to discuss them with your healthcare provider.

3.Systemic Conditions: Several health conditions, often overlooked, can lead to gum bleeding. Some notable conditions include: 

    i.Blood Disorders: Conditions such as thrombocytopenia (low platelet count), platelet disorders (e.g.,  Bernard-Soulier syndrome), and blood clotting disorders (e.g., hemophilia, von Willebrand disease) can     cause easy bleeding, including from the gums. These conditions require thorough investigation and management by healthcare professionals. Additionally, blood cancers like leukemia can impact blood cell     production, leading to symptoms like gum bleeding, easy bruising, or petechial rashes.

    ii.Liver Disease: The liver produces clotting factors essential for proper blood coagulation. Any liver dysfunction can disrupt this process, leading to a bleeding tendency, where even minor injuries or irritations     can cause significant bleeding.

    iii.Autoimmune Diseases: Autoimmune disorders, where the immune system mistakenly attacks own healthy cells, can also affect gum health. Conditions like idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) and     systemic lupus erythematosus (SLE) may cause bleeding gums along with other systemic symptoms, necessitating a comprehensive medical evaluation.

What Should You Do If Your Gums Are Bleeding? 

 If you notice persistent gum bleeding, consider taking the following steps:

1.Improve Your Oral Hygiene: Prioritize regular brushing and flossing. Use a soft-bristled toothbrush to avoid irritating the gums. You may also consider incorporating an antibacterial mouthwash to help reduce plaque buildup.

2.Consult a Dentist: Schedule an appointment with a dental professional to determine the cause of the bleeding. A dentist can assess your oral health, address any dental issues, and refer you to a medical specialist if systemic disorders are suspected.

3.Watch Your Diet: Adopt a well-balanced and nutritious diet. Make sure you're getting sufficient vitamins, especially vitamin C and vitamin K, which are essential for gum health. Incorporate foods like citrus fruits, leafy greens, and whole grains into your meals. 

4.Review Your Medications: If you're taking blood thinners or other medications that could cause bleeding, discuss your treatment plan with your doctor. They may adjust your medications or suggest alternatives. Avoid purchasing over-the-counter medications without consulting your healthcare provider first. 

5.Seek Medical Advice for Systemic Symptoms: If gum bleeding is accompanied by other symptoms, such as unusual bruising, fatigue, frequent infections, or unexplained weight loss, it’s important to see a healthcare provider. These could indicate a more serious underlying health issue that requires attention. Don’t hesitate to seek help - ignoring these signs could lead to more severe complications. 

In summary, gum bleeding should never be ignored. By understanding its potential causes - ranging from simple oral issues to serious systemic disease - and knowing the steps to take, you can protect both your oral and overall health. If in doubt, always consult a healthcare professional. After all, it’s better to be safe than sorry!

References:

1) Hoffbrand V, Collins G, Loke J. Hoffbrand's essential haematology. John Wiley & Sons; 2024;9th ed.

2) Dan Brennan. Bleeding Gums and Your Health. 2023.  https://www.webmd.com/oral-health/bleeding-gums-other-conditions

References:

1.Sompayrac LM. How the immune system works. John Wiley & Sons; 2022.

2.Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Basic immunology: functions and disorders of the immune system. Elsevier Health Sciences; 2015.

3.Hausmann E. The Song of the Cell. The Story of Life Siddhartha Mukherjee. 2024.

References

1. Handbook on Clinical Use of Blood. National Blood Centre, Ministry of Health, Malaysia. 3rd edition. 2020.

2. Agarwal A, Khan AI, Anwer F. Platelet transfusion. StatPearls Publishing. InStatPearls [Internet] 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560632/.

3. Dunbar NM. Does ABO and RhD matching matter for platelet transfusion?. Hematology 2014, the American Society of Hematology Education Program Book. 2020;2020(1):512-7.

Pengenalan 

Kultur sel atau cell culture merujuk kepada proses membiakkan sel dalam persekitaran buatan yang dikawal dengan teliti. Teknik ini telah menjadi asas kepada kebanyakan penyelidikan saintifik dalam bidang perubatan dan biologi, sejak lebih 100 tahun lalu. Kultur sel adalah kaedah yang sangat penting dalam kajian awal dan rawatan penyakit (Cox, 2023). Sel pertama yang telah berjaya dikultur pada awal tahun 1900-an adalah hasil kajian oleh saintis Amerika, iaitu G. Ross Harrison. Kajian beliau menunjukkan kemampuan untuk menghidupkan tisu haiwan di luar organisma menggunakan embrio katak. Kejayaan berkenaan telah membuka laluan kepada lebih banyak penemuan berkaitan kultur sel (Virology Research Services, 2024). Penemuan sel HeLa di Hospital Johns Hopkins pada tahun 1950-an menjadi batu loncatan penting dalam bidang ini. Sel HeLa adalah sel kanser manusia yang boleh membiak tanpa batasan, dan berasal dari wanita bernama Henrietta Lacks. 

Kemajuan Teknologi Kultur Sel dalam Era Moden

Kemajuan teknologi kultur sel dalam era moden telah membawa perubahan besar dengan cara penyelidikan dijalankan, terutama dalam memahami penyakit dan mengembangkan rawatan yang lebih berkesan. Pada peringkat awal, sel biasanya dikultur dalam lapisan dua dimensi (2D) di atas permukaan plastik atau kaca, tetapi kini teknologi kultur 3D menjadi amalan biasa. Teknologi kultur sel 3D telah diperkenalkan dan kini semakin banyak digunakan dalam penyelidikan moden. Kultur sel 3D ini menawarkan simulasi yang lebih tepat bagi persekitaran semulajadi sel di dalam tisu, meningkatkan ketepatan dalam kajian penyakit serta pembangunan rawatan (Habanjar et al., 2021). Biopercetakan 3D adalah salah satu inovasi terbesar dalam bidang ini, di mana tisu boleh dibina di atas lapisan demi lapisan yang menyerupai struktur sebenar dalam badan manusia. Teknologi ini bukan sahaja membantu dalam pengujian vaksin dan ubatan, tetapi juga berupaya mengurangkan kebergantungan terhadap ujian haiwan.

Photo By Saydé et al., 2021
Rajah 2: 2D vs. 3D kultur sel

Aplikasi dalam Perubatan dan Penyelidikan Masa Depan

Aplikasi kultur sel dalam bidang perubatan dan penyelidikan terus berkembang dengan pesat, membuka jalan kepada pelbagai inovasi rawatan yang berpotensi menyelamatkan nyawa serta meningkatkan kualiti hidup. Sel stem pluripoten, yang mampu berkembang kepada pelbagai jenis sel di dalam tubuh, kini dikultur untuk merawat penyakit degeneratif seperti penyakit Parkinson dan Alzheimer serta memperbaiki tisu yang rosak (Ford et al., 2020). Teknologi masa depan seperti organ-on-a-chip, di mana organ kecil dicipta pada cip mikro, berpotensi mengubah cara penyelidik menguji penyakit dan ubatan (Ingber, 2022). Dengan adanya organ miniatur ini, para penyelidik dapat menjalankan ujian terhadap penyakit dan ubatan dengan lebih tepat dalam persekitaran yang menyerupai keadaan fisiologi manusia. Ini akan mengurangkan keperluan untuk penggunaan haiwan sebagai subjek ujian, serta dapat mempercepatkan proses pembangunan ubatan memandangkan data yang diperoleh adalah lebih relevan kepada manusia. Sebagai kesimpulan, penyelidikan masa depan akan terus meneroka kaedah alternatif berkaitan kultur sel, seperti media kultur yang berasaskan tumbuhan atau protein rekombinan.

Photo By Ingber, 2022
Rajah 3: Contoh reka bentuk cip organ mikrobendalir

Rujukan:

Cox E. Performing HeLa: theatrical bodies and living remains. Medical Humanities. 2023;49(3):447-56.

Ford E, Pearlman J, Ruan T, Manion J, Waller M, Neely GG, Caron L. Human pluripotent stem cells-based therapies for neurodegenerative diseases: current status and challenges. Cells. 2020;9(11):2517.

Habanjar O, Diab-Assaf M, Caldefie-Chezet F, Delort L. 3D cell culture systems: tumor application, advantages, and disadvantages. International journal of molecular sciences. 2021;22(22):12200.

Ingber DE. Human organs-on-chips for disease modelling, drug development and personalized medicine. Nature Reviews Genetics. 2022;23(8):467-91.

Saydé T, El Hamoui O, Alies B, Gaudin K, Lespes G, Battu S. Biomaterials for three-dimensional cell culture: From applications in oncology to nanotechnology. Nanomaterials. 2021;11(2):481.

Tang, J. Papillomaviruses. Molecular Virology of Human Pathogenic Viruses. 1st ed. Elsevier; 2017. p. 97-109. doi:10.1016/B978-0-12-800838-6.00007-2

Virology Research Services. (2024). What is cell culture, and how has it evolved? | VIROLOGY RESEARCH SERVICES. Virologyresearchservices.com. https://virologyresearchservices.com/2024/07/07/what-is-cell-culture-and-how-has-it-evolved/

Pre-deposit autologous donation (PAD) is a process in which patients donate their own blood before elective surgery, where significant blood loss is anticipated, such as in major orthopaedic, vascular, cardiac or thoracic surgery^2.

PAD is typically indicated for patients with rare or multiple red blood cells antibodies that make crossmatching with allogenic blood difficult. It is also performed for patients whose religious beliefs prohibit allogenic transfusions. The donated blood is transfused only to the intended patient, reducing the risk of adverse transfusion reactions such as alloimmunisation and transfusion-transmitted infections. Furthermore, PAD provides fully compatible blood for patients with alloantibodies, offers reassurance to patients concerned about blood transfusion risks, and may also help conserve blood resources³.

Blood collection in PAD occurs three to five weeks before the planned surgical procedure. If more than one unit is required, donations can be made every seven days, and as frequently as every three days, up to 72 hours before surgery. The maximum number of units that can be collected is five. If the surgery is postponed, transfusion using the oldest autologous blood can be made and fresh blood can be collected³.

The treating doctor will determine the amount of blood to be collected and, consequently, the number of units required. The patient will be counselled by the treating doctor about PAD procedure and the risk that their donated blood may be discarded if unused. The patient must provide informed consent before donating blood. Subsequently, the doctor will issue a referral letter to the Blood Bank doctor for the donation process^1,3.

The patient’s pre-donation haemoglobin level must be at least 11 g/dL for both men and women. Iron supplements, preferably administered via the intravenous route, should be prescribed before the first donation, and haemoglobin levels should be monitored before each subsequent donation to ensure they remain above 11 g/dL^1,2,3.

Once the blood has been withdrawn from the patient, it will be tested for routine blood investigations, including ABO and RhD grouping, antibody screening, and transfusion microbiology screening (testing for HIV, hepatitis B, hepatitis C, and syphilis). If the blood tests positive for any microbiological agent, the PAD programme will be terminated. If the blood is non-reactive, it will be labelled with a green tag, and a tag stating "For autologous use only" will be attached to the blood bag. The blood bag will then be stored on a dedicated shelf or in a fridge within the Blood Bank to prevent it from being mixed with other blood bags in the inventory^1,2.

The treating doctor must inform the Blood Bank and send the blood request form on the day of the operation so that the donated blood can be released to the patient. If the blood bag is not used, it will be discarded, leading to wastage^1,2,3.

PAD collection is contraindicated in patients with certain underlying medical conditions, such as seizures, active systemic infections, a history of serious reactions to donations, and heart disease. Additionally, patients who test positive for infectious diseases, such as hepatitis B, hepatitis C, HIV, or other relevant infections, are not eligible for PAD^1,4.

Currently, there is a reduced demand for PAD due to the availability of medications to treat anaemia and alternative techniques to conserve the patient’s own blood during surgery, such as blood salvage machine. However, PAD remains a valuable option in special cases where other approaches are insufficient^4.

References:
1.Howard, Paula R.. (2017). Basic and Applied Concepts of Blood Banking and Transfusion Practices 5th Edition (5). Missouri: Elsevier Limited.
2.Harmening, Denise M.. (2019). Modern Blood Banking and Transfusion Practices (7). Philadelphia: F.A Davis.
3.Handbook on Clinical Use of Blood. National Blood Centre, Ministry of Health, Malaysia. 3rd edition. 2020.
4.Lynne Uhl, MD (2024). Surgical blood conservation: Preoperative autologous blood donation. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation

Pengenalan

Kanser tulang metastatik adalah komplikasi serius bagi pesakit kanser, terutamanya mereka yang menghidap kanser payudara, prostat, atau paru-paru. Ia berlaku apabila sel-sel kanser merebak ke tulang, menyebabkan kerosakan serius seperti patah tulang, kesakitan kronik, dan penurunan kualiti hidup.

