TABLE OF CONTENTS
7 fakta retina koyak (retinal tears) Perut Yang Besar Jangan Disangka Gemuk!
Short Notes on Exercise and Aging Puasa: antara agama dan trend
Solat As Functional Exercise Exercise For Restrictive Pulmonary Diseases
Exercise-induced Asthma Osteoporosis: Why need to exercise?
Exercising with Childhood Asthma Waste management campaign in AMDI
Exercise for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients Beck's : Different but Similar
D.O.S.E. : Bukan Soal Gembira Sifilis
Cakna…Elak Stigma Pesakit COVID-19! Persediaan Sebelum Pengambilan Ujian Darah: Apa Yang Pesakit Perlu Tahu?
Sindrom Ovari Polisistik Langkah Pencegahan Strok
Demensia Adakah Obesiti Mempengaruhi COVID-19?
Vaksin sintetik untuk COVID-19 Rawatan pergigian di era pandemik
Kesilapan Merbahaya Pemakaian Kanta Lekap Makrofaj Dan Imuniti
Sakit di bahagian belakang pinggang: prevalens & faktor psikologi serta pengurusan kesakitan Kepentingan pengambilan ubatan herba secara selamat dan berkesan
Kesan antioksida madu kelulut berkait rapat dengan kandungan fitokimia flavanoid dan asid fenolik Darah Tinggi: Adakah Intervensi Pemakanan Dapat Membantu?
Sel pembunuh semula jadi Konsep terapi peningkatan imun angkat (AIET): pilihan alternatif untuk kanser payudara metastatik
Neurotoksin: ancaman buat ibu hamil Glycolysis and Cancer
Covid and Cancer Mata Pun Boleh Alergik?
Regulator imun : wira tak didendang Diet Secara Kalori Defisit
Jangkitan kulat dalam masyarakat Jangkitan Candida Albicans
Hyperthyroidism in Nuclear Medicine Potensi Artesunat sebagai antikanser
Cegah kanser: amalkan gaya hidup sihat Kesakitan dialami pesakit kanser selepas merebak ke tulang
Convalescent plasma: latest weapon against COVID-19? Darah pilihan pesakit
ABO blood grouping Kematian sel
Bayi sembelit: normal atau tak? COVID dan Kanak-kanak
Demam pada kanak-kanak: apa yang perlu anda tahu? Stem Cell Donation
Penggunaan Lapisan Pelindung Kalis Air (“Water Proof Aerosol Protective Barrier”) Untuk Pesakit Yang Menjalani Prosedur Kecemasan Endoscopi (ERCP Dan OGDS) Semasa Pandemik COVID-19 Amalan Pemakanan bagi Pesakit Kanser Semasa di dalam Rawatan
Doktor Pergigian Haram (Bogus Dentist) Peranan Imbasan Tomografi Berkomputer: Saringan Awal Penyakit Arteri Koronari Yang Perlu Anda Tahu
5 prinsip Asas Semasa Menghadapi Bencana. Satu Pandangan. Pengimejan Jantung


7 fakta retina koyak (retinal tears)


Jika anda pemakai cermin mata tebal kerana rabun jauh dan sering melakukan aktiviti lasak, anda perlu tahu tentang “retinal tear” atau retina koyak. Apabila retina koyak, ini menimbulkan risiko retina lekang dari kedudukan asalnya, yang dipanggil “retinal detachment”. Hal ini boleh menyebabkan anda menjadi buta. Silakan baca sehingga penghujung artikel….


Ulangkaji struktur mata:



Struktur dan fungsi kamera (A) adalah lebih kurang seperti struktur dan fungsi pada mata manusia (B). Cahaya yang masuk melalui kamera akan membentuk imej pada filem. Manakala di dalam mata, imej akan terfokus ke atas retina. Retina akan memproses maklumat ini dan dihantar melalui saraf optik ke otak untuk ditafsir imej apa yang dilihat.



             Koyakan pada retina (anak panah putih) dan komplikasi retina menjadi lekang (retinal detachment) – anak panah hitam

1 “Saya nampak bintik hitam terapung-apung dalam mata....”

Kemunculan bintik hitam kasar atau halus iaitu yang dipanggil “floaters” adalah salah satu gejala retina koyak. “Flash” atau kilatan cahaya dalam pandangan juga adalah salah satu gejala yang biasa diadu oleh pesakit.

2  “Penglihatan saya kabur seperti di tutup tirai...”

Ini adalah gejala apabila tempat retina koyak atau berlubang telah dimasuki cecair retina dan menyebabkan retina menjadi lekang atau “retinal detachment”.  Penglihatan mula kabur sedikit demi sedikit sehingga keseluruhannya menjadi gelap.

3 Apakah penyebab retina koyak?

“Vitreous” adalah gel pekat yang memenuhi rongga di depan retina (rujuk rajah mata). Semasa usia muda gel ini pekat dan melekat kuat pada retina, tetapi proses penuaan menyebabkan gel ini berpisah dari retina secara perlahan. Dalam kebanyakan kes, proses ini berlaku tanpa sebarang masalah. Walaubagaimanapun, pada orang yang mempunyai vitreous yang lebih "melekit", semasa proses pemisahan berlaku, vitreous menarik retina sehingga retina terkoyak. Ini adalah penyebab utama terjadinya koyakan pada retina secara spontan, terutamanya dalam kalangan mereka yang rabun jauh.

4 “Power spek saya hampir seribu, adakah retina saya mudah koyak?”

Ya, mereka yang mempunyai masalah rabun jauh yang tinggi, mempunyai saiz bola mata yang lebih panjang. Ini mengakibatkan retina menjadi sangat nipis dan kerapkali terjadi proses retina menjadi tua (retinal degeneration). Proses degenerasi pada retina meningkatkan risiko kecederaan atau koyakan kepada retina. Terutamanya apabila terdedah kepada trauma atau aktiviti yang lasak.

5 faktor-faktor lain yang boleh meningkatkan risiko retina koyak

Ada beberapa faktor yang dikenali boleh meningkatkan peluang seseorang mendapat masalah ini, di antaranya: usia yang lanjut, degenerasi retina, trauma, sejarah keluarga retina koyak, berlubang atau retina lekang, dan pernah menjalani pembedahan mata sebelumnya.

6 Bagaimana untuk mengelakkan retina koyak?

Tidak ada cara mutlak yang boleh meramalkan siapa yang akan mengalami masalah ini atau bila ia akan terjadi. Sekiranya anda mengalami gejala “floaters” dan “flashes” yang mula menyebabkan penglihatan menjadi kabur, anda perlu berjumpa doktor mata untuk pemeriksaan lanjut. Sekiranya perlu, LASER akan diberikan sebagai langkah pencegahan.

7 Apakah rawatan bagi masalah ini dan adakah ia boleh disembuhkan?

Sekiranya retina koyak dan tidak menyebabkan komplikasi retina lekang dari kedudukan asalnya, maka peluang untuk sembuh sangat baik. Rawatan LASER atau dengan prosedur pembekuan (cryotherapy) akan diberikan bagi menghalang komplikasi lanjut. Rawatan ini bertujuan untuk menghasilkan parut di sekeliling tempat yang koyak. Setelah rawatan diberikan, masih ada risiko untuk masalah yang sama berulang, sama ada di lokasi yang sama atau pada tempat lain. Oleh itu, pemantauan berterusan adalah penting supaya pengesanan dan rawatan awal dapat dilakukan.



 Rawatan LASER untuk retina koyak (anak panah putih) adalah bertujuan untuk menghasilkan parut (anak panah kuning

Penulis:

Prof Madya Dr Bakiah Shaharuddin
Kluster Perubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju (IPPT), USM







Perut Yang Besar Jangan Disangka Gemuk!


Kebanyakan wanita cenderung untuk melewatkan rawatan walaupun perubahan perut yang semakin membesar kerana pada sangkaan mereka mengalami kegemukan. Tahukah anda bahawa persepsi tersebut sebenarnya boleh memudaratkan kesihatan mereka sekiranya perut yang buncit tersebut disebabkan oleh kanser ovari.

Kanser ovari adalah kanser yang ketiga tertinggi dalam kalangan wanita selepas kanser serviks dan kanser rahim. Selain itu,  kanser ini berkecenderungan untuk berulang walaupun rawatan telah diberikan.




Kanser Ovari
Gambar oleh: Penulis


Apakah tanda-tanda kanser ovari?

Kebanyakan wanita didiagnos ketumbuhan ovari pada peringkat akhir di mana simptom yang ditunjukkan kadang kala tidak jelas. Sebanyak 23% wanita tidak mempunyai apa-apa simptom walaupun mereka sebenarnya mempunyai ketumbuhan di ovari.

Simptom yang boleh ditunjukkan ialah seperti:

1. sakit perut di bahagian pelvis;
2. perut membesar dan tegang;
3. kadang kala akan ada simptom susah utk kencing / buang air besar; dan
4. sesak nafas sekiranya ketumbuhan tersebut besar atau terdapat ascitis (air di dalam ruang peritoneum).

Terdapat pesakit yang menyangkakan mereka gemuk kerana perut membuncit.

 Faktor-faktor yang meningkatkan risiko kanser ovari:

1)    Wanita yang tidak pernah mengandung (nulliparous).
2)    Faktor genetik - Wanita yang mempunyai sejarah kanser payudara, usus atau ovari di dalam keluarga mempunyai risiko untuk mendapat kanser lebih tinggi berbanding wanita yang tiada sejarah keluarga (5% berbanding 1.4%).
3)    Menggunakan ubatan untuk merangsang proses ovulasi (bagi rawatan kesuburan menggunakan ubat kesuburan > 12 kitaran).
4)    Obesiti.

Terdapat beberapa faktor yang mengurangkan risiko kanser ovari iaitu:

1)    Penggunaan hormon pil perancang (oral contraceptive pill).
2)    Telah menjalani proses pemandulan, iaitu kedua-dua tiub fallopian dibuang (tubal ligation).
3)    Penyusuan susu ibu.

Adakah semua ketumbuhan ovari memerlukan pembedahan?

Ketumbuhan ovari boleh dikategorikan sebagai kanser dan bukan kanser. Terdapat ciri-ciri melalui pemeriksaan fizikal dan penyiasatan yang boleh mengesan ketumbuhan tersebut adalah kanser ataupun tidak.

Ketumbuhan yang besar dan mempunyai ciri-ciri yang mencurigakan melalui mesin ultra bunyi (ultrasound) serta ujian darah Ca125 yang tinggi menandakan bahawa pesakit mempunyai potensi mendapat kanser ovari. Pesakit ini memerlukan rawatan pembedahan segera. Keputusan melalui histopatologi akan mengesahkan jenis kanser ovari pesakit.

Bagi pesakit yang mempunyai ketumbuhan ovari bersaiz < 5cm dan bacaan Ca125 yang normal, mereka boleh dipantau melalui temujanji kerana golongan pesakit ini mempunyai potensi yang rendah untuk kanser ovari. Walaubagaimanapun,sekiranya pesakit mempunyai faktor genetik atau sejarah keluarga yang mempunyai kanser ovari, mereka disarankan untuk menjalani pembedahan membuang ketumbuhan tersebut.

Adakah kanser ovari mempunyai ujian saringan?

Tiada ujian saringan yang spesifik seperti ujian saringan kanser serviks untuk mengesan kanser ovari. Walaubagaimanapun, bagi wanita yang mempunyai faktor risiko, mereka digalakkan berjumpa pakar ginekologi untuk menjalani imbasan ultrabunyi bagi mengesan ketumbuhan ovari.


Sila datang berjumpa pakar sekiranya anda ingin mendapatkan pemeriksaan.


Dr. Salina Sany
Pakar Obstetrik & Ginekologi
Klinik Pakar Ginekologi
IPPT, USM



Short Notes on Exercise and Aging


Aging is the accumulation of physical changes over time. People said that if a person spends much of the time napping then in the address book will the majority of names that start with Dr, then there is likely that this individual might in the aging period. As of the beginning of 2020, the percentage of the Malaysian population aged 65 years and above has increased from 6.7% in 2019 to 7.0%. Director of the National Institute on Aging (NIA), Dr. Richard J. Hodes said that “People are living longer, but that does not necessarily mean that they are living healthier”. Aging is not a disease, but it occurs at different rates do not generally cause symptoms but the cellular and physiologic will deteriorate over time which increased mortality with age following maturation, increased vulnerability to disease, and decreased ability to adapt to stress. Aging is affected by both intrinsic and extrinsic influences. Intrinsic aging is the natural aging process.  As we age, the development of collagen decreases and cell turnover slows down. External aging is caused by sunlight and stress that speed up the entire aging process.

 

Why Does Aging Happen?

 

Theories on aging have been around for more than two thousand years. Ancient medical scientist, Galen believed that aging is caused by the accumulation of waste matter in the body from the beginning of life. These changes caused a slow increase in dryness and coldness of the body. Meanwhile, Roger Bacon suggests a “wear and tear” theory that aging is the result of abuses and insults to the body system. He suggests that good hygiene might slow the aging process. In addition, Charles Darwin attributed aging to the loss of irritability in the nervous and muscular tissue. One of the popular aging theories is the Programmed senescence theory that a process by which organisms through proceed physical deterioration of the body. This theory proposed a degenerative process by which a cell loses its ability to divide, grow and function which ultimately ends in death.

 

Age-related Physiological Changes

 

As we age, our sweat glands have reduced production and heart rate, and skin blood flow will decrease as well. The changes in the skin such as loss of subcutaneous fat that increase vulnerability to pressure sores, less insulation of body to cold, and thickened fingernails and toenails with some remaining pigment cells enlarge know as “age spots” will be obvious. There will also change in the musculoskeletal system where the muscle mass will be decreased, deterioration in joint cartilage, and a decrease in bone density. All these changes, however, can be preventable or reversible with regular physical activity.

 

Exercise and aging

 

A person living a sedentary lifestyle is often has a high risk for vascular aging due to reduction in vasodilation, cardiac and arterial compliance, as well as endothelial dysfunction. However, if a person living an active life, it will reduce the risk for vascular aging due to less arterial stiffening and endothelial dysfunction. Many studies show that a small change in physical activity or fitness in individuals who are physically unfit or inactive can lead to a significant improvement in health status, including a reduction in the risk of chronic disease and premature mortality.

 

Exercise prevents cardiovascular disease and death from the disease. The maximal oxygen consumption (VO2max) declines with aging and is increased by regular exercise. VO2max is higher in trained elderly persons and declines with age in both a trained and untrained elderly person to become almost equal. Exercising at 45-50% of VO2max able to facilitate fat loss and then start to metabolize carbohydrates that may decrease the risk of diabetes. 12 weeks of high intensity and resistance training in younger and older adults have shown that the oxidation capacity increased as well as increased in muscle mass and strength.

 

Regular exercise helps to increase or maintain control age or-related decreases in muscle mitochondrial mass and antioxidant defenses. Exercise training can also result in 100% increments in mitochondrial mass, oxidative (respiratory enzymes), and related enzymes for defense against oxygen-free radicals. Studies have shown that gene expression of  Nrf2; a basic leucine zipper (bZIP) protein that may regulate the expression of antioxidant proteins that protect against oxidative damage triggered by injury and inflammation, and other antioxidant defense genes were significantly increased in skeletal muscle of fit males when partaking in exercise lasting more than 90 minutes. However, in participants who had never exercised continuously, there were no effects on the gene expression of Nrf2. The more we exercise, the greater this response comes, and like everything, the body adapts to higher levels of stimulation to produce antioxidants, so naturally, our body produces more even when at rest.

 

Sedentary people lose large amounts of muscle mass (20-40%) and 6% per decade loss of Lean Body Mass (LBM). The aerobic activity not sufficient to stop this loss. Only resistance training can overcome this loss of mass and strength. Balance and flexibility training contributes to exercise capacity. Aging appears neither to impair the ability to improve muscle strength nor to prevent muscle hypertrophy. When older men (60 to 70 years old) did strength training for 12 weeks at 80% of their one-repetition maximum for extension and flexion of both knees, their extension strength is increased by 107% whilst flexion strength increased by 227%.

 

What is the type of exercise that will slow aging?

 

In the study “Resistance Exercise Reverses Aging in Human Skeletal Muscle’, it was proven that six months of progressive resistance training made the gene expression pattern of aging mitochondria become significantly younger. Scientists measured telomeres in twins to gauge the effect of exercise on aging, a study that proved the research participants who spent more than 3 hours each week lifting weights had longer telomeres than subjects 10 years younger, suggesting that individuals who eschew placing a vigorous load on their body may wind up biologically older by 10 years. Beyond the age of 30, we lose approximately six pounds of muscle mass per decade and these findings indicate that intervention designed to increase skeletal muscle mass (such as weight training) are critical weapons in the fight against obesity and obesity-related ailments, including diabetes, heart disease, stroke, hypertension, and cancer. Meanwhile, another study found that younger people participating in HIIT showed a 49-per-cent increase in mitochondrial capacity and the older group saw 69-per-cent. Mitochondria are the cells’ powerhouses, responsible for producing the molecule that transports chemical energy within cells.

 

Any kind of exercise is better than none. Choose the one that you comfortable with. You know what is best for you. Healthy life, long life!

 

The infographics simplified the exercise and aging as shown below.



  







References:


Estebsari F, Dastoorpoor M, Khalifehkandi ZR, Nouri A, Mostafaei D, Hosseini M, Esmaeili R, Aghababaeian H. (2020). The Concept of Successful Aging: A Review Article. Curr Aging Sci. 13(1):4-10. doi: 10.2174/1874609812666191023130117.



By:

 

Hazwani Ahmad Yusof @ Hanafi,

Michelle Thang Ru Wen

Mohd Khairul Azizi Bin Mohd Zaki

Vishanth Rathakrishnan

Wan Nurul Islamiah Binti Wan Ahmad

Zephaniah Chong En Wei


Lifestyle Science Cluster, AMDI USM





Puasa: antara agama dan trend


Bulan Ramadan yang mulia kini menjelang tiba pada tahun 2021 masihi bersamaan tahun 1442 hijriah. Umat Islam seluruh pelosok dunia bakal menjalani ibadah wajib berpuasa selama sebulan bagi memperoleh rahmat Allah secara spiritual serta meraih manfaat berpuasa dari sudut fisiologi dan psikologi secara tidak langsung.

Apakah itu puasa? Puasa secara amnya merupakan amalan seseorang individu untuk menahan diri dari makan dan minum selama tempoh yang ditetapkan ke atas dirinya sendiri. Amalan ini telah dicatatkan dalam sejarah dan seringkali berkait dengan pelbagai agama, terutama sekali Agama Samawi (Abrahamic Religions: Islam, Christianity, Judaism) serta perjalanan spiritual (spiritual journey) seseorang, melalui konsep merasai kepayahan dilalui oleh mereka yang terpaksa berlapar akibat kekurangan sumber makanan disebabkan kemiskinan atau bencana.

Berpuasa secara praktisnya dapat dibahagikan kepada dua; Puasa Kering dan Puasa Basah. Puasa Kering adalah berpuasa dari makan dan minum, manakala Puasa Basah pula minum dibenarkan. Sejak kebelakangan ini, satu konsep puasa untuk kesihatan tercetus hasil idea pakar kecergasan dan selebriti kesihatan Barat. Ia dinamakan Puasa Berkala (Intermittent Fasting; IF) dan merupakan sejenis Puasa Basah. IF yang popular dapat dibezakan melalui kaedah secara tempoh (periodic) atau kekangan masa (time-restricted) berdasarkan masa makan seharian.

1.     Periodic (hari): mengambil hanya satu sajian makanan (500-700 kalori) dalam satu hari.
2.     Time-restricted (jam): makan selama beberapa jam sahaja dalam satu hari.



Gambarajah 1: contoh IF yang popular (16/8 Method)


Puasa Berkala (Intermittent Fasting / IF)

IF merupakan sebahagian daripada rangkaian Fad Diets (diet trend masa kini) yang juga merangkumi Atkins Diet dan Keto Diet. Fokus utama IF adalah pengurangan kadar pemakanan seharian yang diukur melalui kalori sajian makanan. Jenis IF yang menggunakan kaedah periodic dinamakan 5:2 Diet. Kaedah ini membolehkan individu untuk berpuasa pada 1 atau 2 hari yang tidak berturutan dengan hanya memakan satu hidangan makanan sahaja dan kembali makan seperti biasa selama 5 hari dalam seminggu. Amalan IF dipopularkan oleh Michael Mosley; seorang wartawan veteran dan bekas doktor perubatan di UK, sejak tahun 2012 dan mendapat sambutan yang amat menggalakkan dalam kalangan pakar kecergasan dan kesihatan.

Selain itu, 16/8 Method pula merupakan kaedah IF yang boleh dilakukan setiap hari. Kaedah ini dilaksanakan dengan 16 jam berpuasa dan 8 jam selebihnya untuk makan. Bilangan hidangan makanan boleh dilakukan sebanyak 3 ke 4 kali sepanjang tempoh 8 jam untuk makan itu. Pada kebiasaannya, waktu berpuasa dan makan ditentukan melalui pukul 12 tengah hari sehingga 8 malam untuk makan (8 jam) dan disambung dengan berpuasa dari pukul 8 malam sehingga 12 tengah hari (16 jam). Kaedah ini yang juga dikenali sebagai Leangains Protocol telah diperkenalkan oleh Martin Berkhan; seorang pakar nutrisi kecergasan dan atlet bina badan dari USA, dan ia didapati lebih senang diamalkan oleh sesiapa sahaja khasnya mereka yang sibuk bekerja tanpa waktu rehat untuk makan secara teratur.


Puasa mengikut agama (Religious Fasting / RF)

Berbalik kepada bulan Ramadan yang disambut oleh seluruh umat Islam semenjak 1442 tahun lalu, amalan berpuasa amatlah bersangkut-paut dengan hampir kesemua agama (samada monoaethis; Islam, Kristian, Yahudi, atau poliaethis; Buddha, Hindu) yang dianuti sebagai pegangan hidup dan budaya dalam kalangan masyarakat majmuk sedunia. Rasional amalan ini adalah untuk merasai penderitaan mereka yang susah dan miskin tatkala kelaparan, dan untuk mencetuskan perasaan rendah diri serta kawalan emosi akibat keletihan fizikal dan mental yang terhasil dari kekurangan sumber tenaga melalui kaedah sekatan pemakanan ini. Puasa juga digunakan sebagai cara menentang tanpa keganasan seperti gerakan suffrage dalam kalangan wanita di USA dan UK sewaktu abad ke-20 bagi memperjuangkan hak samarata wanita, Revolusi Ireland 1916-1923 dan sewaktu pembebasan India 1947 oleh Mahatma Gandhi.

RF secara tidak langsung dapat dikategorikan mengikut peristiwa dan tujuan perlaksanaan puasa tersebut. Selain bulan Ramadan bagi umat Islam, terdapat juga peristiwa Lent (Kristian) yang disarankan puasa selama 40 hari (Black Fast) bagi memperingati Jesus Christ yang diuji ketika bersendirian selama 40 hari di padang pasir (Temptation of Christ), serta Yom Kippur (Yahudi) yang bermaksud “Hari Pengampunan” jatuh pada hari ke-10 dalam bulan ke-7 (Tishrei) mengikut Kalendar Hebrew. Manakala, amalan berpuasa bagi agama-agama lain kebiasaannya adalah bagi tujuan nazar (perjanjian dengan tuhan untuk melaksanakan amalan ibadah jika menerima balasan yang baik terlebih dahulu) dan penyucian diri dari kesalahan-kesalahan yang telah dilakukan (pengampunan), tanpa mengikut waktu yang diarahkan atau memperingati sebarang peristiwa besar dalam agama. Unsur-unsur ini juga adalah latar belakang bagi puasa mengikut peristiwa. Berpuasa di bulan Ramadan seperti diriwayatkan dalam hadis;

 
"Orang yang berpuasa Ramadhan kerana iman dan mengharap pahala, akan diampuni dosa-dosanya yang telah lalu.” (HR. Bukhari no.38, Muslim, no.760)

 Malah, terdapat juga hadis lemah yang memaparkan bulan Ramadan terbahagi kepada 3 fasa iaitu rahmat, maghfirah (pengampunan) dan itkun minan nar (pembebasan dari neraka);

 
“Bulan Ramadhan, awalnya rahmah, tengahnya pengampunan dan akhirnya pembebasan dari api neraka.”

Hadits ini diriwayatkan oleh Al-’Uqaili dalam kitab khusus tentang hadits dha’if yang berjudul Adh-Dhu’afa’.
 
Kesan puasa terhadap bio-psiko-spiritual

Berita gembira kepada semua terutamanya bagi pesakit kencing manis, hipertensi, hiperlipidemia dan obesiti. Menurut kajian semenjak 1980an sehingga kini, amalan berpuasa terbukti meningkatkan tahap sensitiviti hormon Insulin dan paras HGH (Human Growth Hormone) yang menghasilkan paras hormon Noradrenalin bagi membolehkan pembakaran lemak dalam badan dan penambahan jisim otot badan melalui proses glukoneogenesis (penghasilan tenaga dari sumber selain karbohidrat) dan peningkatan kadar metabolisma secara keseluruhan. Tekanan darah serta kadar denyutan nadi juga dapat dikawal melalui pengaruh hormon Noradrenalin yang dihasilkan. Di peringkat mikroskopik, sel-sel badan akan mengalami kadar autofagi yang tinggi; proses pembaikan yang mana sel-sel akan mencerna dan membuang komponen protein yang sudah lapuk dan rosak. Perubahan genetik juga dapat dilihat ketika berpuasa yang berfungsi sebagai perlindungan dari penyakit dan pemanjangan usia yang sihat.

Kajian oleh Mattson M dan Cabo R pada tahun 2019 membuktikan bahawa amalan berpuasa dapat meningkatkan daya tahan mental (mental endurance), fikiran dan memori seseorang individual. Selain itu, peningkatan hormon BDNF (Brain-Derived Neurotrophic Factor) hasil berpuasa membantu penumbuhan sel-sel saraf yang baru dan melindungi dari penyakit Alzheimer’s (nyanyuk). Faktor-faktor ini juga secara tidak langsung mempengaruhi daya tahan spiritual seseorang bagi kelangsungan puasa sehingga tamat durasi yang ditetapkan.

Kesimpulannya, amalan berpuasa adalah amat baik untuk kesihatan sejagat dan amatlah digalakkan oleh pakar perubatan dan kecergasan. Puasa dapat dilaksanakan samada secara Kering seperti di bulan Ramadan bagi umat Islam atau Basah dengan hanya meminum air kosong tanpa mengikut peristiwa / waktu ditetapkan oleh agama. Puasa berkala (IF) boleh dilakukan setiap hari berdasarkan kaedah kekangan masa (16/8 Method) atau secara mingguan mengikut kaedah periodik (5:2 Diet), tanpa perlu merasai kelaparan yang teramat sangat. Amalan ini adalah satu budaya yang sihat bagi pengawalan serta penurunan berat badan yang penting dalam mencegah penyakit metabolik seperti Diabetes Mellitus, Hypertension dan Hyperlipidaemia (rangkaian Metabolic Syndrome). Ketahanan mental serta spiritual dapat diperkukuhkan hasil ‘latihan’ diberikan kepada badan dan minda melalui amalan berpuasa.

Salam Ramadhan Al-Mubarak

Dr. Mohd Khairul Azizi, MBBS (IIUM)
Pelajar MSc Sains Senaman Klinikal
Kluster Sains Gaya Hidup
IPPT, USM

Dr. Hazwani Ahmad Yusof @ Hanafi, BSc. (UKM), MSc. (USM), PhD (Sydney)
Penyelia Program MSc Sains Senaman Klinikal
Kluster Sains Gaya Hidup
IPPT, USM



Solat As Functional Exercise



As any religions existed in this world, there are certain conduct of practices performed as described in their own holy scriptures in refence to the commandments from God. The act of worshiping to The Creator symbolized the uniqueness of every religions embraced by different people; be it in the prayer recitations or the physical actions undertaken, apart from its theological belief. Islam, for one, has its very own prayer which is part of the 5 Arkanul Islam (Pillars of Islam) that served as mandatory foundation of a Muslim’s life; Shahada (Profession of Faith), Salah/Solat (Prayer), Zakat (Almsgiving), Sawm (Fasting during the month of Ramadan) and Hajj (Pilgrimage in Makkah al-Mukarramah, if able).


Solat is the daily obligatory prayers observed five times a day at prescribed times namely; Fajr (dawn), Zuhr (afternoon), Asr (evening), Maghrib (dusk) and Isya’ (night). It composes of repetitive cycles (Raka’ah) of 5 differing main postures listed below;


Takbir: raising both hands, thumbs parallel to earlobes with God magnification chant.

Qiyam: standing with right hand on top of left hand, affixed at chest to below navel. 

Ruku’: bowing with hip flexion at 90o angle, head facing down.

Sujud: prostration in submissiveness with only face, hand palms and toes in contact with floor.

Julus: sitting/kneeling with buttocks rest on heels, plantar-flexed feet and hands on laps.

Given the different movements performed in Solat, it may imitate the functional exercise.




  Figure 1: Postures in Solat

(Source: Google Image)


So, what is functional exercise? It can be defined as movements incorporated in exercise regime to improve an individual’s ability to perform daily activities and achieve specific goals. The main goal is to enhance living function in normal daily life especially among clinical and physically-disabled populations. The functional exercise training principles can be based on the 3-dimensional (3D) planes of motion; transverse, sagittal and frontal, involving series of muscular contractions (isometric and isotonic) and focuses on the 4 pillars of human movement;

I. Locomotion: linear displacement of body mass.

II. Level changes: non-locomotor up and down motion.

III. Pushing/pulling: daily eccentric/concentric motions.

IV. Rotation: truncal pivoting movement in changing direction.


Faith-Fitness Relationship

Taking the basic principles of functional exercise in mind, it is observed that performance of Solat utilizes numerous level changes and pushing/pulling motions with slight rotation at the end of the prayer via Taslim (a minor but important prayer movement of giving Salam by turning head to the right and then left). It can be said that Solat is inadvertently a form of functional exercise on its own, performed for five times on daily basis by Muslims worldwide. Solat involves continuous gentle muscle contraction and relaxation with recurring range of motions (ROMs) involved in perfect harmony and balance, by employing different types of stretching and isometric contractions, and is generally suitable for all ages & conditions. 