 Walaupun terapi sedia ada seperti bifosfonat dan radioterapi membantu mengawal simptom, ia sering disertai dengan kesan sampingan yang signifikan dan kos yang tinggi. Dalam usaha mencari alternatif yang lebih baik, tokotrienol, sejenis vitamin E, berpotensi dijadikan sebagai agen terapeutik (Aggarwal & Sung, 2009; Nesaretnam et al., 2012). 

Apa itu Tokotrienol dan Keunikannya

Vitamin E terdiri daripada dua kumpulan utama: tokoferol dan tokotrienol, dengan empat isoform dalam setiap kumpulan (alpha, beta, gamma, dan delta). Tokotrienol, yang boleh didapati dari sumber semula jadi seperti kelapa sawit, beras, dan annatto, dikatakan mempunyai aktiviti antioksidan dan antiradang yang lebih tinggi berbanding tokoferol (Kannappan et al., 2012; Lee et al., 2020). 

Keunikan tokotrienol terletak pada strukturnya yang membolehkan ia menembusi membran sel dengan lebih cekap. Kajian juga menunjukkan bahawa tokotrienol lebih berkesan dalam menyasarkan sel kanser tanpa merosakkan sel normal, menjadikannya sesuai untuk terapi kanser yang lebih selamat (Aggarwal & Sung, 2009; Yu & Simmons-Menchaca, 2005). 

Tokotrienol dalam Rawatan Kanser Tulang

Beberapa penyelidikan telah menunjukkan bahawa tokotrienol mampu memberikan kesan terapeutik melalui pelbagai mekanisme, termasuk:

i)               Menghalang Pertumbuhan Sel Kanser

Tokotrienol mengganggu laluan isyarat penting dalam sel kanser, seperti STAT3 dan NF-kB, yang terlibat dalam pertumbuhan hidup sel-sel kanser (Kannappan et al., 2012). 

ii)             Mengurangkan Kesakitan yang disebabkan Kanser

Tokotrienol didapati mengawal ekspresi gen yang berkaitan dengan kesakitan seperti CGRP dan Substance P, sekali gus mengurangkan kesakitan yang dialami oleh pesakit (Aggarwal & Sung, 2009).  

iii)           Meningkatkan Ketahanan Tulang

Tokotrienol membantu mengurangkan aktiviti osteoklas yang menyebabkan tulang rapuh, serta menyokong pembentukan semula tulang (Lee et al., 2020). Kajian kami pula mendapati tokotrienol memodulasi laluan RANKL/RANK/OPG dalam model tikus, yang penting untuk keseimbangan pembentukan dan resorpsi tulang (Baharuddin et al., 2023).

Potensi Tokotrienol dalam Terapi Klinikal

Tokotrienol bukan sahaja menjanjikan keberkesanan, tetapi turut mempunyai kelebihan lain termasuk:

i)               Kos yang Lebih Rendah: Sumber tokotrienol seperti minyak sawit adalah murah dan mudah diperoleh, menjadikan rawatan lebih mampu milik (Lee et al., 2020).

ii)             Kesan Sampingan yang Minima: Tokotrienol lebih selektif terhadap sel kanser, mengurangkan risiko toksisiti terhadap tisu normal (Kannappan et al., 2012).

iii)           Penghantaran tokotrienol juga boleh dipertingkatkan menggunakan teknologi moden seperti mesoporous silica nanoparticles (MSNs). Pendekatan ini membolehkan penghantaran ubatan yang disasarkan, meningkatkan keberkesanan rawatan sambil mengurangkan dos dan kesan sampingan (Yu & Simmons-Menchaca, 2005).

Kesimpulan

Tokotrienol menawarkan harapan baru dalam rawatan kanser tulang metastatik. Dengan keberkesanannya dalam mengurangkan kesakitan dan melindungi tulang, ia berpotensi untuk melengkapi atau menggantikan terapi sedia ada.

Kajian tentang potensi tokotrienol perlu diteruskan dan kerjasama antara saintis, doktor, dan pihak industri perlu diterapkan untuk merealisasikan penggunaannya dalam rawatan klinikal.

Rujukan

1.Aggarwal, B. B., & Sung, B. (2009). Tocotrienols: Molecular targets and therapeutic potential. Frontiers in Bioscience, 14, 1957–1971.

2.Baharuddin, N. S., Nasir, N. S., Mansor, M. S., Shahpudin, S. N. M., Saifuddin, S. N., & Mohamad, S. (2023). Vitamin E action on bone signaling pathways, RANKL/RANK/OPG in a rat model of breast cancer-induced bone pain: Received 2023-01-12; Accepted 2023-03-15; Published 2023-06-06. Journal of Health and Translational Medicine (JUMMEC), 9-22.

3.Lee, K. H., Lee, D. E., & Ko, J. Y. (2020). Advances in tocotrienol research: A promising natural compound for cancer prevention and therapy. Critical Reviews in Food Science and Nutrition, 60, 189–206.

4.Nesaretnam, K., Gomez, P. A., & Palanisamy, U. D. (2012). Tocotrienols and cancer: Beyond antioxidant activity. Molecules, 17, 2229–2245.

5.Kannappan, R., Gupta, S. C., Kim, J. H., & Aggarwal, B. B. (2012). Tocotrienols fight cancer by targeting multiple cell signaling pathways. Genes & Nutrition, 7, 43–52.

6.Yu, W., & Simmons-Menchaca, M. (2005). Differential signaling pathway regulation by tocotrienols and tocopherols in mammalian cells. Annals of the New York Academy of Sciences, 1055, 110–117.

                           Dr. Adilah Zulkifli                                            Dr. Nur Arzuar Abdul Rahim

Early Days but Still Relevant: Blood Transfusions and Iron Chelation Therapy
Thalassemia is the most common inherited blood disorder and is an important public health problem in Malaysia. Infants with thalassemia major experience health problems around 3 to 6 months of age due to severe anaemia, poor weight gain and enlargement of abdominal organs such as the liver and spleen. The treatment of thalassemia in the early days but still relevant today is regular blood transfusions and iron chelation therapy. Chelation therapy prevents iron overload, a common side effect of frequent transfusions, while blood transfusions help control anaemia. Access to effective iron chelation therapy has significantly increased life expectancy, with some patients living into their 60s. This is a significant improvement, as previously, thalassaemia patients would often die in their teens due to heart failure.

Screening and Prevention
In 2004, Malaysia initiated a national Thalassaemia Prevention and Control Programme to decrease the incidence of severe thalassaemia and its associated complications. This programme involved mass public education campaigns, public awareness, and health education¹. Concerned by the alarming statistics of one carrier in every 20 Malaysians, the Ministry of Health Malaysia initiated screening programs in 2008 with the goal of reducing the number of babies born with thalassemia². The screening initiatives at the start targeted mainly the family members of thalassemia major patients (cascade screening) and antenatal women. The screening initiatives also included the option to screen before marriage. In 2016, Malaysia strengthened the screening program further by implementing a national policy on school-based thalassaemia screening programs, specifically targeting upper secondary adolescents aged 16 years old. These continuous efforts have overall seen a declining trend in affected births from 2015 onwards³.

Introduction of Bone Marrow Transplantation: Curative
A bone marrow transplant (BMT) is a procedure that infuses healthy, blood-forming stem cells into a patient's bone marrow to replace one that is not producing enough healthy blood cells. BMT to date is considered the only well-established curative treatment for thalassemia. While it can potentially cure thalassemia, transplant-related complications such as severe infection, graft rejection, graft-versus-host disease and death could occur. This procedure is also not suitable for thalassemia patients who have had complications like iron overload. As of 2015, around 13 hospitals in Malaysia offer this procedure4. However, it is not widely accessible due to high costs, limited funding, and difficulty in finding fully matched stem cell donors. Many patients struggle to find a compatible sibling donor, and the availability of matched unrelated donors is scarce. The establishment of the Malaysian Stem Cell Registry in 2000 has aimed to increase the pool of available donors, but as of 2020, the number of registered donors remains relatively small⁴. We need to make more efforts to raise awareness and motivate volunteer donors.

Advances in Haploidentical Transplants and Gene Therapy
With the advancement of technologies, increased knowledge and experience in transplants, and the recognition of the challenges in finding fully-matched donors, the use of partially-matched donors (haplo-identical related donors) has increased. It also has the advantages of lower costs and outcomes have also greatly improved over the years with better steps taken at preventing graft-versus-host disease which is a complication that develops when the donor stem cells start to become a threat and attack the recipient’s body. All patients can now find a donor thanks to this alternative stem cell source, which expands the donor pool beyond siblings. This approach has significantly increased access to curative treatment for thalassemia in Malaysia. On the other hand, a lack of a proper regulatory framework has prevented local adoption of gene therapy, which focuses on correcting the genetic mutation responsible for thalassaemia by adding a functional gene to defective blood stem cells.

Conclusion
Treatment for thalassemia in Malaysia has advanced significantly, moving from basic transfusions and chelation therapy to advanced curative interventions such as bone marrow transplants. Despite these advancements, the most effective approaches still involve prevention through screening programs to identify carriers in the community and raising awareness and knowledge about the genetic inheritance of thalassaemia. It will take a long, continuous effort to further reduce the incidence of thalassaemia, while at the same time, the ever-growing medical innovations will make more treatment options available to those affected by the disease in the near future.

References:
1.Tan HY, Hussein N, Lee YK, Abdul Malik TF. Adolescents' experiences and views of the national school-based thalassaemia screening programme in Malaysia: a qualitative study. J Community Genet. 2023;14(4):361-369. doi:10.1007/s12687-023-00656-w
2.Hospital Canselor Tuanku Muhriz, Universiti Kebangsaan Malaysia. "A systematic review on thalassaemia screening and birth reduction initiatives: cost to success." The Medical Journal of Malaysia Vol 79 No 3 (2024): 349.
3.Mohd Ibrahim H, Muda Z, Othman IS, et al. Observational study on the current status of thalassaemia in Malaysia: A report from the Malaysian Thalassaemia Registry. BMJ Open 2020;10:e037974. doi:10.1136/ bmjopen-2020-037974
4.Saidon N, Anuar NA, Meng CK, et al. Evolution of Hematopoietic Stem Cell Transplant Programs in Malaysia. Blood Cell Ther. 2020;3(3):44-47. Published 2020 Jun 10. doi:10.31547/bct-2019-017

Reference:

Photo By IPPT
Dr. Gowri Ganason (Master of Medicine (Transfusion Medicine) and Dr. Nur Arzuar Abdul Rahim (Pediatrician)

What is Anaemia?
Anaemia is a condition characterized by a deficiency in the number or quality of red blood cells or in the amount of haemoglobin (the protein in red blood cells that carries oxygen throughout the body)¹. For young adults, anaemia can be particularly concerning, as this phase of life often includes rapid growth, busy schedules, and high energy demands. When someone has anaemia, they may experience symptoms like fatigue, weakness, shortness of breath, and pale skin². Young adults with anaemia often have less stamina, which can impact both their studies and their work lives.

Why Does Anaemia Happen in Young Adults?
While there are many different causes of anaemia in young adults, the following are common ones²:
•Nutritional Deficiencies: Iron-deficiency anaemia is common due to inadequate intake of iron-rich foods, often seen with poor diets or restrictive eating practices.
•Blood Loss: Menstruating individuals, especially those with heavy periods, are at a higher risk of iron-deficiency anaemia.
•Genetic Conditions: Disorders like thalassemia and sickle cell disease can cause chronic anaemia.
•Malabsorption Disorders: Diseases like Crohn's disease or coeliac disease can interfere with the absorption of nutrients, resulting in deficiencies that cause anaemia

Who is Affected?
Young adults, especially women, are at higher risk. Globally, anaemia impacts around one-quarter of the population, with young women often more affected due to both biological and lifestyle factors³. Athletes, vegetarians, vegans, and individuals who follow specific diets may also be more prone to anaemia if they don’t plan their nutrition carefully.

How is Anaemia Detected?
Anaemia is diagnosed through blood tests. A complete blood count (CBC) is typically the first step because it provides information about haemoglobin levels and the number of red blood cells. A normal haemoglobin level for male are 14-18 g/dL and female are 12-16g/dL3. Further tests, such as the following, may aid in determining the underlying cause of anaemia²: 
Iron Studies: These tests check iron levels, ferritin, and transferrin saturation to determine if iron deficiency is present.
Vitamin Levels: Tests for vitamin B12 and folate, essential for red blood cell production, can reveal deficiencies.
Other Tests: If a genetic cause is suspected, further tests like haemoglobin electrophoresis might be recommended.