Surprisingly, a collaborative study between Departments of Cardiology and Biomedical Engineering, Universiti Malaya (UM) in 2008 which produced an enlightening book titled “Salat: Benefits from Science Perspective” found that 12 Raka’ah (combination of Zuhr, Asr, and Isya’ prayers) is equal to 30 minutes of light exercises daily as recommended by the American College of Sports Medicine (ACSM) guideline used worldwide. Dr. Jaseem Ramadan Alkandari from Kuwait, in his remarkable 2007 study “Bioenergetics of Islamic Prayers”; concluded that Solat does have positive effect on metabolic function as well via the energy cost of about 80 calories a day from daily prayers for an 80 kg person, and it could be considered a form of physical activity that enhances fitness. 


Specifically, Fatimah Ibrahim & Siti A. Ahmad (2012) investigated Takbir, Ruku’ and Sujud postures via electromyography (EMG) output, comparing them to similar stretching exercises and suggested that Solat has musculoskeletal effect-like stretching. Takbir stretches the Pectoralis (chest) muscles and shoulder blades gently as a start-up motion signaling into next posture progression. Even weight distribution via both feet is observed throughout the practice of Qiyam posture, easing the balance of the body and lower back in a neutral position whilst activating the core muscles at the same time. This correct standing position aids to straighten the back and improves posture (Winter DA, 1995). Ruku’ is a form of loading exercise which strengthens the back, extends the spine and increases the flexibility of hips and hamstrings, thus relieving the stiffness at spine, neck, and back, and helps to improves posture as well as balance and co-ordination. This position stretches the para spinal muscles of lumbar spine, hamstrings, and calves (gastrocnemius & soleus) muscles. It is useful to treat backache for chronic back pain patients or even pregnant mothers (Aqlan F et al., 2017) and vertebral column related diseases, as well as enhancing bone health by minimizing the risk of Osteoporosis (weak, brittle bones). 


Spinal stretch is maximized through Sujud posture as a person curls the torso over the legs creating a space between the dorsal surfaces of the vertebra of the spine and aids spinal distraction as well as allowing neural glides and the lengthening of the nerves (Shacklock M, 2005) which is important to treat spinal stenosis and other degenerative disc diseases (Ji B et al., 2003). This movement also utilized the level changes as evidenced by the head is in the position lower than the heart, reducing the blood pressure and ultimately, chances of stroke in later time. Julus sitting in kneeling position strengthens the core muscles, hence maintaining good posture and improves the flexibility of knee joint ligaments as well as tibialis anterior (shin), extensor hallucis longus (toes), the quadriceps (thigh) and gluteus (buttocks) muscles. Rising up after Julus to proceed with another Raka’ah of prayer involves deep squat motion, which emphasized more on spinal stability. The head turning motion in Taslim stretches the trapezius muscles, mobilizes the upper back and thoracic muscles over the cervical vertebral column. These gentle neural stretches at cervical rotation are effective and may reduce the symptoms of cervicogenic headache, the likelihood to suffer from cervical spondylosis or myalgias (Al-Gazal et al., 2008).


Between ROM (Range of Motion) and RM (Ritual Movement)

A comparison being made between Yoga and Solat by Sayeed SA and Prakash A in a 2013 Indian study on the togetherness between these dominant practices of fitness and faith respectively in mental health. It is concluded that there are resemblances in Solat and Yoga postures which simultaneously can give similar benefits, thus, suggesting Solat as an alternative to the current existing flexibility-cum-core strengthening exercises like Yoga and Pilates. Ghazal Kamran; a senior physiotherapist in Rehabilitation and Physical Medicine Institute, Al Ain Hospital (UAE), elaborated concisely in 2018 about the similarities between Solat and Yoga along with their therapeutic effects. It is worth to note that the main 4 postures from Solat ritual (Qiyam, Ruku’, Sujud and Julus) closely resembled that of some Yoga postures respectively; 

Namaste (“Bowing to you”): standing, hands together at chest, bowing head with eyes closed.

Ardha Uttansana (standing half forward bend): fully stretches the muscles involved in Ruku’.

Balasana (Child pose): helps in releasing the tension in the lower back, shoulders and chest.

Vajrasana (Thunderbolt pose): gets rid of constipation and improves blood flow circulation.



Figure 2: Similarities in Solat and Yoga Postures.

(Source: Kamran G. Physical benefits of (Salah) prayer - Strengthen the faith & fitness.)


Bear in mind that any flexibility training involved stretching activities, hence, one must be able to relax or be in a ‘state of calmness’ first before being able to perform the stretches as it might leads to injury. This ‘state of calmness’ formed the basis of clear mind, inwardly focus and leaving out all worldly life distractions for both Yoga practice and Solat ritual. Based on the mechanical properties of connective tissues (muscle) in our body as a protective mechanism from the Stress-Strain component, it can be divided into elasticity (ability to return to normal), plasticity (permanent change after force is applied) and viscoelasticity (resisting changes but unable to return to normal). Solat falls within the elasticity phase in the Stress-Strain Curve which enabled our body components stretched return back to normal state. Most Solat postures lasted within 10-30 seconds (as per ACSM safe guideline in stretching activities), coinciding with the recitations and momentarily pauses specific to different ritual movements.


Prostration, by its sociocultural nature alone, is an act of submission to a higher-ranked person, victor of a battle or in the case of Solat, to the highest-being God the Almighty; in favor of mercy from Him. Sujud is the only Solat position in which the head is positioned lower than the heart and therefore, receives increased blood supply to the brain, stimulating the brain’s prefrontal cortex which houses the higher thinking order (aql) enabling it to control emotions from the limbic system (nafs) spiritually. This surge in blood flow has a positive effect on memory, concentration, psyche and other cognitive abilities. The prefrontal cortex is located in the frontal lobe which contains the most dopamine neurons. Dopaminergic pathway is exclusive in synthesizing and releasing the dopamine hormone which is essential in activating parasympathetic nervous system to conserve energy and stays in ‘rest mode’. In other words, dopamine is a calming hormone which gives human the feel-good sensation physically and psychologically. It is stipulated through a study (Doufesh, 2012) investigating the increased amplitude of alpha brain activity during prostration in the parietal and occipital regions suggestive of parasympathetic elevation, thus indicating a state of relaxation. 


Increment of dopamine increased the protective effect against anxiety disorders and Parkinson’s Disease; which are caused by lack of dopamine presence due to multiple stressors and degenerative Lewis Bodies formation respectively. Dopamine also is found to stimulate BDNF (Brain-Derived Neurotrophic Factor) which plays the utmost important role in preventing Alzheimer’s and other degenerative cognitive diseases among the elderly. With dopamine and its myriads of positive effects resulting the mind and body in a state of calm and relaxed manner, an individual is at peace with himself and surroundings in the Godly presence, ready for submission and acceptance no matter what the worldly conditions are, as evidenced in the Hadith and Quranic verses below:

 


The nearest a servant comes to his Lord is when he is prostrating himself, so make supplication (in this state).   [Sahih Muslim, Book of Prayer, Hadith: 482]



[To the righteous it will be said], "O reassured soul! Return to your Lord, well-pleased and pleasing [to Him], and enter among My [righteous] servants and enter My Paradise."

{Al-Fajr (The Dawn); verses 27-30}


Aidun mubarak. Minnal Aidil wal Faizin. Taqabbalallahu minna wa minkum.


BY:

Dr. Mohd Khairul Azizi Bin Mohd Zaki, MBBS (IIUM), IOC Dip Sp Phy (Lausanne)

Dr. Hazwani Binti Ahmad Yusof @ Hanafi, BSc. (UKM), MSc. (USM), PhD (Sydney)

[Lifestyle Science Cluster, Advanced Medical and Dental Institute, Universiti Sains Malaysia, Bertam, 13200 Kepala Batas, Pulau Pinang]








Exercise For Restrictive Pulmonary Diseases


Chronic respiratory diseases (CRDs) are diseases of the airways and other structures of the lungs as defined by the World Health Organization (WHO). In addition to tobacco smoking as the commonest aetiology, other risk factors for CRDs include aerosol-based environmental origin irritants like air pollution, occupational chemicals and dust, and frequent childhood respiratory infections. CRDs can subsequently be grouped into 4 major categories (Prezant et al., 2008):

 I.   Upper respiratory tract disease: Chronic rhinosinusitis and reactive upper airways dysfunction syndrome 

 II.  Lower respiratory tract diseases: Reactive lower airways dysfunction syndrome, irritant-induced asthma, and chronic obstructive airways diseases (COAD/COPD)

 III. Parenchymal or interstitial lung diseases: Sarcoidosis, pulmonary fibrosis, and bronchiolitis obliterans

 IV.  Cancers of the lung and pleura


The commonly occurred interchangeably among all 4 are lower respiratory tract and parenchymal lung diseases, or better known as obstructive and restrictive lung disorders with regards to their pathogenesis nature despite their almost similarities in pathophysiology. Hence, diagnosing them requires a lung function test to differentiate one another. Obstructive lung disorders are mainly bronchial asthma (BA) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD), which later can be subdivided into chronic bronchitis “Blue Bloaters” and emphysema “Pink Puffers”. Whereas, restrictive lung disorders are interstitial lung disease, pneumoconiosis and sarcoidosis. Lung cancer and tuberculosis can be considered as restrictive in nature albeit the mixed picture presentation in diagnostic laboratory findings. 

 

Restrictive Lung Diseases


People with restrictive lung disease cannot fully fill their lungs with air. Their lungs are restricted from fully expanding. In contrast to obstructive lung disease which is characterized by swollen airway (thickening of the respiratory wall) leading to bronchoconstriction (narrowing of respiratory passage) with excessive production of mucus (stimulating chronic irritative bouts of coughing) due to ongoing prolonged inflammation process, restrictive lung disease is due to stiffening of chest wall tissue, weakened muscles or even damaged respiratory nerves resulting difficulty in fully expanding the lungs, thus more difficult to fill the lungs with enough air for respiration purpose as demanded by the body. In short, obstructive lung disease is a “clogged/narrowed” condition, whilst the restrictive type is a “tight/stiffened” condition. Here are the examples of this type of respiratory illness (Isa, 2020);

 

a)    Interstitial lung disease: Idiopathic Lung Fibrosis (scarring of alveolar tissue).

b)    Pneumoconiosis: Occupational dust; asbestos (Asbestosis) and silica (Silicosis).

c)    Sarcoidosis: Autoimmune granulomas altering multiple organs’ structure and function.

d)    Obesity: Obesity Hypoventilation Syndrome

e)    Scoliosis: Abnormal “S”-shaped curvature of spine, resulting depressed chest wall shape.

f)     Neuromuscular diseases:

g)    Childhood muscular dystrophy (Duchenne and Becker)

h)   Adulthood progressive motor neurons breakdown (Amyotrophic Lateral Sclerosis/ALS) 

 

Lung function tests like spirometry and peak flow meter are the ones able to diagnose a patient with the symptom of exertional shortness of breath to be whether obstructive or restrictive in nature. It is based on the parameters of Forced Vital Capacity/FVC (volume of air forcibly blown out after a full inspiration) and Forced Expiratory Volume/FEV1 (amount of air exhaled from the lungs in the first 1 second after full inspiration). A low FEV suggestive of obstructive lung disease, on the other hand, an addition of low FVC signifies restrictive lung disease.

 

Lung Cancer


Squamous Cell Carcinoma (SCC) is the commonest type of lung malignancy, however, Adenocarcinoma is trending in recent years. SCC is associated with male and smoking prevalence, while Adenocarcinoma type is linked to female and non-smoking populations. It is postulated that this fact is due to secondary smoking (passive smoker) ‘culture’ existing at large within our very own society. All together, any types of cancer are almost always in a linear relationship with aging as evidenced through a Malaysian study (Liam et al., 2006) stating the age of peak incidence of lung cancer is 7th decade of life. 

 

At clinical stages I and II, patients are able to undergo curative surgical resection of the tumor site of the lungs. Inductive therapy, in the form of chemotherapy or in combination with radiotherapy, is applied to stages III and IV patients in order to downstage the lung malignancy prior to curative surgical resection if feasible based on the treating pulmonologist’s (respiratory physician) judgment in agreement with cardiothoracic surgeon’s further evaluation.

 

Tuberculosis


Tuberculosis is a chronic lung infection caused by Mycobacterium tuberculosis. The mode of spread among humans is via aerosol droplet transmission hence the lungs are often the focus of tuberculous disease although TB may present with the disease in any organ system (Chakrabarti et al., 2007). In Malaysia, it is more prevalent among the foreign labor workers and in deeply rural regions due to incomplete as well as inaccessibility to BCG (Bacillus Calmette–Guérin) vaccination program. Recent years of vaccine hesitancy movements worldwide might just hamper the efforts done to eradicate this once contagiously fatal illness. A cross-sectional study by Amaral et al. (2015) using data collected from across the globe, concluded that tuberculosis is associated with a mixed presentation of airflow obstruction and restrictive patterns on spirometry assessment. 

 

Exercise Testing for Pulmonary Disease


Submaximal graded exercise test (GXT) is used to assess cardiopulmonary function and fitness by providing an objective measure of exercise capacity, mechanisms of exercise intolerance, prognosis, and disease progression and treatment response. Modifications of traditional protocols depend on functional limitations and the onset of dyspnea. Test duration of 8–12 min is optimal for those with mild-to-moderate illness (Buchfuhrer et al., 1983), whereas a test duration of 5–9 min is recommended for patients with severe and very severe disease (Benzo et al., 2007). SpO2 monitoring must be done for these patients as they may exhibit oxyhemoglobin desaturation with exercise, with the maintenance of SpO2 > 90% is recommended.


However, individuals with pulmonary disease may have ventilatory limitations to exercise. Thus, prediction of VO2peak based on age-predicted HRmax may not be appropriate as criteria for terminating the submaximal GXT. The 6-minute walking test (6MWT) and shuttle walking test can assess functional exercise capacity in individuals with more severe pulmonary disease and in settings that lack exercise testing equipment. The use of bronchodilator therapy as a standby emergency medication is beneficial for such individuals. Exertional dyspnea is a common symptom in people with any pulmonary disease. The modified Borg Category-Ratio 0–10 (CR10) Scale (Figure 1) has been used extensively to measure dyspnea before, during, and after exercise (Ries, 2006). Patients should be given specific, standardized instructions on how to relate the wording on the scale to their level of breathlessness. In addition to standard termination criteria, exercise testing may be terminated because of severe arterial oxyhemoglobin desaturation. The exercise testing mode is walking or stationary cycling. Walking protocols may be more suitable for individuals with severe diseases who lack the muscle strength to overcome the increasing resistance of cycle leg ergometers. Arm ergometry may result in increased dyspnea that may limit the intensity and duration of the activity.


Figure 1: Modified Borg CR10 Scale for Dyspnea

Photo by IPPT


Exercise Prescription

Despite substantially less investigation into the benefits of exercise training in non-obstructive chronic lung diseases, strong scientific evidence supports the inclusion of exercise training for many lung diseases other than Bronchial Asthma and COPD with demonstrated clinical and physiologic benefits (Rochester et al., 2014). However, the exercise programs should be modified to include disease-specific strategies. Methods for adapting exercise training in patients with restrictive chronic lung disease have been published (Holland et al., 2013). Exercise training recommendations have been specifically presented for patients with stable interstitial lung disease who are receiving optimal medical management. For these patients, the FITT guidelines as below:

 

F: 3-5 day/week

I: Moderate intensity. Intensities should be below those that would provoke severe dyspnea, oxygen desaturation, or in some cases, hypertensive episode due to chronic illness.

T: Morning

T: Aerobic exercise should comprise the core component of the exercise program. Resistance exercise training may be added after the aerobic training is established and well tolerated.

 

Precautions:

Arm ergometry, heavy resistance training, and pelvic floor exercise should be avoided to reduce the risk of a Valsalva maneuver.

 

Apart from the standard ACSM guideline meant for COPD, according to a local guideline by National Cancer Society Malaysia (NCSM) issued in 2019; seated exercises are the best form of training for lung cancer patient to build strength and endurance, eliminating the risk of difficulty in breathing; with inhalation during motion and exhalation when completing. This simple exercise steps can be used for other restrictive lung diseases and tuberculosis patients as well, due to its efficacy and safety with minimal effort without much exertion. The seated exercise consists of:

  

1. Leg lift (alternating lift legs up to shoulders while sitting on a chair for 10 times)

Figure 2: Leg Lifts

Photo by Dr. Azizi

 

2. Seated kicks (kick foot off floor while sitting on a chair for 10 times)

Figure 3: Seated Kicks

Photo by Dr. Azizi


3. Overhead arm lifts (lift arms towards ceiling while sitting on a chair for 10 times)

Figure 4: Overhead Arm Lifts

Photo by Dr. Azizi


4. Windmills (circling arms while sitting on a chair for 10 times)


Figure 5: Windmills

Photo by Dr. Azizi


5. Pursed lip breathing is a good method to ‘retrain’ breathing regulation for lung cancer patients, simply by breath in through nostrils and slowly breath out through mouth by pursing the lips (like “blowing the candle” or “pulling out a thread from mouth”).


6. Buteyko breathing technique; a nasal breathing (inhaling and exhaling via the nostrils) method; can be applied as the exercise progresses, to control and prevent hyperventilation episodes caused by the pulmonary diseases.

 

Special Considerations

Peripheral muscle dysfunction in the case of neuromuscular diseases (eg., Duchenne/Becker and ALS) contributes to exercise intolerance and is significantly and independently related to increased use of health care resources, poorer prognosis, and mortality. Maximizing pulmonary function using bronchodilators before exercise training in those with airflow limitation can reduce dyspnea and improve exercise tolerance (Spruit et al., 2013). Inspiratory muscle weakness is a contributor to exercise intolerance and dyspnea in those with chronic lung disease. In patients receiving optimal medical therapy who still present with inspiratory muscle weakness and breathlessness, Inspiratory muscle training (IMT) , despite no clear guidelines for it, may prove useful in those unable to participate in exercise training with an intensity of the training load of at least 30% of maximal inspiratory pressure has been recommended (Langer et al., 2009). IMT improves inspiratory muscle strength and endurance, functional capacity, dyspnea, and quality of life which may lead to improvements in exercise tolerance (Gosselink et al., 2011). Supplemental oxygen is indicated for patients with SpO2 < 88% while breathing room air (Qaseem et al., 2011). This recommendation applies when considering supplemental oxygen during exercise. In patients using ambulatory supplemental oxygen, flow rates will likely need to be increased during exercise to maintain SpO2 > 88%. Although inconclusive, there is evidence to suggest the administration of supplemental oxygen to those who do not experience exercise-induced hypoxemia may lead to greater gains in exercise endurance particularly during high intensity exercise (Nonoyama et al., 2007). Individuals suffering from acute exacerbations of their pulmonary disease should limit exercise until symptoms have subsided.

 

  

References

1)   Prezant DJ, Levin S, Kelly KJ, Aldrich TK. Upper and lower respiratory diseases after occupational and environmental disasters. Mt Sinai J Med. 2008 Mar-Apr;75(2):89-100. doi: 10.1002/msj.20028. PMID: 18500710. 

2)   Liam CK, Pang YK, Leow CH, Shyamala P, Menon AA. Changes in the distribution of lung cancer cell types and patient demography in a developing multiracial Asian country. Lung Cancer 2006; 53:23-30.

3)   Chakrabarti B, Calverley PM, Davies PD. Tuberculosis and its incidence, special nature, and relationship with chronic obstructive pulmonary disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2007;2(3):263-72. PMID: 18229564; PMCID: PMC2695198.

4)  Amaral AF, Coton S, Kato B, Tan WC, Studnicka M, Janson C, Gislason T, Mannino D, Bateman ED, Buist S, Burney PG; BOLD Collaborative Research Group. Tuberculosis associates with both airflow obstruction and low lung function: BOLD results. Eur Respir J. 2015 Oct;46(4):1104-12. doi: 10.1183/13993003.02325-2014. Epub 2015 Jun 25. PMID: 26113680; PMCID: PMC4594762.

5)    Buchfuhrer MJ, Hansen JE, Robinson TE, Sue DY, Wasserman K, Whipp BJ. Optimizing the exercise protocol for cardiopulmonary assessment. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol. 1983;55(5):1558–64.

6)    Benzo RP, Paramesh S, Patel SA, Slivka WA, Sciurba FC. Optimal protocol selection for cardiopulmonary exercise testing in severe COPD. Chest. 2007;132(5):1500–5.

7)    Ries AL. Impact of chronic obstructive pulmonary disease on quality of life: the role of dyspnea. Am J Med. 2006;119(10 Suppl 1):12–20.

8)    Rochester CL, Fairburn C, Crouch RH. Pulmonary rehabilitation for respiratory disorders other than chronic obstructive pulmonary disease. Clin Chest Med. 2014;35(2):369–89.

9)    Holland AE, Wadell K, Spruit MA. How to adapt the pulmonary rehabilitation programme to patients with chronic respiratory disease other than COPD. Eur Respir Rev. 2013;22(130):577–86.

10)  National Cancer Society Malaysia. 2019. Cancer & Physical Activity Booklet.

11)  Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Am J Respir Care Med. 2013;188:e13–64.

12)  Langer D, Hendriks E, Burtin C, et al. A clinical practice guideline for physiotherapists treating patients with chronic obstructive pulmonary disease based on a systematic review of available evidence. Clin Rehabil. 2009;23(5):445–62.

13)  Gosselink R, De Vos J, van den Heuvel SP, Segers J, Decramer M, Kwakkel G. Impact of inspiratory muscle training in patients with COPD: what is the evidence? Eur Respir J. 2011;37(2):416–25.

14)  Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, et al. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice guideline update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society. Ann Intern Med. 2011;155:179–91.

15)  Nonoyama M, Brooks D, Lacasse Y, Guyatt GH, Goldstein RS. Oxygen therapy during exercise training in chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD005372.

 


Author(s):

Dr. Mohd Khairul Azizi Bin Mohd Zaki, MBBS (IIUM), IOC Dip Sp Phy (Lausanne)

Dr. Hazwani Binti Ahmad Yusof @ Hanafi, BSc. (UKM), MSc. (USM), PhD (Sydney)

MSc Clinical Exercise Science (TCE508: Exercise Programming for Clinical Populations)

Lifestyle Science Cluster

AMDI, USM














Exercise-induced Asthma


25 October 2022 by MICHELLE THANG RU WEN
Exercise-induced asthma (EIA) is a condition that causing transient narrowing of respiratory airway after triggered by vigorous exercises that performed even with a minimum of 5-8 mins during continuous high-intensity effort. The person will present with asthmatic symptoms such as wheezing, shortness of breath or coughing. There is another terminology that often used interchangeably with EIA is exercise-induced bronchoconstriction (EIB). Many clinicians or sport experts might use EIB instead of EIA as it does not imply the person themselves having underlying chronic asthma or being triggered by the exercise and causing reduction in the lung function. EIB can occurs with or without asthma symptoms. “Sport asthma” is defined by the presence of exercise-induced respiratory symptoms and bronchial hyperresponsiveness in the absence of allergic features. As compared to adults, children and adolescence are at higher risk of EIA and this may lead to poor participation in physical or sport activities. Other than that, elite athletes who participate in endurance sports such as running, cycling and in winter sports also at increased risk for EIA.

During normal breathing, nose functions to warm up and humidify the inspired air. The inhaled air has to achieve a certain moisture and heat level before the air reaches the alveoli for gases exchange. During exercise, breathing rate will increase as oxygen demand increase for the working muscles and also heat dissipation required to compensate the increase of the core temperature. Thus, vigorous exercise results in the inhalation of greater volumes of relatively cold and dry air, which will induce airway surface liquid becomes hyperosmolar and dehydration. The osmotic gradient difference forced the water molecules from any cells nearby to move to the dehydrated cells and resulting in cell shrinkage and release of the inflammatory mediators. This will further lead to distal airway epithelium injury and causing the contractions of airway smooth muscle. The cooling of the airways will cause reflexes in parasympathetic nerve stimulation and lead to bronchoconstriction through the vagal nerve as well. When bronchoconstriction occurs, the airways resistance increased, which will lead to dyspnoea and affect the sport performance. When exercise ceases, a rewarming process begins and causing secondary hyperemia (rebound vasodilation of the peribronchial venules). The cooling-rewarming process might trigger inflammatory events by increasing the expression of the chemokines and cytokines. Compellingly, some studies found out that the inflammatory markers noticed in athletes’ airways are not necessarily related to lung function, bronchial hyperresponsiveness or triggered by other diseases. When bronchial biopsies were performed by the researcher for winter sport athletes to investigate the presence of inflammatory signs, they have found out that airway inflammatory cells have increased but remain latent in the athletes. From this findings, the researchers suggest that the increased in airway inflammatory cells could be due to physical injury after high ventilation during strenuous exercises, and it recover with rest. 



FIGURE 1 Emerging mechanisms of exercise-induced bronchoconstriction. Couto et al. (2018). Mechanisms of exercise?induced bronchoconstriction in athletes: current perspectives and future challenges. Allergy, 73(1), 8-16.

Long duration, vigorous exercise and exercise at a cold environment had clearly seen to be the culprit for the “sport asthma” as it will increase the risk of osmolar and vascular modifications in the airways. For the past few decades, swimming always been considered as a very effective and healthy sport that improve asthmatic symptoms due to the humid air inhaled during swimming (only in chlorine-free swimming pool water). The present of chlorine-based irritants in the swimming pool might induce childhood asthma and also airway inflammation with bronchial hyperresponsiveness in competitive swimming. Besides swimming, there are a few ways to improve EIA and control asthmatic symptoms as well, which is through exercise modifications. In order to prevent coughing during running exercise, here some tips to take note of: avoid breathing using the mouth, wearing face mask, indoor running and avoid over exhaustion would help to reduce symptoms. Moreover, get a proper warm up before the sport event allow athletes to take advantage of the “refactory period”, which is important in reducing the occurrence of bronchospasm. The rest interval during exercise is associated with the release of protective prostaglandins (PGE2), which aid in desensitize the crysteinyl leukotriene recpetors and thus prevent bronchoconstriction. In normal individulas, instead of performing vigorous exercise training, practicing moderate intensity aerobic exercise will be a better option. Otherwise, try out the sports that performs with <5-8 mins effort (i.e tennis, <400m sprint etc.) or team sports that last <5-8 mins effort (i.e rugby, basketball, volleyball) which are more beneficial for allergic inflammation and EIA.

In summary, “sport asthma” or EIA/EIB is a very common condition during sport activities, especially with those vigorous endurance sports. Together with exercise regimen modifications, warm up prior to the exercise training, adopt interval or intermittent training program and prepare rescue medications can help to reduce the occurrence of EIA. Most importantly, seeking for medical consultation to get a proper diagnosis if needed as sometimes the underlying symptoms might be hindered by other medical problems.

 
By:

Michelle Thang Ru Wen
BSc (Hons) in Physiotherapist, MSc Clinical Exercise Science Student
Lifestyle Science Cluster, Advanced Medical and Dental Institute, Universiti Sains Malaysia, Bertam, 13200 Kepala Batas, Pulau Pinang








Osteoporosis: Why need to exercise?


25 October 2022 by MOHD KHAIRUL AZIZI BIN MOHD ZAKI
Osteoporosis is a silent yet progressive non-communicable disease affecting the older generations specifically among the postmenopausal women. It is only diagnosed when having pathological fractures from minor fall/trauma. Worldwide, 1 in 3 women over age 50 will experience osteoporosis fractures, as will 1 in 5 men aged over 50. Despite the ‘silver wave’ in Malaysia, concern is raised due to increasing trend of fitness phenomena leading to risk of Low Energy Availability (LEA) among female exercise enthusiasts which subsequently ends up with low bone mineral density and osteoporosis. Bone remodeling is the central figure in the pathophysiology of osteoporosis. Osteoporosis is the results from imbalance of bone resorption and reformation processes. The pathological fracture happens once the skeletal fragility (due to impaired bone quality and low bone density) combined with excessive bone loading (from falls/trauma/certain activities). LEA, on the other hand, disturbed the homeostasis within the Hypothalamus-Pituitary Gland axis resulting hormonal disarray and finally, producing low bone mineral density which leads to osteopenia and osteoporosis.

Exercise forms the integral part of non-pharmacological treatment alongside nutritional intervention and others. Focus is mainly on weight-bearing and strengthening exercises which induced bone loading that activates bone cellular response, postural and balance control, and augmentation of estrogenic osteogenic effects enabling the bone loss process to be slowed down. Fatigue prevention is necessary to keep the patients motivated and produced significant exercise results. Aquatic exercise and low vibration modality are suggested as alternatives to the existing exercise regime based on ACSM (American College of Sports Medicine) guideline due to its inhibitory effect towards bone loss. Precaution is emphasized on footwear, warm-up and corticosteroid usage prior exercise. More disease awareness education should be included for osteoporosis prevention. Incorporation of low impact exercises catering for elderly and postmenopausal women is proposed at the national level alongside the current existing obesity program. RED-S CAT (Relative Energy Deficiency in Sports Clinical Assessment Tool) is recommended for sports medicine practitioners to screen for LEA among female athletes and exercise enthusiasts, as part of osteoporosis prevention strategy. The following FITT exercise guideline is based on the Exercise Is Medicine, ACSM initiative:

1. Aerobics training 
F: 4-7 times per week
I: moderate to high intensity (>50% Heart Rate Reserve, depends on ability and bone/joints health)
T: 5 to 10 minutes, build up to 25-40 minutes per day
T: repetitive impact weight-bearing activities (walking, marching, dancing, etc.)