When Should Young Adults Be Concerned About Anaemia?
Young adults should be aware of their risk and symptoms of anaemia. If your haemoglobin level is less than 7g/dL it is a must to seek immediate medical attention². Experiencing symptoms such as persistent tiredness, shortness of breath, dizziness, or pale skin are also a concern and it’s worth discussing these with a healthcare provider. Routine check-ups or screenings can help identify anaemia early¹.
Anaemia can also impact other activities, such as blood donation. Blood donation centres screen all donor’s haemoglobin levels to ensure they have sufficient iron stores to donate safely4. If you are anaemic or at risk of anaemia, it’s essential to address these concerns before donating blood, as this can further reduce your iron levels, potentially worsening the condition.

Why is Anaemia Relevant to Blood Donation?
Blood donation is a generous act, but it involves removing red blood cells from the body, which can lead to a decrease in iron stores. This reduction can affect young adults who are already at risk of anaemia or have lower iron reserves. Blood centres have strict guidelines to protect donors, particularly regarding haemoglobin levels, but individuals need to manage their own health proactively.
Young adults who are frequent blood donors, particularly women, may be more susceptible to anaemia if they don’t take steps to replenish iron after donation. This is why most blood centres ask individuals to wait several months between donations to allow the body to recover. In some cases, iron supplementation might be recommended for frequent donors, especially if dietary intake alone isn’t sufficient to meet iron needs.

How Can Anaemia Be Prevented or Managed?
The good news is that lifestyle changes and proper nutrition can often prevent or manage anaemia in young adults⁵. Here’s how:
1.Eat a Balanced Diet: Consuming iron-rich foods is key. Red meat, poultry, seafood, beans, and leafy greens are great sources of iron. Pairing iron-rich foods with vitamin C sources, like citrus fruits or tomatoes, can improve iron absorption.
2.Consider Iron Supplements: If dietary intake is insufficient or if you’re at higher risk; vegetarian and athletes, iron supplements may help maintain optimal iron levels. Consult a healthcare provider before starting supplementation to avoid unnecessary side effects or excess iron.
3.Manage Menstrual Health: For those with heavy periods, managing menstrual health with a healthcare provider can be beneficial in preventing anaemia.
4.Regular Check-ups: Routine blood tests can help you monitor iron and haemoglobin levels, particularly if you’re a frequent donor, athlete, or have other risk factors.
5.Educate Yourself on Blood Donation: If you’re a regular blood donor, be aware of your haemoglobin levels and iron needs. It’s also wise to follow recommended waiting periods between donations and to consider iron-rich foods or supplements post-donation if advised by a healthcare professional.

When is it Safe for Anaemic Individuals to Donate Blood?
Blood centres generally advise individuals with anaemia to refrain from blood donation until their haemoglobin levels fall within the acceptable range⁴. Blood centres will screen potential donors, but if you know you’re at brisk of anaemia, it’s essential to monitor your health and discuss with your doctor before donating. 
After receiving treatment and once haemoglobin levels have stabilized, it may be safe to consider donating blood. If you’re someone who needs frequent donations due to medical or personal reasons, working with a healthcare provider to keep track of iron stores can be a sustainable approach.

Why Should Young Adults Care About Anaemia and Blood Donation?
Understanding anaemia is critical for young adults who wish to stay healthy and contribute to blood donation efforts. Awareness of anaemia and management strategies can help individuals prevent it from becoming a limiting factor in their lives. Donating blood is a significant community service, but it's crucial to conduct it responsibly to safeguard your health. By understanding the causes, prevention methods, and impacts on blood donation, young adults can take charge of their health and make informed choices⁵. Blood donation centres have protocols to ensure donor safety; personal health management is equally important. Through balanced nutrition, responsible blood donation practices, and regular check-ups, young adults can stay healthy and continue supporting life-saving blood donation efforts⁵.

References:
1.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anemia
2.Hoffbrand’s Essential Haematology, 9th Edition
3.https://www.who.int/health-topics/anaemia
4.https://www.lifeservebloodcenter.org/donate-blood/blood-donor-eligibility/iron-levels
5.https://www.webmd.com/diet/iron-rich-foods

Photo By IPPT
Dr. Nurmusfirah Binti Ahmad (Master of Medicine (Transfusion Medicine) dan Dr. Nur Arzuar Abdul Rahim (Pakar Pediatrik)

Polycythemia atau penyakit darah pekat adalah keadaan di mana jumlah sel darah merah di dalam badan meningkat secara abnormal. Ini menyebabkan darah menjadi lebih pekat dan likat, menghalang aliran darah yang lancar dalam saluran darah. Keadaan ini boleh meningkatkan risiko pelbagai komplikasi, termasuk serangan jantung, strok, dan masalah pembekuan darah. Meskipun polycythemia bukanlah penyakit yang lazim dibicarakan di Malaysia, kesedaran mengenainya amat penting bagi membolehkan rawatan awal dijalankan.

Simptom-Simptom Polycythemia

Polycythemia sering kali sukar dikesan kerana simptom-simptomnya boleh muncul secara perlahan-lahan dan sering kali disalah anggap sebagai tanda-tanda penyakit lain. Walau bagaimanapun, beberapa simptom utama yang boleh diperhatikan adalah:

1. Keletihan Berpanjangan: Walaupun penghidapnya mungkin kelihatan sihat, mereka sering merasa sangat letih dan lemah tanpa sebab yang jelas.
2. Sakit Kepala: Pesakit sering mengadu sakit kepala yang teruk, yang boleh menjadi tanda tekanan darah tinggi akibat peningkatan sel darah merah.
3. Pening dan Sesak Nafas: Polycythemia boleh menyebabkan aliran darah menjadi kurang lancar, mengakibatkan pesakit merasa pening atau sesak nafas.
4. Kulit Kemerahan: Kulit, terutamanya di wajah, tangan, dan kaki, mungkin kelihatan kemerahan atau lebam akibat peningkatan jumlah sel darah.
5. Gatal-Gatal: Sesetengah pesakit mengalami gatal-gatal yang teruk, terutama selepas mandi air panas.
6. Pembesaran Limpa: Dalam kes yang lebih serius, pesakit mungkin mengalami pembesaran limpa, yang dikenali sebagai splenomegali.

Simptom-simptom ini mungkin kelihatan biasa, tetapi jika anda mengalami beberapa daripada tanda-tanda ini secara berterusan, adalah penting untuk mendapatkan pemeriksaan perubatan.

Cara Pengesanan Polycythemia

Penyakit ini boleh dikesan melalui beberapa ujian perubatan. Antara kaedah pengesanan yang biasa digunakan ialah:
1. Ujian Darah: Ujian darah lengkap (complete blood count - CBC) dilakukan untuk mengukur bilangan sel darah merah, hemoglobin, dan hematokrit. Peningkatan ketara dalam ketiga-tiga komponen ini boleh menunjukkan adanya polycythemia.
2. Ujian Erythropoietin (EPO): EPO adalah hormon yang merangsang pengeluaran sel darah merah. Ujian ini dilakukan untuk mengenal pasti tahap EPO dalam darah. Tahap EPO yang rendah biasanya menunjukkan polycythemia vera, sejenis polycythemia yang berpunca dari masalah sumsum tulang.
3. Ujian Oksigen Darah: Polycythemia sekunder boleh disebabkan oleh keadaan di mana tubuh tidak mendapat cukup oksigen, seperti penyakit paru-paru kronik. Oleh itu, ujian oksigen darah boleh membantu mengenal pasti punca polycythemia.
4. Ujian Sumsum Tulang: Jika terdapat kecurigaan polycythemia vera, ujian sumsum tulang mungkin dilakukan untuk memeriksa jika terdapat pertumbuhan sel darah yang tidak normal di dalam sumsum tulang.
Pengesanan awal amat penting bagi mengelakkan komplikasi yang lebih serius.

Kadar Prevalen Polycythemia di Malaysia

Setakat ini, tiada data khusus mengenai prevalen polycythemia di Malaysia. Namun, di peringkat global, polycythemia vera berlaku dalam kadar kira-kira 1 hingga 3 orang bagi setiap 100,000 orang setiap tahun ⁽¹⁾. Purata umur sewaktu diagnosis penyakit ini adalah dalam lingkungan umur 60 sehingga 65 tahun ^{(1, 2)}, namun penyakit ini masih boleh berlaku dalam mana-mana peringkat umur terutamanya kepada individu berumur lebih 50 tahun ⁽¹⁾. Memandangkan polycythemia vera adalah penyakit yang jarang berlaku, kesedaran mengenainya di kalangan masyarakat umum masih rendah. Kebanyakan kes polycythemia sekunder pula sering dikaitkan dengan faktor gaya hidup atau penyakit lain seperti penyakit paru-paru atau jantung.

Walaupun tiada statistik tepat untuk Malaysia, polycythemia sekunder mungkin lebih kerap berlaku, terutamanya di kalangan individu yang menghidap penyakit paru-paru kronik atau yang tinggal di kawasan dengan pencemaran udara yang tinggi.

Photo By Internet source
Sample darah Polycythemia Vera Berbanding Sample Darah Normal

Rawatan Polycythemia

Rawatan polycythemia bergantung kepada jenis dan tahap keparahannya. Terdapat dua jenis utama polycythemia:
1. Polycythemia Vera (PV): Ini adalah keadaan di mana sumsum tulang menghasilkan terlalu banyak sel darah merah. Rawatan untuk PV termasuk:
• Phlebotomy: Prosedur ini melibatkan pengeluaran darah secara berkala untuk mengurangkan jumlah sel darah merah dan mencegah komplikasi seperti pembekuan darah. Ia serupa dengan proses menderma darah.
• Hydroxyurea: Ubat ini membantu mengurangkan pengeluaran sel darah merah dalam sumsum tulang.
• Aspirin: Penggunaan dos aspirin yang rendah boleh membantu mengurangkan risiko pembekuan darah dengan menipiskan darah.
• Interferon Alfa: Bagi pesakit yang tidak boleh menerima hydroxyurea, interferon alfa boleh digunakan untuk mengawal pengeluaran sel darah merah.

2. Polycythemia Sekunder: Ini disebabkan oleh masalah asas lain seperti penyakit paru-paru atau jantung. Rawatan bagi polycythemia sekunder melibatkan:
• Mengatasi Punca Asal: Contohnya, jika polycythemia disebabkan oleh penyakit paru-paru, rawatan untuk memperbaiki fungsi paru-paru adalah keutamaan.
• Oksigen Tambahan: Sesetengah pesakit mungkin memerlukan rawatan oksigen tambahan untuk meningkatkan bekalan oksigen dalam badan mereka.
• Phlebotomy: Seperti PV, pesakit dengan polycythemia sekunder juga mungkin memerlukan phlebotomy untuk mengurangkan kelikatan darah.

Komplikasi Polycythemia

Polycythemia yang tidak dirawat boleh membawa kepada pelbagai komplikasi serius, termasuk:
1. Trombosis: Kelikatan darah yang tinggi boleh menyebabkan pembentukan darah beku (trombosis), yang boleh menghalang aliran darah ke organ penting seperti otak, jantung, atau paru-paru. Ini boleh membawa kepada strok atau serangan jantung.
2. Gout: Polycythemia meningkatkan tahap asid urik dalam badan, yang boleh menyebabkan gout, sejenis artritis yang sangat menyakitkan.
3. Penyakit Jantung: Tekanan darah yang tinggi dan kelikatan darah yang meningkat boleh meningkatkan risiko penyakit jantung.
4. Myelofibrosis: Ini adalah keadaan di mana sumsum tulang menjadi parut dan berhenti menghasilkan sel darah dengan betul. Polycythemia vera boleh berkembang menjadi myelofibrosis jika tidak dirawat.
5. Leukemia: Dalam kes yang jarang berlaku, polycythemia vera boleh berubah menjadi leukemia myeloid akut, sejenis kanser darah.

Kesimpulan

Polycythemia adalah penyakit darah yang kurang dikenali tetapi mempunyai potensi komplikasi yang serius jika tidak dirawat. Simptom-simptomnya mungkin kelihatan ringan pada peringkat awal, tetapi jika tidak diberi perhatian, ia boleh menyebabkan masalah kesihatan yang serius. Pengesanan awal melalui ujian darah dan rawatan yang betul boleh membantu mengawal penyakit ini dan mencegah komplikasi.

Kesedaran tentang polycythemia di Malaysia masih rendah, tetapi dengan peningkatan pemahaman tentang penyakit ini, lebih ramai individu yang berisiko dapat mendapatkan rawatan awal dan menjalani kehidupan yang lebih sihat. Meskipun polycythemia adalah penyakit yang jarang berlaku, pengetahuan mengenainya adalah penting bagi setiap individu supaya dapat mengenali tanda-tandanya dan mendapatkan rawatan yang sewajarnya.