2. Strength training
F: 2-3 days per week with 1 day rest in between
I: hard effort for 8 reps, light effort for 10 reps
T: 8-10 repetitions for each major muscle groups for 1 set, increase to 2 sets after 2 weeks
T: free weights, resistance bands, weight machine or own body weight (calisthenics)

3. Flexibility training
F: 5-7 days per week
I: stretch to the point of tightness (slight discomfort) 
T: hold for 10-30 seconds and progress to 30-60 seconds
T: Simple stretching, Yoga, Pilates, Tai Chi, Senaman Melayu Tua

*Precautions
-start from low impact first for weight-bearing activities (ie. marching on the spot).
-begin gently to avoid injury, gradually build up to hopping/skipping once approved by healthcare provider.
-if poor balance, ensure hold onto stationary supports or try using walking poles.
-allow rest intervals between sessions for recovery (shorts bursts of challenging activity, followed by rest periods, are more effective than long slow sessions).
-work up to challenging loads for more benefits.
-when possible, do exercises standing instead of sitting.
-change your routine every couple of months, variation makes bone responds better.
-be cautious about exercises involving bending and twisting at the hips and trunk.
-talk to your healthcare provider right away if activities cause bone pain.

Author:
Dr. Mohd Khairul Azizi Bin Mohd Zaki, MBBS (IIUM), IOC Dip Sp Phy (Lausanne)

Contributors (in order of appearance):
Wan Nurul Islamiah Binti Wan Ahmad, BPhty (IIUM)
Vishanth Rathakrishnan, BPhty (CUCMS)
Michelle Thang Ru Wen, BPhty (UTAR)
Zephaniah Chong En Wei, BPhty (AIMST)

Supervisor:
Dr. Hazwani Binti Ahmad Yusof @ Hanafi, BSc. (UKM), MSc. (USM), PhD (Sydney)
MSc Clinical Exercise Science (TCE508: Exercise Programming for Clinical Populations)
Lifestyle Science Cluster
AMDI, USM




Exercising with Childhood Asthma


25 October 2022 by WAN NURUL ISLAMIAH BINTI WAN AHMAD
Asthma is a common condition among children, in which male children are more commonly affected as compared to female children. This disparity is seen in the gender comparison until the age of 20. In 2006, the prevalence of children with asthma below 18 years old in Malaysia is estimated at 7.1%, while in 2011, children aged 5 to 9 years old and teenagers aged 15 to 19 years old made up 8.5% and 8.1% of the total number of people reporting to have ever been told to have asthma (Ministry of Health Malaysia, 2008 and Ministry of Health Malaysia, 2011). While comparing between races, the prevalence of asthma is the highest in Malays, followed by Indians, Chinese and other Bumiputera ethnicities. Asthma control, on the other hand, was found to be in inverse relationship to the number of cases, while comparing between the three major races in Malaysia (Ahad & Ming Khoo, 2017).

Characterized by variable airflow limitation secondary to airway narrowing, airway wall thickening and increased mucus, an asthmatic episode could cause a child to experience breathing difficulty that is progressively worsening, cough, wheeze and chest tightness, or these symptoms combined (Boonpiyathad, et.al., 2017 and Dunican & Fahy, 2015). Children with asthma may have impaired airway development, leading to reduced maximal lung function which may persist into adulthood (Dharmage, Perret, & Custovic, 2019).

Physical activity in children is often short but frequent, intense, but commonly alternated with light or sedentary activity. Crediting to rapid heart rate recovery, children, in general, would be able to keep up with this pattern, but specifically for children with exercise-induced bronchoconstriction (EIB), which is common in asthma, the recovery could be compromised by the limitation of the pulmonary gas exchange due to the restriction of the airway (van der Kamp et al., 2019). EIB can lead to mild to moderate symptoms of chest tightness, wheezing, coughing, and dyspnea within 15 minutes after 5 to 8 minutes of high-intensity aerobic activity (Gerow & Bruner, 2020).

Van der Kamp et al., (2019) found that children with EIB, especially those that start during exercise, called breakthrough EIB (BT-EIB), tend to engage less in physical activity compared to children without EIB. Children with EIB, especially BT-EIB, take part in less activity, and the activity that they do engage in is shorter and less intense as compared to their peers who do not experience EIB.

Despite being a common trigger of asthma, exercise benefits asthmatic children by reducing airway inflammation and mediating the effect of asthma on obesity and quality of life. Wafa et al. (2016) highlighted that the promotion and monitoring of physical activity in children, especially those diagnosed with asthma, is paramount. The World Health Organization recommended that children should engage in a minimum of 60 minutes of moderate-to-vigorous physical activity daily. A study conducted by Santos et al., in 2019 had shown that the higher the level of physical activity a child with asthma engages in, and the better the asthma control in that child.

For children with asthma, the type of physical activities engaged is important. According to Hughes, (2014), the activities that provoke asthmatic symptoms are, those causing prolonged, rapid breathing, such as distance running and soccer, or figure skating, ice hockey, cross-country skiing, paddling, cycling and dancing for some. Volleyball, downhill skiing, softball, baseball and taekwondo are some examples of physical activity that does not lead to prolonged, rapid breathing, thus is deemed more suitable for these children.

Exercise participation in asthmatic children can be optimized by incorporating warm-ups before planned exercise (Hughes, 2014). This will induce a refractory period, a period of relaxation of the airway after an EIB episode that ranges between 1 to 3 hours. During this time frame, continuing to exercise would not trigger bronchoconstriction (Gerow & Bruner, 2020).

In conclusion, while preventing an asthmatic attack is important, the participation of children with asthma in physical activity should not be discouraged, in fact, it should be promoted. To balance both sides, the optimization of asthma control by medication is crucial, but should not be done excessively, and both parents and children should be adequately educated on EIB, its presentation and its management (Hughes, 2014). Physical activity should continue to be advocated, in normal and asthmatic children alike to promote healthy development of the cardiorespiratory and skeletal system, improve the child’s social and psychological skills, and allow healthy participation of the child in society.

Reference:

Ahad, A., & Ming Khoo, E. (2017). Asthma Control and Care Among Malaysian Primary School Children: A Cross-Sectional Study. Asia Pacific Journal of Public Health, 29(5), 422–429. https://doi.org/10.1177/1010539517717766

Boonpiyathad, T., Sözener, Z. C., Satitsuksanoa, P., & Akdis, C. A. (2019, December). Immunologic mechanisms in asthma. In Seminars in immunology (Vol. 46, p. 101333). Academic Press.

Dharmage, S. C., Perret, J. L., & Custovic, A. (2019). Epidemiology of asthma in children and adults. Frontiers in pediatrics, 7, 246.

Dunican, E. M., & Fahy, J. V. (2015). The Role of Type 2 Inflammation in the Pathogenesis of Asthma Exacerbations. Annals of the American Thoracic Society, 12 Suppl 2(Suppl 2), S144–S149. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201506-377AW

Gerow, M., & Bruner, P. J. (2020). Exercise Induced Asthma. Treasure Island, FL: StatPearls.

Hughes D. (2014). Childhood asthma and exercise. Paediatrics & child health, 19(9), 467–468. https://doi.org/10.1093/pch/19.9.467

Ministry of Health Malaysia. (2008). The Third National Health and Morbidity Survey 2006 (NHMS III): Asthma. Institute for Public Health, National Institutes of Health, Ministry of Health.

Ministry of Health Malaysia. (2011). National Health and Morbidity Survey 2011 (NMRR-10-757-6837). Institute for Public Health, National Institutes of Health, Ministry of Health.

Santos, A. P., Strassburger, M., Roncada, C., Stein, R. T., Pitrez, P. M., & Strassburger, S. Z. (2019). Effect of physical activity on asthma control in schoolchildren. Einstein (São Paulo), 18. https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2020ao4936

van der Kamp, M. R., Thio, B. J., Tabak, M., Hermens, H. J., Driessen, J. M. M., & van der Palen, J. A. M. (2019). Does exercise-induced bronchoconstriction affect physical activity patterns in asthmatic children? Journal of Child Health Care, 24(4), 577–588. https://doi.org/10.1177/1367493519881257

Wafa, S. W., Shahril, M. R., Ahmad, A. bte, Zainuddin, L. R., Ismail, K. F., Aung, M. M., & Mohd Yusoff, N. A. (2016). Association between physical activity and health-related quality of life in children: a cross-sectional study. Health and Quality of Life Outcomes, 14(1). https://doi.org/10.1186/s12955-016-0474-y



Waste management campaign in AMDI


25 October 2022 by YING CHEE KEAT
Waste management always is a big challenge for many countries, recycling is a very practical way to cope with environmental issues. To segregate and recycle those recyclable wastes be able to reduce the burden of the landfills in our country, also easy to be practising in our daily life, including university students. The aims of the waste management campaign in AMDI are to increase the awareness among staff and students to protect our environment, particularly to reduce the single-use plastic in daily life, because plastic does not be decomposed for thousand years, millions of tone plastic is entering to oceans every year, endanger marine life and at the end, those microplastics are ingested back into human via eating fishes, threaten our health. 

Few initiatives have been implemented to encourage AMDI’s staff and students to practise recycling in Clinical Trials Centre (CTC) and Animal Research Centre (ARC).  Pn Law Kim Sooi from clinical and her team started to set up several recycle corners in CTC since year 2018. The recycle corners have been setting up in all departments, CTC. Some staff in the department are assigned to monitor the recycling bins in their department, when the resources are full, they will keep the resources in a storeroom, and contact the recycle company to collect. The initiative is getting a very good response from the CTC’s staff, not only they recycle the recyclable items, but also decorated the recycle corners, to make them more attractive, look beautiful and tidy.  
   
Recycle corner in CTC

Dr Tan Mei Lan who was one of the pioneer staff of IPPT, realized that USM spent a lot to discard biohazard waste. She noticed that researchers and postgraduate students in most laboratories used a lot of single-use plastics in their daily experiments and discard them as biohazard waste. However, a lot of these single-use plastic wastes are non-hazardous, non-infectious and non-chemical in nature. These wastes can be cleaned and decontaminated before they can be recycled. Hence, she initiated the laboratory plastic recycle campaign 2019, with two other scientists, namely, Dr Shahrul and Dr Chee Keat. Prior to the campaign, the local recyclers were invited to the oncology laboratory to inspect and check on the recyclable potential of the laboratory plastics. The scientists involved also made a trip to the plastic recycler factory to evaluate and learn about the recycling processes. Upon confirmation that the plastics can be recycled, SOPs for decontamination was developed and the single-use laboratory plastic recycling campaign was mooted. The postgraduate students in the oncology laboratory were instrumental in making the campaign a success. By May 2021, we have successfully accumulated approximately 50 kilograms of laboratory plastics and collected by the recycling company and in the process, earned some income for USM!

These plastic wastes were supposed to be dumped into the landfills, but we have successfully recycled them instead, endowed the second life of the plastics. Although the quantities of the plastics collected were small (because the wastes only came from a single laboratory in oncology cluster), but the initiative was a good start. We have proven that non-hazardous, non-infectious and non-chemical single-use laboratory plastics can be recycled.  


 
Laboratory Plastic recycle corner in ARC with clear SOPs.



Laboratory plastics were packed in plastic bags to be collected by the local recyclers.

Main challenges and further plans

Although we are receiving quite a good start for both campaigns (recycle corners in CTC, recycle laboratory plastic in ARC) since the year 2018, but still lack support from IPPTs’ staff and students. To extend the campaigns, we need more staff or students to join us so that we can go far, for the sake of our environments. To increase the awareness among AMDI staff and students, we had organised a seminar in August 2020, given a talk on the possibility to recycle laboratory plastic.  In April this year, we had another online webinar with the title “Reduce single-use plastic in campus” in conjunction with USM sustainability month.  We also created a Micro-Credential course, “Waste reduction and recycling in campus “under the Centre for Development of Academic Excellent (CDAE), so that USM students be able to enrol on the recycling course anytime, anywhere, for free. 

We are also collaborating with the Centre for Global Sustainability Studies (CGSS), USM and non-governmental organization (NGO) to promote environmental awareness program in USM, including to establish first Environment Education Protection Hup, setting up few recycling corners in campus, and will be organising series of activities, seminars, campaigns to the staff and students in USM, we hope that we can also recruit more student volunteers and more staff to join us to promote the environmental awareness among USM staff and students. We can achieve our ultimate goals, a green campus! When students are completed their study at USM, they not only stepping out from USM with the degree scrolls, not only become more knowledgeable graduates, but also have the sense of connection to nature, to appreciate nature, and be able to protect our only planet, which is Earth!  

By:

1Ying Chee Keat, 1Tan Mei Lan, 1Shahrul Bariyah, 2Law Kim Sooi 
1Kluster of Oncological and Radiological Sciences, Advanced Medical and Dental Institute
2Division of Clinical, Sustainability and Standards, Advanced Medical and Dental Institute



Exercise for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients


25 October 2022 by ZEPHANIAH CHONG EN WEI
With the current pandemic of Covid -19, we are all advised to put on our mask wherever we go, which make it uncomfortable for us to breathe. Imagine yourself exercising with your face mask on. This is the closest we can relate to the people diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Breathing difficulties makes exercising tougher for them. Despite the difficulties, they are still encouraged to include physical activity and exercise in their life, as it can reduce breathing difficulties and other COPD symptoms. Bear in mind that, exercise can’t reverse lung damage, but it can improve their physical endurance and strengthen their respiratory muscles.

Before beginning an exercise program, the patient’s level of disease severity must be diagnosed. In addition to that, most patients who suffer from COPD usually also have one or more comorbidities. All that information is important to the clinical exercise physiologists, this is so that they can then design an exercise program that is safe and specifically catered to the patient’s health condition.

Aerobic, strength & flexibility exercise training are recommended for individuals with all stages of COPD. These exercises are usually designed based on the application of FITT (Frequency, Intensity, Time, Type) principle.

Based on the guidelines from the American College of Sports Medicine (ACSM), aerobic exercises for COPD patients should be designed with the following principles; Frequency [F] of 3-5 days a week, Intensity [I] from moderate to vigorous (difficulty of 4-6 out of 10), Time [T] duration of exercise can range between 20-60 minutes (if this is not achievable, a mixture of intermittent exercise with periods or rest time and lower intensity exercises are recommended), Types [T] of exercises includes walking (indoor/outdoor), stationary cycling and upper limb cycling are all recommended in the guidelines.

As for strength training, frequency [F] of strength training is recommended to be around 2-3 days per week, the intensity [I] should be kept between the ranges of 60-70% of the estimated maximum the person can lift to improve muscular strength; whereas the intensity for muscular endurance training is lower at 50% of the estimated maximum weight the person can lift. As for time [T] the duration to improve muscle strength are between 2-4 sets of 8-12 repetitions, and muscular endurance 1-2 sets of 15-20 repetitions. Type [T] can be done on weight machines, free weights, or bodyweight exercises.

Lastly, for flexibility exercises such as static, dynamic or Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) stretching can be comprehended daily for at least 2-3 times per week. The patient should stretch to the point of feeling tightness or slight discomfort. The duration of stretch is 10-30secs hold for static stretching with 2-4 reps repetitions of each exercise.

Above are the set guidelines recommended by ACSM for exercises that can be done for COPD patients. After the patient gain a basic level of exercise tolerance, he/she can add in other lower impact exercises such as jogging, rope skipping, cycling, swimming, or yoga so that they do not get bored with the same exercises.

Besides exercise, physical activity is also highly recommended to COPD patients. Physical activity is defined as any movement of the body caused by skeletal muscles that result in the expenditure of energy. So, any occupational movements, sports, household, and other activities can all be classified as physical activity in daily life. The right exercise can help greatly improve symptoms of COPD and the patient’s quality of life. Most importantly, if a person is new to exercises or newly diagnosed with COPD, they should seek professional advice from their doctors or trained exercise professionals before starting any new exercise routine, these individuals will provide specific information about how to exercise safely based on their individual health profile.



Beck's : Different but Similar


25 October 2022 by MOHD KHAIRUL AZIZI BIN MOHD ZAKI
When it comes to treating an illness, most healthcare professionals look at the disease aspect rather than the patient background due to many factors coming from both the prescriber and the seeker. This perspective emphasizes on single causal factor which is reductive in nature, focusing on the illness specifically than health in general, leading to mind-body dualism practice in therapy. As such, it is not a holistic approach in medical field practice. Bio-Psycho-Social-Spiritual Model is created and later, adopted to gain this purpose of wholesome treatment for patients.

Taking a peek into triads in medical physiology and psychology, one cannot miss to encounter this important triad; Beck’s Triad. Both are derived from different medical doctors of different fields of specialisation and at different times in the 20th century, albeit the similar family name.

Beck’s Triad (1935)

This triad is formulated to assess for cardiac tamponade by Prof. Claude Schaeffer Beck, the pioneer American cardiothoracic surgeon, in 1935. He is also been credited as the first doctor to perform successful defibrillation in 1947, which in turns being used worldwide up until now as part of Basic Life Support (BLS) skills for medical personnel along with the later invention of Automated Defibrillation Device (AED) for non-medical people usage. Cardiac tamponade is a medical emergency when excessive fluid accumulates in the pericardial sac around the heart and impairs its ability to pump blood. This life-threatening condition is caused by chest trauma (both blunt and penetrating), myocardial infarction, myocardial rupture, cancer (Hodgkin lymphoma in common), uraemia, pericarditis, or cardiac surgery (usually in the first 7 days post-op). It is characterized as follows;

1.       Hypotension with a narrowed pulse pressure (low blood pressure: <90/60mmHg)

2.       Jugular venous distention (obvious distension of the neck veins, seen by naked eye)

3.       Muffled heart sounds (“silenced heart”: murmur-like sound upon auscultation)
 
Beck’s Triad (1967)

Prof. Aaron Temkin Beck, an American psychiatrist, identified 3 automatic negative thinking that are alleged to be responsible for the propagation of depression in 1967. He has earlier published the famous Beck Depression Inventory (BDI) in 1961, later being revised in 1978 and 1996 as well as being used all over the world in screening for depressive disorder. Major Depressive Disorder (MDD) is a mental disorder characterized by at least two weeks of pervasive low mood: anhedonia (loss of interest), avolition (loss of intention/energy/will), alogia (loss of speech) and affective flattening (loss of emotions). Through BDI screening, his pioneering theories are later developed into what we called today as Cognitive Behavioural Therapy (CBT), that is widely-used to treat clinical depression and anxiety disorders. The triad of negative conditions which plays major role in leading to depression are listed below;

1·       The self (feelings): “Worthless”

2·       The world or environment (behaviour): “Useless”

3·       The future (thoughts): “Hopeless”

Looking into both Beck’s Triads; their founders’ efforts, the theories behind it and the impact that they had into the lives of many people from all walks of life and from all over the world, it is suffice to say that these two Becks contributed massively into the implementation of Bio-Psycho-Social-Spiritual Model as an interplay of all factors leading to unity of mind and body in treating an ill person as a whole. Combining both cardiac tamponade and MDD together, the heart condition is more of acute-on-chronic nature as it is caused by other chronic heart diseases in the likes of Acute Coronary Syndrome (ACS) and Hodgkin lymphoma (cancer), which in turns leads to mood and behavioural changes due to its chronicity affecting the patients’ health burden, straining interpersonal relationships, fractured faith in religions, thus resulting a low Quality of Life (QOL). In short, these Beck’s Triads showed to us that what matters most is regardless of an acute life-threatening event happening which prompt an immediate recognition and intervention or even a chronic undulating situation which also in need of instantaneous identification as well as interposition by the healthcare professionals from multidisciplinary fields to subdue the illness and revive the health simultaneously.

By:

Dr. Mohd Khairul Azizi Bin Mohd Zaki
MBBS (IIUM), IOC Dip Sp Phy (Lausanne)
Lifestyle Science Cluster, AMDI USM






D.O.S.E. : Bukan Soal Gembira


25 October 2022 by MOHD KHAIRUL AZIZI BIN MOHD ZAKI

Menurut Kamus Dewan Bahasa dan Pustaka, perkataan “gembira” bermaksud sangat suka, sangat girang dan besar hati. Mempunyai perasaan gembira adalah salah satu sifat semulajadi manusia. Terdapat pelbagai perkara dan cara yang boleh membuatkan anda merasai gembira dalam hidup. Semudah senyum pada diri sendiri atau sesama individu lain, melakukan hobi yang disukai, bersama dengan insan yang disayangi serta meluangkan masa bercuti di tempat-tempat peranginan dapat melahirkan rasa gembira dalam sanubari secara zahiriah mahupun batiniah. Selain itu, senaman juga turut mampu memberikan kegembiraan kepada seseorang samada dilakukan secara individu ataupun berkumpulan. Apakah mekanisma di sebalik senaman yang membolehkan insan itu berasa gembira?

 D.O.S.E. (Sains Sukan)

Melakukan aktiviti fizikal samada bersenam dan juga bersukan banyak mendorong seseorang itu menjadi lebih gembira dari biasa. Ia dihasilkan melalui proses fisiologi tubuh manusia secara semulajadi dengan meningkatkan kadar rembesan hormon-hormon gembira (happy hormones) dalam badan melalui isyarat dihantar ke/dari otak. “Happy hormones” yang terbabit adalah seperti berikut;

Dopamine: ‘hormon ganjaran’ (Reward Hormone)

Oxytocin: ‘hormon cinta’ (Love Hormone)

Serotonin: ‘hormon ketenangan’ (Calm Hormone)

Endorphin: ‘hormon keazaman’ (Willpower Hormone)

Dopamine berfungsi dalam ‘Sistem Ganjaran’ badan manusia yakni membuatkan individu tersebut berasa seronok dan puas dengan apa yang diidami/diingini. Hormon inilah yang terlibat secara langsung dalam ketagihan/motivasi terhadap sesuatu perbuatan (hobi/pekerjaan) atau bahan (makanan/minuman khas, rokok, dadah). Oxytocin pula mempengaruhi penguncupan rahim ketika bersalin dan penyusuan badan bagi wanita khasnya. Ia bertindak melalui rangsangan seksual yang melibatkan hubungan kasih sayang antara dua insan yang bercinta atau kasih seorang ibu terhadap anaknya.  Manakala, Serotonin berperanan sebagai penstabil emosi serta memantapkan proses pembelajaran dan daya ingatan/memori. Endorphin ataupun “Endogenous Morphine” bertindak sebagai penghalang isyarat kesakitan dan menaikkan rasa ‘euphoria’ (keseronokan yang tak terhingga), malah dikenali sebagai “runner’s high” atau “rower’s high” bagi sukan acara larian jarak jauh (lebih 400m) dan rowing. Kesemua hormon ini akan meningkat parasnya (terutama sekali, Endorphin) selari dengan peningkatan intensiti dan kekerapan melakukan sesuatu aktiviti olahraga. Senaman berbentuk HIIT (High Intensity Interval Training) yang semakin popular dalam kalangan masyarakat adalah contoh aktiviti olahraga "quick fix" yang mudah dilakukan oleh sesiapa sahaja untuk meningkatkan paras hormon-hormon D.O.S.E. ini.

 D.O.S.E. (Perubatan Klinikal)

Hormon-hormon yang dinyatakan juga dihasilkan secara sintetik/tiruan bagi tujuan rawatan mengikut keperluan dan penyakit yang dihadapi. Semua hormone tersebut mempunyai peranan berbeza sebagai ubat-ubatan dari bidang perubatan yang berlainan kepakaran bagi menangani kondisi pesakit yang berbeza serta penyakit di sebaliknya.

D = Levodopa (Parkinson's disease) - Neurologi

O = Pitocin 5 IU (induksi bersalin), 10 IU (pendarahan rahim selepas bersalin) - O&G (Perbidanan)

S = Escitalopram, Fluoxetine, Sertraline (Depression/Kemurungan dan Anxiety/Keresahan) - Psikiatri

E = Oxycodone/Hydrocodone/Codeine, Fentanyl, Morphine (tahan sakit) – Anaesthesiologi

Levodopa adalah ubat yang digunakan untuk merawat penyakit Parkinson’s. Parkinson’s disease terjadi apabila penghasilan hormone Dopamine secara semulajadi berkurangan akibat daripada kematian sel-sel neuron di bahagian Substantia Nigra dalam otak, yang disebabkan oleh proses penuaan dan juga sejarah kecederaan berkali-kali di kepala (sebagai contoh; arwah Muhammad Ali, lagenda tinju dunia). Pitocin digunakan oleh doktor berkepakaran obstetrik (perbidanan) dalam dua keadaan beserta dua dos yang berbeza. Jika kandungan sudah matang (38-40 minggu tempoh gestasi) tetapi tiada tanda-tanda kelahiran (pecah air ketuban, kontraksi rahim dan “show” campuran lendir-darah rahim), Pitocin 5 IU akan dicampur dengan 450mL Normal Saline dan disalurkan secara intravenous (melalui saluran darah pesakit) beserta tinjauan berkala oleh jururawat perbidanan yang bertugas untuk mempercepatkan (induksi) proses kelahiran. Andai berlaku pendarahan yang teruk sejurus lepas bersalin, Pitocin 10 IU pula dicampur dengan 450mL Normal Saline dan juga disalurkan secara intravenous dengan laju bagi membolehkan rahim mengeras kembali selepas bersalin. Pendarahan selepas bersalin (Postpartum Haemorrhage) ditentukan berdasarkan kuantiti darah terkumpul pada perkakas ‘Kidney Dish’ digunakan; satu yang penuh (500mL) bagi bersalin secara normal (Spontaneous Vertex Delivery/SVD) dan dua yang penuh (1000mL) bagi yang menjalani pembedahan Caesarean Section (C-Sec). Ubat ‘Selective Serotonin Reuptake Inhibitors’ (SSRIs) berfungsi meningkatkan Serotonin dalam darah dengan menghalang hormon tersebut diambil kembali oleh ‘presynaptic cells’. Antara contoh SSRIs ialah Escitalopram, Fluoxetine dan Sertraline yang banyak digunakan oleh doktor pakar sakit mental (psikiatrik), bagi menangani masalah kemurungan (Major Depressive Disorder) dan keresahan (Generalized Anxiety Disorder, Panic Disorder, Phobias, Obsessive-Compulsive Disorder). Oxycodone/Hydrocodone/Codeine, Fentanyl dan Morphine merupakan ubat-ubatan dari kelas 'Opiods' yang seringkali digunakan oleh doktor pakar anaesthesiologi untuk menahan/menghilangkan rasa sakit pada pesakit, terutama sekali tatkala melakukan sesuatu pembedahan yang besar atau mengalami kesakitan yang teruk dan berpanjangan (chronic pain) disebabkan oleh kanser atau osteoarthritis (keradangan tulang dan sendi).

Kesimpulannya, hormon D.O.S.E. berperanan amat penting dalam hidup semua insan. Perasaan gembira itu sahaja dapat membuatkan individu tersebut rasa bersemangat untuk meneruskan amalan kehidupan seharian. Setiap D.O.S.E. mempunyai proses serta tugas tersendiri yang terbukti melalui penggunaan hormon tersebut secara sintetik dalam bidang perubatan untuk menyelamatkan nyawa pesakit dan menambahbaikkan kondisi fizikal serta mental yang bergelumang dengan kemurungan atau keresahan akibat krisis hidup iaitu tekanan, penuaan dan juga kecederaan. Aktiviti fizikal samada senaman dan juga bersukan terbukti meningkatkan paras hormon D.O.S.E. jika lebih kerap dilakukan dan juga apabila dilaksanakan pada intensiti yang tinggi. Justeru, D.O.S.E. boleh memberi perlindungan semulajadi kepada tubuh manusia sebagai persiapan menghadapi krisis kehidupan yang bakal dihadapi seperti dinyatakan sebelum ini, dengan hadirnya rasa gembira seterusnya menambahbaikkan kualiti kehidupan individu tersebut serta memelihara kemandirian spesies sejagat.

Nukilan oleh:

Dr. Mohd Khairul Azizi Bin Mohd Zaki

MBBS (IIUM), IOC Dip Sp Phy (Lausanne)

Kluster Sains Gaya Hidup, IPPT USM



 




Sifilis


25 October 2022 by NUR SYAMIMI ANISAH BINTI SAHARUDI


Nur Syamimi Anisah Binti Saharudin, Hafizuddin Mohamed Fauzi

Kluster Prerubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia. 

Pengenalan 

Sifilis adalah penyakit kelamin berjangkit dan mampu mengancam nyawa. Ia berpunca daripada sejenis bakteria iaitu Treponema pallidum. Penularan jangkitan sifilis membabitkan manusia ke manusia boleh berlaku melalui kongenital ( kelahiran) dan ‘acquired’ iaitu melalui sentuhan kulit.

Dikenali sebagai penyakit global, terdapat sebanyak 11 juta kes jangkitan sifilis didaftarkan kepada World Health Organization (WHO) pada setiap tahun. Pada tahun 2012 sahaja, sebanyak 5.6 Juta kes telah dilaporkan dari seluruh dunia. Manakala, mengikut laporan yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM), peningkatan kes telah berlaku sebanyak 6.7% sejak tahun 2006 di Malaysia. Untuk itu kesedaran di kalangan masyarakat amat penting bagi mencegah pertambahan kes.

Etiologi 

T.pallidum adalah sejenis bakteria sub-spesies spiroket yang bersifat patogenik terhadap tubuh badan manusia. Ianya berbentuk spiral, berstruktur tirus di hujung tubuh dan mempunyai filamen untuk bergerak aktif.  Namun, T.pallidum merupakan bakteria yang tidak dapat hidup diluar hos dan tidak mampu bertahan pada suhu bilik dan memerlukan hos seperti  manusia atau haiwan. 

Jangkitan sifilis

Ia merebak melalui sentuhan rapat kulit ke kulit melalui  hubungan kelamin dan oral seks. Dengan bermula dari luka kecil, ia akan memasuki saluran darah lalu merebak ke kelenjar limfa dan menyebabkan keradangan saluran arteri yang memusnahkan tisu badan.  

Peringkat jangkitan sifilis dikategorikan mengikut tahap keseriusan dan jangkamasa tempoh jangkitan.‘Acquired syphilis’ terdiri daripada dua tahap iaitu sifilis awal dan sifilis lewat. 

Sifilis awal

Bagi jangkitan sifilis yang dihidapi dalam masa kurang dua tahun akan dibahagikan kepada tiga peringkat iaitu peringkat primer, sekunder dan tertiar atau laten awal. Gejala utama dalam peringkat primer adalah ulser atau ‘chancre’ yang boleh didapati selepas 18 hingga 21 hari jangkitan. Ia bermula dengan kehadiran papul (bintat kecil yang keras) yang berubah menjadi ulser dan berakhir sebagai ‘chancre’ iaitu luka tanpa nanah dan tidak rasa sakit. Chancre’ ini berpotensi tinggi untuk dijangkiti tetapi akan hilang dengan sendiri dalam tempoh 1-6 minggu. Simptom lain sewaktu ‘acquired syphilis’ adalah demam, sakit kepala, turun berat badan, rambut gugur, bengkak limfa dan penyakit meningitis. Sifilis sekunder berlaku sekiranya sifilis primer tidak dirawat dengan kehadiran simptom-simptom tambahan seperti ruam dikulit, ketumbuhan ketuat yang tumbuh pada kulit dan bengkak kelenjar limfa.


Figur 1 : Ulser peringkat primer


Figur 2: Ruam di tapak tangan peringkat sekunder


Sifilis Lewat

Pada fasa ini, bakteria berada dalam keadaan dorman sekaligus berupaya untuk merosakkan tubuh badan secara perlahan-lahan tanpa sebarang gejala. Jika tidak dirawat is akan menyebabkan kerosakkan jantung, otak, tulang dan sistem saraf. Ini boleh mambawa maut.

Sifilis kongenital  

Jangkitan ini melibatkan ibu dan anak di dalam kandungan. Meskipun begitu, bayi tidak akan menunjukkan simptom sebaik dilahirkan malahan ianya boleh mengambil masa sehingga beberapa minggu, bulan atau tahun selepas kelahiran. Jangkitan ini terbahagi kepada dua peringkat iaitu jangkitan awal dengan simptom ruam, selsema berdarah, bengkak limfa, kecacatan tulang, kerosakan sistem saraf dan gangguan penglihatan. Peringkat akhir akan mengakibatkan inflamasi yang kronik, cacat hidung, pekak, masalah kognitif dan sendi.

Diagnosis 

Terdapat dua jenis ujian iaitu ujian saringan dan pengesahan.

a) Ujian saringan

Berfungsi sebagai penunjuk sama ada seseorang itu dijangkiti atau tidak. Terdapat dua  jenis ujian saringan:

Venereal Disease Research Laboratory test for syphilis (VDRL) 

Rapid Plasma Reagin (RPR). 

Keputusan ujian positif VDRL dan RPR dinilai daripada kekuatan gumpalan yang terhasil. Jika kekuatan gumpalan itu  dalam nisbah 1:8, ia adalah positif. Gambar 1 merupakan contoh hasil ujian kit RPR. 


Figur 3: Ujian kit RPR. Dari kiri, keputusan negatif kerana tiada gumpalan terhasil. Dari kanan, keputusan positif dengan gumpalan terhasil.

Ujian ini bukan  ujian pengesahan kerana ia boleh memberikan keputusan positif palsu dalam kes kes seperti:

Hamil 

Penyakit autoimun 

Ahli bina badan. 

b) Ujian pengesahan 

Ujian ini dijalankan selepas keputusan positif diperoleh dari ujian saringan. Contoh ujian adalah seperti:

Treponema pallidum particle agglutination (TPPA)

Treponema pallidum hemagglutination (TPPHA)

Ujian serologi Anti-T.Palidum IgM antibodi spesifik.

Keputusan positif palsu juga mungkin dapat diperoleh dari kes-kes tertentu seperti systemic lupus erythematous (SLE) dan Lyme disease dan untuk itu ia harus di tafsirkan berdasarkan sejarah klinikal oleh doktor yang merawat.

Rawatan 

Sifilis dapat dirawat dengan ubat anti-bakteria ( antibiotic ). Namun, ia bergantung kepada tahap jangkitan.  Rawatan, antibiotik akan diberikan  secara suntikan atau pil dengan dos tertentu mengikut peringkat jangkitan. Jenis antibiotik yang akan diberikan adalah seperti di dalam jadual 1:

?

 Keadaan fizikal dan gejala pesakit perlu sentiasa diawasi dan ujian makmal ulangan perlu dijalankan dalam tempoh 6 dan 12 bulan bagi tujuan penilaian terhadap keberkesanan rawatan yang diterima. 

Konklusi 

Walaupun penyakit sifilis ini berisiko tinggi dan boleh membawa maut, ia boleh dirawat jika dapat dikesan secara awal. Oleh itu, amat penting untuk anda kenali gejala awal jangkitan dan terus menjalani ujian saringan jika anda mempunyai risiko jangkitan terutamanya kepada individu yang sering melakukan hubungan seks bebas. 

Rujukan 

1. Organization, W. H. (2016). WHO guidelines for the Treatment of Treponema Pallidum (Syphilis). Geneva: WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland.

2. Syphilis. Retrieved September, 2020, from www.cdc.gov/nchstp/dstd/Stats_Trends/1999Surveillance/99pdf/99Section4.pdf.

3. Alhabbab R.Y. (2018) Treponema pallidum Hemagglutination (TPHA) Test. In: Basic Serological Testing. Techniques in Life Science and Biomedicine for the Non-Expert. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-77694-1_5

4. syphilis. Retrieved September, 2020 from www.niaid.nih.gov/factsheets/stdsyph.htm.

5. Treponema pallidum. Retrieved September 2020, from https://www.slideshare.net/Prbn/treponema-pallidum-49670354

6. WHO. Sexually Transmitted Infections Factsheet. August 2016. Availablefrom:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/en/ Accessed September 2020.

7. Pressreader. Punca jangkitan penyakit kelamin meningkat. 2017. Accessed on October 2020. Available from: https://www.pressreader.com/malaysia/berita-harian malaysia/20171204/2817326798123391998;16:699-711,xi.











Cakna…Elak Stigma Pesakit COVID-19!


25 October 2022 by NOORSUZANA BINTI MOHD SHARIFF
Sedar tidak sedar, telah hampir dua tahun seluruh masyarakat dunia mengharungi episod kehidupan dengan kehadiran pandemik virus SARS-CoV-2 atau lebih dikenali sebagai COVID-19. Sejak bermulanya pengisytiharan penyakit tularan udara ini sebagai pandemik oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia pada 11 Mac 2020, berikutan kadar jangkitan yang tinggi dan kemampuannya merentas sempadan geografi, pelbagai reaksi dan corak penerimaan dapat disaksikan di seluruh pelusuk dunia.

Di awal penularan wabak ini, ia telah mencetuskan rasa panik dan ketakutan dalam masyarakat dunia sehingga memaksa beberapa keputusan drastik di ambil oleh pemimpin-pemimpin negara atas nasihat pakar-pakar kesihatan dalam usaha mengekang penularan penyakit ini. Antara tindakan tersebut ialah dengan membina hospital dalam kadar segera seperti mana yang dilakukan China, pembinaan pusat-pusat kuarantin sementara di serata negara, penutupan pintu-pintu masuk negara, pelaksanaan perintah kawalan pergerakan dalam negara, dan pengasingan pesakit-pesakit serta kontak rapat yang disyaki dijangkiti Covid-19. Kini, setelah lebih setahun, pandemik ini masih berlarutan dan masih belum berjaya ditangani sepenuhnya serta terus menghadirkan rasa takut dalam kalangan masyarakat. Rasa takut dijangkiti dan takut akan impak-impak tidak langsung sekiranya dijangkiti (seperti kehilangan sumber pendapatan dan risiko kematian) yang terhasil daripada kurangnya kefahaman tentang penyakit ini, secara tidak sedar menyumbang kepada pembentukan satu perilaku sosial yang tidak sihat yang disebut sebagai stigma sosial.

Apakah itu stigma sosial?

Stigma sosial dalam konteks kesihatan ditakrifkan sebagai perilaku atau sikap negatif dengan mengaitkan seseorang individu atau kumpulan dengan sesuatu penyakit tertentu. Ia secara langsung mengakibatkan sikap-sikap seperti melabel, stereotaip, mendiskriminasi, atau memulau individu-individu ini hanya kerana mereka mempunyai ciri-ciri yang boleh dikaitkan dengan penyakit tersebut. Stigma sosial berkaitan penyakit bukanlah perkara baru. Menurut kajian-kajian saintifik tempatan dan antarabangsa, stigma sosial turut direkodkan dialami oleh mereka yang dijangkiti penyakit-penyakit lain seperti batuk kering, HIV AIDS, penyakit kusta serta pesakit mental. Melihat kepada konteks pandemik Covid-19, pada awal tahun 2020 ketika mana penyakit ini banyak tertumpu di negara China, kekasaran secara verbal dan fizikal  terhadap masyarakat Asia terutama mereka yang berasal dari China atau mempunyai rupa paras seperti orang China yang tinggal di luar negara telah direkodkan di beberapa buah negara seperti Itali dan Amerika Syarikat.

Di Malaysia, contoh mudah stigma sosial dalam konteks tempatan dapat disaksikan ketika mana berlakunya penularan Covid-19 dalam kluster terbesar Jemaah Tabligh di Petaling Jaya pada awal tahun 2020. Ahli jemaah tabligh yang positif, ahli keluarga mereka, juga tidak kurang mereka yang berpenampilan seperti ahli tabligh sekalipun tidak menghadiri majlis tersebut menerima kecaman, diskriminasi dan diberi pandangan negatif masyarakat seolah-olah ia suatu jenayah.

Selain itu, tidak hanya pesakit Covid-19, golongan lain yang turut menerima impak stigma sosial adalah para petugas kesihatan barisan hadapan seperti para doktor dan jururawat, rakyat Malaysia yang pulang dari bermastautin dari luar negara serta ahli keluarga mereka. Terdapat beberapa kejadian telah dilaporkan dalam artikel-artikel berita dari negara-negara seperti India, Filipina, Australia dan tidak kurang negara kita Malaysia di mana terdapat kes petugas kesihatan dikasari dan didisriminasi dek kerana stigma yang semakin meningkat dalam masyarakat. Kesannya, ada antara mereka tidak dibenarkan menaiki kenderaan awam dan juga tidak dibenarkan menghantar anak-anak mereka ke taska kerana masyarakat takut mereka akan menjadi punca jangkitan Covid-19.

Mengapa stigma terhadap Covid-19 terjadi?

Stigma boleh terjadi disebabkan oleh dua faktor utama; faktor intrinsik (individu) atau faktor ekstrinsik (persekitaran luaran).

Faktor intrinsik

Sudah menjadi lumrah manusia untuk berasa takut dan gelisah pada perkara yang tidak kita ketahui dan tidak dapat dikawal secara individu. Sifat virus SARS-CoV-2 yang merupakan virus baharu, misteri, mempunyai tahap keberjangkitan yang tinggi, kehadiran pesakit-pesakit Covid-19 tanpa simptom dan masih tiada penawar yang benar-benar terbukti berkesan amat mudah mengundang rasa takut dan persepsi negatif seseorang individu terhadap penyakit ini. Rasa takut dalaman ini akan lebih memuncak sekiranya individu terbabit mempunyai limitasi dari segi pendidikan atau kurang akses terhadap maklumat yang tepat serta terbabit kenal secara langsung ahli keluarga atau teman rapat yang pernah dijangkiti atau dikuarantin disebabkan oleh wabak ini. Pengalaman-pengalaman individu yang dibina sama ada secara pengalaman kendiri atau melalui pemerhatian ke atas orang-orang sekeliling ini dalam jangka masa panjang mampu mengakibatkan pembentukan stigma dalam diri seseorang.

Faktor Ekstrinsik

Stigma yang sedia ada pada seseorang seterusnya boleh dikukuhkan lagi dengan adanya unsur-unsur luar yang negatif yang menguatkan lagi kepercayaan atau persepsi negatif sedia ada.  Antara faktor luaran yang mampu menyuntik terjadinya stigma ialah seperti penyebaran berita-berita palsu di platform media sosial, penggunaan bahasa yang kurang sesuai dalam merujuk kepada pesakit Covid-19, faktor budaya tertentu serta sikap sambil lewa masyarakat dalam mematuhi prosedur-prosedur piawai pencegahan Covid-19 ketika berada di tempat awam.  Berita palsu yang disebarkan di saluran-saluran media sosial, contohnya penyebaran gambar-gambar pesakit Covid-19 yang bukan merupakan kejadian sebenar di Malaysia, gambar-gambar pusat kuarantin yang daif, menjadi antara cabaran besar kerajaan dalam mengawal stigma dalam masyarakat. Selain itu, sikap sambil lewa masyarakat seperti tidak memakai pelitup muka dengan betul, tidak menjaga penjarakan sosial, tidak mengendahkan arahan pengawasan dan pemerhatian di rumah (‘Home Surveillance Order’) bagi mereka yang mempunyai sejarah kaitan dengan pesakit Covid-19 menjadi antara faktor-faktor tambahan kepada rasa takut yang secara tidak langsung menjurus kepada sukarnya menghentikan stigma sosial.

Apakah kesan buruk stigma sosial dalam pencegahan COVID-19?

Kesan langsung stigma ialah perubahan sikap dan mengganggu proses rawatan dan pencegahan Covid-19 itu sendiri. Ia boleh menjurus kepada rasa takut yang keterlaluan, kemarahan dan sikap tidak bertoleransi kepada orang lain yang seterusnya mengakibatkan pesakit atau mereka yang memerlukan rawatan disisihkan dalam komuniti mereka sekalipun mereka telah sembuh dan disahkan negatif. Stigma sosial ini secara tidak langsung akan menyebabkan golongan yang sepatutnya tampil untuk saringan Covid-19 (seperti kontak rapat dan mereka yang dengan sejarah terdedah kepada pesakit Covid-19 positif) berasa enggan atau takut untuk tampil mendapatkan rawatan kerana tidak mahu status mereka diketahui oleh orang lain. Sikap merahsiakan sejarah perubatan ini seterusnya akan melambatkan proses rawatan, meningkatkan risiko penyebaran Covid-19 dalam komuniti dan boleh menjurus kepada peningkatan risiko hasil rawatan yang tidak baik dalam kalangan pesakit.  Di samping itu, stigma sosial yang keterlaluan sehingga boleh mengganggu aktiviti harian seseorang juga boleh memberi impak negatif kepada kesejahteraan psikologi dan kualiti hidup mereka yang terlibat.

Sebuah kajian terkini yang diterbitkan pada tahun 2021 yang dijalankan oleh Yuan et al. di China telah cuba mendalami perbezaan pengalaman stigma antara pesakit COVID-19 yang telah sembuh dan kumpulan kawalan yang tidak dijangkiti ketika wabak ini sedang memuncak di negara tersebut. Hasil kajian ini menunjukkan bahawa pesakit COVID-19 yang telah sembuh melaporkan pengalaman stigma yang lebih tinggi berbanding mereka yang tidak dijangkiti penyakit ini. Pesakit-pesakit ini melaporkan bahawa dek kerana status bekas pesakit COVID-19, mereka telah disisihkan dalam masyarakat, mengalami kesan kewangan yang tidak stabil, dan rasa dimalukan. Lebih membimbangkan, kajian ini turut menunjukkan bahawa terdapat perkaitan antara pengalaman stigma pesakit-pesakit COVID-19 dengan simptom kemurungan.

Langkah-langkah menghentikan stigma sosial

Stigma sosial yang terbentuk boleh diatasi secara bersama sekiranya pelbagai pihak memainkan peranan masing-masing. Peranan ini boleh dimainkan bermula dari pihak pentadbiran atasan sehinggalah kepada setiap individu dalam masyarakat itu sendiri.

Peranan kerajaan dan media

Tidak dinafikan bahawa kerajaan Malaysia melalui usaha Kementerian Kesihatan Malaysia dan Majlis Keselamatan Negara telah menjalankan tugasan yang cemerlang dalam menyebarkan maklumat-maklumat terkini dan sahih berkenaan perkembangan Covid-19 di negara kita. Hal ini sedikit sebanyak dapat mengurangkan keresahan masyarakat tentang keadaan semasa dan juga membantu sebagai peringatan harian agar rakyat terus patuh pada arahan-arahan semasa dalam menghadapi Covid-19. Peranan kerajaan ini seterusnya dapat diluaskan dalam menyediakan saluran khas di media-media penyiaran negara atau saluran sosial dalam mencakna masyarakat tentang pentingnya untuk menghentikan stigma negatif berkaitan Covid-19 dalam bahasa yang mudah difahami, penggunaan perkataan yang sesuai dan lebih santai.

 Peranan pakar-pakar kesihatan dan ilmuwan

Seterusnya, peranan mencakna masyarakat tentang Covid-19 juga turut dapat dimainkan oleh para pakar kesihatan dan ilmuwan. Keterbukaan dan perkongsian sisi sebenar pengalaman yang dialami oleh para petugas barisan hadapan ini kepada masyarakat umum dapat membantu mereka memahami sisi lain yang lebih positif tentang wabak ini. Sebagai contoh, disebalik ketakutan masyarakat terhadap ahli petugas kesihatan yang berpakaian lengkap sut pelindungan diri (PPE), masyarakat perlu dicakna tentang kesukaran dan pengorbanan yang telah dicurahkan oleh wira-wira negara ini dalam menjalankan tanggungjawab mereka.

Selain itu, perkongsian tulus daripada bekas-bekas pesakit atau ahli keluarga mereka tentang pengalaman peribadi mereka dalam menghadapi wabak ini juga turut dilihat dapat melahirkan rasa prihatin masyarakat sekaligus mengatasi stigma yang tidak tepat tentang golongan ini. Untuk ini, para ilmuwan sama ada dari bidang akademik, sosial atau agamawan boleh menjadi medium yang baik sama ada melalui tinta penulisan, kuliah-kuliah atau perkongsian video-video pengajaran di platform internet bagi menyampaikan maklumat-maklumat ini kepada golongan sasaran iaitu masyarakat.

Peranan masyarakat

Selain itu, setiap daripada kita turut mempunyai peranan untuk turut sama menghentikan kesan stigma sosial ini daripada berterusan. Masyarakat Malaysia perlu bijak menilai dan memilih saluran maklumat yang boleh dipercayai dan tidak terpengaruh dengan berita-berita palsu atau yang diragui kesahihannya sebelum menyebarkannya kepada orang lain. Masyarakat juga perlu memainkan peranan sebagai satu sumber sokongan yang kuat kepada pesakit dan mereka yang terlibat secara langsung dengan Covid-19 untuk terus kuat melawan penyakit ini dan berani untuk tampil melakukan saringan dan rawatan awal tanpa perlu menyalahkan mana-mana pihak.  

Kesimpulan

Perang menghadapi Covid-19 masih belum selesai. Selain daripada ia memberi kesan kepada kesihatan fizikal, ia turut dapat membentuk stigma sosial dalam masyarakat. Oleh itu, adalah penting untuk kita sama-sama cakna dan memainkan peranan masing-masing agar usaha kita dalam menangani impak Covid-19 ini dan normalisasi kehidupan pasca Covid-19 dapat dijalani secara lebih positif.

Penulis Artikel
Dr Noorsuzana Mohd Shariff
Afiliasi:
Kluster Sains Gaya Hidup, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia
Bidang kepakaran:
Kesihatan Masyarakat



Persediaan Sebelum Pengambilan Ujian Darah: Apa Yang Pesakit Perlu Tahu?


25 October 2022 by SALBIAH BINTI ISA


Nur Shafiqah Fathasha Binti Mohd Yahya dan Dr Salbiah Binti Isa
Kluster Sains Gaya Hidup, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju (IPPT), Universiti Sains Malaysia.


Ujian darah adalah antara ujian diagnostik yang kerap dilakukan untuk membantu doktor memahami sesuatu penyakit. Profil sel darah boleh diakses melalui ujian darah untuk mengenal pasti jangkitan kuman atau penyakit berkaitan imun badan. Selain itu, ujian darah juga dapat menilai profil organ-organ di dalam badan untuk memastikan sama ada organ berfungi secara baik atau tidak.

Dianggarkan sebanyak 70-80% keputusan klinikal bergantung kepada ujian darah.  Oleh itu, ketepatan keputusan ujian adalah aspek terpenting yang perlu dititikberatkan kerana ia akan mempengaruhi pegurusan pesakit.  Selain proses analisa, ketepatan keputusan ujian darah juga bergantung kepada prosedur pengambilan sampel ujian. Artikel ini menerangkan proses persediaan pengambilan sampel darah yang pesakit perlu ketahui dan amalkan supaya ketepatan ujian adalah terjamin seterusnya memastikan perawatan tepat dapat diberikan.

PERSEDIAAN SEBELUM PENGAMBILAN UJIAN DARAH

Sebelum pengambilan ujian darah, pesakit perlu mendapatkan tidur dan rehat yang secukupnya (sekurang-kurangnya 7 jam) untuk memastikan tekanan darah, denyutan nadi dan ritma jantung berada pada tahap yang normal.




Gambarajah 1: Persediaan sebelum pengambilan ujian darah.

 
Tekanan darah yang tinggi boleh mempengaruhi keputusan ujian darah. Anda digalakkan untuk datang awal pagi terutama jika melibatkan pengambilan ujian darah yang perlu berpuasa untuk mengurangkan risiko kurang gula atau tidak tahan lapar. Paras gula yang rendah dalam darah akibat berpuasa terlalu lama boleh meningkatkan risiko pengawalan bacaan gula yang tidak seimbang.

Kebiasaanya sampel darah akan diambil dari saluran darah vena di bahagian pelipat siku, oleh itu anda disyorkan untuk memakai pakaian yang sesuai untuk memudahkan proses pengambilan darah. Pengambilan ubat ubatan adalah dibenarkan sebelum pengambilan ujian darah. Anda disyorkan untuk mengambil ubat-ubatan bersama air kosong untuk mengelakkan kesan interaksi ubat. Pengambilan ubat-ubatan bersama air manis seperti kopi, teh atau susu perlu dielakkan kecuali diarahkan oleh doktor atau pegawai kesihatan.
 
PERKARA YANG PERLU DIELAKKAN SEBELUM PENGAMBILAN UJIAN DARAH



Gambarajah 2: Perkara yang perlu dielakkan sebelum pengambilan ujian darah.
 
Pengambilan alkohol dan merokok perlu dielakkan sebelum pengambilan ujian darah. Asid dan nikotin yang terkandung di dalam rokok boleh mempengaruhi keputusan ujian darah. Minuman beralkohol boleh menjejaskan proses kimia-biologi utama dalam badan dan mengubah parameter sel darah merah. Pengambilan alkohol dan merokok boleh menghasilkan keputusan ujian darah negatif palsu, oleh itu perlu dielakkan sebelum pengambilan darah.

Senaman atau aktiviti fizikal yang berat juga boleh menganggu keputusan ujian darah, contohnya ujian kreatinin yang merupakan salah satu parameter penting bagi ujian fungsi buah pinggang. Selain itu, senaman yang berat juga dapat meningkakan enzim kardiak seperti kreatinin kinase. Oleh itu, pesakit dinasihatkan untuk mengelakkan dari melakukan senaman berat sebelum pengambilan ujian darah untuk memperolehi keputusan ujian yang tepat.

BERPUASA SEBELUM PENGAMBILAN UJIAN DARAH

Keperluan berpuasa sebelum pengambian ujian darah bergantung kepada jenis ujian darah yang diambil. Pegawai perubatan atau doktor akan memaklumkan jika anda perlu berpuasa. Jika anda dikehendaki untuk berpuasa, anda perlu berpuasa selama 8-10 jam sebelum pengambilan ujian darah. Sepanjang tempoh berpuasa, semua jenis makanan dan minuman lain tidak dibenarkan. Hanya air kosong sahaja yang dibenarkan semasa berpuasa.

 CONTOH UJIAN DARAH YANG PERLU BERPUASA



Gambarajah 3: Contoh ujian darah yang perlu berpuasa.
 

Terdapat beberapa jenis ujian darah yang memerlukan anda untuk berpuasa antaranya ialah ujian glukosa darah, ujian insulin, ujian kolestrol darah dan ujian transferase gamma-glutamil.

Ujian glukosa darah mengukur tahap gula dalam darah untuk mendiagnosa penyakit diabetes mellitus. Tahap glukosa di dalam darah melebihi 7.0 mmol/L selepas berpuasa, merupakan kriteria untuk mengesahkan penyakit diabetes mellitus.

Ujian insulin pula untuk mengukur kepekatan insulin yang dihasilkan oleh sel beta pankreas. Ujian insulin membantu mendiagnosis insulinona (islet sel tumor) dan juga hipoglisemia (paras gula rendah dalam darah). Keperluan insulin bagi pesakit diabetes jenis 2 juga ditentukan melalui ujian insulin.

Kuantiti lemak atau kolesterol dalam darah akan dinilai melalui ujian kolesterol darah. Pesakit yang mempunyai masalah kolesterol tinggi tidak menunjukkan sebarang simptom awal seperti sesetengah penyakit lain. Oleh itu, tahap kolesterol di dalam tidak dapat diketahui tanpa melakukan ujian darah.

Ujian transferase gamma-glutamil (GGT) pula penting bagi pesakit yang menghidapi penyakit hati seperti kanser hati, sirosis hati dan jangkitan virus hepatitis kronik. Aras GGT yang tinggi dalam darah menunjukkan fungsi hati telah terjejas oleh penyakit tersebut.

FAKTOR-FAKTOR YANG MENYUKARKAN PROSES PENGAMBILAN SAMPEL DARAH

Prosedur pengambilan sampel darah bergantung kepada teknik kemahiran dan keadaan tubuh badan dan juga faktor persekitaran. Tubuh badan manusia bersifat dinamik dan boleh berubah mengikut faktor keadaan persekitaran tertentu.

Kekurangan cecair di dalam badan menyebabkan salur darah sukar untuk timbul dan menyukar proses pengambilan sampel darah. Selain itu, suhu persekitaran yang sejuk boleh menyebabkan salur darah mengecut dan sukar untuk dilihat. Pesakit kronik, obesiti, golongan tua dan pesakit pediatrik (kanak-kanak dan bayi) juga boleh mengalami kesukaran sewaktu pengambilan ujian darah.

Kesukaran dalam proses pengambilan darah boleh menyebabkan hemolisis (sel darah pecah) dan penghasilan darah beku dalam sampel darah. Keadaan ini boleh menyebabkan gangguan dalam proses analisa sampel, oleh itu menghasilkan keputusan darah yang tidak tepat. Dalam keadaan ini, pesakit mungkin perlu menjalani semula pengambilan ujian darah, bergantung di atas nasihat doktor yang merawat.  

 KEPUTUSAN UJIAN DARAH

Masa menunggu untuk keputusan ujian darah bergantung kepada beberapa faktor. Ujian yang rumit mengambil masa yang lebih lama untuk dianalisa berbanding dengan ujian yang mudah dianalisisa, oleh itu akan mengambil masa yang lebih lama untuk memperolehi keputusan ujian.

KESIMPULAN

Persediaan pengambilan darah yang optimum merupakan salah satu aspek penting yang dapat mempengaruhi keputusan ujian darah. Namun persediaan yang berlainan diperlukan untuk ujian yang berlainan. Sila dapatkan nasihat daripada doktor yang merawat sekiranya pesakit memerlukan informasi lebih lanjut berkenaan dengan persediaan pengambilan sampel darah.






Sindrom Ovari Polisistik


25 October 2022 by ROHAYU BINTI HAMI



Mohd Khairul Azizi Bin Mohd Zaki dan Rohayu Binti Hami
Kluster Sains Gaya Hidup, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia

Sindrom Ovari Polisistik (PCOS) merupakan kelompok gejala penyakit yang mendatangkan masalah kitaran darah haid akibat daripada ketidakseimbangan hormon dalam tubuh wanita, seterusnya mengundang kesan negatif terhadap kesuburan dan rupa fizikal seseorang wanita yang menghidapinya. Berdasarkan data dari Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM), didapati sebanyak 5-10% wanita dalam usia reproduktif (15-45 tahun) menghidapi PCOS.

Kebanyakan wanita PCOS juga akan mempunyai berat badan yang berlebihan (obesiti) dan boleh mengidapi kencing manis serta banyak lagi komplikasi jangka masa panjang. Oleh itu, mereka perlu menjalani saringan kencing manis (diabetes mellitus), tekanan darah dan kolesterol. PCOS juga boleh menyebabkan ketidaksuburan (infertility) disebabkan telur (ovum) yang tidak menetas keluar dari kilang telur (ovari) secara normal.

 Diagnosa PCOS dibuat oleh pakar perubatan sakit puan / keluarga apabila seseorang wanita itu mempunyai mana-mana dua daripada tiga yang berikut (berdasarkan Kriteria Rotterdam).