Rujukan:

Photo By IPPT
Dr. Nur Izuani Zainuddin (Master of Medicine (Transfusion Medicine) and Dr. Nur Arzuar Abdul Rahim (Pediatrician)

What is Patient Blood Management ?

Patient Blood Management (PBM) is an evidence-based, multidisciplinary approach aimed at improving patient outcomes by refining the use of blood and blood products. PBM focuses on 3 main pillars which are detection and management of anemia, minimizing blood loss and optimizing patient specific physiological tolerance of anemia. This approach has become an integral part of modern transfusion medicine, particularly in managing patients with conditions such as anemia, surgical blood loss, trauma, and chronic diseases.

The Role of Iron in Patient Blood Management

A central component of PBM is addressing anemia, which is common in hospitalized patients, especially those undergoing surgery or dealing with chronic conditions. Iron deficiency is one of the most prevalent causes of anemia. Iron is essential for the production of hemoglobin, the protein in red blood cells that carries oxygen throughout the body. When iron levels are low, hemoglobin production is impaired, leading to reduced oxygen delivery and overall fatigue and weakness.

Available Iron Preparations in Malaysia

In Malaysia, the management of iron deficiency anemia can be achieved through both oral and intravenous iron preparations. These options vary in terms of absorption rates, side effects, and clinical indications.


Oral Iron Preparations

Oral iron supplements are typically the first-line treatment for iron deficiency anemia due to their convenience and lower cost. However, their effectiveness can be limited by gastrointestinal side effects and reduced absorption in certain conditions.

Some commonly available oral iron preparations in Malaysia include:
    1.Ferrous Sulfate (Iberet Folic)
    • Iron content: 525 mg tablet provides about 105 mg of elemental iron.
    • Common side effects: Constipation, nausea, and abdominal discomfort.

    2.Ferrous Fumarate (New Obimin, Iron Tablet)
    • Iron content: 200 mg tablet provides about 66 mg of elemental iron.
    • Common side effects: Less gastrointestinal irritation compared to ferrous sulfate.

    3.Ferrous Gluconate (Sangobion)
    • Iron content: 250 mg tablet provides about 30 mg of elemental iron.
    • Common side effects: Fewer gastrointestinal side effects compared to other iron salts but still can cause mild nausea or constipation.

    4.Iron Polysaccharide Complex (Maltofer)
    • Iron content: 370 mg tablet provides about 100 mg of elemental iron.
    • Common side effects: Less likely to cause gastrointestinal upset.


Intravenous Iron Preparations

For patients who cannot tolerate oral iron or when rapid increment of hemoglobin level is necessary, intravenous iron preparations are used. Some intravenous iron preparations available in Malaysia include:
    1.Iron Sucrose (Venofer)
    • Iron content: 100 mg of elemental iron per 5ml ampoule.
    • Indication: Used in patients with chronic disease-related anemia or iron deficiency anemia that does not respond to oral therapy. Test dose needed.
    • Administration: IV injection/infusion.
    • Maximum dosage: 7mg/kg. Often given as 200mg three times per week or 500mg per week as a single infusion.

    2.Iron Dextran (Cosmofer)
    • Iron content: 100 mg of elemental iron per 2ml ampoule.
    • Indication: Suitable for patients with significant iron deficiency anemia, particularly in pregnancy. Test dose needed.
    • Administration: IV injection/infusion or IM.
    • Maximum dosage: 20mg/kg

    3.Iron Isomaltoside (Monofer)
    • Iron content: 500 mg of elemental iron per 5ml vial.
    • Indication: Typically used in patients with chronic kidney disease or those undergoing dialysis. Test dose NOT needed.
    • Administration: Given via slow intravenous infusion.
    • Maximum dosage: 20mg/kg

Ganzoni Formula for Calculating Intravenous Iron

In patients requiring intravenous iron, a common method for calculating the correct dose of iron is the Ganzoni Formula, which helps estimate the total iron deficit. This formula is particularly useful for determining the iron dose needed by the patient.

The formula is as follows:

Iron Deficit (mg) = Body Weight (kg) × [Target Hb ? Actual Hb (g/dL)] × 2.4 + Iron Store (mg)

Where; Iron Store is the amount of iron already available in the body, which can be estimated as 500 mg for most adults.


In a nutshell, both oral and intravenous iron preparations are widely available in Malaysia, with a variety of options to suit different clinical needs. The Ganzoni formula offers a reliable method for calculating the required dose of intravenous iron, ensuring that patients receive the optimal amount for repletion.

Patient Blood Management aims to optimize the care of patients through better blood utilization and the judicious use of iron preparations plays a key role in managing iron deficiency anemia. Healthcare providers must carefully consider the patient’s condition, comorbidities, and response to therapy when selecting the most appropriate iron preparation and determining the correct dosage. By adopting a comprehensive approach to PBM, we can enhance patient outcomes, reduce reliance on blood transfusions and improve the overall quality of care in transfusion medicine.

References:
1.The Urgent Need to Implement Patient Blood Management: Policy Brief. WHO, 2021.
2.Intravenous Iron for Iron Deficiency Anemia Full Report. Ministry of Health Malaysia, 2019. 
3.Das SN, Devi A, Mohanta BB, Choudhury A, Swain A, Thatoi PK. Oral versus intravenous iron therapy in iron deficiency anemia: An observational study. J Family Med Prim Care, 2020.
4.New Obimin, Iron Tablet 200 mg, Maltofer and Iberet Folic Product Insert.

Photo By IPPT
Dr. Chuah Sean Yew (Master of Medicine (Transfusion Medicine)) and Dr. Nur Arzuar Bin Abdul Rahim (Medical Lecturer)

Introduction
As Malaysia’s population ages and non-communicable diseases (NCDs) become more prevalent, our healthcare system faces unprecedented challenges. This essay explores Malaysia’s progress in healthcare, the impact of demographic shifts, and the critical need for forward-looking policies that meet the evolving demands of the nation, particularly in blood transfusion services. By addressing these challenges, Malaysia can build a healthcare system that supports the needs of all generations.

Progress in Malaysian Healthcare
Since gaining independence, Malaysia’s public health system has made remarkable strides. Life expectancy has increased from 53 years in the 1950s to 76 years in 2024¹. The reduction in maternal mortality rates is also commendable, decreasing from 282.2 per 100,000 live births in 1957 to 25.7 in 2024². Malaysia was also the first country in the World Health Organization’s Western Pacific Region to eliminate mother-to-child transmission of HIV and syphilis³. These milestones underscore our strong commitment to public health and the well-being of all Malaysians.

Malaysia’s Changing Demographics
While we celebrate these accomplishments, new challenges loom. More Malaysians are now living well into their 70s and 80s, while the fertility rate has declined from 6.3 births per woman in 1960 to just 1.9 in 2024⁴. This sharp reduction results in an increasing proportion of older Malaysians and a shrinking younger population.

The “Silver Tsunami” in Malaysia
The United Nations defines a “super-aged” society as one in which over 20% of the population is aged 65 or older. Japan is currently the world’s oldest super-aged society, with projections that one-third of its population will be over 65 by 2036⁵. In Malaysia, the Department of Statistics projects that by 2040, 14.5% of the population will be 65 or older, reaching 20.5% by 2057⁶. Scholars use the term “silver tsunami” to describe the rapid expansion of the elderly population, which will require strategic healthcare planning and resource allocation⁷.

Current and Future Healthcare Challenges
The increased life expectancy in Malaysia is a direct result of socioeconomic progress and an urban shift in economic activities. As more Malaysians live in cities, sedentary lifestyles and high-calorie diets have contributed to rising obesity rates. In 2023, Malaysia topped the obesity list in Southeast Asia, with half of Malaysians classified as overweight or obese7. This trend is closely linked to Type II diabetes, affecting one in five Malaysians⁸. Together, these conditions mean that while Malaysians are living longer, many are experiencing more health complications associated with NCDs.
In 2019, ischemic heart disease (20.6%) and cerebrovascular disease (13.9%) were the leading causes of death⁹. However, by 2023, pneumonia had emerged as the top cause of death, reflecting the long-term effects of COVID-19¹⁰. Although ischemic heart disease remains the main cause of death among individuals aged 40–59, pneumonia has overtaken it in those aged 60 and above. As the effects of COVID-19 subside, NCDs are likely to return as the primary mortality drivers among older adults.
The burden of NCDs, combined with an aging population, places significant pressure on Malaysia’s healthcare system. Dementia, for example, is now a major cause of disability among older adults¹¹. Obesity is heavily linked to Type II diabetes, which in turn increases the risk for conditions like dementia, coronary artery disease, and cerebrovascular disease¹². As the saying goes, “prevention is better than cure”—by preventing obesity and diabetes, Malaysia can save valuable healthcare resources and improve quality of life.
The Ministry of Health has taken steps, such as implementing a sugar-sweetened beverage (SSB) tax of RM0.40 per litre in 2019, increasing to RM0.90 in January 2025¹³. Studies show that SSB taxes reduce consumption, particularly among low-income groups. Additionally, the Fit Malaysia campaign, launched in 2014, promotes physical activity¹⁴. However, despite these efforts, obesity and diabetes rates remain high.

Learning from Singapore
Singapore faces similar challenges with an aging population and rising obesity and diabetes rates. To address this, Singapore established the Health Promotion Board in 2001, promoting healthy lifestyle choices¹⁵. By 2018, surveys showed Singaporeans were consuming fewer calories and more whole grains, fruits, and vegetables¹⁶. Programs like the Healthier Choice Symbol (HCS) on packaged foods and the Healthier Dining Programme (HDP), which subsidises healthier menu options, have contributed to these positive trends. Singapore’s National Steps Challenge™, which incentivises physical activity with rewards, has also encouraged healthier living¹⁷.
Malaysia has adopted some similar measures, like the Healthier Choice Logo in 2017¹⁸. However, the Malaysian government could further incentivise healthy choices, as Singapore has done. Singapore’s lower obesity and diabetes rates demonstrate the effectiveness of these initiatives.

Transfusion Services and the Aging Population
As Malaysia’s population ages, the demand for blood transfusion services rises. Older adults in developed countries are more likely to require transfusions due to conditions such as anaemia—often secondary to chronic diseases like diabetic nephropathy, congestive heart failure, and cancer—and age-related surgeries like joint replacements and cardiac procedures¹⁹. These demands will place greater strain on the blood supply, which will require sustained donations to keep pace with demand.
Currently, only 2.2% of Malaysians donate blood annually, compared to 3.5–5% in developed countries²⁰. In the past year, only 46,000 new donors were aged 17–24, while just 32,000 were aged 25–34²¹. As younger donors are crucial to sustaining blood donation programs, our demographic shift to silver tsunami poses a serious risk to the stability of Malaysia’s blood supply. To address this, transfusion services must readily target to retain and recruit more older donors. However, without large pool of healthy adults, we will never succeed in enlarging our donor base. Hence, reducing obesity and diabetes rate should be the common quest for transfusion medicine and public health fraternity. Transfusion medicine staff should always promote healthy lifestyle to existing and potential blood donors.
Malaysia’s healthcare system is known for affordability, with nominal fees in public facilities. Regular blood donors receive incentives such as waived inpatient and outpatient fees, but these may be less appealing given the already low fees for non-donors. Rather than offering financial incentives, which could conflict with voluntary donation principles, raising awareness about blood donation’s importance can foster a sense of altruism.

Leveraging Technology in Transfusion Services
Artificial intelligence and digital platforms can enhance blood donor recruitment and retention. For instance, the Ministry of Health’s new Rekod Saya app, which tracks personal health information, could also educate and promote blood donation. Artificial intelligence could be utilised to analyse the existing big data to help forecast the best time and place to hold blood donation drives. Real time data on blood demand and stock can help to manage blood stock effectively and avoid wastage. For example, surplus blood supply at a particular blood centre can be easily redistributed to centre which is facing shortage. Without AI, the process of coordinating blood stock is time consuming and laborious. 
While advanced technology is valuable, a culture of altruism remains key to a safe, sustainable blood supply. Malaysians are known for our generosity; with the right policies and effective implementation, our donation rates can match those of developed nations

Conclusion
Malaysia’s aging population presents unique healthcare challenges, particularly in transfusion services and public health. While we have made notable progress, sustaining these achievements requires proactive, innovative healthcare strategies. By strengthening transfusion services, enacting adaptable policies, and fostering community support, Malaysia can ensure a healthcare system that remains equitable, efficient, and compassionate for all citizens. Through foresight and collaboration, we can secure a healthy future for the entire nation.