1.      Haid: tidak teratur/ jarang atau tidak ada period.
2.      Hormon lelaki (androgen) tinggi:
3.      Imbasan ultrasound yang menunjukkan ovari polisistik

Risiko penyakit

Menurut laporan dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC), Amerika Syarikat; punca PCOS masih belum diketahui. Kebanyakan pakar perubatan mencadangkan beberapa faktor yang memainkan peranan dalam PCOS, termasuk genetik:

Walaubagaimanapun, terdapat sesetengah wanita yang aktif bersukan dan tidak mengalami obesiti menghidapi PCOS juga. Golongan ini dikenali sebagai “Lean PCOS” disebabkan tiada penambahan berat badan yang berlebihan sewaktu diagnosa PCOS dibuat. Hal ini kerana, atlet wanita ini didapati menghasilkan kadar testosteron yang tinggi akibat daripada aktiviti sukan yang lasak dan keterlaluan (jenis sukan dan jangkamasa latihan dijalankan).

Program kesedaran reproduktiviti (tahap primer)

Wanita dalam usia reproduktif sewajibnya perlu didedahkan berkenaan PCOS memandangkan ia melibatkan isu ketidaksuburan dan juga pemangkin kepada penyakit kencing manis. Capaian dalam masyarakat dibuat melalui program Komuniti Sihat Perkasa Negara (KOSPEN) dan jemputan ceramah persendirian dari korporasi swasta.

Program ini juga seharusnya melibatkan pelajar-pelajar perempuan sekolah menengah bawah kolaborasi Kementerian Pendidikan Malaysia (KPM) melalui silibus subjek Pendidikan Jasmani dan Kesihatan. Para atlet wanita juga dapat diberikan kesedaran mengenai PCOS serta impak penyakit terhadap prestasi sukan dan komplikasi bakal dihadapi setelah tamat karier dalam bidang kesukanan menerusi kerjasama antara Pusat Perubatan Sukan Negara (PPSN), ISN dan Kementerian Belia dan Sukan (KBS).

Memperkasakan program saringan awal (tahap sekunder)

Di samping program kesedaran awal di semua peringkat masyarakat, saringan awal reproduktiviti juga dilaksanakan di klinik kerajaan dan swasta. Indeks kekhuatiran yang tinggi (high suspicion index) perlu diterapkan dan diterajui dalam kalangan pengamal perubatan ketika menangani masalah reproduktiviti serta penyakit metabolik (spt. Sindrom Metabolik).

Khidmat senaman dan nutrisi (tahap tertiari)

Perkhidmatan pemakanan seimbang (Pingan Sihat Malaysia) dan senaman berkelompok (spt. Jom Kurus 1Malaysia) bagi menangani masalah obesiti serta sindrom metabolik hasil PCOS, di bawah penyeliaan pakar fisiologi senaman klinikal (clinical exercise physiologist) bertauliah dengan kolaborasi bersama pakar perubatan sukan (sports physician) dan pakar perubatan sakit puan (gynaecologist). Pengurusan berat badan seimbang melalui gaya hidup sihat yang dirancang bersama pengamal perubatan menjamin reproduktiviti terpelihara di masa kelak.

Kesimpulannya, Sindrom Ovari Polisistik (PCOS) merupakan antara penyakit tidak berjangkit (non-communicable disease) yang sedang meningkat kadarnya dalam populasi masa kini. 1 dalam 10 wanita berusia reproduktif berisiko tinggi untuk menghidap penyakit ini. Kesan sampingan PCOS terhadap wanita dapat dilihat dari jangkamasa pendek bermula dengan gangguan kitaran darah haid, perubahan fizikal mendadak tanpa sebab serta masalah kulit (jerawat yang keterlaluan) yang mencetuskan perasaan kurang keyakinan diri (low self-esteem), dan seterusnya penyakit berkait seperti kencing manis, darah tinggi dan kolesterol tinggi (kelompok Sindrom Metabolik) serta ketidaksuburan (subfertility / infertility) dalam jangkamasa panjang. Diagnosa PCOS dibuat oleh pakar perubatan berdasarkan 3 kriteria daripada Kriteria Rotterdam yang melibatkan pemeriksaan fizikal, ujian darah dan imbasan ultrasound. PCOS juga boleh dihidapi oleh atlet perempuan atau wanita yang aktif bersenam disebabkan oleh penghasilan hormon androgen melebihi paras normal akibat daripada sukan yang lasak serta tempoh masa berlatih yang panjang. Penglibatan semua pihak melalui kolaborasi daripada KKM, KPM dan KBS dalam menjalankan program-program kesedaran serta saringan PCOS di semua peringkat intervensi (primer, sekunder dan tertiari) dapat melunaskan bebanan yang bakal dihadapi oleh para pesakit PCOS (disease burden), jika ilmu dan kemahiran untuk mendiagnosa PCOS disebarkan kepada masyarakat secara awam dan pengamal perubatan khasnya. Perhatian juga perlu diketengahkan kepada wanita-wanita yang aktif bersukan / bersenam kerana golongan ini semakin bertambah bilangannya saban hari.





Langkah Pencegahan Strok


25 October 2022 by ROHAYU BINTI HAMI



Michelle Thang Ru Wen dan Rohayu Hami
Kluster Sains Gaya Hidup, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia, Bertam, 13200 Kepala Batas, Pulau Pinang.

 
Dalam mengharungi arus globalisasi ini, gaya hidup tidak aktif (sedentari) telah membawa pelbagai komplikasi bagi kesihatan kita. Antaranya, strok/angin ahmar telah muncul sebagai salah satu masalah kesihatan awam dalam golongan rakyat Malaysia dan merupakan punca kematian ketiga tertinggi (8.4%) pada tahun 2019. Persatuan Strok Kebangsaan Malaysia (NASAM) menyatakan bahawa terdapat 40% daripada 50,000 kes baru strok mereka yang terkena berusia di bawah 60 tahun. Oleh itu, kesedaran mengenai strok secara menyeluruh di kalangan anak muda amat diperlukan. “Hari Strok Sedunia” juga diadakan pada setiap 29 Oktober oleh World Stroke Organization (WSO) bertujuan untuk menyamaikan mesej bersatu kepada dunia bahawa strok adalah malapetaka yang dapat dicegah dan dirawat dengan usaha kita semua untuk melawan wabak yang semakin meningkat ini.

Strok dikenali sebagai salah satu penyakit serebrovaskular yang mempengaruhi pembuluh darah sama ada berlaku apabila saluran darah tersumbat (strok iskemia) atau pecah (strok berdarah). Keadaan ini akan menyebabkan kegagalan aliran darah ke otak untuk berfungsi, bekalan oksigen yang diterima akan berkurangan dan 2 juta sel otak akan mengalami kerosakan setiap minit sehingga aliran darah dipulihkan. Otak merupakan pusat saraf tubuh, bahagian-bahagian otak berbeza berperanan untuk mengawal perlakuan atau fikiran dan juga fungsi-fungsi automatik seperti pernafasan. Strok boleh berlaku secara tiba-tiba tanpa pengetahuan kita. Tanda dan gejala yang umum digunakan untuk mengenalpasti strok ialah kelemahan otot muka, kesusahan percakapan, kelemahan tangan sebelah, kesukaran keseimbangan dan perubahan penglihatan. Apabila timbulnya tanda-tanda yang berkenaan, kita mesti mendapatkan bantuan secepat mungkin terutamanya menghubungi talian kecemasan amat dicadangkan kerana setiap detik penting ketika terkena strok. Tempoh keemasan untuk pemulihan strok adalah 4.5 jam. Strok yang dapat dikenalpasti awal dan mendapat rawatan secara terdahulu dapat mencegah kecacatan dan morbiditi jangka panjang.

Sebanyak 80% daripada kes strok dapat dicegah dengan pengubahsuaian gaya hidup, mempunyai kesedaran mengenai strok dan pengurusan penyakit yang bersesuaian. Ingatlah bahawa sebagaimana acuannya begitulah kuihnya. Oleh itu, pengubahsuaian gaya hidup dan aktif secara fizikal merupakan langkah utama yang efisien dan pragmatik untuk mencegah strok. Faktor-faktor gaya hidup yang boleh diperbaiki adalah berikut:

·         Hindari rokok
·         Perhatikan jenis pemakanan (elakkan makanan yang terlampau masin/berminyak/manis)
·         Sesuaikan kuantiti makanan
·         Mengawal berat badan (pastikan BMI<24.9)
·         Berolahraga secara teratur

Langkah pencegahan strok sekunder bertujuan untuk mengenal pasti dan memberi rawatan kepada individu yang mempunyai strok beresiko tinggi. Terdapat golongan yang mempunyai tahap risiko strok yang tinggi tetapi tidak semestinya simptomatik. Sekiranya seseorang ditentukan penyakit metabolik (hypertensi/ kolesterol tinggi /kencing manis) dari doktor, mematuhi rejim ubat yang ditetapkan adalah wajib di peringkat awal. Walaupun ubat dapat membantu mengurangkan risiko strok, melibatkan diri dalam senaman akan membantu dalam pengawalan gejala strok secara tidak langsung. Latihan bebanan amat berkesan dalam membantu mengurangkan lemak viseral dan senaman aerobik pula dapat mengembalikan keanjalan saluran darah. Dengan demikian, kesumbatan (kolesterol) dan tekanan darah tinggi yang menyebabkan ketegangan pada pembuluh darah dapat dicegah.

Bagi individu yang telah menghidap strok, pencegahan tertier untuk strok adalah untuk mengelakkan strok berulang lagi dan meningkatkan kualiti kehidupan dengan memperbaiki tahap kecacatan melalui pemulihan fisioterapi dan kawalan gejala dengan ubat. Untuk pengetahuan anda, strok yang berulang kali akan membawa lebih kemerosotan secara fizikal berbanding dengan strok yang awal. Kementrian kesihatan sedang mempertimbangkan tambahan 6 pusat strok menjelang 2024, sementara lebih banyak pakar neurologi dan pasukan perubatan akan dilatih oleh Majlis Strok Malaysia untuk merawat keadaan tersebut.

Sebagai penghias bicara akhir, ingatlah bahawa sediakan payung sebelum hujan dan mencegah lebih baik daripada mengubati. Sikap keabaian ini tidak akan memberi faedah kepada kesihatan kita semua. Sekiranya anda khuatir mengenai kesihatan diri, janganlah ragu-ragu untuk pergi ke klinik kesihatan bagi pemeriksaan yang lebih lanjut. Sesal dahulu pendapatan, sesal kemudian tiada gunanya.






 

 

 

 

 

 

 

 





Demensia


25 October 2022 by ROHAYU BINTI HAMI


Zephaniah Chong En Wei dan Rohayu Hami
Kluster Sains Gaya Hidup, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia, Bertam, 13200 Kepala Batas, Pulau Pinang

Mengikut laporan penyelidik pada tahun 2020, kelaziman penyakit Demensia di antara warga Malaysia yang berumur 60 tahun dan ke atas dikatakan berada pada kadar 8.5%. Ia dijangkakan bilangan warga emas yang terjejas akan berganda setiap 20 tahun. Lebih mengejutkan, penyelidik mendapati bahawa kebanyakan warganegara Malaysia mempunyai salah faham terhadap simptom-simptom Demensia yang ia merupai sebahagian daripada proses penuaan. Oleh demikian, mereka tidak merasa keperluan untuk mendapatkan nasihat perubatan yang menjadi punca utama kes-kes yang tidak dikesan.

Dengan hasil penyelidikan diatas, ia tidak boleh dinafikan bahawa masalah Demensia di negara tercinta kita semakin teruk dan akan menjadi lebih parah jika langkah-langkah pencegahan tidak diambil. Persoalannya, apa itu Demensia? Bagaimana kita boleh mencegah masalah ini?

Demensia adalah istilah kolektif yang diguna untuk mengambarkan simptom-simptom kemerosotan kognitif. Walaupun kemungkinan Demensia bertambah dengan perningkatan umur, ia BUKAN sebahagian daripada proses penuaan yang biasa. Seseorang individu perlu menghadapi gangguan pada sekurang-kurangnya dua bidang kognitif berikut untuk didiagnosis sebagai Demensia:

·         Memori
·         Pertuturan dan komunikasi
·         Fokus dan tumpuan
·         Pertimbangan dan kemampuan untuk membuat keputusan
·   Persepsi visual (termasuk masalah mengesan pergerakan, membezakan warna atau mengalami halusinasi)

Pencegahan penyakit Demensia sangat penting, pencegahan primari adalah untuk megurangkan faktor risiko yang boleh diubah. Terdapat banyak bukti yang menunjukkan risiko menghidapi Demensia boleh dikurangkan dengan pengubahsuaian gaya hidup. Antara stratergi pengubahsuaian gaya hidup yang boleh digunakan adalah untuk melakukan senaman fizikal dan mental di pertengahan hidup sehingga akhir hidup. Selain itu, diet rendah lemak, makan lebih buah dan sayur-sayuran, penambahan aktiviti sosial, berhenti merokok dan mengelakkan kecederaan merupakan langkah-langkah positif untuk mengurangkan risiko Demensia.

Tujuan pencegahan sekunder dalam penyakit Demensia adalah untuk mengesan penyakit tersebut pada tahap awal supaya rawatan awal boleh dijalankan. Beberapa contoh saringan yang dilakukan di hospital adalah melalui pemeriksaan fizikal, neurologi and kognitif. Pemeriksaan begini boleh dilakukan setiap tahun selepas usia 60. Jika simptom-simpom Demensia mula dilihat, penimejan otak dan MRI boleh dilakukan di hospital.

Masalah utama yang dihadapi oleh penhidap penyakit Dementia adalah kemerosotan kualiti hidup. Pencegahan tertier boleh meningkati kualiti hidup penghidap Demensia dan menolong mereka belajar hidup dengan simptom-simptom dementia. ”Cognitive Behavioural Therapy” atau terapi tingkah laku kognitif berguna untuk membantu penyesuaian hidup selepas diagnosis awal. Selain itu pengubahsuaian persekitaran mensasarkan intervensi kepada persekitaran dan bukan kepada pesakit. Persekitaran yang ideal untuk pesakit demensia adalah persekitaran yang tidak tertekan, konsisten dan senang dikenai.

Dengan kekurangan kesedaran tentang penyakit Demensia dan kenaikan bilangan kes-kes dalam kalangan warga emas Malaysia, masalah ini berkemungkinan besar akan membawakan kemudaratan kepada banyak keluarga tanpa kira bangsa atau status ekonomi. Lebih-lebih lagi penyakit Demensia tidak dapat dipulihkan, pencegahan memainkan peranan yang besar dalam memastikan masa depan warga emas kita.

 

 



Adakah Obesiti Mempengaruhi COVID-19?


25 October 2022 by ROHAYU BINTI HAMI




Vishanth Rathakrishnan dan Rohayu Hami
Kluster Sains Gaya Hidup, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia, Bertam, 13200 Kepala Batas, Pulau Pinang

Dunia kini sedang bergelut dengan pandemik Virus Korona Baru 2019, atau dikenali sebagai COVID-19. Pelbagai langkah pencegahan telah diperkenalkan oleh badan keselamatan dan kesihatan dunia. Usaha-usaha seperti pemakaian topeng muka dan penjarakan fizikal, sehingga proses vaksinasi yang kini giat dilakukan di kebanyakan negara. Melaluli kajian yang dijalankan oleh beberapa negara, virus ini lebih mudah menjangkiti golongan yang menghidap penyakit-penyakit kronik atau penyakit-penyakit yang tidak berjangkit (NCD), terutamanya obesiti. Mengikut kajian antarabangsa yang diterbitkan pada bulan Ogos tahun lalu, golongan obes lebih mudah dijangkiti oleh virus merbahaya ini pada peratusan 113% berbanding mereka yang tiada masalah kegemukan. Kadar kematian juga 48% lebih tinggi jika golongan obes dijangkiti oleh virus ini. Menurut Ketua Pengarah Kesihatan, Tan Sri Dato' Seri Dr. Noor Hisham, 80% daripada kes kematian akibat COVID-19 di Malaysia boleh dikaitkan dengan sejarah atau status semasa penyakit-penyakit tidak berjangkit seperti obesiti. Laporan ini menyedarkan kita bahawa dalam masa kita berperang melawan COVID-19, kita juga perlu meneruskan usaha dalam memerangi isu obesiti.

OBESITI di Malaysia

Obesity rate ASEAN statistik menunjukkan bahawa Malaysia merupakan negara yang mendahului carta negara-negara di Asia yang obes pada kadar 15.6% (Gambarajah 1). Fakta yang merunsingkan ini bukan sahaja menunjukkan bahawa tahap kesedaran masyarakat awam terhadap obesiti masih berada di tahap yang rendah, malah menunjukkan bahawa obesiti menjadi faktor yang secara tidak langsung memangkin peningkatan kes COVID-19 di Malaysia. Isu ini menjadi semakin serius berikutan peningkatan kadar obesiti yang dialami masyarakat dunia akibat dari pelaksaan kempen ‘Stay at home’, Perintah Kawalan Pergerakan (PKP) serta jangka masa kuarantin yang berpanjangan bagi mereka yang mempunyai simptom COVID-19. Obesiti berpunca daripada ketidakseimbangan antara pengambilan makanan dan penggunaan tenaga dalam badan. Langkah-langkah yang diperkenalkan bagi membendung penularan COVID-19 juga menyumbang kepada peningkatan obesiti di Malaysia dalam masa setahun yang lalu memandangkan kebanyakan rakyat lebih terkurung di rumah dan kurang menjalankan aktiviti fizikal.





Gambarajah 1: Statistik Obesiti di negara- negara Asean. Sumber: World Population Review, 2019

 Langkah-langkah PENCEGAHAN

Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM) telahpun memperkenalkan langkah-langkah pencegahan obesiti dibawah Pelan Strategik Nasional bagi mengurangkan peratusan penyakit-penyakit tidak berjangkit di Malaysia. Pelan ini merangkumi pola pemakanan yang sihat serta Langkah-langkah dalam meningkatkan aktiviti fizikal dalam kalangan orang ramai. Memandangkan kempen-kempen ini lebih giat dijalankan di sekolah dan tempat kerja, Perintah Kawalan Pergerakan yang dijalankan bagi membendung COVID-19 telah memberikan satu impak yang jelas terhadap usaha ini. Namun begitu, masyarakat haruslah mengambil inisiatif sendiri dalam menjaga pemakanan dan meningkatkan aktiviti fizikal agar matlamat ini boleh tercapai.




Gambarajah 2: Aplikasi-aplikasi bagi menjaga pemakanan dan penjejak kesihatan yang boleh dimuat turun di telefon pintar. Sumber Laman Web KKM, 2013

Semenjak penularan pandemik ini, pembelajaran melalui aplikasi dalam talian mula bertapak dan berkembang dalam kalangan masyarakat. Badan-badan kesihatan juga telahpun mula menjalankan perkhidmatan kesihatan secara dalam talian melalui aplikasi Zoom dan Webex. Antara program dalam talian yang dibangunkan khusus bagi mengawal kadar obesiti dalam era pandemik ini adalah program Opt-IN yang dibangunkan oleh Dr. Spring, seorang pakar pencegahan obesiti. Aplikasi ini membolehkan orang ramai menyertai program bagi mengurangkan peratusan lemak dalam badan secara efektif dengan pemantauan pakar-pakar perubatan secara dalam talian melalui penjagaan pemakanan dan senaman. Dalam konteks negara kita Malaysia, beberapa platform dalam talian telahpun dibina bagi membimbing masyarakat awam dalam mengamalkan gaya hidup sihat, misalnya aplikasi MyNutri yang telah diperkenalkan oleh Kementerian Kesihatan Malaysia (Gambarajah 2). Lawan sesawang ini telah wujud sejak 2013 bagi memudahkan orang Malaysia mengira dan meracang kalori makanan, sekaligus mengaturkan hidangan yang lebih sihat bagi keluarga masing-masing. Terdapat juga pihak yang mempromosikan kesihatan dengan menganjurkan aktiviti sukan dalam talian seperti marathon di alam maya (virtual marathon) seperti aplikasi Jom Run.

Dalam mengamalkan norma-norma baru ini, kita harus sedar akan risiko yang wujud akibat kurangnya aktiviti fizikal dalam kehidupan seharian. Pengunaan infrastruktur kesihatan, samada secara bersemuka mahupun dalam talian dengan bijak boleh menghindarkan kita daripada penyakit-penyakit yang tidak berjangkit, khususnya obesiti. Usaha-usaha dalam memangkin peralihan ke arah penjagaan kesihatan dalam talian harus diperkasa supaya penyakit-penyakit tidak berjangkit ini dapat dibendung dan secara tidak langsung mengawal implikasi wabak COVID-19 dapat dikurangkan dalam kalangan masyarakat.

 

 

 

 

 

 
 



Vaksin sintetik untuk COVID-19


25 October 2022 by MUHAMMAD AZRUL BIN ZABIDI
Mohd Mujahid Bin Rozmi1, Muhammad Azrul Bin Zabidi2, Ph.D
Fakulti Industri Sains dan Teknologi, Universiti Malaysia Pahang1
Kluster Sains Kraniofasial dan Biobahan, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia2

 
Pandemik penyakit koronavirus 19 (COVID-19) telah menjadi musuh utama kepada dunia yang telah meragut sebanyak 2,558,059 nyawa di seluruh dunia bermula dari penghujung tahun 2019 sehinga mac 2021 yang berpunca daripada koronavirus sindrom pernafasan akut teruk 2 (SARS-CoV-2) bermula di kawasan di sebuah daerah wuhan bertempat di tanah besar china dan kemudian merebak keseluruh dunia yang menjadi ancaman kepada manusia sejagat.

COVID-19 adalah satu kumpulan virus yang berada di dalam ‘kingdom’ Orthornavirae.  dibawah ‘subfamily’ Orthocoronavirinae dan ‘family’ coronavirinae. COVID-19 ini adalah virus yang berkaitan dengan RNA virus yang menyababkan penyakit kepada mamalia dan burung. Justeru itu, virus ini mempunyai genom yang diperbuat daripada RNA yang mengekod ‘RNA Dependent RNA Polymerase’ (RdRp) yang mana berfungsi untuk menyalin jaringan RNA kepada mRNA kemudian menghasilkan genom yang baru mirip seperti genom induk.
       
Sehubungan dengan itu, pada awal tahun 2021, para saintis dan pakar-pakar didalam bidang virology telah menemukan jawapan kepada pandemik koronavirus -19 iaitu penawar yang berupa vaksin telah dihasilkan dan diedarkan ke seluruh dunia.

Apa itu vaksin?

Vaksin adalah suatu persediaan biologikal yang menyediakan pelalian aktif untuk penyakit ataupun wabak virus tertentu. Vaksin biasanya mengandungi agen yang menyerupai mikroorganisma penyebab penyakit, ia sering diperolehi sama ada daripada mikrob yang dilemahkan ataupun dibunuh racun-racunnya dan toksiknya yang terhasil mahupun salah satu protein permukaannya. Agen tersebut merangsang sistem imun badan agar ia mengenali jenis agen patogen itu sebagai suatu ancaman kepada badan manusia, lalu sebagai tindak balas imunisasi ia menghancurkan agen itu dan menyimpan catatan supaya sistem imunisasi badan lebih mudah mengenali dan memusnahkan apa-apa jua mikroorganisma asing yang ditemuinya di masa akan datang.

Dalam pada itu, keberkesanan proses vaksinasi ini telah dikaji secara menyeluruh dan diberikan pengesahan tentang keberkesanan vaksin tersebut kepada penyakit-penyakit tertentu seperti, vaksin influenza, vaksin HPV serta vaksin cacar air. Hal ini dapat dibuktikan didalam laporan hasil pertubuhan kesihatan sedunia yang merekodkan sebanyak dua puluh jenis jangkitan dapat dikawal serta dicegah dengan wujudnya vaksin-vaksin yang berlesen.
Vaksin daripada perspektif kimia.

Walaubagaimanapun, vaksin dari sudut istillah kimia pula merupakan kombinasi komponen-komponen molekul membentuk satu komponen besar yang saling melengkapi yang membentuk vaksin. Antara komponen-komponen yang terdapat didalam vaksin ialah seperti, komponen aktif, pengawet, bahan penstabil, bahan pembantu (Adjuvants), antibiotik dan komponen surih (trace component). Justeru, kesemua komponen-komponen ini mempunyai fungsi yang tertentu yang menjadikan vaksin ini selamat untuk digunakkan dan berkesan dengan efisien bagi membantu bagi melawan penyakit. 

Antara fungsi-fungsi utama komponen-komponen yang terdapat didalam vaksin adalah, yang pertama fungsi komponen aktif. Komponen aktif berfungsi sebagai sumber antigen. Hal ini kerana antara contoh komponen aktif ialah virus ataupun bakteria atau lebih dikenali sebagai patogen. Patogen ialah mikroorganisma yang menyebabkan penyakit. Di samping itu, antigen diperolehi melalui virus yang aktif, kemudian antigen ini di modifikasi daripada bentuk asal supaya ia tidak lagi mampu menyebabkan penyakit, tetapi ia mampu mengaktifkan respon imunisasi didalam badan dalam keadaan risiko yang rendah dan tidak berbahaya. 

Seterusnya, komponen yang kedua ialah pengawet. Pengawet juga memainkan peranan yang penting kerana ia berfungsi untuk menghalang bakteria dan kulat daripada memasuki kedalam vaksin yang boleh menyebabkan vaksin tercemar dan memberi kesan kepada keupayaan dan kecekapan vaksin. Ia juga dapat menjadikan vaksin boleh disimpan didalam tempoh masa yang panjang. Thiomersal, fenol dan fenoksietanol adalah antara bahan kimia yang sering diguna pakai didalam vaksin sebagai pengawet. Walaubagaimanapun, dengan kehadiran bahan-bahan pengawet ini ia tidak memberi kesan yang buruk kepada pesakit.

Komponen yang ketiga ialah, bahan penstabil. Penyimpanan vaksin dalam tempoh masa yang lama juga menyebabkan vaksin kurang efisien dan juga tidak stabil. Justeru, bahan penstabil adalah komponen yang bertanggungjawab untuk menstabilkan vaksin dan mengekalkan kecekapan vaksin untuk proses penyimpanan vaksin dalam jangka masa yang lama selain daripada bahan pengawet.  Tambahan pula, kebanyakan bahan penstabil ditemui secara semula jadi didalam badan, maka ia tidak memudaratkan dan juga tidak menyebabkan kesan sampingan yang buruk kepada pesakit. Antara bahan kimia yang diguna pakai sebagai bahan penstabil adalah seperti magnesium klorida dan magnesium sulfat.

 Seterusnya, komponen yang keempat ialah bahan pembantu (adjuvant). Adjuvant ialah bahan kimia yang ditambah masuk kedalam vaksin dengan jumlah yang sangat sedikit dan bertindak sebagai salah satu bahan penting didalam vaksin yang berfungsi untuk membantu meningkatkan tindakbalas imunisasi badan terhadap vaksin. Garam aluminium seperti aluminium fosfat dan aluminium hidroksida adalah bahan kimia yang sering di jadikan bahan pembantu (adjuvant) didalam vaksin. Kajian secara meluas dilakukan untuk mengkaji kesan sampingan kepada pesakit jika garam aluminium ini digunakan didalam vaksin. Walaubagaimanapun, setakat ini tiada rekod ataupun bukti yang kukuh yang menyatakan bahawa garam aluminium menyebabkan kesan sampingan yang buruk atau menyebabkan masalah kesihatan yang serius.

Selain itu, komponen yang keempat ialah antibiotik. Antibiotik sering digunakan untuk menghalang vaksin daripada tercemar daripada sebarang bakteria. Walaubagaimanapun, antibiotik hanya digunakan semasa didalam proses penghasilan vaksin, ia kemudian dibuang daripada vaksin setelah vaksin telah terhasil dan dapat digunakan kepada pesakit. Hal ini kerana, antibiotik dapat memberi kesan sampingan yang teruk kepada pesakit, maka lebih selamat jika antibiotik dikeluarkan selepas proses penghasilan vaksin. Namun begitu, terdapat juga vaksin yang mengandungi kuantiti antibiotik yang sedikit, justeru pesakit dinasihatkan untuk mendapatkan nasihat doktor perubatan dan menyatakan sebarang kesan sampingan yang dihadapi sebelum mendapatkan suntikan vaksin.

Komponen yang terakhir ialah komponen surih, ia adalah sejenis bahan kimia yang paling penting didalam penghasilan vaksin, hal ini kerana komponen surih berfungsi agen untuk nyah-aktifkan virus ataupun patogen dan menyah-toksikkan bakteria supaya vaksin selamat untuk diguna pakai tanpa sebarang risiko yang bahaya kepada pesakit. Seterusnya, kepekatan komponen surih ini juga sangat rendah iaitu sebanyak 1% yang terdapat didalam vaksin, hal ini kerana jika berlebihan ia akan memudaratkan kesihatan pengguna. Selain itu, antara komponen surih yang sering digunakan ialah seperti formaldehid.  

Berdasarkan daripada kesemua komponen-komponen yang terdapat didalam vaksin, ia dapat dirumuskan bahawa kepentingan bahan kimia dalam proses penghasilan vaksin merupakan suatu bahan yang sangat penting, hal ini dapat dibuktikan berdasarkan hampir kesemua jenis komponen adalah sejenis bahan kimia menjadikan bahan kimia ialah sebagai bahan majoriti dalam penghasilan vaksin. Selain itu, kelebihan bahan kimia ialah ia murah dipasaran dan boleh dibina strukturnya mengikut kehendak pengguna atau dalam bahasa saintifiknya disebut sebagai sintetik. Sintetik adalah satu proses pembinaan struktur molekul kimia yang kompleks daripada struktur yang mudah. Antara bidang yang sering menggunakan kaedah sintetik ini adalah industry minyak wangi, kerana untuk penjimatan kos, maka pengilang menghasilkan struktur molekul secara kimia yang seiras dengan molekul yang terdapat daripada sumber semula jadi dan mempunyai sifat yang hampir sama seperti bau dan sebagainya.

Sehubungan dengan itu, dengan kaedah sintetik ini, para saintis juga telah berjaya menghasilkan vaksin jenis sintetik. Vaksin sintetik adalah sejenis vaksin yang mengandungi antigen, peptida dan juga karbohidrat yang dibina strukturnya melalui kaedah kimia berdasarkan struktur asal antigen yang datang daripada sumber semula jadi. Vaksin sintetik ini lebih selamat dari segi penyediaan dan juga penggunaannya, hal ini kerana ia tidak melibatkan sebarang virus aktif yang boleh memudaratkan manusia yang berada di kawasan sekeliling. Walaubagaimanapun, vaksin sintetik ini adalah vaksin jenis baharu yang diperkenalkan didalam dunia pemvaksinan. Antara contoh vaksin-vaksin jenis sintetik ialah seperti mRNA vaksin. Selain itu, antara contoh jenis-jenis vaksin yang lain ialah seperti vaksin tidak aktif, vaksin teratenuat, vaksin toksoid dan vaksin subunit.   

Jenis Vaksin

Vaksin mRNA (sintetik)
Vaksin mRNA merupakan jenis vaksin yang baru diperkenalkan didalam dunia perubatan. Dunia telah mencatat detik bersejarah dimana vaksin mRNA pertama dihasil dan diiktiraf oleh WHO untuk diguna pakai untuk melawan wabak penyakit koronavirus (COVID-19). Vaksin mRNA diakui lebih selamat berbanding vaksin-vaksin yang lain kerana ia tidak mengandungi bahan ataupun serpihan daripada sumber penyakit seperti virus ataupun bakteria. Antara kandungan utama vaksin ini adalah urutan mRNA yang berfungsi sebagai penghantar mesej didalam bentuk kod kepada sel badan untuk menghasilkan antigen yang tertentu untuk melawan virus tersebut dan dalam pada masa yang sama dapat meningkatkan sistem pertahanan badan iaitu imunisasi.

Vaksin tidak aktif
Vaksin tidak aktif merupakan jenis vaksin yang mengandungi mikroorganisma (patogen) yang tidak aktif disebabkan oleh tindak balas kimia, radiasi,haba ataupun antibiotic yang telah bertindak balas dengan sel pathogen dan menjadikan mikrob itu tidak aktif. Sehubungan dengan itu, vaksin tidak aktif selalunya tidak menyediakan perlindungan imunisasi seperti vaksin teratenuat, justeru itu pesakit juga dinasihatkan untuk mengambil beberapa dos mengikut waktu tertentu (suntikkan penggalak) untuk meningkatkan system imunisasi dalam pada untuk melawan penyakit. Antara penyakit yang boleh dirawat melalui suntikkan vaksin tidak aktif adalah seperti influenza, hepatitis A dan penyakit anjing gila. 

Vaksin teratenuat
Vaksin teratenuat adalah vaksin yang mengandungi patogen ataupun mikroorganisma yang berada didalam satu kumpulan keluarga (family) yang sama dengan virus induk tetapi ia kurang berbahaya berbanding virus induk dan digunakan untuk membina sistem imunisasi dan untuk menghasilkan tindak balas imun yang lebih meluas didalam badan untuk melawan virus induk yang lebi berbahaya. Demikian itu, vaksin teratenuat tergolong didalam vaksin yang bersifat viral yang mbermaksud menggunakan virus sebagai pencetus sistem imunisasi didalam badan. Antara contoh penyakit yang menggunakkan vaksin teratenuat adalah seperti demam kuning dan demam campak.

Vaksin toksoid
Vaksin toksoid juga boleh dikategorikan sebagai vaksin tidak aktif, kerana vaksin ini turut menggunakkan patogen ataupun mikroorganisma yang telah dinyah aktifkan toksin yang ada didalam mikroorganisma tersebut. Hal ini juga bertujuan untuk mengurangkan risiko kepada pengguna untuk meningkatkan sistem pertahanan badan bagi melawan penyakit seperti contoh, batuk kokol.

Vaksin subunit
Vaksin subunit ialah vaksin yang hanya mengandungi satu ataupun lebih antigen. Antigen ini berfungsi sebagai pencetus kepada sistem imunisasi kepada badan tanpa mengunakan sebarang mikroorganisma, bakteria ataupun patogen. Sehubungan dengan itu dengan pengunaan antigen, ia menjadi vaksin jenis subunit ini lebih selamat dan berisiko rendah berbanding dengan vaksin yang menggunakan patogen ataupun mikroorganisma sebagai kandungan utama yang lebih berbahaya dan boleh menyebabkan virus tersebar dengan mudah dan melemahkan sistem imunisasi badan. Antigen juga boleh dikategorikan sebagai apa-apa bahan yang boleh menyebabkan sistem imunisasi menghasilkan antibodi bagi melawan antigen ataupun mudah disebut sebagai benda asing yang masuk kedalam badan. Selalunya antigen yang digunakkan didalam vaksin jenis subunit ini adalah antigen yang hasilnya datang daripada serpihan patogen, ataupun bakteria berkenaan yang menjadi punca kepada sesuatu penyakit. Antara penyakit yang sesuai dirawat melalui kaedah vaksin subunit ini adalah seperti penyakit malaria, tetanus dan juga koronavirus (SARS-CoV-2).

Walaubagaimanapun, berdasarkan contoh-contoh vaksin jenis yang lain dengan vaksin sintetik, ia dapat disimpulkan bahawa terdapat beberapa kelebihan dan keburukan jika vaksin sintetik ini digunakan. Antara kelebihan vaksin sintetik jika dibandingkan dengan vaksin-vaksin lain, yang pertama ialah vaksin sintetik hanya memerlukan kos yang rendah dalam proses pembuatan vaksin sintetik ini. Hal ini kerana kesemua molekul-molekul yang terdapat didalam vaksin ini direka secara kimia didalam makmal tanpa menggunakan sebarang sumber daripada sumber semula jadi ataupun virus dan bakteria. Justeru, yang kedua vaksin sintetik ini lebih selamat untuk digunakan berbanding dengan vaksin lain seperti vaksin tidak aktif. Kelebihan yang terakhir ialah ia kurang toksik berbanding vaksin biasa, ini kerana ia tidak mengandungi mikroorganisma hidup seperti bakteria dan virus, jadi ia diyakini lebih selamat berbanding vaksin yang mengandungi virus dan bakteria.

Dalam pada itu, vaksin sintetik turut mempunyai beberapa keburukan iaitu, yang pertama ialah vaksin sintetik mempunyai kadar imunogenik yang rendah berbanding vaksin yang normal, ini kerana vaksin sintetik diperbuat secara kimia didalam makmal manakala vaksin yang biasa menggunakan mikroorganisma seperti bakteria dan virus yang lemah untuk menghasilkan sistem imunisasi yang tinggi. Kedua ialah, vaksin sintetik ini memerlukan suntikan primer kemudian diikuti dengan suntikkan berkala sebagai penggalak (booster), ini bertujuan untuk meningkatkan efisiensi vaksin ini dan juga dapat meningkatkan imunisasi badan pesakit. Akhir sekali, vaksin sintetik tidak sesuai untuk diguna pakai kepada semua virus, ia hanya sesuai kepada spesifik virus dalam satu masa. Ini kerana ia bukan bersifat polioviruse ataupun virus polio yang diperbuat daripada 2 atau lebih viral protein kapsid yang berbeza, maka vaksin sintetik hanya boleh merawat 1 virus sahaja didalam satu masa.  

Akhir kata, rumusan yang dapat disimpulkan ialah vaksin sintetik mempunyai kebaikan dan keburukkan, tetapi atas faktor keselamatan vaksin sintetik dilihat lebih selamat berbanding vaksin biasa yang menggunakan bakteria dan virus sebagai bahan utama untuk mengaktifkan sistem imunisasi badan. Maka, dengan kewujudan vaksin sintetik ini, ia mampu menyelamatkan nyawa pesakit dengar kadar risiko yang lebih rendah dan selamat untuk diguna pakai. Justeru dengan vaksin sintetik ini, ia sekali gus menyangkal pandangan-pandangan pihak anti-vaksin terutamanya di Malaysia dengan memberi pendedahan awal kepada golongan ibu bapa tentang keberkesanan vaksin sintetik yang jauh lebih selamat berbanding vaksin biasa. 

Penulis Artikel
Nama penulis: 
Dr Muhammad Azrul Zabidi
Afiliasi:
Kluster Sains Kraniofasial dan Biobahan 
Bidang kepakaran: Polimer Kimia dan Kimia Sintesis




Rawatan pergigian di era pandemik


25 October 2022 by NOOR AYUNI BINTI AHMAD SHAFIAI


Dr Noor Ayuni Ahmad Shafiai
Kluster Sains Kraniofasial dan Biobahan, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia

 
Dunia dikejutkan dengan penularan COVID-19 bermula pada penghujung tahun 2019 di China, dan merebak dengan cepat ke serata dunia termasuklah Malaysia, yang mengakibatkan ‘lockdown’, seterusnya memberi implikasi kepada semua sektor politik, ekonomi, sosial, kesihatan dan pendidikan. Sektor kesihatan pergigian tidak terkecuali, dan coretan ini ialah pengalaman dan cabaran yang dihadapi oleh staf pergigian sepanjang era pandemik ini. 

Implikasi COVID-19 kepada perkhidmatan pergigian

Seperti yang diketahui, virus COVID-19 ini merebak melalui titisan hidung atau mulut oleh pesakit yang dijangkiti. Kontak rapat kepada individu yang positif COVID-19, samada bergejala ataupun tidak, mempunyai risiko yang tinggi untuk dijangkiti. Masa inkubasi jangkitan yang dianggarkan antara 2-14 hari membolehkan jangkitan berlaku tanpa disedari. Setakat ini tiada bukti saintifik yang kukuh menyokong dakwaan penyebaran virus COVID-19 melalui udara namun WHO mengesyorkan langkah penjagaan yang lebih ketika menjalankan prosedur yang menghasilkan aerosol. Dalam perkhidmatan pergigian, rawatan yang menghasilkan aerosol ini adalah prosedur yang melibatkan penggunaan peralatan seperti ultrasonic scalers, air water syringes dan hanpis berkelajuan tinggi. Aerosol yang bercampur dengan titisan air liur dan darah yang mengandungi virus COVID-19 berpotensi untuk mengakibatkan penularan jangkitan penyakit tersebut. 

Beberapa pengubahsuaian telah dilakukan pada fasiliti dan perkhidmatan pergigian di Malaysia, mengikut saranan daripada Garis Panduan Pengurusan Wabak COVID-19 Perkhidmatan Kesihatan Pergigian yang dikeluarkan oleh Program Kesihatan Pergigian, Kementerian Kesihatan Malaysia Edisi Pertama (11 Mei 2021) dan Edisi Kedua (16 Julai 2021). Garis panduan ini adalah hasil penambahbaikan dari garis panduan yang pernah dikeluarkan pada tahun 2020, berikutan bukti-bukti saintifik terkini dalam pengendalian COVID-19 di perkhidmatan pergigian dan situasi terkini penularan jangkitan COVID-19 di Malaysia. Namun begitu, garis panduan ini masih tertakluk kepada pertimbangan pengurusan setiap klinik yang mengambil kira faktor-faktor lain seperti kesediaan fasiliti, sumber manusia, kelengkapan alat perlindungan diri dan penilaian professional pegawai pergigian yang menyumbang kepada keputusan pelaksanaan rawatan yang sesuai dijalankan di setiap fasiliti. 

Kategori pesakit 

Secara amnya, hanya pesakit yang berisiko rendah boleh dirawat di premis kesihatan pergigian. Pesakit yang berisiko tinggi hanya akan dirawat untuk kes kecemasan sahaja. Kes kecemasan adalah seperti berikut:
1) Sakit gigi dengan skor kesakitan melebihi 4
2) Cabutan gigi disebabkan oleh pulpitis tidak berbalik dan periodontitis periapikal akut
3) Tampalan pecah/aplian/prosthesis patah yang boleh menyebabkan kesakitan dan kecederaan pada tisu mulut
4) Kecederaan mulut atau gigi akibat terjatuh atau sebarang kemalangan
5) Trigeminal neuralgia: kesakitan yang sangat kuat (seperti mencucuk) di bahagian sebelah muka
6) Facial cellulitis dan nanah
7) Lesi mulut dan ketumbuhan yang disyaki malignan
8) Komplikasi selepas cabutan gigi

Namun begitu, jika ada pesakit berisiko tinggi yang memerlukan rawatan kecemasan yang melibatkan rawatan penghasilan aerosol, ini hanya boleh dilakukan di hospital/klinik yang dikenalpasti mempunyai negative pressure room atau bilik rawatan AGP (aerosol generating procedure). Di IPPT, terdapat saringan kesihatan bagi setiap pesakit/pelawat yang hadir, dan mereka yang dikenalpasti sebagai pesakit berisiko tinggi, tidak dibenarkan masuk ke premis.

Fasiliti pergigian

Klinik pergigian di IPPT hanya merawat pesakit yang berisiko rendah dan bilik rawatan AGP yang disarankan haruslah mempunyai ciri minimum seperti bilik bertutup (berdinding/penghadang) dan mempunyai pengudaraan yang baik serta dilengkapi dengan air decontamination unit (ADU) dan / atau Extra Oral Vacuum Suction. Bilik rawatan pergigian di Klinik Pergigian Pakar 2 yang sebelum ini disusun secara terbuka, telah dibina penghadang di antara bilik rawatan untuk memenuhi saranan tersebut (Gambarajah 1).


Gambarajah 1:  Penghadang antara bilik rawatan

Ruangan bilik khas/ruang khas berasingan untuk tujuan pemakaian dan penanggalan alat perlindungan diri oleh pegawai yang menjalankan prosedur rawatan pergigian AGP juga disediakan (Gambarajah 2). 



Gambarajah 2:  Donning and doffing chamber

Prosedur rawatan

Untuk rawatan yang melibatkan prosedur penghasilan aerosol, beberapa langkah dalam prosedur rawatan juga disarankan untuk mengurangkan risiko penyebaran:
1) Pengawalan titisan air dan aerosol dengan menggunakan high volume suction, menghadkan rawatan penskaleran menggunakan ultrasonic scalers dan rawatan tampalan menggunakan hanpis berkelajuan tinggi. Terdapat rawatan alternatif bagi penskaleran (instrument tangan) dan tampalan (atraumatic restorative technique) yang tidak menghasilkan aerosol, namun teknik ini mengambil masa yang lama untuk diselesaikan. Pesakit juga digalakkan untuk berkumur 15-30 saat dengan 10ml ubat kumur yang mengandungi 1.0%-1.5% hydrogen peroxide sebelum memulakan rawatan. 

2) Penyingkiran udara yang tercemar. Setelah selesai rawatan, pintu bilik rawatan akan dibiarkan tertutup untuk memberi masa miroorganisma disingkirkan melalui sistem pengudaraan yang sedia ada (fallow time) sebelum proses disinfeksi dilakukan. Sekurang-kurangnya 25 minit diperlukan untuk fallow time. Ini menyumbang kepada pengurangan bilangan rawatan yang boleh dilakukan dalam masa sehari dan kebanyakan klinik pergigian perlu meletakkan pesakit dalam senarai menunggu untuk rawatan tersebut. Tiada fallow time diperlukan untuk prosedur yang tidak menghasilkan aerosol.

3) Penggunaan alat pelindung diri dan pelaksanaan keadah pemakaian dan penanggalan alat pelindung diri yang lebih daripada pemakaian alat pelindung diri jika melakukan rawatan tanpa penghasilan aerosol. Pemakaiannya adalah sama dengan pemakaian staf kesihatan yang berurusan dengan pesakit positif COVID-19 di hospital. 

Pesakit amat digalakkan untuk mengambil temujanji dahulu sebelum datang ke klinik supaya pengamalan penjarakan fizikal antara pesakit lain boleh dijalankan. Jika terdapat pesakit yang sudah mempunyai tarikh temujanji, namun tidak dapat hadir pada hari yang ditetapkan atas alasan tertentu, pesakit amatlah disarankan untuk memaklumkan akan perkara tersebut supaya tarikh baru dapat diberi dan slot asal boleh ditawarkan kepada pesakit lain. 

Implikasi COVID-19 kepada staf pergigian

Tidak dinafikan virus COVID-19 ini amat membimbangkan staf pergigian dalam mengamalkan tugas seharian kerana tugas merawat pesakit ini melibatkan pemeriksaan pada rongga mulut pesakit, dengan jarak kurang dari 1 meter. Namun begitu, bukti pemerhatian menunjukkan pemakaian alat pelindung diri yang lengkap dan bersesuaian dengan prosedur rawatan dapat menghindarkan jangkitan nosokomial berlaku semasa staf terdedah dengan pesakit COVID-19. 
Setakat ini, kes jangkitan di kalangan staf pergigian yang dilaporkan adalah jangkitan komuniti yang dibawa oleh anggota ke tempat kerja dan mengjangkiti anggota pergigian yang lain. Oleh itu, staf bukan sahaja terdedah kepada risiko jangkitan daripada pesakit, malah daripada rakan sekerja juga. Rutin kebiasaan seperti makan bersama di pantry dan beribadat di surau perlu dijalankan mengikut SOP yang ditetapkan. 

Jika ada staf yang bergejala, kesihatannya perlu dipantau sepanjang berada di tempat kerja, dan langkah pengawalan kendiri harus ditingkatkan. Ada penyelia yang membenarkan staf berehat di rumah namun perkara ini bergantung kepada keperluan perkhidmatan. Jika ada staf yang disahkan positif / kontak rapat COVID-19 dan perlu dikuarantin, ini secara tidak langsung akan menjejaskan perkhidmatan pergigian kepada pesakit. Oleh kerana itulah, staf pergigian perlu mengamalkan SOP pencegahan penularan COVID-19 sepanjang waktu bekerja, bagi mengelakkan jangkitan sesama anggota. Kursus pengurusan COVID-19 di tempat kerja perlu sering diberikan kepada semua staf pergigian secara berkala dan dikemaskini.
Risiko jangkitan COVID-19 yang tinggi ini memberi justifikasi kepada pengambilan vaksin untuk staf pergigian. Bayangkan jika ramai staf yang tidak mahu menerima vaksin, dikhuatiri staf yang tidak menerima vaksin ini akan mengalami simptom yang teruk bila dijangkiti, menjejaskan kesihatan diri dan keluarga, dan seterusnya memberi kesan kepada perkhidmatan dan bebanan kepada staf yang lain. 

Kesimpulan

Diharapkan penerangan tadi dapat memberi kefahaman kepada masyarakat akan kekangan yang dihadapi dalam memberikan perkhidmatan pergigian pada masa ini. Setiap prosedur rawatan AGP terutamanya, memerlukan penyediaan sekurang-kurangnya sejam setengah untuk seorang pesakit dan ini membuatkan temujanji pesakit yang boleh diberi adalah terhad pada satu-satu masa. Setiap sesi untuk rawatan AGP akan diperuntukkan untuk pemakaian alat pelindung diri yang lengkap, prosedur rawatan pergigian (penskaleran, tampalan dsb), penanggalan alat pelindung diri, fallow time, dan proses disinfeksi yang lebih kompleks daripada rawatan biasa.

Saranan perkhidmatan pergigian sering berubah pada tahun sebelumnya (2020) kerana informasi mengenai penyebaran virus COVID-19 ini masih terhad dan bermula tahun ini (2021) banyak perkhidmatan pergigian yang sudah boleh dijalankan seperti biasa, namun masih tertakluk pada SOP yang ditetapkan. Untuk maklumat lanjut mengenai perkhidmatan pergigian di IPPT sila hubungi 04-5622204 (Kaunter Pergigian KP2, IPPT).
 
 
Penulis Artikel
Nama penulis: 
Dr Noor Ayuni Ahmad Shafiai
Afiliasi:
Kluster Sains Kraniofasial dan Biobahan
Bidang kepakaran:
Pergigian Ortodontik




Kesilapan Merbahaya Pemakaian Kanta Lekap


25 October 2022 by BAKIAH BINTI SHAHARUDDIN


Prof Madya Dr Bakiah Shaharuddin
Kluster Perubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia

Anda mungkin pernah mendengar kisah tragik orang yang memakai kanta lekap/sentuh mereka terlalu lama sehingga kanta itu melekat pada mata atau menyebabkan jangkitan pada kornea (mata hitam) sehingga mata menjadi buta. Cerita sebegini memang benar! Kanta lekap merupakan satu objek asing yang diletakkan terus ke dalam mata anda, jadi anda perlu berhati-hati dan menggunakannya dengan cara yang betul.  Penyalahgunaan kanta lekap boleh membawa kepada masalah mata yang serius.

Berikut adalah beberapa kesilapan yang dilakukan orang semasa menggunakan kanta lekap:

 1. Memakai kanta lekap terlalu lama

Sebahagian besar daripada pemakai kanta lekap memakai kanta mereka lebih lama daripada yang disyorkan. Ada yang memakainya sehingga mata mereka menjadi pedih atau sakit baharu ia ditanggalkan.

Ada sebahagian kanta yang hanya perlu dipakai sehari, ada yang perlu dilupuskan setiap dua minggu, ada yang tahan selama sebulan dan ada yang boleh disimpan selama lebih daripada sebulan. Jika anda memakai kanta lekap yang boleh dipakai lebih lama daripada sehari, tulis tarikh anda mula memakainya pada kotak kanta lekap untuk membantu anda mengingati masa untuk menukarnya.

 2. Tidur dengan kanta lekap

Sebaiknya elakkan memakainya semasa tidur kerana ia boleh meningkatkan risiko jangkitan kerana mata kekurangan oksigen dan nutrisi.

 3. Menggunakannya di dalam air

Jangan menggunakan kanta lekap semasa berenang atau mandi. Oleh kerana air berlekapan dengan mata, kuman boleh terperangkap di dalam kanta lekap yang terletak pada kornea, sekali gus meningkatkan kemungkinan jangkitan kuman.

 4. Membersihkan kanta lekap dengan air paip

Air paip menyimpan bakteria berbahaya yang boleh masuk ke dalam mata anda melalui kanta lekap, terutama jika anda tidak mengeringkan tangan anda sepenuhnya sebelum memegang kanta lekap. Gunakan cecair atau larutan kata lekap yang dibenarkan sahaja.

 5. Menggunakan kanta lekap yang telah tamat tempoh

Tarikh tamat tempoh pada kanta lekap menunjukkan masa sehingga ia bebas daripada pencemaran dan selamat untuk digunakan. Oleh itu, untuk meminimumkan kemungkinan jangkitan atau masalah lain, anda tidak boleh menggunakan kanta lekap yang telah tamat tempoh.

 6. Mengendalikan kanta lekap tanpa membasuh tangan

Sebelum mengendalikan kanta anda, pastikan anda mencuci dan mengeringkan tangan anda dengan bersih. Tangan anda berlekapan dengan pelbagai jenis bakteria dan kuman sepanjang hari. Gunakan sabun yang membasmi kuman dengan betul.

7. Menggunakan kanta lekap walaupun mata sakit

Pastikan anda berhenti menggunakan kanta lekap apabila mata sakit, merah, berair, silau atau pandangan menjadi kabur. Dapatkan bantuan profesional dalam kadar segera.

8. Tidak menjaga kebersihan kotak penyimpanan atau kanta

Adalah penting untuk mengekalkan kebersihan semasa menggunakan kanta lekap untuk mengelakkan jangkitan dan sebarang bahan asing yang mungkin terdapat pada kanta. Adalah penting untuk mengekalkan kebersihan bekas kanta lekap atas sebab yang sama. Gunakan larutan pembasmi kuman kanta lekap untuk menggosok dan membilas kotak kanta, kosongkan dan letakkan pada tisu bersih secara terbalik untuk mengeringkannya selepas kanta lekap dikeluarkan. Tukar kotak baharu setiap tiga (3) bulan.

 Bilakah Anda Tidak Boleh Menggunakan Kanta Lekap?

Elakkan daripada menggunakan kanta dalam situasi berikut:

• Terjadi jangkitan mata
• Keradangan atau kecederaan mata
• Mata yang terlalu kering
• Alahan kepada kanta lekap atau larutan kanta (contact lens solution)
• Kesukaran menjaga kebersihan untuk penjagaan kanta

 Pesanan Akhir

Walaupun jarang berlaku, kecederaan dan jangkitan berkaitan kanta lekap boleh menyebabkan masalah yang teruk. Jangkitan kuman pada kornea boleh menyebabkan keradangan dan berakhir dengan ulser kornea. Penggunaan kanta lekap boleh menyebabkan kecederaan mikro (micro abrasion) pada permukaan kornea dan meningkatkan risiko jangkitan tersebut. Penggunaan yang berpanjangan dan pembasmian kuman yang tidak betul boleh menyebabkan anda terdedah kepada jangkitan mata yang menyebabkan kesakitan yang melampau, mengganggu aktiviti harian anda, dan juga menyebabkan buta.

Penulis Artikel:
Prof Madya Dr Bakiah Shaharuddin
Pakar Perunding Oftalmologi
Kluster Perubatan Regeneratif















Makrofaj Dan Imuniti


25 October 2022 by IDA SHAZRINA BINTI ISMAIL


Dr Ida Shazrina Ismail
Kluster Perubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia


Sistem imun

Sistem imun terdiri daripada tindak balas imun semulajadi dan adaptif. Imuniti semulajadi merupakan barisan pertahanan pertama terhadap serangan bahan asing seperti mikrob. Komponen imuniti semulajadi adalah halangan epitelium, fagosit (makrofaj, neutrofil, sel dendritik dan sel pembunuh semulajadi) dan protein sistem pelengkap/komplemen. Sebaliknya, imuniti adaptif menyediakan barisan pertahanan kedua yang lebih spesifik dan berkesan terhadap molekul asing yang menyerang. Tindak balas imun adaptif dibahagikan pula kepada imuniti selular dan humoral yang mana imuniti selular diperantarakan oleh sel T dan sitokin, manakala imuniti humoral diperantarakan oleh sel B dan antibodi yang dirembeskan oleh sel tersebut. 



Sel monosit dan makrofaj

Monosit ialah sejenis sel darah putih yang berasal daripada tulang sumsum dan bergerak melalui sistem peredaran darah ke tisu dalam badan di mana ia menjadi makrofaj atau sel dendritik. Makrofaj merupakan sel khusus yang terlibat dalam pengesanan, fagositosis dan pemusnahan bakteria dan organisma berbahaya yang lain. Makrofaj memainkan peranan penting dalam kedua-dua tindak balas imun semulajadi dan adaptif. Makrofaj yang berada dalam tisu yang sama, dalam tempoh yang lama, diistilahkan sebagai makrofaj tetap/residen manakala makrofaj yang bergerak ke tisu yang berbeza melalui kapilari darah disebut sebagai makrofaj pengembara. Makrofaj diistilahkan berdasarkan lokasi asalnya di dalam badan. Sebagai contoh, makrofaj dalam hati, paru-paru dan otak (sistem saraf pusat) masing-masing dipanggil sebagai sel Kupffer, makrofaj alveolar dan mikroglia.


Tubuh manusia bertindak balas terhadap jangkitan melalui proses keradangan yang meningkatkan bekalan darah ke kawasan yang dijangkiti dan meningkatkan kebolehtelapan kapilari darah untuk memudahkan pemindahan sel darah putih seperti makrofaj, monosit dan neutrofil. Sebaik sahaja sampai ke tapak jangkitan, makrofaj bertindak sebagai fagosit profesional dengan menelan patogen dan mencernakan patogen tersebut kepada serpihan yang lebih kecil. Serpihan kecil ini dipanggil peptida antigen. Apabila peptida ini dipamerkan di permukaan sel makrofaj, ia menjadi isyarat untuk mengaktifkan sel imun yang lain iaitu sel T-pembantu. Sel T-pembantu yang diaktifkan akan merembes sitokin. Keadaan ini memulakan tindak balas imun adaptif dengan mengaktifkan sel lain seperti sel T-sitotoksik untuk menyerang sel yang dijangkiti (imuniti selular). Sel T-pembantu juga merangsang tindak balas antibodi terhadap patogen terbabit melalui percambahan sel B dan pengeluaran antibodi (imuniti humoral). 

Makrofaj (sel J774.2). (A) Sel dikultur dengan media lengkap dalam kelalang kultur T25 di dalam makmal. (B) Sel diperhatikan di bawah mikroskop kontra fasa berbalik dengan magnifikasi 200x. Kebanyakan sel berbentuk bulat atau ovoid manakala sebahagian lagi berbentuk tidak sekata dengan pemanjangan selular dan mempunyai pseudopod. (Bar skala = 50 µm)
 
  
Pengaktifan makrofaj

Umumnya, makrofaj boleh diaktifkan melalui dua kaedah berbeza, iaitu pengaktifan klasik (M1) dan pengaktifan alternatif (M2). M1 berlaku apabila makrofaj terdedah kepada interferon-gamma atau komponen patogen seperti lipopolisakarida dan mengakibatkan rembesan sitokin pro-radang seperti tumor necrosis factor (TNF) dan interleukin-12. Sebaliknya, pendedahan makrofaj kepada interleukin-4 mengakibatkan pengaktifan alternatif dan rembesan sitokin anti-radang seperti interleukin-10. Makrofaj M1 mempunyai peningkatan keupayaan membunuh patogen manakala makrofaj M2 memainkan peranan utama dalam proses pengawalseliaan dan penyembuhan.  