Reference:

Photo By IPPT
Dr. Ashwini a/p Rajagopal [Master of Medicine (Transfusion Medicine)] andDr. Nur Arzuar Bin Abdul Rahim (Medical Lecturer)

Transfusion Medicine is a rapidly evolving medical specialty. Wolf aptly describes the unique nature of blood transfusion services, asserting that "unlike other clinical laboratories, the blood bank provides a parenteral therapeutic agent." The World Health Organisation (WHO) characterizes blood donation as the voluntary donation of blood for transfusions or medication production.  The WHO's goal is for all countries to obtain their blood supplies through voluntary, unpaid donors. As the transfusion service is dependent on community support and the goodwill and generosity of the public, continuing meaningful publicity programs at national and local levels, combined with well-organized expert bleeding teams, are essential to ensuring the ready availability and supply of blood.  Over the years, we have applied innovative strategies to both attract more new donors and retain the existing population of blood donors.

Leveraging technology and digital platforms in this digital age provides unparalleled opportunities to engage with potential and existing blood donors. Developing user-friendly mobile applications with features such as appointment scheduling, donor eligibility checks, personalized reminders for upcoming donation drives and also including geolocation services to notify donors of nearby donation centers or mobile drives can streamline the donor experience. Digital health solutions have been instrumental in enhancing donor recruitment. For example, studies show that mobile apps with gamification features can increase donor retention by engaging younger demographics effectively.⁽¹⁾ We can use social media platforms like Facebook, TikTok, and Instagram as powerful tools to share compelling experiences from blood and blood product recipients, thereby motivating potential donors. Regular live sessions, Q&A interactions, and donor testimonials on these platforms can foster a sense of community and connection.

Partnerships with corporations and educational institutions can significantly expand the donor base. Corporate social responsibility (CSR) programs can encourage companies to organise blood donation drives. For instance, CSR initiatives not only address critical health needs but also enhance corporate reputation and employee engagement. Successful strategies include fostering employee participation, collaborating with healthcare professionals, and using feedback to continuously improve these campaigns. These dual benefits demonstrate hoe businesses can contribute to society while strengthening their internal culture and public image, as highlighted by Corporate Wellness Magazine’s insights on effective corporate wellness programs. ⁽²⁾ Offering incentives such as employee recognition, certificates, or small gifts can motivate participation. Educational institutions, including universities and colleges, are prime locations to recruit young and healthy donors. Integrating blood donation awareness into health courses or hosting annual campus drives can create lifelong donors.

We always consider the donor experience during and after the donation process, as it can either encourage or deter further donations. Therefore, enhancing the donor experience through initiatives such as air-conditioned donation suites, comfortable seating, free Wi-Fi, providing refreshments, personalized donor badges, or any other form of special appreciation can create a memorable and positive experience that encourages repeat donations. Research by Martin-Santana et al. highlights the role of block leaders in motivating existing donors to return, emphasizing the importance of personalized communication and community trust in fostering donor loyalty.⁽³⁾ Post-donation follow-ups are also crucial. We can foster a sense of accomplishment and reinforce the value of donors' contributions by sending a simple thank-you message or notifying them when their blood has helped someone. These personalized gestures are effective for turning one-time donors into regular contributors.
Organizing themed blood drives, such as holiday or festival drives, can create a sense of excitement and celebration around the act of donating blood. These events can include entertainment, food stalls, and partnerships with local celebrities to attract crowds. Themed blood drives like holiday events are shown to attract 20% more participants compared to non-themed campaigns, primarily due to added community engagement and festive atmosphere. Additionally, community-focused events such as health fairs, offering free health screenings and wellness talks, can incorporate blood donation into a wider health initiative. We should also hold educational campaigns to dispel various myths and misconceptions about blood donation. These campaigns can help clear the hesitation among multiple potential donors that arises due to unfounded fears related to pain, safety, or perceived adverse effects.

Targeted recruitment and inclusion strategies can guarantee the reach of diverse demographics. For example, collaborating with cultural and religious organizations can help overcome specific barriers and promote blood donations within particular communities. As discussed in the article ‘Blood Donation for all: Inclusivity is Important to the blood supply,’ fostering inclusivity not only ensures equitable participation but also addresses the need for diverse blood types to meet the growing demand for rare and unique blood profiles.⁽⁴⁾ Engaging community leaders as advocates can build trust and encourage participation. Recruiting donors from all communities can also help meet the demand for rare blood types. We can incorporate customized messages that resonate with particular groups or initiatives, emphasizing the significance of diverse blood donations. 
Adapting to the lifestyle and schedules of potential donors can increase participation. We can accommodate individuals who cannot donate during traditional working hours by extending our operating hours and offering weekend donation slots. Mobile blood collection units that travel to high-traffic areas, such as shopping centers or business districts, can also make donation more convenient. Flexible donation hours and mobile blood units have been shown to improve accessibility, particularly for working professionals, increasing donation rates by up to 25%. While these methods can increase the number of turnouts in urban areas, donors from rural areas may lack access to these donation sites. This is especially common among the Orang Asli community in Malaysia. Organizing blood donation campaigns in the rural areas at a more accessible location to these communities at regular intervals can help to handle this situation efficiently.

Last but not least, utilizing the power of data analytics can improve donor engagement strategies. The power of data analytics has been further demonstrated by Li et al. (2023), whose study highlighted how advanced computational techniques can significantly enhance blood demand forecasting and supply chain management, addressing inefficiencies and shortages.⁽⁵⁾ By analyzing donors' demographics, habits, and feedback, blood centers can develop targeted campaigns and tailor their outreach efforts. Predictive analytics can also help identify optimal times for reaching out to previous donors and scheduling donation drives to maximize turnout. Managing donation intervals is critical to ensuring the safety and health of frequent blood donors. In Malaysia, it is recommended that the minimum interval between whole blood donation in 8 weeks and the maximum number of donations per year is 6 times for males and 4-times for females to allow sufficient time for haemoglobin and iron levels to recover. Educating donors on the importance of these intervals prevents risks like iron deficiency anaemia. Alongside scheduling guidance, transfusion services should provide nutritional recommendations to support donors in maintaining adequate iron levels. Emphasizing iron-rich diets, including red meat, leafy green vegetables, and fortified cereals, can help replenish iron levels. Vitamin C rich food such as oranges and bell peppers, can be suggested to increase iron absorption. In some cases, especially for frequent donors, oral iron supplements may be advised under medical supervision. By implementing such strategies, blood donation programs can foster long-term donor health while maintaining a stable blood supply.

Attracting and retaining blood donors requires a multifaceted approach that combines technological advancements with community engagement, personalized experiences, and strategic partnerships. By implementing these innovative strategies, transfusion services in Malaysia can create a robust, sustainable and motivated donor base. This not only ensures a consistent blood supply but also fosters a culture of compassion and community resilience. All these continuous adaptations, efforts and approaches can help meet the growing demands for blood and contribute to saving countless lives.

References

?

The Importance of Organ Donation
The gap between organ demand and availability is substantial. In Malaysia, the number of patients awaiting organ transplants far exceeds the available donors, leading to prolonged suffering for those on waiting lists and, unfortunately, preventable deaths. This urgent need highlights the importance of promoting organ donation awareness and encouraging Malaysians to consider becoming donors.

Current State of Organ Donation in Malaysia
In Malaysia, organ donation started in the 1970s, yet the number of deceased organ donors remains less than 500. According to the Malaysian Ministry of Health, the number of individuals waiting for organ transplants, particularly kidneys, has been steadily rising in recent years due to the high incidence of kidney failure which is primarily caused by rising rates of diabetes and hypertension in the country. As of today, the registration listed 11171 adults, 309 children as kidney transplant recipients, 1 adult and 5 children as liver transplant recipients, 15 heart recipients, 2 lungs and 5 heart and lung recipients. According to INTERNATIONAL REGISTRY IN ORGAN DONATION AND TRANSPLANTATION (IRODAT) 2023 report, Malaysia is one of the lowest rates of deceased organ donation in the region which is 1.5 per million population (pmp), compared to 49.38 pmp in Spain, 48.03 pmp in USA, 4.08 pmp in Saudi Arabia (Islamic country), 6.21 pmp in Thailand, 0.15 pmp in Vietnam and 0.13 pmp in Philippines of our neighboring countries. Latest national statistics show that total organ donor pledges since 1997 are 392,839, with the rate varying according to the states. The highest is in Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur (2.32%) and the lowest in Borneo (0.6%), indicating a significant urban-rural disparity. This warrants increased awareness campaigns in rural areas, especially in states with lower pledge rates. Targeted rural campaigns would highlight how Malaysia's outreach efforts can be expanded, as Malaysia's diverse ethnic disparity might exhibit organ transplant compatibility due to genetic variation. Since 1976, there have been about 942 deceased organ donations, resulting in 2,973 organs and tissues donated. Since 1975, 3,250 transplant surgeries have been performed. For this year, 2024, we are very proud of 12,301 new organ donor pledges and 64 deceased organ donations and remain optimistic for the coming years.

Photo By Internet source
Deceased Organ Donor Rate Among Worldwide

Legal and Ethical Framework
To ensure safe, ethical and respectful conduct of the organ donation process, Malaysia has established a legal and ethical framework. The Human Tissues Act 1974 governs organ donation from deceased persons, while the Private Healthcare Facilities and Services Act 1998 regulates organ transplants. These laws guarantee the dignity of donors and recipients, transparency in the process, and freedom from exploitation. However, there is an urgent need to amend the 50-year-old Human Tissue Act to strengthen the legal framework for organ donation and address ethical concerns. Looking to the future, Malaysia could adopt a soft opt-out system and prioritize advancements in organ preservation techniques by exploring new sources of organs through the donation after circulatory death program.
The country recognizes two types of organ donation: living and deceased. In a living donation, a person donates an organ, typically a kidney, to a relative or someone in need. The ethical issues of live organ donation should be considered in the light of the four basic principles of biomedical ethics which are respect for autonomy, non-maleficence, beneficence and justice. Deceased donation, on the other hand, occurs when a person consents (or their family consents) to donate their organs after death. Individuals who pass away at home have the option to donate their eyes and corneas, and this process can also take place there. Ethical guidelines mandate voluntary donation and strictly prohibit any form of payment for organs.

Barriers to Organ Donation
While Malaysia has a legal framework to facilitate organ donation, cultural and religious beliefs pose barriers. In a multi-ethnic, multi-religious society like Malaysia, there are varying views on organ donation. Some communities may be hesitant to consider donation due to beliefs surrounding the afterlife and bodily integrity. Misunderstandings about religious teachings also play a role, though many religions generally support organ donation as a life-saving act.
Lack of awareness is another major barrier. Additionally, common arguments that discourage people from registering as organ donors include misinformation about the organ donation process, concern over medical procedures, fear of medical misuse, disfigurement of the body after donation, and bias in hospital treatment. These myths could be countered through education and providing evidence-based responses or insights from medical experts to gain the public's trust. Perhaps, if we emphasize the life-changing impact of organ donation through direct testimonials, case studies from recipients and donors, and personal stories it would create an emotional appeal to inspire more people to pledge as donors. For example, 15th Dec 1975 marked the first ever living kidney transplant in Malaysia where the recipient Mr Martin Rinyeb form Sarawak became the first person to undergo a renal transplant surgery in Malaysia after he received a kidney from his brother Mr Augustine Rinyeb. Mr Martin continues to enjoy normal renal function and survived for thirty years before succumbing to a major infection. Another renowned figure, Mr Mohd Afiq Ikmal underwent the liver transplant in 1993 in Subang Jaya Medical Centre when he was 14 months old after Mr Wan Mohd Hafizam, 23 years old at that time, who is now an Associate Officer with the Civil Defence Force, expressed his readiness to donate part of his liver. However, the recipient succumbed in 2021 at 23 years of age due to complications from the procedure. The tagline, "satu hati, dua jasad," will always be remembered among Malaysians who witnessed the miracle.

Religious Perspectives on Organ Donation
In Malaysia, understanding the religious context of organ donation is essential. Various religious authorities have issued statements supporting organ donation as an act of compassion and charity. The National Fatwa Council of Malaysia declared in 1970 that organ donation is permissible in Islam, as long as it adheres to specific ethical guidelines. This fatwa supports the idea that saving lives aligns with Islamic principles of mercy and altruism.
Other religious groups, including Christian, Hinduism, Sikhism and Buddhist communities, have similarly expressed that organ donation is in line with their values of compassion and selflessness. Such endorsements from religious authorities help to reassure communities and can play a key role in encouraging more people to consider organ donation.