Makrofaj dalam patogenesis penyakit

Makrofaj memainkan peranan yang penting dalam tindak balas imun terhadap benda asing. Namun, pengaktifan makrofaj secara berlebihan boleh menyebabkan berlakunya hiperinflamasi yang menjadi punca kepada penyakit radang seperti sindrom pengaktifan makrofaj (macrophage activation syndrome - MAS). MAS ialah komplikasi penyakit reumatik yang mengancam nyawa. Ia dikaitkan sebagai penyebab hemofagositosis dan menyumbang kepada disfungsi pelbagai organ. Hemofagositosis ditakrifkan sebagai penelanan sel darah, termasuk sel darah merah, sel darah putih, atau platelet oleh sel fagositik. Kajian telah menunjukkan bahawa kemusnahan sel darah merah dalam sindrom hemofagositosis sebahagian besarnya dikaitkan dengan makrofaj yang diaktifkan. Tambahan pula, kajian mendapati makrofaj hemofagositik menghasilkan sitokin pro-radang TNF dalam biopsi hati pesakit MAS. Ini menguatkan lagi hujah bahawa makrofaj hemofagositik dalam MAS merupakan makrofaj M1.

Sebaliknya, kekurangan pengaktifan makrofaj yang mana pengaktifan tidak berlaku secara optimal atau terganggu boleh menyebabkan terjadinya penyakit imunokekurangan atau imunodefisiensi. Dalam hal ini, pesakit mempunyai komplikasi dalam pengaktifan makrofaj dan rembesan sitokin. Akibatnya, sistem imun gagal untuk memulakan tindak balas terhadap jangkitan kerana sel T dan sel B tidak menerima isyarat untuk melawan jangkitan. Oleh itu, jangkitan berulang kerap berlaku kepada pesakit ini. Selain itu, kecacatan fungsi makrofaj dalam proses fagositosis patogen akibat gangguan pada pembentukan vesikel fagositik atau kecacatan pada laluan isyarat sistem imun menyebabkan patogen gagal dikenali. Oleh itu, pesakit yang mengalami masalah berkaitan fungsi makrofaj lebih terdedah kepada jangkitan dan penyakit.

Kesimpulannya, makrofaj adalah antara sel imun yang terawal berhadapan dengan patogen dan sangat berkesan dalam menghapuskan penceroboh patogen. Namun, pengaktifan makrofaj harus dikawalselia dengan ketat kerana kedua-dua hipoaktivasi dan hiperaktivasi makrofaj boleh menyebabkan penyakit manakala kawalan fungsi makrofaj pula adalah amat penting dalam melawan serangan penyakit.


REFERENCES

1. Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2007). Cellular and molecular immunology (7th ed.). Philadelphia: Saunders Elsevier.
2. Crayne CB, Albeituni S, Nichols KE and Cron RQ (2019) The Immunology of Macrophage Activation Syndrome. Front. Immunol. 10:119. DOI: 10.3389/fimmu.2019.00119
3. Billiau AD, Roskams T, Van Damme-Lombaerts R, Matthys P, Wouters C (2005) Macrophage activation syndrome: characteristic findings on liver biopsy illustrating the key role of activated, IFN-gamma-producing  lymphocytes and IL-6- and TNF-alpha-producing macrophages. Blood. 105:1648–51. DOI: 10.1182/blood-2004-08-2997
4. Lee, Keith M; Yin, Charles; Verschoor, Chris P; and Bowdish, Dawn ME (2013) Macrophage Function Disorders. In: eLS. John Wiley & Sons, Ltd: Chichester. DOI: 10.1002/9780470015902.a0002174.pub3 

Penulis Artikel
Nama penulis: 
Dr Ida Shazrina Ismail
Afiliasi:
Kluster Perubatan Regeneratif
Bidang kepakaran:
Imunologi Molekul


 




Sakit di bahagian belakang pinggang: prevalens & faktor psikologi serta pengurusan kesakitan


25 October 2022 by EVA NABIHA BINTI ZAMRI


Eva Nabiha binti Zamri1, Noorsuzana Mohd Shariff1, Prof. Victor Hoe Chee Wai bin Abdullah2
1 Kluster Sains Gaya Hidup, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia, Pulau Pinang, Malaysia
2 Jabatan Perubatan Kemasyarakatan & Pencegahan, Universiti Malaya, Kuala Lumpur, Malaysia.
 
Kesakitan otot terutamanya sakit di bahagian belakang pinggang adalah keadaan kesihatan fizikal yang seringkali dialami oleh setiap lapisan masyarakat bermula daripada kanak-kanak hingga warga emas. Menurut laporan data pada tahun 2019, sakit di bahagian belakang pinggang jarang menyebabkan kematian tetapi gangguan kesihatan ini tersenarai antara penyumbang utama kepada ketidakupayaan sepanjang hidup. Individu yang mengalami sakit di bahagian belakang pinggang kebiasaannya mempunyai gangguan dalam melakukan rutin harian, dan ini boleh menyebabkan penurunan kualiti hidup dan produktiviti kerja. Hal ini bukan sahaja memberi kesan negatif kepada individu, ia juga dipercayai telah memberi beban ekonomi yang tinggi kepada keluarga, masyarakat dan negara.

Prevalens sakit di bahagian belakang pinggang

Laporan daripada institut metrik dan penilaian kesihatan pada tahun 2017 menunjukkan bahawa terdapat peningkatan corak prevalens sakit di bahagian belakang pinggang samada di peringkat global mahupun di malaysia. Secara umum, prevalens sakit di bahagian belakang pinggang di peringkat global meningkat daripada 7.24% (95% ci [6.46%, 8.06%)) pada tahun 1990 kepada 7.83% (95%ci [7.04%, 8.64%)] pada 2017. Manakala prevalens sakit di bahagian belakang pinggang di malaysia meningkat daripada 5.01% (95%ci [4.51%, 5.60%)] pada tahun 1990 kepada 6.47% (95% ci [5.92%, 7.13%)) dalam 2017.

Selain itu, prevalens sakit di bahagian belakang pinggang juga seringkali dilaporkan dalam golongan pekerja. Julat prevalens sakit di bahagian belakang pinggang adalah berbeza bergantung kepada jenis pekerjaan. Kajian lepas menunjukkan bahawa guru sekolah dilaporkan  mempunyai julat prevalens sakit di bahagian belakang pinggang antara 10% hingga 80%, pekerja kesihatan 15% hingga 80%, dan pekerja pejabat 23% hingga 38%.

Faktor risiko sakit di bahagian belakang pinggang

Faktor penyumbang sakit di bahagian belakang pinggang adalah bersifat multifaktorial. Menurut kajian lepas, masalah sakit di bahagian belakang pinggang dalam golongan pekerja sering dikaitkan dengan faktor tempat kerja. Faktor ergonomik di tempat kerja termasuklah pergerakan anggota badan yang berulang-ulang, postur badan statik dan canggung. Walau bagaimanapun, menurut pakar perubatan pekerjaan dan alam sekitar di universiti southampton, profesor david coggon, beliau berpendapat bahawa faktor ergonomik di tempat kerja bukanlah merupakan faktor penyumbang utama. Ini kerana prevalens kesakitan otot dalam kalangan pekerja masih lagi dilaporkan dan meningkat setiap dekad walaupun terdapat alatan dan mesin yang hebat dan canggih yang disediakan bagi kemudahan para pekerja di tempat kerja.

Beliau turut menambah bahawa, kurang perhatian diberikan dalam mengkaji hubungan antara faktor psikologi dan sakit di bahagian belakang pinggang. Tekanan psikologi (psychological distress) merupakan indikator penting bagi status kesihatan mental individu. Kesihatan mental yang terjejas didapati berkait rapat dengan manifestasi sakit keterlaluan di mana-mana bahagian otot badan. Ini disokong oleh penemuan kajian tempatan yang dilakukan secara longitudinal di mana status kesihatan mental individu merupakan antara faktor utama yang perlu diambil kira dalam merawat sakit di bahagian belakang pinggang. Kajian ini turut mendapati bahawa gejala kerisauan yang berlebihan merupakan faktor peramal sakit di bahagian belakang pinggang yang signifikan dalam kalangan pesakit. Manakala, penemuan kajian luar pula mendapati gejala kemurungan dikaitkan dengan peralihan keadaan sakit di bahagian belakang pinggang daripada akut ke kronik.

Sehingga kini, perhubungan antara masalah sakit di bahagian belakang pinggang dan tekanan psikologi masih belum ada penjelasan yang jelas sama ada melalui mekanisme biologi termasuklah peranan neurotransmitter dan sitokin reseptor. Secara amnya, individu yang mengalami gangguan mood cenderung bimbang tentang kesihatan mereka, memberi lebih perhatian kepada kesakitan dan sebagai akibatnya lebih cenderung untuk mengelakkan aktiviti harian. Ini menyebabkan gejala kesakitan bertambah buruk dan menghalang pemulihan.

Rawatan sakit di bahagian belakang pinggang

Secara umum, pengumpulan maklumat kesihatan bagi individu yang mendapatkan rawatan bagi sakit di bahagian belakang pinggang di pusat kesihatan akan diambil oleh pengamal perubatan. Seterusnya penilaian fizikal akan dilakukan untuk menentukan samada sakit yang dialami mempunyai patologi tulang belakang yang serius (red flags). Sekiranya sakit di bahagian belakang pinggang itu bukan sesuatu yang serius dan memudaratkan pesakit, ia akan diklasifikasikan sebagai yellow flags dan rawatan yang bersesuaian akan diberikan kepada pesakit.

Kesimpulannya, individu yang mempunyai sakit di bahagian belakang pinggang dan mempunyai ketidakupayaan yang minimal perlu tahu dan cakna akan cara mengurus secara kendiri kesakitan tersebut. Pengubahsuaian aktiviti ketika sakit dan pengurusan psikologi seperti teknik pernafasan dan kesedaran atau perhatian penuh (mindfulness) dapat membantu mengurangkan sakit di bahagian belakang pinggang yang mudah dilakukan pada bila-bila masa dan di mana sahaja.
 
 
Diagnostik dan pengurusan sakit di bahagian belakang pinggang
(sumber: malaysian low back pain management guidelines, 2009)


Penulis artikel
Nama penulis:
Dr eva nabiha zamri
Afiliasi:
Kluster sains gaya hidup, institut perubatan dan pergigian termaju
Bidang kepakaran:
Kesihatan awam
 
Nama penulis:
Dr. Noorsuzana mohd shariff
Afiliasi
Kluster sains gaya hidup, institut perubatan dan pergigian termaju
Bidang/kepakaran:
Kesihatan awam
 
Nama penulis:
Prof. Victor hoe chee wai bin abdullah
Afiliasi
Jabatan perubatan kemasyarakatan & pencegahan, universiti malaya
Bidang/kepakaran:
Kesihatan pekerjaan




Kepentingan pengambilan ubatan herba secara selamat dan berkesan


25 October 2022 by ESHAIFOL AZAM BIN OMAR

Dr. Eshaifol Azam Bin Omar
Kluster Perubatan Integratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia

Perubatan herba telah digunapakai untuk tujuan penyembuhan dan pencegahan penyakit sejak berkurun lamanya. Dalam kalangan sesetengah bangsa dan budaya, contohnya kelompok orang asli dan masyarakat Melayu yang tinggal di kampung pendalaman, mereka masih bergantung kepada pokok herba sebagai sumber utama bahan perubatan. Dengan itu ilmu tentang pengambilan ubatan berasaskan herba ini sudah semestinya disampaikan secara turun-temurun dari satu generasi kepada generasi yang lain secara arif dan berkesan. Walaubagaimanapun, pada era yang serba moden ini penggunaan ubatan herba tidak terhad hanya kepada kelompok yang mengamalkan budaya tradisional dan tinggal di kawasan pendalaman sahaja, malah ia sudah menjadi semakin popular dalam kalangan golongan yang tinggal di kawasan bandar. Akibatnya aktiviti pengkomersilan tumbuhan herba sebagai produk kesihatan dan perubatan telah meningkat secara mendadak sejak lebih kurang 10 hingga 15 tahun yang lalu umpama ‘cendawan yang tumbuh selepas hujan’.

Daun senduduk bulu

Hakikatnya maklumat yang diberikan berkaitan penyediaan dan penggunaan tumbuhan herba sebagai ubatan masih tidak terkawal dan bergantung semata-mata kepada penilaian dan diskripsi pihak pengeluar yang menghasilkan produk-produk tersebut, menyebabkan kualiti dan nilai perubatan sesetengah produk agak meragukan. Ini sudah tentu akan meningkatkan risiko kesan sampingan yang tidak diingini kepada masyarakat dan ketidakberkesanan rawatan daripada pengambilan ubatan herba tersebut. Justeru ia boleh memberi impak yang negatif kepada potensi perubatan herba dalam perawatan penyakit. Maka adalah menjadi satu tanggungjawab sesebuah badan atau organisasi professional untuk memberi garis panduan kepada masyarakat dalam memilih produk herba yang berkualiti, berkesan dan selamat.

Banyak laporan saintifik telah membuktikan tidak semua tumbuhan herba adalah selamat di makan bagi tujuan rawatan penyakit. Hal ini adalah disebabkan kepelbagaian kandungan kimia yang toksik telah dikenalpasti di dalam tumbuhan herba. Tambahan lagi, keberkesanan dan kecelakaan sesuatu produk herba dalam perawatan penyakit bergantung kepada kandungan bahan kimia aktif di dalam tumbuhan herba; cara, frekuensi dan dos pengambilan; serta faktor-faktor kontraindikasi kesihatan yang perlu diambil tahu sebelum memulakan pengambilan produk herba. Maka suatu sistem penilaian dan garis panduan pengambilan produk herba mengikut piawaian yang telah ditetapkan harus diperkenalkan kepada masyarakat umum, malah seharusnya menjadi satu kayu pengukur yang penting untuk menilai dan memastikan keberkesanan dan keselamatan dalam penggunaan perubatan herba.

Oleh yang demikian, IPPT melalui Klinik Perubatan Integratif telah memainkan peranan dalam memberi kesedaran kepada masyarakat tentang kepentingan pemilihan produk ubatan herba dengan selamat dan berkesan. Selain itu, klinik kaunseling juga disediakan untuk memberi konsultansi, justeru menggalakkan masyarakat memilih dan menggunapakai produk herba yang berkualiti dari aspek keberkesanan dan bebas kesan toksik yang dibuktikan melalui penyelidikan saintifik dan piawaian mutu yang tepat. Diharapkan masyarakat dapat merujuk dan berbincang dengan golongan professional mengenai sebarang isu berkaitan perubatan herba. Sebarang maklumat tentang perkhidmatan di Klinik Perubatan Integratif, IPPT boleh diperolehi melalui talian 04-5622070



Kesan antioksida madu kelulut berkait rapat dengan kandungan fitokimia flavanoid dan asid fenolik


25 October 2022 by ESHAIFOL AZAM BIN OMAR

Dr. Eshaifol Azam Omar
Kluster Perubatan Integratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia

Bahan oksida (oxidants) atau juga dikenali sebagai radikal bebas (free radicals) adalah molekul reaktif yang dihasilkan di dalam badan manusia hasil daripada tindakbalas bahan kimia yang boleh didapati dalam bahan makanan tertentu seperti makanan segera, makanan yang mengandungi bahan pengawet; dan persekitaran yang tercemar seperti asap rokok dan kenderaan bermotor; serta keadaan fisiologi badan manusia yang tidak seimbang seperti stres. Bahan oksida tersebut boleh bertindak balas dengan molekul selular lain dalam badan manusia seperti protein, DNA dan lipid. Apabila proses tindakbalas ini berlaku, ia berupaya untuk merosakkan molekul dan jika tidak terkawal proses ini seterusnya boleh menyebabkan pelbagai jenis penyakit dan keradangan kronik.
 
Produk antioksida (antioxidants) adalah agen yang berupaya untuk menghalang atau sekurang-kurangnya melambatkan proses pengoksidaan. Oleh yang demikian agen antioksida dipercayai dapat mencegah kesan negatif bahan oksida seperti radikal bebas daripada menyebabkan penyakit kronik. Produk sebegini sangat popular dalam pasaran masa kini, dan madu adalah salah satu produk semulajadi yang mempunyai sifat antioksida yang tinggi. Beberapa kajian saintifik telah membuktikan bahawa kesan antioksida madu adalah disebabkan kandungan bahan kimia semulajadi seperti flavonoid, asid fenolik, asid askorbik, katalase, peroksida dan karotenoid, yang terdapat di dalam madu. Pada permulaan penyelidikan kami, maklumat berkaitan kesan antioksida madu kelulut yang terdapat di Malaysia adalah terhad. Maka, pasukan penyelidik madu di IPPT telah mengambil inisiatif untuk mengkaji beberapa sampel madu kelulut dalam bentuk bahan mentah dan ekstrak yang berlainan, iaitu ekstrak air dan ekstrak spray dry. 

Aktiviti pengumpulan madu lebah kelulut


Melalui penyelidikan pasukan kami, kekuatan (potency) antioksida madu kelulut telah diukur berdasarkan keupayaan setiap sampel ekstrak menurunkan jumlah bahan oksida yang dihasilkan kepada 50% (IC50), menggunakan model eksperimen DPPH. Ketiga-tiga sampel madu kelulut menunjukkan kesan antioksida ke atas model eksperimen DPPH. Menariknya ekstrak air menunjukkan kekuatan yang tertinggi (rujuk Graf 1). Ini adalah kerana dengan hanya kepekatan yang rendah, iaitu 24.4mg/mL, sampel tersebut sudah berupaya untuk mengurangkan bahan oksida yang dihasilkan kepada 50%. Perbandingan data dengan kajian ke atas madu lebah biasa menunjukkan nilai IC50 madu lebah biasa berpurata 72-90mg/mL., maka berdasarkan nilai ini, madu kelulut adalah hampir 3 kali ganda lebih kuat (potent) daripada madu lebah biasa. *Walaubagaimanapun, sebelum kesimpulan ini dapat dirumuskan secara menyeluruh, sampel yang lebih meluas dan kajian yang lebih terperinci diperlukan untuk masa yang akan datang.

                           


Graf 1. IC50 yang diperolehi daripada kajian sampel madu kelulut yang berlainan ke atas model eksperimen DPPH    
                                                                                                                                                            
Hasil analisis jumlah kandungan fitokimia sampel madu kelulut yang dikaji pula menunjukkan bahawa setiap sampel mempunyai kandungan bahan aktif flavonoid dan fenolik yang tinggi. Berdasarkan Jadual 1. kandungan flavonoid dan fenolik didapati tertinggi di dalam sampel ekstrak air berbanding dengan sampel yang lain. Kemungkinan besar bahan kimia yang tersebut memainkan peranan ke atas kesan antioksida yang tinggi yang ditunjukkan oleh sampel ekstrak air.

Jadual 1

Untuk membuktikan teori ini, satu analisis pertalian (correlation) di antara kesan antioksida dan TPC serta TFC telah dilakukan. Analisis tersebut menunjukkan jelas bahawa kesan antioksida yang ditunjukkan oleh setiap sampel madu kelulut yang dikaji adalah berkait rapat atau mempunyai pertalian yang signifikan dengan TPC dan TFC (r2=0.999; r2=0.896). Dalam erti kata lain kesan antioksida yang ditunjukkan oleh setiap sampel adalah sangat dipengaruhi oleh jumlah kandungan flavonoid (TFC) dan jumlah kandungan fenolik (TPC) di dalam madu kelulut yang dikaji. Kesimpulannya madu kelulut mempunyai kesan antioksida yang tinggi dan kesan ini didapati mempunyai pertalian yang kukuh dengan kandungan TPC dan TFC. Maklumat awal ini sangat penting dalam menentukan kaedah standard jaminan kualiti (quality assurance) produk madu kelulut untuk aktiviti penyelidikan seterusnya. Melalui kaedah ini juga kajian keberkesanan produk madu kelulut sebagai salah satu agen antioksida dapat ditentukan dengan tepat yang berasaskan bukti saintifik.





Darah Tinggi: Adakah Intervensi Pemakanan Dapat Membantu?


25 October 2022 by NURUL AIN BINTI AZIZAN

Nurul ‘Ain Binti Azizan dan Noor Mastura Mohd Mujar
Kluster Sains Gaya Hidup, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia

PENGENALAN

Penyakit tekanan darah tinggi ( hypertension) merupakan antara pembunuh senyap yang boleh mengakibatkan pelbagai komplikasi dan penyakit berbahaya sekiranya tidak di tangani dengan segera. Prevalens masalah tekanan darah tinggi di seluruh dunia dianggarkan sekitar satu bilion atau 26% dari populasi orang dewasa sedunia. Di Asia Tenggara sahaja, hampir 40% orang dewasa berumur 25 tahun ke atas telah didiagnosis menghidap penyakit tekanan darah tinggi. Berbanding dengan negara berpendapatan tinggi, kadar kematian diakibatkan oleh penyakit tekanan darah tinggi lebih tinggi di negara berpendapatan rendah dan sederhana kerana pengurusan sistem penjagaan kesihatan yang lemah. Menurut Kajian Kesihatan dan Morbiditi Kebangsaan (National Health and Morbidity Survey) Malaysia, jumlah kes pesakit darah tinggi sentiasa menunjukkan peningkatan saban tahun, terutamanya dari kawasan bandar. Menurut kajian yang dilakukan di klinik pesakit luar di sekitar kawasan Lembah Klang, majoriti pesakit tekanan darah tinggi mempunyai kawalan tekanan darah yang lemah, dengan kawalan diet yang buruk, dengan pengambilan garam melebihi garis panduan iaitu melebihi 2400 mg natrium sehari. Statistik ini menggariskan keperluan untuk melaksanakan langkah-langkah segera dalam menangani masalah peningkatan pesakit tekanan darah tinggi. Walaupun kerajaan memberi subsidi secara besar-besaran dalam penyediaan penjagaan kesihatan, masih terdapat kes-kes tekanan darah tinggi yang tidak didiagnosis, suatu keadaan yang sebahagian besarnya disebabkan oleh kurangnya kesedaran di kalangan penduduk mengenai perlunya pemeriksaan perubatan berkala dan kurangnya kemampuan untuk mengurus kesihatan sendiri. Justeru itu, pentingnya program intervensi pemakanan dilakukan, terutama dalam di kalangan klinik kesihatan awam dan kawasan komuniti untuk membantu menangani masalah tekanan darah tinggi. 

INTERVENSI PEMAKANAN DAN TEKANAN DARAH TINGGI

Faktor gaya hidup dan pemakanan seperti kegemukan, pengambilan makanan yang tinggi lemak dan garam, pengambilan serat yang rendah, paras kolesterol yang tinggi dan tahap aktiviti fizikal yang rendah adalah antara faktor meningkatkan risiko mendapat tekanan darah tinggi. Pengambilan makanan merupakan salah satu faktor utama yang dapat diubahsuai untuk mengurangkan risiko penyakit darah tinggi. Beberapa strategi intervensi pemakanan boleh dilakukan untuk menangani masalah tekanan darah tinggi. Bukti menunjukkan dengan mengurangkan pengambilan garam adalah salah satu strategi yang jimat dan berkesan untuk membantu menurunkan tekanan darah. Pengambilan garam yang disarankan oleh Persatuan Kesihatan Sedunia adalah 5000 mg sehari atau pun 2000 mg natrium sehari. Selain itu, pelan diet yang bersesuaian dan juga modifikasi penyediaan makanan sihat juga boleh digunakan sebagai cara intervensi pemakanan untuk pesakit tekanan darah tinggi.

Diet untuk Menghentikan Hipertensi (Dietary Approaches to Stop Hypertension)  ataupun dipanggil diet DASH adalah sejenis pelan diet yang direka untuk membantu mengelak atau merawat penyakit tekanan darah tinggi. Pelan diet ini menekankan pengambilan buah-buahan, sayur-sayuran, karbohidrat kompleks dalam pemakanan seharian. Selain itu, produk tenusu rendah lemak, ikan, ayam, kekacang dan minyak sayuran juga disarankan di dalam diet DASH ini. Manakala pengambilan makanan yang tinggi lemak tepu, minuman tinggi gula dan produk tenusu  penuh lemak adalah di hadkan dalam pelan diet ini. Selain itu, dalam diet DASH, pengambilan natrium yang disarankan juga rendah, iaitu di antara 2300 mg natrium/sehari (5750 mg garam/sehari ) hingga 1500mg natrium/ sehari (3750 mg garam/sehari) , yang dapat membantu menurunkan tekanan darah pada pesakit tekanan darah tinggi. Dalam pelan diet ini, adalah penting untuk memilih makanan yang rendah lemak tepu dan lemak trans, tinggi kandungan kalium, kalsium, magnesium, serat dan protein, selain rendah kandungan natrium.  Keperluan kalori dalam pelan diet ini juga bergantung kepada keperluan dan tahap aktiviti fizikal seseorang individu. juga Penting untuk pesakit mendapatkan pelan pemakanan yang sesuai daripada pakar pemakanan. Diet DASH adalah sejenis pelan pemakanan yang ringkas, serta boleh dilakukan dengan makanan yang mudah di dapati sehari-hari.

Selain itu, pengubahsuaian pemakanan sihat juga adalah salah satu kaedah yang mampu membantu mengawal tekanan darah tinggi. Pesakit boleh di ajar untuk mengubahsuai makanan sehari-hari, dengan mengubahsuai cara masakan. Ini dapat membantu pesakit mengurangkan jumlah garam dan lemak yang di ambil sehari-hari, selain dapat membantu meningkatkan pengambilan serat dalam makanan. Contohnya, pesakit darah tinggi boleh di ajar cara untuk menggantikan penggunaan bahan perasa yang tinggi garam dengan menggunakan herba dan bahan yang sesuai. Pesakit juga boleh di ajar untuk menambahkan serat dalam makanan, selain mengubahsuai cara masakan daripada bergoreng dan tinggi minyak kepada kaedah bakar, rebus dan kukus. Selain itu juga, penting untuk membantu pesakit darah tinggi untuk membaca label pemakanan. Dengan ini pesakit dapat mengetahui produk mana yang tinggi garam dan dapat mengelak daripada ‘garam tersembunyi” di dalam produk makanan.

KESIMPULAN

Pemakanan adalah salah satu faktor risiko kepada penyakit tekanan darah tinggi. Justeru itu, dengan melakukan modifikasi dan intervensi dalam pemakanan seharian, mampu membantu mengawal tekanan darah tinggi. Selain itu juga, amalan pemakanan sihat sedari awal juga boleh membantu mengurangkan risiko mendapat penyakit tekanan darah tinggi. Intervensi pemakanan pada pesakit tekanan darah tinggi seharusnya dilakukan secara berterusan. Pemantauan berkala daripada pakar pemakanan atau pun doktor adalah sangat penting untuk memastikan pesakit darah tinggi berjaya mengubahsuai pemakanan mengikut nasihat dan pelan yang diberikan. Selain itu, kombinasi diet dan aktiviti fizikal juga amat penting untuk membantu menurun atau mengawal tekanan darah tinggi.


PENULIS ARTIKEL

Nama penulis:

Dr Nurul ‘Ain Binti Azizan 
Afiliasi
Kluster Sains Gaya Hidup, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia, Bertam, 13200 Kepala Batas, Pulau Pinang.
Bidang/Kepakaran:
Kesihatan Awam/Komuniti & Pemakanan dan Dietetik 

Nama penulis:

Dr Noor Mastura Mohd Mujar
Afiliasi
Kluster Sains Gaya Hidup, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia, Bertam, 13200 Kepala Batas, Pulau Pinang.
Bidang/Kepakaran:
Kesihatan Awam/Komuniti 




Sel pembunuh semula jadi


26 September 2022 by NORFARAZIEDA HASSAN


Norfarazieda Hassan dan Rafeezul Mohamed
Kluster Perubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju (IPPT)

Apakah sel pembunuh semula jadi?
Sel pembunuh semula jadi (NK cell) ialah sebahagian daripada sistem imun yang membentuk sebahagian daripada barisan pertahanan pertama dan memainkan peranan penting dalam memusnahkan sel tumor dan sel yang dijangkiti oleh virus. Sel pembunuh semula jadi ini membunuh sel sasaran secara ‘semula jadi' dengan secara langsung tanpa memerlukan pengecaman antigen terlebih dahulu. Sel pembunuh semula jadi ini juga merupakan sel limfosit besar yang bergranul dan tidak sama seperti populasi sel B ataupun sel T walaupun berasal dari progenitor yang sama. Sel imun ini juga berupaya untuk merembeskan sitokin seperti 

Fungsi sel pembunuh semula jadi
Sel pembunuh semula jadi mempunyai keupayaan untuk mengecam kehilangan swaantigen yang terdapat pada sel sasaran, seperti sel yang dijangkiti oleh virus mahupun sel tumor yang menunjukkan penurunan regulasi kompleks histokompatibiliti utama (MHC) dengan melalui beberapa laluan isyarat. Oleh kerana keupayaan sel pembunuh semula jadi tidak memerlukan pengkhususan antigen seperti sel T dan B, aktiviti dan sifatnya sangat bergantung kepada keseimbangan antara reseptor pengaktifan dan juga reseptor perencatan yang telah terkod di dalam gen sel ini (Gambarajah 1). Sel pembunuh semula jadi juga boleh ditemui di dalam pelbagai organ seperti sumsum tulang, nodus limfa, kulit, usus, tonsil, hati dan paru-paru serta dikelaskan kepada sitotoksik, toleran manakala kawal selia bergantung kepada residensi, fenotip dan juga fungsi.  