The Role of Awareness Campaigns
Increasing awareness about organ donation is critical to addressing these barriers. The Ministry of Health Malaysia, along with non-governmental organizations (NGOs), has been working to spread information and dispel myths surrounding organ donation. Through campaigns, social media outreach, and community events, these organizations aim to educate the public on the benefits of organ donation and address misconceptions. 
One prominent campaign is the National Organ Donation Awareness Campaign, which emphasizes the importance of donation and encourages Malaysians to pledge as donors. By showcasing testimonials from donors, recipients, and medical professionals, these campaigns bring a personal, relatable perspective to the issue, highlighting the life-changing impact of organ donation. The Ministry of Youth and Sports should seize this opportunity to promote organ donations and a healthy lifestyle, as the youth represent our future.

How to Become an Organ Donor in Malaysia
Easy peasy! For those interested in becoming an organ donor, the process is straightforward. Malaysians can pledge their organs by registering online via MySejahtera or filling out a donor pledge form available from the Ministry of Health Malaysia. Once registered, it is advisable to inform family members of this decision, as family consent is required in the event of deceased organ donation.

Don't worry! Registration as an organ donor is not legally binding, which means donors or their families can withdraw consent if they change their minds. This flexibility ensures that individuals are free to make choices in line with their personal and family beliefs.

The Future of Organ Donation in Malaysia
To bridge the gap between organ demand and supply, Malaysia must continue to address cultural, religious, and informational barriers. Increasing public education, enhancing trust in the healthcare system, and further engagement with religious leaders can all contribute to more Malaysians embracing organ donation. More importantly, the development of medical infrastructure and training is vital. Enhancing support for transplant centers and providing advanced training to healthcare providers will guarantee the efficient and effective use of donated organs. Malaysia has also been exploring partnerships with international organ donation networks to improve outcomes for patients on waiting lists.

Conclusion
A gift of life. Organ donation is a gift that transforms lives, offering recipients a second chance to enjoy life’s moments with their loved ones. Becoming an organ donor is a deeply personal choice, but it is one that can have far-reaching positive impacts. Let us come together to make organ donation a priority, giving hope and life to those who need it most. Ikrar kita, harapan dunia.

REFERENCES:

1. https://www.moh.gov.my/moh/resources/auto%20download%20images/589d7a9b94f34.pdf
2. https://data.moh.gov.my/dashboard/organ-donation
3. https://www.dermaorgan.gov.my/
4. Mail, M. (1970, January 1). Malaysia’s first liver recipient laid to rest in Sungai Petani. Malay Mail. https://www.malaymail.com/news/malaysia/2021/03/02/malaysias-first-liver-recipient-laid-to-rest-in-sungai-petani/1954309#:~:text=SUNGAI%20PETANI%2C%20March%202%20%E2%80%94%20Malaysia's%20first,died%20of%20liver%20complications%20this%20morning%20was
5. National Organ, Tissue and Cell Transplantation Policy by Ministry Of Health Malaysia, June 2007.

Photo By IPPT
Dr. Alia bt Mohd Nasir (Master of Medicine (Transfusion Medicine)), Dr. Nur Arzuar Bin Abdul Rahim (Pediatrician)

"20 years of celebrating giving: thank you blood donors!" is the theme for this year's 20th World Blood Donor Day (WBDD) celebration. The World Health Organization (WHO) claims that the purpose of the annual worldwide celebration is to honour the voluntary, unpaid service of blood donors in preserving lives, enhancing health and increasing public awareness of the value of blood donation.

The National Blood Centre in Kuala Lumpur reports that blood donors currently make up about 2.3% of the population which is far from the WHO recommendation of 5%. By 2030, our national transfusion medicine services hope to raise the nation's blood donation rate to between 35 and 40 donors for every 1000 people.
A healthy and willing blood donor is the first step toward collecting enough blood in a safe and high-quality manner. We should take precautions during the donation process to ensure a convenient and safe environment for blood donors. Blood donation process places physiological and psychological impact on blood donors (see Figure 2). Blood donation is generally a safe procedure. Nevertheless, any medical procedure cannot be excluded from hundred percent risk free. Some donors experience vasovagal reaction in response to seeing blood or a needle, which could cause harm in the event of a fall.   
Blood donation decreases blood pressure which then causes cerebral hypoperfusion and lead to vasovagal reaction such as giddiness, vomiting, fainting and seizures. The procedure of donating blood can be negatively impacted and viewed by a negative donor reaction, especially for young and first-time donors.

                                                                                                                            Photo By internet source
                                       Figure 2 : France, C., France, J.L. (2013). Blood Donation. In: Gellman, M.D., Turner, J.R. (eds) Encyclopedia of Behavioral Medicine. Springer, New York, NY.

One technique that most donors overlook is the application of applied muscle tension (AMT) in order to prevent vasovagal reactions by increasing blood pressure levels through venous output (vascular mechanism) and cardiac output (cardiac mechanism) and eventually leads to brain perfusion. 
You can use this technique both at the donation site and after the donor leaves. It is essential that the personnel at the blood collection centre provide instructions and directions.

Application Techniques of AMT
In order to facilitate the return of blood flow to the brain, AMT entails repeated, rhythmic contractions (tensing) and relaxation of the muscles in the hands, upper limbs, chest, abdomen, buttocks, lower limbs, and foot. 
When should I perform? Begin prior to blood donation. Continue until the donation is complete; you can also use it after the blood donation. Although there are several approaches, our National Blood Centre recommends 5 seconds of muscular tensing followed by 10 seconds of relaxation. We carry out the process five times for each muscle.
To learn how to use applied muscle tension to help prevent fainting, see the American Red Cross's YouTube video.

                                                                                                                

Photo By internet source
Figure 3: Applied Muscle Tension Technique (Resource: National Blood Centre Education Notice)

Applied Muscle Tension for Reducing Blood Donor Vasovagal Reactions: A Meta-Analysis of Randomizes is reviewed by JM Ganem et al. Controlled trials published in the Haematology, Transfusion, and Cell Therapy Journal in October 2023 confirmed that AMT is a proven method for lowering vasovagal symptoms after blood donation. In addition to perhaps improving the donor's overall experience, the intervention may raise donor retention rates.

Afif Alam Faizli et al. conducted a local study that demonstrated that AMT was a successful tactic in lowering the incidence of VVR among young blood donors in Kelantan. The National Blood Centre advises donors at high risk of acquiring VVR to implement AMT. The National Blood Centre recommends the application of AMT as a physiological support to minimise vasovagal reaction and prevent its recurrence during the next blood donation.
Furthermore, low blood donation rates are caused by a number of factors, including public misconceptions about the consequences of blood donation, logistical obstacles which demotivates the donors to come and donate, young people's lack of awareness, donors with health conditions such anaemia and heart conditions, and ignorance and fear of blood.

Photo By internet source
Figure 4 : Category of Vasovagal Reaction in 2020-2021 ( Resource : Hemovigilance Report 2020-2021 National Transfusion Medicine Service in Malaysia, Published by National Hemovigilance Coordinating Centre, National Blood Centre (e-ISSN : 2735 - 2277 MOH/P/PDN/02.23(AR)-e)

Involving blood donors in the planning of a blood campaign in collaboration with the relevant blood bank may will encourage them to donate again. A more sustainable blood donation habit and supply could be supported by regular, special events or activities that show gratitude to donors, like WBDD Donor Day, or by celebrating the joyous festival together and regularly reaching out to the public on social media. These activities not only satisfy donors but also promote a channel for efficient and regular communications between donors and transfusion services.

In conclusion, ensuring the safety of blood donors is paramount in fostering a positive and sustainable blood donation culture. By implementing rigorous protocols, providing thorough education, and utilizing techniques like applied muscle tension (AMT), we can significantly reduce the risks associated with blood donation. Prioritizing donor comfort and well-being not only enhances the donation experience but also encourages greater participation and retention. Together, we can foster a safer and healthier society where everyone celebrates and embraces the act of giving blood. Thank you to every blood donor—your generosity makes a profound difference in the lives of many. 
We invite everyone to donate blood at PPUSM Bertam, National Blood Centre, Kuala Lumpur, or the respective blood bank in the country! See you there! 

• 
  
  
  
  Photo By internet source
  Figure 5 : Resource (American Red Cross: Say Goodbye To Fainting When Donating Blood)

References :

Pengenalan

Makanan ditapai telah lama menjadi sebahagian daripada diet tradisional pelbagai masyarakat di seluruh dunia. Makanan ditapai ialah makanan yang dihasilkan melalui proses fermentasi atau penapaian yang melibatkan aktiviti mikroorganisma seperti bakteria asid laktik, yis, dan kulapuk. Semasa proses penapaian, mikroorganisma ini memecahkan komponen organik yang kompleks dalam makanan untuk menghasilkan pelbagai produk seperti asid organik, probiotics, asid lemak rantaian pendek (SCFAs), dan peptida bioaktif (BAPs) yang memberikan manfaat kesihatan (Diez-Ozaeta and Astiazaran 2022). Contoh makanan ditapai ialah yogurt, kefir, keju, tempe, miso, kombucha, kimchi, cuka dan jeruk. Proses penapaian makanan dapat memelihara dan mengawet makanan, meningkatkan jangka hayat makanan, dan mengubah komponen kimianya.

Potensi makanan yang ditapai dalam mengawal sindrom metabolik semakin mendapat perhatian sebagai terapi nutraseutikal. Sindrom metabolik merujuk kepada kumpulan gangguan metabolik yang merangkumi obesiti abdominal, tekanan darah tinggi, hiperglisemia, paras HDL yang rendah dan paras trigliserida yang tinggi. Keadaan ini meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular, strok dan diabetes jenis 2. Faktor gaya hidup, termasuk diet yang tidak seimbang dan kekurangan aktiviti fizikal, memainkan peranan penting dalam perkembangan sindrom metabolik.

Kajian Klinikal Manfaat Makanan Fermentasi dalam Sindrom Metabolik

Kajian menunjukkan makanan yang ditapai boleh membantu menangani sindrom metabolik melalui beberapa mekanisma, termasuk menurunkan paras glukosa darah dan meningkatkan sensitiviti insulin. Sebagai contoh, sus fermentasi probiotik, kefir. Satu kajian percubaan rawak, “double-blind” dengan placebo (randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial) melibatkan 60 pesakit diabetes berumur 35 hingga 65 tahun mendapati pengambilan kefir selama 8 minggu menurukan tahap HbA1C dengan ketara (p=0.02) berbanding dengan pengambilan susu biasa (Ostadrahimi et al. 2015). Kesan penurunan ini disebabkan oleh kehadiran mikroorganisma probiotik seperti Lactobacillus casei, Lactobacillus acidophilus dan Bifidobacteria. Mikroorganism probiotik ini dilaporkan boleh memodulasi mikrobiota usus, mengurangkan keradangan sistemik, dan meningkatkan sensitiviti insulin (Bagarolli et al. 2017).

Pengambilan makanan yang ditapai seperti Ash-Kardeh (Salehi et al. 2022), and kimchi (Choi et al. 2013) juga terbukti secara klinikal menurunkan profil lipid. Metabolit seperti SCFAs yang terhasil semasa proses penapaian mampu mengawal sintesis kolesterol di hati, seterusnya menurunkan tahap kolesterol LDL dan trigliserida serta meningkatkan kolesterol HDL (Vourakis, Mayer, and Rousseau 2021). SCFAs terlibat dalam metabolisma kolesterol melalui dua laluan berbeza. Pertama, SCFAs menghalang ekspresi HMG-CoA reductase, sekali gus merencat sintesis kolesterol, dan mengurangkan tahap kolesterol. Kedua, SCFAs mempengaruhi aktiviti SREBP-2, seterusnya meningkatkan ekspresi LDL-R. Peningkatan ekspresi LDL-R mempercepat pengambilan LDL dari aliran darah, yang akhirnya mengurangkan tahap LDL (Deng et al. 2023).

Selain itu, beberapa kajian klinikal juga menunjukkan makanan ditapai seperti kimchi, tempeh, yogurt dan cuka epal dapat mengurangkan berat badan dan mengurangkan lemak visceral, yang merupakan faktor utama obesiti abdominal. Menurut Lee et al. (2024), pengambilan serbuk kimchi (3000 mg) yang diperam secara spontan (S-K) atau serbuk kimchi yang diperam dengan starter Leuconostoc mesenteroides KCKM0828 (LMS-K) setiap hari selama 12 minggu, mengurangkan jisim lemak badan dengan signifikan berbanding kumpulan plasebo (S-K: p = 0.004, LMS-K: p = 0.003). Pengambilan kimchi meningkatkan proporsi Akkermansia muciniphila sambil mengurangkan proporsi Proteobacteria. Secara keseluruhan, penemuan ini mencadangkan bahawa pengambilan kimchi setiap hari boleh mengurangkan simptom obesiti melalui pengawalan mikrobiota usus.

Makanan fermentasi juga kaya dengan antioksidan dan BAPs yang memainkan peranan penting dalam mengurangkan tekanan oksidatif dan keradangan, dua faktor utama dalam sindrom metabolik. Proses fermentasi meningkatkan kandungan antioksidan semula jadi seperti polifenol, flavonoid, dan vitamin. Antioksidan ini membantu meneutralkan radikal bebas, seterusnya mengurangkan tekanan oksidatif yang boleh merosakkan sel dan tisu. Selain itu, BAPs yang dihasilkan semasa fermentasi memainkan peranan penting dalam mengawal tindak balas imun dengan memodulasi interleukin seperti IL-4 dan IL-10 (anti-radang), IL-1? dan IL-2 (pro-radang) serta IL-6 yang boleh bertindak sebagai kedua-duanya, serta sitokin seperti faktor nekrosis tumor ? (TNF-?) (Pavlicevic, Marmiroli, and Maestri 2022). Hal ini mengurangkan keradangan yang dapat meningkatkan sensitiviti insulin, mengawal tekanan darah, dan mengurangkan risiko komplikasi seperti dislipidemia dan obesiti abdominal.

Cabaran dan Arah Penyelidikan Masa Depan

Walaupun kajian klinikal peringkat awal menunjukan hasil yang memberansangkan, penggunaan makanan fermentasi sebagai terapi alternatif untuk sindrom metabolik masih memerlukan kajian yang menyeluruh. Penyelidikan lanjut harus menumpukan kepada:

• Identifikasi mikroorganisma spesifik yang memberikan manfaat terbaik dan standardidasi produk. Komposisi dan kandungan mikroorganisma dalam makanan fermentasi sangat bergantung pada bahan mentah, teknik fermentasi, dan keadaan penyimpanan, menyebabkan kesukaran dalam standardisasi produk untuk kajian saintifik dan aplikasi klinikal.
• Kajian jangka panjang mengenai keselamatan dan keberkesanan makanan yang ditapai. Bukti klinikal yang kukuh masih terhad kerana banyak kajian hanya dilakukan pada model haiwan atau pemerhatian awal pada manusia. Respon individu terhadap makanan fermentasi juga berbeza, dipengaruhi oleh faktor seperti genetik, diet, status kesihatan, dan mikrobiota usus. Selain itu, ketidakpastian mengenai dos yang sesuai dan tempoh intervensi yang diperlukan untuk memberi manfaat optimum kepada parameter sindrom metabolik, seperti kawalan glukosa darah dan tekanan darah, juga perlu diberi perhatian.

Kesimpulan

Makanan fermentasi menawarkan pendekatan semula jadi dan kos efektif dalam menangani sindrom metabolik. Integrasi makanan ini dalam diet harian, bersama dengan gaya hidup sihat, boleh menjadi strategi berkesan dalam mencegah dan menguruskan sindrom metabolik. Penyelidikan masa depan perlu memfokuskan kepada pemahaman mekanisma biologi makanan fermentasi dalam mengawal sindrom metabolik. Ujian klinikal berskala besar dan pembangunan produk fermentasi yang standard serta konsisten adalah penting untuk memastikan keberkesanan yang boleh diulang dalam kajian.

Rujukan

1.Bagarolli, Renata A., Natália Tobar, Alexandre G. Oliveira, Tiago G. Araújo, Bruno M. Carvalho, Guilherme Z. Rocha, Juliana F. Vecina, Kelly Calisto, Dioze Guadagnini, Patrícia O. Prada, Andrey Santos, Sara T. O. Saad, and Mario J. A. Saad. 2017. “Probiotics Modulate Gut Microbiota and Improve Insulin Sensitivity in DIO Mice.” The Journal of Nutritional Biochemistry 50:16–25. doi: 10.1016/j.jnutbio.2017.08.006.
2.Choi, In Hwa, Jeong Sook Noh, Ji-Sook Han, Hyun Ju Kim, Eung-Soo Han, and Yeong Ok Song. 2013. “Kimchi, a Fermented Vegetable, Improves Serum Lipid Profiles in Healthy Young Adults: Randomized Clinical Trial.” Journal of Medicinal Food 16(3):223–29. doi: 10.1089/jmf.2012.2563.
3.Deng, Chuanling, Jingjin Pan, Hanyue Zhu, and Zhen-Yu Chen. 2023. “Effect of Gut Microbiota on Blood Cholesterol: A Review on Mechanisms.” Foods 12(23):4308. doi: 10.3390/foods12234308.
4.Diez-Ozaeta, Iñaki, and Oihana Juaristi Astiazaran. 2022. “Fermented Foods: An Update on Evidence-Based Health Benefits and Future Perspectives.” Food Research International 156:111133. doi: 10.1016/j.foodres.2022.111133.
5.Lee, Wooje, Min-Sung Kwon, Ye-Rang Yun, Hasun Choi, Mi-Ja Jung, Hyelyeon Hwang, Myung-Jun Shin, Jong-Hwan Park, Du-Ri Kim, Ji Yoon Chang, So Young Moon, Ho Jae Lee, Tae-Woon Kim, Tae Woong Whon, and Sung Wook Hong. 2024. “Effects of Kimchi Consumption on Body Fat and Intestinal Microbiota in Overweight Participants: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Single-Center Clinical Trial.” Journal of Functional Foods 121:106401. doi: 10.1016/j.jff.2024.106401.
6.Ostadrahimi, Alireza, Akbar Taghizadeh, Majid Mobasseri, Nazila Farrin, Laleh Payahoo, Zahra Beyramalipoor Gheshlaghi, and Morteza Vahedjabbari. 2015. “Effect of Probiotic Fermented Milk (Kefir) on Glycemic Control and Lipid Profile in Type 2 Diabetic Patients: A Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Clinical Trial.” Iranian Journal of Public Health 44(2):228–37.
7.Pavlicevic, Milica, Nelson Marmiroli, and Elena Maestri. 2022. “Immunomodulatory Peptides—A Promising Source for Novel Functional Food Production and Drug Discovery.” Peptides 148:170696. doi: 10.1016/j.peptides.2021.170696.
8.Salehi, Sayed Omid, Farzad Karimpour, Hossein Imani, Mohammad Amin Ghatee, Mohammad Pirouze, and Tooba Bahramfard. 2022. “Effects of an Iranian Traditional Fermented Food Consumption on Blood Glucose, Blood Pressure, and Lipid Profile in Type 2 Diabetes: A Randomized Controlled Clinical Trial.” European Journal of Nutrition 61(7):3367–75. doi: 10.1007/s00394-022-02867-2.
9.Vourakis, Margaret, Gaétan Mayer, and Guy Rousseau. 2021. “The Role of Gut Microbiota on Cholesterol Metabolism in Atherosclerosis.” International Journal of Molecular Sciences 22(15):8074. doi: 10.3390/ijms22158074.

Pengenalan

Menurut anggaran terkini oleh Global Burden of Disease Project, sebuah organisasi penyelidikan akademik bebas, dianggarkan sebanyak 34,000 kematian akibat kanser setiap tahun di seluruh dunia adalah berpunca daripada diet yang tinggi dengan pengambilan daging proses. Walaupun pengambilan daging merah belum dapat disahkan secara langsung sebagai punca kanser, anggaran menunjukkan bahawa jika kaitan tersebut terbukti bersifat kausal, diet yang kaya dengan daging merah boleh menyebabkan sekitar 50,000 kematian akibat kanser setiap tahun di seluruh dunia.

Namun, angka ini masih jauh lebih rendah berbanding punca kematian akibat kanser lain di peringkat global. Sebagai perbandingan, merokok menyumbang kepada kira-kira 1 juta kematian akibat kanser setiap tahun, pengambilan alkohol menyebabkan 600,000 kematian setahun, manakala lebih daripada 200,000 kematian disebabkan oleh pencemaran udara.

Terdapat dua jenis daging yang diambil oleh masyarakat dunia iaitu daging merah dan daging proses. Daging merah merujuk kepada semua jenis otot haiwan mamalia, termasuk daging lembu, kambing, biri-biri, kuda, khinzir, dan biri-biri. Sementara itu, daging proses pula merujuk kepada daging yang telah diubah suai melalui proses seperti pengasinan, pemulihan (curing), fermentasi, pengasapan, atau proses lain untuk meningkatkan rasa atau memanjangkan tempoh penyimpanan. Kebanyakan daging proses mengandungi daging lembu atau khinzir, tetapi ia juga boleh merangkumi daging merah lain, ayam, organ dalaman, atau hasil sampingan seperti darah. Contoh daging proses termasuk sosej, ham, frankfurter, daging kornet, daging salai, serta daging dalam tin dan sos berasaskan daging.

Kaitan Antara Pengambilan Daging dan Kanser

Berdasarkan penilaian oleh Agensi Antarabangsa Penyelidikan Kanser (IARC), daging merah telah diklasifikasikan sebagai Kumpulan 2A, iaitu mungkin karsinogenik kepada manusia. Pengelasan ini dibuat berdasarkan bukti terhad daripada kajian epidemiologi yang menunjukkan kaitan positif antara pengambilan daging merah dengan peningkatan risiko kanser kolorektal. Selain itu, terdapat bukti mekanistik yang kukuh yang menyokong penilaian ini.

Sementara itu, daging proses diklasifikasikan dalam Kumpulan 1, iaitu karsinogenik kepada manusia. Penilaian ini dibuat berdasarkan bukti mencukupi daripada kajian epidemiologi yang menunjukkan pengambilan daging proses menyebabkan kanser kolorektal. Selain itu, terdapat juga kaitan dengan kanser perut, walaupun bukti ini masih belum konklusif.

Kajian yang dikaji oleh Kumpulan Kerja IARC mendapati pengambilan daging proses meningkatkan risiko kanser kolorektal. Risiko ini bertambah seiring dengan peningkatan jumlah daging yang diambil. Analisis data daripada 10 kajian menunjukkan bahawa setiap 50 gram daging proses yang dimakan setiap hari meningkatkan risiko kanser kolorektal sebanyak kira-kira 18%.

Bagi daging merah, risiko kanser sukar dianggarkan kerana bukti bahawa daging merah menyebabkan kanser adalah kurang kukuh. Walau bagaimanapun, jika hubungan kausal antara daging merah dan kanser kolorektal terbukti, data menunjukkan bahawa risiko kanser kolorektal boleh meningkat sebanyak 17% untuk setiap 100 gram daging merah yang dimakan setiap hari.

Kaedah Memasak dan Bahan Karsinogenik

Kaedah memasak daging turut mempengaruhi tahap risiko kanser. Memasak pada suhu tinggi atau dengan pendedahan terus kepada api atau permukaan panas seperti memanggang atau menggoreng, boleh menghasilkan lebih banyak bahan kimia karsinogenik tertentu, seperti hidrokarbon aromatik polisiklik (polycyclic aromatic hydrocarbon, PAH), amina heterosiklik (heterocyclic aromatic amines, HCAs), dan sebatian N-nitroso. Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi pembentukan bahan karsinogenik terutamanya PAH dan HCA semasa memasak daging iaitu:

1. Kaedah memasak: Membakar dan membuat barbeku cenderung menghasilkan tahap PAH dan HCA yang lebih tinggi berbanding memanggang atau merebus
2. Jenis bahan api: Pembakaran arang menghasilkan tahap PAH dan HCA yang lebih tinggi berbanding sumber haba tidak langsung seperti rintangan elektrik
3. Suhu: Suhu yang lebih tinggi boleh menghasilkan lebih PAH dan HCA
4. Tempoh: Masa memasak yang lebih lama boleh menghasilkan lebih PAH dan HCA

Pengambilan Daging di Malaysia

Di Malaysia, pengambilan daging proses sering dikaitkan dengan makanan popular seperti sosej, burger, dan daging dalam tin yang kerap digunakan dalam masakan ringkas atau makanan jalanan. Kaedah memasak seperti memanggang sate atau membakar burger di atas arang juga biasa diamalkan, yang meningkatkan risiko pendedahan kepada PAH dan HCA. Kesedaran terhadap risiko ini masih rendah dalam kalangan masyarakat umum.

Satu kajian oleh Jahurul et al. (2010) di Malaysia mendapati bahawa memanggang dan menggoreng menghasilkan tahap HCA yang lebih tinggi dalam makanan berasaskan protein. Kajian tersebut menunjukkan bahawa ayam goreng dan ayam panggang merupakan sumber utama pengambilan HCA dalam diet rakyat Malaysia. Sebaliknya, kaedah memasak seperti merebus atau menggoreng pada suhu rendah menyumbang jumlah HCA yang jauh lebih rendah.

Kementerian Kesihatan Malaysia melalui Garis Panduan Diet Malaysia menyarankan agar pengambilan daging merah dan daging proses dikurangkan bagi meminimakan risiko penyakit tidak berjangkit seperti kanser dan penyakit jantung. Promosi makanan sihat seperti sumber protein berasaskan tumbuhan sedang giat dijalankan sebagai alternatif kepada daging merah.

Mengurangkan pengambilan daging merah bukan sahaja memberi manfaat kepada kesihatan tetapi juga kepada alam sekitar. Industri pengeluaran daging menyumbang kepada pelepasan gas rumah kaca dan penggunaan sumber air yang tinggi. Dengan mengurangkan pengambilan daging dan memilih sumber protein alternatif seperti produk berasaskan tumbuhan, individu dapat menyumbang kepada kelestarian planet sambil menjaga kesihatan.

Langkah Pencegahan dan Etika Pemakanan Sihat

Penemuan sains menunjukkan bahawa beberapa teknik boleh digunakan untuk mengurangkan penghasilan bahan karsinogenik semasa memasak. Sebagai contoh, marinasi dengan bahan seperti kicap, asid organik (jus lemon, limau kasturi, limau nipis, dan asam jawa), kunyit, serai, daun kucai dan sebagainya boleh mengurangkan pembentukan HCA dan PAH. Selain itu, penggunaan peralatan memasak seperti ketuhar gelombang mikro untuk memasak awal sebelum memanggang dapat membantu mengurangkan pendedahan kepada suhu tinggi secara langsung.

Berikut adalah langkah-langkah pencegahan yang boleh diamalkan untuk mengurangkan risiko kanser berpunca daripada pengambilan daging yang berlebihan:

1. Hadkan pengambilan daging merah dan proses: Pakar pemakanan menyarankan agar pengambilan daging merah dihadkan kepada tidak lebih daripada 350-500 gram seminggu, manakala daging proses sebaiknya dielakkan sepenuhnya atau diambil dalam jumlah yang sangat kecil.
2. Pilih sumber protein alternatif: Makanan berasaskan tumbuhan seperti kacang, lentil, tauhu, tempeh, serta ikan dan ayam tanpa kulit boleh menjadi alternatif sihat yang rendah risiko karsinogen.
3. Amalkan kaedah memasak sihat: Pilih kaedah memasak seperti mengukus, merebus, atau memanggang pada suhu rendah untuk mengurangkan penghasilan bahan kimia berbahaya.
4. Gunakan bahan marinasi yang sesuai: Masakan daging yang diperap dengan menggunakan bahan marinasi tertentu seperti sos soya, asid organik, dan herba-herba terbukti dapat mengurangkan pembentukan HCA dalam makanan.
5. Masukkan lebih sayur-sayuran dan buah-buahan: Sayur-sayuran dan buah-buahan kaya dengan serat, antioksidan, dan nutrien yang dapat membantu melindungi tubuh daripada risiko kanser.
6. Elakkan pengambilan makanan terbakar: Hindari makan bahagian daging yang hangus atau terlalu garing kerana ia mengandungi tahap karsinogen yang lebih tinggi.

Kesimpulan

Pengambilan daging merah dan daging proses perlu dihadkan bagi mengurangkan risiko kanser, terutamanya kanser kolorektal. Walaupun daging merah menyediakan sumber nutrien penting seperti protein, zat besi, dan vitamin B12, pengambilan secara berlebihan dan kaedah memasak yang tidak sihat boleh meningkatkan risiko kesihatan. Oleh itu, langkah pencegahan seperti mengawal pengambilan daging proses, memilih kaedah memasak yang lebih sihat, serta mengamalkan diet seimbang adalah penting untuk memelihara kesihatan jangka panjang. Penggantian dengan sumber protein alternatif dan penambahan sayur-sayuran dalam diet harian turut membantu mengurangkan risiko penyakit kronik ini.

Rujukan

1. World Health Organization (WHO). Cancer: Carcinogenicity of the consumption of red meat and processed meat. https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/cancer-carcinogenicity-of-the-consumption-of-red-meat-and-processed-meat. Accessed on 17th December 2024.
2. Jinap S, Hasnol NDS , Sanny M, Jahurul MHA. Effect of organic acid ingredients in marinades containing different types of sugar on the formation of heterocyclic amines in grilled chicken. Food Control, 2018, 84, 478-484. doi: 10.1016/j.foodcont.2017.08.025
3. Jinap S, Iqbal SZ, Selvam RMP. Effect of selected local spices marinades on the reduction of heterocyclic amines in grilled beef (satay).  Food Science and Technology, 2015, 63, 919-926. http://dx.doi.org/10.1016/j.lwt.2015.04.047
4. Jahurul MH, Jinap S, Ang SJ, Abdul-Hamid A, Hajeb P, Lioe HN, Zaidul IS. Dietary exposure to heterocyclic amines in high-temperature cooked meat and fish in Malaysia. Food Addit Contam Part A Chem Anal Control Expo Risk Assess, 2010, 8, 1060-71. doi: 10.1080/19440041003801190. PMID: 20589547.

Tulang adalah komponen asas tubuh manusia yang bukan sahaja memberikan struktur dan perlindungan kepada organ dalaman, tetapi juga memainkan peranan penting dalam pengawalan metabolik seperti penyimpanan mineral, penghasilan sel darah, dan sokongan imuniti. Namun, ramai kurang sedar bahawa kesihatan tulang perlu dijaga sejak usia yang muda untuk memastikan ia kekal kuat sepanjang hayat. Dengan gaya hidup moden yang kurang aktif dan pola pemakanan yang tidak seimbang, risiko penyakit berkaitan tulang seperti osteoporosis semakin meningkat.

Artikel ini bertujuan memberi pemahaman yang lebih mendalam tentang fungsi tulang, faktor risiko yang menjejaskan kesihatannya, serta langkah-langkah penjagaan dan pencegahan penyakit tulang secara holistik.

Tulang adalah tisu hidup yang menjalani proses dinamik dikenali sebagai pertumbuhan semula. Proses ini melibatkan dua jenis sel utama iaitu:

1) Osteoblas – Sel yang membentuk tulang baharu dengan mensintesis matriks tulang

2) Osteoklas – Sel yang memecahkan tulang lama untuk membolehkan pertumbuhan semula (Papachroni et al., 2000).

Tahap Jisim Tulang

Kanak-kanak dan Remaja: Pada fasa ini, pembentukan tulang lebih aktif berbanding pemecahan, menjadikan jisim tulang semakin bertambah.
Dewasa Muda: Puncak jisim tulang biasanya dicapai sekitar usia 30 tahun, bergantung pada faktor genetik, pemakanan, dan aktiviti fizikal.
Dewasa Tua: Selepas usia 30 tahun, kehilangan tulang secara perlahan berlaku apabila kadar pemecahan lebih tinggi daripada pembentukan, terutamanya dalam kalangan Wanita yang telah mengalami menopaus.

Proses pembentukan semula tulang ini dipengaruhi oleh hormon seperti estrogen, testosteron, paratiroid, dan kalsitonin yang membantu mengekalkan keseimbangan antara pembentukan dan pemecahan tulang (Black & Rosen, 2016).

Faktor yang Mempengaruhi Kesihatan Tulang

1. Pemakanan:
Nutrien tertentu diperlukan untuk menyokong pertumbuhan dan kekuatan tulang seperti:

· Kalsium: Mineral utama yang membentuk struktur tulang. Sumber terbaik termasuk susu, produk tenusu, ikan bertulang lembut (seperti sardin), dan sayur berdaun hijau seperti bayam.

· Vitamin D: Membantu tubuh menyerap kalsium dengan lebih efektif. Ia boleh didapati melalui pendedahan kepada cahaya matahari, makanan seperti salmon, tuna, dan telur, atau suplemen (Holick, 2007).

· Magnesium dan Fosforus: Penting untuk integriti tulang.

· Protein: Matriks tulang terdiri daripada protein kolagen, yang memberikan keanjalan kepada tulang. Kekurangan protein boleh mengurangkan kekuatan tulang (Bonjour et al., 2009).

2. Gaya Hidup:

· Aktiviti Fizikal: Senaman bebanan seperti berjalan kaki, menaiki tangga, dan latihan kekuatan membantu mengekalkan kepadatan tulang (Kanis et al., 2008).

· Merokok dan Pengambilan Alkohol: Kedua-dua amalan ini boleh merosakkan sel osteoblas dan mengurangkan kadar penyerapan kalsium oleh tubuh.

3. Faktor Hormonal:

· Wanita Menopaus: Penurunan tahap estrogen menyebabkan peningkatan kadar kehilangan tulang, menjadikan wanita menopaus lebih cenderung mengalami osteoporosis.

· Lelaki Tua: Penurunan testosteron juga boleh menyumbang kepada kehilangan jisim tulang.

4. Penyakit dan Ubat-Ubatan:

· Penyakit seperti rheumatoid arthritis atau hipertiroidisme boleh menjejaskan kesihatan tulang.

· Penggunaan kortikosteroid jangka panjang boleh melemahkan tulang dengan mengurangkan pembentukan tulang (Black & Rosen, 2016).

Penyakit Tulang yang Umum

Osteoporosis: Penyakit ini dicirikan oleh kehilangan kepadatan tulang yang menyebabkan tulang menjadi rapuh dan mudah patah. Wanita selepas menopaus adalah kumpulan paling berisiko.
Osteomalacia: Merupakan keadaan di mana tulang menjadi lembut akibat kekurangan vitamin D yang kronik (Holick, 2007).
Paget’s Disease: Penyakit kronik ini menyebabkan tulang tumbuh tidak normal, menjadi lemah, dan mudah patah. Ia sering menyerang tulang pelvis, tengkorak, tulang belakang, dan kaki.

Langkah Pencegahan untuk Kesihatan Tulang

1. Pemakanan Sihat dan Seimbang:

Pastikan pengambilan kalsium mencukupi melalui makanan atau suplemen jika diperlukan. Saranan harian ialah 1000-1200 mg untuk dewasa.
Kekalkan tahap vitamin D yang mencukupi melalui pendedahan matahari (10-15 minit sehari) dan pengambilan makanan yang tinggi dengan vitamin D.
Kurangkan pengambilan garam dan kafein yang boleh menyebabkan kehilangan kalsium melalui air kencing.

2. Senaman Berkala:

Senaman seperti berjalan kaki, berjoging, atau angkat berat ringan bukan sahaja dapat menguatkan tulang tetapi juga meningkatkan keseimbangan, serta akan mengurangkan risiko jatuh (Kanis et al., 2008).

3. Pemeriksaan Awal:

Jalani ujian kepadatan tulang (DEXA scan) bagi mereka yang berisiko tinggi, terutamanya wanita menopaus dan individu yang mempunyai sejarah keluarga osteoporosis.

4. Pengambilan Suplemen:

Suplemen kalsium dan vitamin D boleh membantu bagi mereka yang tidak mendapatkan jumlah yang mencukupi melalui pemakanan.

Kesimpulan

Kesihatan tulang adalah pelaburan sepanjang hayat. Dengan mengamalkan gaya hidup sihat, diet yang seimbang, dan senaman berkala, anda dapat mengelakkan masalah tulang di usia tua dan mengekalkan kualiti hidup yang baik. Teknologi moden dan penyelidikan terkini juga menawarkan harapan baharu dalam pencegahan dan rawatan penyakit tulang. Oleh itu, jagalah tulang anda mulai hari ini untuk masa hadapan yang lebih sihat.

Rujukan

1. Black, D. M., & Rosen, C. J. (2016). Postmenopausal osteoporosis. New England Journal of Medicine, 374(21), 2096-2097.
2. Bonjour JP, Guéguen L, Palacios C, Shearer MJ, Weaver CM. Minerals and vitamins in bone health: the potential value of dietary enhancement. Br J Nutr. 2009 Jun;101(11):1581-96. doi: 10.1017/S0007114509311721. Epub 2009 Apr 1. PMID: 19335926.
3. Holick, M. F. (2007). Vitamin D deficiency. New England Journal of Medicine, 357(3), 266-281.
4. Kanis, J. A., et al. (2008). Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. World Health Organization.
5. Papachroni KK, Karatzas DN, Papavassiliou KA, et al. Mechanotransduction in osteoblast regulation and bone disease. Trends Mol Med. 2009;15(5):208–16. doi: 10.1016/j.molmed.2009.03.001.Heaney, R. P. (2000). Calcium, dairy products and osteoporosis. Journal of the American College of Nutrition, 19(sup2), 83S-99S.