Sel pembunuh semula jadi dicirikan berdasarkan kluster pembezaan (CD) iaitu CD56+ dan CD3-, jumlah peratusan sel ini di dalam badan manusia adalah sekitar 5 hingga 10% daripada jumlah keseluruhan sel limfosit yang terdapat di dalam darah periferal. Sel pembunuh semula jadi juga boleh dikelaskan kepada populasi yang berbeza mengikut peringkat kematangan dan juga fungsinya. Contohnya sel NK CD56dimCD16bright yang terdapat di dalam darah peripheral mempunyai sifat sitotoksik yang sangat tinggi. Dalam pemindahan sel stem alogeneik pula, sel pembunuh semula jadi merupakan sel limfoid pertama yang tersusun semula dan memainkan peranan penting untuk pesakit yang melalui prosedur transplan untuk terus pulih. Populasi sel semula jadi NK juga berubah mengikut usia dan dipengaruhi oleh jangkitan virus kronik seperti sitomegalovirus (CMV) dan juga sitokin 

Peranan dalam membunuh sel kanser
Oleh kerana keupayaan sel-sel semula jadi untuk membunuh sel tumor, kajian klinikal telah menunjukkan bahawa mereka ialah sel-sel yang berpotensi digunakan untuk rawatan imunoterapi kanser. Salah satu kajian yang dibangunkan di dalam imunoterapi angkat ialah melalui kaedah ex vivo di mana bilangan dan aktiviti sel pembunuh semula jadi ditingkatkan untuk mengatasi kerintangan imun yang biasanya dialami oleh pesakit kanser. Selain daripada itu, kaedah lain yang dibangunkan oleh penyelidik pada masa sekarang ialah derivasi sel stem pluripotent teraruh (iPSC) untuk membentuk sel NK tanpa perlu memerlukan isolasi darah yang banyak daripada pesakit atau penderma dan juga pengubahsuaian sel NK melalui teknologi kejuruteraan genetik termaju untuk menjana sel reseptor antigen ‘chimeric’ (CAR) untuk sel pembunuh semula jadi bagi menambah keberkesanannya utk mengecam dan membunuh sel-sel tumor. 


Gambarajah 1: Reseptor pengaktifan dan juga reseptor perencatan pada sel pembunuh semula jadi (sumber: Islam, et al 2021, Cells, 10, 1058)
 

REFERENCES

1. Elahi, R. et al. (2021) ‘Chimeric Antigen Receptor-Engineered Natural Killer (CAR NK) Cells in Cancer Treatment; Recent Advances and Future Prospects’, Stem Cell Reviews and Reports. Springer, 17(6), pp. 2081–2106. doi: 10.1007/S12015-021-10246-3/TABLES/5.

2. Islam, R. et al. (2021) ‘Enhancing a natural killer: Modification of NK cells for cancer immunotherapy’, Cells, 10(5). doi: 10.3390/cells10051058.

Penulis Artikel
Nama penulis: 
Dr Norfarazieda Hassan
 
Dr Rafeezul Mohamed
Afiliasi:
Kluster Perubatan Integratif
Bidang kepakaran: Imunologi Kanser dan Transplan 




Konsep terapi peningkatan imun angkat (AIET): pilihan alternatif untuk kanser payudara metastatik


26 September 2022 by NORFARAZIEDA BINTI HASSAN

Rafeezul Mohamed dan Norfarazieda Hassan 
Kluster Perubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju (IPPT)

Pengenalan

Dalam biologi kanser payudara, kebanyakan pesakit kanser payudara metastatik menunjukkan kecacatan dalam imuniti anti-tumor seperti penurunan kematangan sel dendritik (DC), kematangan sel pembunuh semulajadi (NK) dan sel T sitotoksik (CTL), serta peningkatan jumlah sel T regulatori (Treg) [1-3]. Secara hipotesis, imuniti perumah yang lemah itu boleh memudahkan sel-sel kanser payudara melarikan diri daripada imuniti anti-tumor dan akhirnya bermetastasis. Ini jelas menunjukkan bahawa kanser payudara metastatik sangat berkait rapat dengan kecekapan imun anti-tumor terutamanya sel DC, CTL dan NK. Oleh hal yang demikian, pengaktifan semula sistem imuniti anti-tumor boleh memberil hasil klinikal yang berpotensi merawat pesakit dengan kanser payudara metastatik.

Peranan terapi peningkatan imun angkat (AIET) dalam merawat kanser payudara metastatik

Terapi peningkatan imunisasi angkat (AIET) menawarkan pendekatan terapeutik baru untuk mengatasi kelemahan rejimen terapeutik semasa dan meningkatkan hasil rawatan pada pesakit kanser payudara metastatik. Kedua-dua sel imun semula jadi (DC dan NK) dan adaptif (sel T) memainkan peranan penting terhadap perkembangan kanser dalam proses yang dipanggil 'anti-kanser atau tindak balas imun'. Terapi peningkatan imunisasi angkat (AIET) ini direka untuk pengaktifan sistematik dan pengeluaran tindak balas imun khusus antigen bagi membolehkan AIET ini mendiskriminasi sel kanser daripada sel normal berdasarkan pengecaman antigen tumor.

Dalam hal ini, induksi tindak balas sel T khusus antigen adalah matlamat utama imunoterapi aktif. Tindak balas imun spesifik antigen kebanyakannya bergantung pada kehadiran sel DC dalam tisu limfoid dan darah periferi yang akan mengecam dan memproses antigen khusus tumor dengan mencernakannya menjadi peptida kecil yang kemudiannya dibentangkan pada molekul komplek histokompatibiliti utama I (MHC-I) atau komplek histokompatibiliti utama II (MHC-II) yang diekspres di permukaan DC. Sel persembahan antigen (APC) iaitu sel DC ini berhijrah ke dalam organ limfoid dan terikat dengan sel Th1 (sel CD4+T) melalui molekul MHC-II, dan merangsang rembesan sitokin seperti IL-2 dan  Kedua-dua sitokin ini penting untuk mengaktifkan dan membiak sel T sitotoksik atau sel T CD8+. Sebagai alternatif, molekul MHC-I pada APC yang terikat pada sel T CD8+ dan menjana set T sitotoksik khusus antigen dengan kehadiran sitokin sel T pembantu 1 (Th1), IL-2 dan  Di samping itu, molekul MHC-II pada APC mengikat dengan sel T pembantu 2 (Th2) yang merangsang rembesan IL-4 dan IL-10 serta berinteraksi dengan sel B untuk menggalakkan pengeluaran antibodi khusus antigen. Sebaliknya, sel NK secara khusus mengecam molekul MHC-I yang dinyatakan oleh sel normal, dan pengecaman ini menghalang sel NK membunuh sel normal. Jika molekul MHC-I pada sel normal diubah atau tidak hadir kerana jangkitan atau transformasi virus, isyarat perencatan akan berkurangan yang akan meransang aktiviti sitotoksik terhadap sel sasaran [4]. Induksi sel NK adalah pilihan terapeutik tambahan dalam terapi peningkatan imun angkat (AIET). Sel NK dan DC saling bertindak balas antara satu sama lain. Maksudnya, sel DC yang diaktifkan akan mencetuskan aktiviti sel NK dan induksi tindak balas anti-tumor. Secara timbal balik, sel NK juga mengaktifkan sel DC, meningkatkan keupayaan mereka untuk menghasilkan sitokin pro-tumor dan merangsang tindak balas imun pengantara sel T (CD4+ dan CD8+) [5,6]. Ringkasan tindak balas sel-sel imun yang terlibat dalam kaedah terapi peningkatan imun angkat (AIET) terhadap sel-sel kanser diilustrasi dalam gambarajah 1.
Gambarajah 1: Tindak balas sel-sel imun yang terlibat dalam kaedah terapi peningkatan imun angkat (AIET) terhadap sel-sel kanser.

REFERENCES


1.    Treilleux I, Blay JY, Bendriss-Vermare N et al. Dendritic cell infiltration and prognosis of early stage breast cancer. Clin Cancer Res. 2004;15:10(22):7466-74.

2.    Caras I, Grigorescu A, Stavaru C, et al. Evidence for immune defects in breast and lung cancer patients. Cancer Immunol Immunother. 2004;53(12):1146-52.

3.    Gobert M, Treilleux I, Bendriss-Vermare N, et al. Regulatory T cells recruited through CCL22/CCR4 are selectively activated in lymphoid infiltrates surrounding primary breast tumors and lead to an adverse clinical outcome. Cancer Res. 2009;69(5):2000-09.

4.    Stern-Ginossar N, Mandelboim O. Receptors on NK cells. In: Lotze MT, Thomson AW, editors. Natural killer cells: basic science and clinical application. 1st ed. London, UK: Academic Press; 2010. pp. 155–168.

5.    Hirschowitz EA and Yannelli JR. Immunotherapy for Lung Cancer. Proc Am Thorac Soc.2009; 6: 224–232.

6.    Baek S, Kim CS,Kim SB, et al. Combination therapy of renal cell carcinoma or breast cancer patients with dendritic cell vaccine and IL-2: results from a phase I/II trial. Journal of Translational Medicine. 2011; 9:178.

Penulis Artikel

Nama penulis: 
Dr Rafeezul Mohamed
Dr Norfarazieda Hassan
Afiliasi:
Kluster Perubatan Integratif
Bidang kepakaran: Imunologi Kanser dan Transplan 



Neurotoksin: ancaman buat ibu hamil


26 September 2022 by ZARINA THASNEEM BINTI ZAINUDEEN


Anis Md Akhir, Dr Zarina Thasneem Zainudeen
‘Primary Immunodeficiency Disease (PID) Group’,
Kluster Perubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia

Pengenalan

Neuro atau ‘neuron’ adalah sel saraf manakala toksin pula adalah bahan yang mengeluarkan racun berbahaya. Oleh itu, gabungan perkataan ini, neurotoksin, merujuk kepada bahan beracun yang boleh merosakkan sistem saraf khususnya.

Kajian makmal telah membuktikan bahawa terdapat lebih daripada 1000 bahan kimia yang digunakan di dalam perindustrian yang mempunyai ciri-ciri neurotoksisiti. Namun begitu, jumlah ini tidak menggambarkan jumlah yang sebenar memandangkan terdapat lebih banyak lagi pengeluaran bahan kimia yang belum dikaji dan diselidik. Hal ini berikutan lambakan penggunaan bahan kimia yang meluas di dalam pelbagai industri termasuklah industri farmaseutikal, produk kosmetik bahkan di dalam produk makanan dan minuman.

Bahan kimia Industri

Di sebalik keupayaan bahan kimia yang boleh menghasilkan sesuatu yang berguna seperti ‘paracetamol’ atau lebih dikenali sebagai ‘Panadol’ di mana ianya merupakan ubat untuk melegakan demam atau mengurangkan sakit kepala, terdapat juga bahan kimia yang memberi kesan tidak baik kepada tubuh badan manusia. Antara bahan kimia yang sudah dikenalpasti sebagai neurotoksin adalah plumbum, merkuri dan arsenik.

Plumbum adalah bahan kimia yang boleh didapati di dalam bahan bakar petrol. Namun, petrol berplumbum tidak didapati di Malaysia kerana negara ini telah menyelaraskan penggunaannya hanya kepada dua jenis kelas RON (Research Octane Number) bahan bakar petrol iaitu RON95 dan RON97. Kedua-dua jenis kelas ini adalah petrol tanpa plumbum. RON berplumbum adalah kelas RON91 yang mengakibatkan kerosakan sistem saraf.

Merkuri pula bahan kimia yang sering digunakan di dalam produk pemutihan kulit. Secara saintifiknya, merkuri ini berfungsi sebagai penghalang pembentukan melanin. Melanin adalah pigmen yang memberi warna pada kulit, bola mata dan rambut. Jika dilihat dari sudut kecantikan, produk bermerkuri ini memang berkesan untuk memutihkan kulit tetapi bahan ini juga akan merosakkan kulit dengan menghalang pembentukan melanin serta menganggu sistem saraf.

Seterusnya adalah arsenik yang boleh dijumpai di dalam bahan pengawet. Terdapat satu insiden yang berlaku di Jepun pada tahun 1955 apabila penduduk tempatan dikejutkan dengan kematian yang mendadak iaitu hampir 131 orang dan sebanyak 12,000 orang mengalami keracunan arsenik yang teruk. Apabila diselidik, mereka mendapati bahawa mangsa adalah pengguna susu tepung yang diproses menggunakan bahan pengawet yang mengandungi arsenik untuk mengawet susu lembu. Pada ketika itu, kajian diteruskan bagi mengetahui kesan sebenar 
arsenik dan terbukti bahawa arsenik boleh menyerang sistem saraf manusia.


Gambarajah 1: Sistem saraf manusia (Imej dari https://dlpng.com/png/6346956)

Pendedahan neurotoksin terhadap janin

Serangan neurotoksin ini amat membimbangkan terutamanya kepada ibu mengandung. Hal ini kerana, neurotoksin lebih mudah menganggu janin yang sedang membesar. Berbanding orang dewasa, bayi di dalam kandungan tidak mempunyai sistem pertahanan atau imunisasi yang lengkap. 

Neurotoksin akan menghalang pembentukan sel semasa proses kritikal perkembangan janin iaitu ‘gastrulation’ dan ‘neurulation’. Kedua-dua proses ini berlaku dengan pantas. Semasa proses ‘gastrulation’, lapisan sel asas janin akan terbahagi kepada tiga lapisan iaitu ‘ectoderm’- lapisan luar, ‘endoderm’- lapisan dalam dan ‘mesoderm’- lapisan antara ‘ectoderm’ dan ‘endoderm’. 



Gambarajah 2: ’Gastrulation’ (Imej dari https://opentextbc.ca/biology/chapter/13-2-development-andorganogenesis/)

Sejajar dengan perkembangan janin dalam rahim, proses ‘neurulation’ pula akan membahagikan tiga lapisan tadi kepada struktur organ yang lebih khusus seperti ‘ectoderm’ akan membentuk kulit, rambut dan juga sistem saraf. Manakala ‘endoderm’ akan membentuk usus dan perut seterusnya ‘mesoderm’ akan membentuk tisu otot dan salur darah. Neurotoksin boleh merencatkan keseluruhan proses pembentukan janin sekiranya bahan ini memasuki badan ibu mengandung di awal kehamilan.


Gambarajah 3: ’Neurulation’ (Imej dari https://ib.bioninja.com.au/options/option-a-neurobiology-and/a1-neuraldevelopment/neurulation.html)

Kesan pendedahan neurotoksin terhadap bayi

Di dalam konteks neurotoksin khususnya, ketidaksempurnaan pembentukan sistem saraf yang turut meliputi otak bayi sudah pastinya merupakan satu mimpi buruk kepada ibu dan bapa. Bayi ini akan dilahirkan cacat sama ada kecacatan ringan atau serius. Kecacatan ringan seperti masalah lambat bercakap, tidak bersosial seperti kanak-kanak lain dan lemah di dalam pelajaran, sering kali tidak dapat dilihat pada awal kelahiran tetapi mula dikesan ketika mereka semakin membesar. Kecacatan ringan ini disebabkan oleh pendedahan kepada neurotoksin dalam kuantiti sedikit.

Sebaliknya, kecacatan yang lebih serius boleh berlaku sekiranya bayi dalam kandungan terdedah kepada neurotoksin dengan kepekatan yang tinggi dan secara kerap. Kebanyakan bayi yang lahir dengan kecacatan serius dapat dilihat di awal kelahiran kerana mereka mempunyai kecacatan fizikal kekal seperti cerebral palsi (CP). CP adalah gangguan kebolehan mengawal kedudukan dan pengaktifan badan disebabkan kerosakan pada otak yang sedang berkembang. Penyakit ini tiada rawatan penyembuhan dan merupakan kelainan yang dialami seumur hidup.

Gambarajah 4: Masalah-masalah yang dialami oleh kanak-kanak cerebral palsi (Imej dari https://www.physiopedia.com/Cerebral_Palsy_Introduction

Selain itu, kos rawatan, pemulihan serta penjagaan anak istimewa ini adalah sangat mahal, dan akan menjadi beban kepada keluarga yang mempunyai masalah kewangan. Oleh itu, jelas bahawa, pendedahan neurotoksin ini boleh memberi kesan buruk kepada kesihatan dan ekonomi kesihatan.

Kaedah pencegahan dan pengurangan neurotoksin

Antara cara untuk menghindari pendedahan neurotoksin khusus buat ibu hamil adalah dengan tidak menggunakan sebarang bahan kosmetik atau memakan makanan tambahan yang mempunyai bahan yang meragukan. Ini adalah kerana terdapat individu yang tidak bertanggungjawab dengan mengambil kesempatan mengeluarkan produk yang tidak bermutu dan tidak mempunyai persijilan yang sah daripada pihak berkuasa.

Selain itu, elakkan diri daripada mengunjungi kawasan kilang perindustrian yang sememangnya menggunakan bahan kimia di dalam pemprosesan bahan mentah. Tanpa disedari, tindak balas antara bahan kimia yang terbebas ke persekitaran boleh menyebabkan individu yang berhampiran di kawasan itu terdedah kepada bahan kimia berbahaya.

Seterusnya, pihak berwajib perlu lebih prihatin dengan mengeluarkan notis atau denda kepada pengeluar produk atau sesiapa sahaja yang telah menyalahgunakan bahan kimia. Tindakan tegas tanpa kompromi perlu diambil kerana perkara ini melibatkan nyawa dan kesihatan manusia. Seperti yang sudah dihuraikan di perenggan atas, sesetengah pihak yang tidak bertanggungjawab akan menjadi semakin berani mengeluarkan produk yang lebih berbahaya, sekiranya tiada tindakan tegas dari pihak berkuasa. 

Perkembangan sains dan teknologi banyak membantu dalam mengurangkan pendedahan kepada neurotoksin. Sektor seperti ini perlu dipuji dan diberi sokongan kerana dapat memberi kaedah dan formula baru. Perkara ini tidak dapat dinafikan kerana kejayaan formulasi kelas bahan bakar petrol diperbaharui dan diganti dengan bahan yang lebih berkualiti tanpa menggunakan plumbum sekali gus mengurangkan pembebasan neurotoksin di persekitaran. Tambahan pula, kajian sains yang menggunakan alatan dan mesin yang lebih canggih juga dapat menjamin penghasilan data dan maklumat yang lebih lengkap dan tepat tentang ciriciri bahan kimia yang digunakan. Bahkan, para penyelidik juga dapat menghasilkan ubat-ubatan dan kaedah rawatan yang lebih efisien kepada pesakit yang mengalami kecederaan berpunca
daripada neurotoksin ini.

Kesimpulan

Akhir sekali, usaha untuk meningkatkan kesedaran masyarakat terhadap bahaya neurotoksin ini perlu digiatkan agar tidak menimbulkan sebarang masalah kesihatan. Iklan produk kesihatan dan kecantikan yang membanjiri pelbagai platform media sosial juga perlu dipantau dengan lebih kerap oleh pihak berkuasa, seperti Bahagian Regulatori Farmasi Negara, bagi melindungi keselamatan pengguna. Selain itu, orang ramai juga dinasihatkan agar tidak mempercayai iklan-iklan produk kosmetik yang tidak berasas. Pemalsuan maklumat juga boleh dibuat dengan mudah untuk memperdayakan pengguna, terutamanya testimoni atau pengalaman peribadi setelah menggunakan sesuatu produk.

Kempen kesedaran juga perlu terus dipergiat agar dapat memberi peringatan kepada orang awam tentang bahaya neurotoksin. Kesan negatif neurotoksin telah banyak dilaporkan di media massa akan tetapi kebanyakan pengguna masih tidak pasti atau tidak sedar akan hal ini. 

Orang ramai juga boleh melayari Portal Rasmi Kementerian Kesihatan Malaysia untuk mengetahui perkembangan terkini mengenai senarai produk beracun yang diharamkan oleh pihak KKM.


References

1. Brent Cornell. (n.d.). Peroleh dari https://ib.bioninja.com.au/options/option-aneurobiology-and/a1-neural-development/neurulation.html

2. Cerebral palsy introduction. (n.d.). Peroleh dari https://www.physiopedia.com/Cerebral_Palsy_Introduction

3. Dakeishi, M., Murata, K., & Grandjean, P. (2006). Long-term consequences of arsenic poisoning during infancy due to contaminated milk powder. Peroleh dari https://dx.doi.org/10.1186%2F1476-069X-5-31

4. Grandjean, P., & Landrigan, P. (2006). Developmental neurotoxicity of industrial chemicals. The Lancet, 368(9553), 2167-2178.doi:10.1016/s0140-6736(06)69665-7

5. Grandjean, P., & Landrigan, P. J. (2014). Neurobehavioural effects of developmental toxicity. The Lancet Neurology, 13(3), 330- 338. doi:10.1016/s1474-4422(13)70278-3

6. Ningrum, W., Wirasti, W., & Sugeng, P. (2018). Identifikasi kandungan bahan Kimia Obat (Paracetamol Dan Prednison) Dalam Kandungan jamu REMATIK GI Dan Mt di
Pekalongan. Peroleh dari http://repository.urecol.org/index.php/proceeding/article/view/257

7. Peripheral nervous system NERVE human Body central nervous system ... png for free download. (n.d.). Peroleh dari https://dlpng.com/png/6346956

8. Rye, C., Avissar, Y., Jurukovski, V., Fowler, S., Wise, R., Roush, R., . . . Gair, J. (2015). 13.2 development AND Organogenesis. Peroleh dari https://opentextbc.ca/biology/chapter/13-2-development-and-organogenesis/

9. Sanders, T., Liu, Y., Buchner, V., & Tchounwou, P. (2009). Neurotoxic effects and biomarkers of lead exposure: A review. Peroleh dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2858639/

10. Suhaimi, K. (2018). Ini Kesan Merkuri Dalam KOSMETIK Kepada Tubuh DAN Wajah Anda. Peroleh dari https://iluminasi.com/bm/ini-kesan-merkuri-dalamkosmetik-kepada-badan-anda.html

11. Stiles, J., & Jernigan, T. L. (2010). The Basics of Brain Development. Neuropsychology Review, 20(4), 327-348. doi:10.1007/s11065-010-9148-4

Penulis Artikel

Nama penulis:
Anis Md Akhir dan Dr Zarina Thasneem Zainudeen
Afiliasi:
‘Primary Immunodeficiency Disease (PID) Group’, Kluster Perubatan Regeneratif
Bidang kepakaran:
Imunologi (Primary Immunodeficiency Disease)



Glycolysis and Cancer


25 October 2022 by ASMIDA BINTI ISA




Dr. Asmida Isa, Dr. Emmanuel Jairaj Moses

Kluster Perubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia.



A dysregulated glycolysis is one of the hallmarks of cancer. The first observation was made in 1956, in which Otto Warburg noted that cancer cells utilised glycolysis for its metabolic activity even in the presence of oxygen. This inefficient energy production produces 2 moles of ATP in comparison to the normal energy production which produces more than 30 ATPs.


Since then, numerous evidences have shown the preference for cancer cells to utilise the less-efficient energy production over the normal oxidative phosphorylation. High rate of glycolysis is demonstrated by increased uptake of glucose, which is required to support the fast-growing cancer cells. It is usually accompanied with the overexpression of glucose transporters and glycolytic enzymes.


Moreover, in glycolysis, glucose is transformed into pyruvate and instead of being delivered into the normal oxidative phosphorylation, the molecule is converted into lactate before being transported out to the cytoplasm, making the extracellular more acidic than the normal microenvironment. Interestingly, the acidic extracellular environment benefits cancer cells to spread to other parts of the body and help them to invade immune system.


Furthermore, in order to ensure their survival under chemotherapy treatment pressure, cancer cells exhibit flexibility by reprogramming its metabolic activity. Treatment-resistant cancer cells execute escape mechanisms by shifting the glycolytic carbon flow towards pentose phosphate pathway and serine synthesis pathway, two of which very important pathways to produce building blocks for cells growth. Besides, these two pathways also produce antioxidants which protect the cells from the damage caused by the treatment agent.


In conclusion, cancer cells utilise glycolysis as their main metabolic pathway; however, when they are under treatment pressure, they can shunt the glycolysis towards other pathways as a way of survival. Understanding the metabolic reprogramming in cancer cells is essentially important which can help us to design and establish potential less-toxic therapeutic strategy that can contribute towards a better outcome for the patients in the future.





Covid and Cancer


25 October 2022 by ASMIDA BINTI ISA



Dr Asmida Isa1, Dr Emmanuel Jairaj Moses1 & Dr Nur Arzuar Abdul Rahim1

Kluster Perubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia.

 

The Covid-19 pandemic continues to spread around the world, with a total number of more than 261 million cases have been recorded till date (November 2021). Five million deaths have been reported thus far, making the global death rate of 279 per 100, 000 population, a whopping 17-fold higher than the death caused by influenza and pneumonia recorded in the US between 1999 to 2019.


Data have shown that Covid-19 disease is associated with multiple organ failures that would lead to tissue injury and ultimately death. The risk increases with age as well as those who have underlying medical conditions. Among these patients, cancer patients are reported to be more vulnerable towards Covid-19.


Cancer patients are at greater risk of contracting Covid-19 disease. They are more likely to develop severe symptoms, experience mechanical respiratory support and associated higher risk of death. Lung cancer patients recorded a higher number of Covid-19 cases; however, patients with haematological malignancies are more vulnerable to hospitalisation, develop severe symptoms as well as deaths. The risk to manifest the aforementioned clinical outcomes is also greater among patients who are at advanced stage of tumour.  


The severity of Covid-19 disease outcomes has been linked to cytokine storm, a phenomenon to describe an uncontrolled immune response (Figure 1). Due to the high load of the virus in the body, immune system releases unusually a large amount of cytokines that lead to sepsis, tissue injury, multiple organ failures and ultimately a possible death. To aggravate the situation, cancer patients usually have low level of white blood cells making them less protective and more prone to infections. Furthermore, chemotherapy patients have their immunity compromised as most anti-cancer agents suppress the immune response. Besides, tumour cells have its own mechanism to escape the immune detection and reaction making the patients more susceptible to Covid-19 infection and subsequent adverse outcomes.


Figure 2: Excessive secretion of bradykinin constricts the blood vessel and causes leakines. This leads to inflammation of the surrounding tissue (Adapted from Garvin et al., 2020).


Furthermore, “bradykinin storm” is also reported to be responsible for the adverse lung symptoms among Covid-19 patients and is highly expressed among them. Bradykinin functions to tighten the blood vessels, hence increasing blood pressure. Excessive secretion of bradykinin leads to swelling and inflammation of the surrounding tissues (Figure 2). Besides, hyaluronic acid (HA) is also secreted excessively in lung samples of Covid-19 patients. HA can absorb a large amount of water and forms a hydrogel.




Figure 2: Excessive secretion of bradykinin constricts the blood vessel and causes leakines. This leads to inflammation of the surrounding tissue (Adapted from Garvin et al., 2020).


The combination of “bradykinin storm” and excessive secretion of HA is suggested to cause the thick mucous production in patients. Moreover, bradykinin is degraded by a protein named ACE. In Covid-19 patients, ACE expression is low, but scientist saw an increased expression of ACE2, the protein that facilitates the entry of SARS-CoV-2 virus into the cells. Interestingly, ACE2 is part of the Renin Angiotensin System (RAS) which is implicated in immune cell infiltration in various cancer cells. ACE2 expression was reported to be higher in cancer cells than in healthy cells and this could explain the adverse clinical outcomes seen in Covid-19 patients with underlying cancer disease.













Mata Pun Boleh Alergik?


25 October 2022 by BAKIAH BINTI SHAHARUDDIN

 

Prof Madya Dr Bakiah binti Shaharuddin

Pakar Oftalmologi, Kluster Perubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia

 Mata anda merah dan gatal - apa penyebabnya?

Alahan atau alergik mata (allergic conjunctivitis) adalah tindak balas imun tidak diingini yang berlaku apabila mata terdedah kepada bahan-bahan tertentu yang mengakibatkan gejala mata gatal, kemerahan atau tidak selesa. Bahan-bahan ini dipanggil alergen. Alergen adalah protein yang terdapat pada habuk, debunga, bulu haiwan, atau protin dalam makanan seperti kacang, telur, makanan laut, dan lain-lain yang boleh menimbulkan reaksi auto imun kepada sebahagian manusia.

Di antara gejala alahan mata adalah termasuk; mata gatal atau pedih, mata berair, mata merah, kulit kering dan bersisik atau kelopak mata bengkak. Gejala-gejala ini boleh terdapat pada satu mata atau kedua-dua belah mata.

Bagaimanakah alahan mata boleh dikesan?

Pakar mata mungkin merujuk anda kepada pakar alahan untuk menentukan diagnosis sebenar. Pakar alahan biasanya akan melakukan ujian tusukan kulit ‘skin prick test” untuk menentukan punca alahan anda. Sejumlah kecil alergen akan dicucuk masuk di bawah kulit untuk melihat sama ada ia merangsang tindak balas pada tempat tusukan. Benjolan merah dan bengkak adalah kesan tindak balas tersebut. Ini membantu pakar alahan mengenal pasti alergen yang anda paling sensitif.

Rawatan untuk alahan mata

Cara terbaik untuk merawat sebarang bentuk alahan adalah langkah-langkah pencegahan daripada terdedah kepada alergen.  Langkah-langkah pencegahan termasuk mengawal diri dari makanan tertentu contohnya; tidak menggunakan karpet bagi mengurangkan habuk, kerap menukar cadar atau sarung bantal, membersihkan langsir atau ‘blinds’ dengan kerap, tidak memelihara haiwan seperti kucing atau burung, dan lain-lain langkah berdasarkan alergen yang berkaitan.

Sekiranya alahan mata terjadi, terdapat beberapa rawatan yang boleh melegakan gejala. Ubat-ubatan ini diambil samada secara oral, disembur ke dalam hidung atau ubat titisan mata.

Antara ubatan secara oral adalah; antihistamin seperti loratadine (Claritin) atau diphenhydramine (Benadryl), dekongestan seperti pseudoephedrine (Sudafed) atau oxymetazoline (Afrin) dan juga steroid seperti prednisolone dalam kes yang serius dan selepas diarahkan oleh doktor.

Ubat titisan mata yang kerap digunakan mengandungi antihistamin seperti olopatadine hydrochloride  dengan jenama Pataday atau Patanol. Ubat lain mengandungi anti-radang bukan steroid (NSAIDs) seperti ketorolac (Acular, Acuvail). Manakala ubat steroid seperti Predforte atau Maxidex, dengan preskripsi doktor. Air mata tiruan juga boleh membantu. Sesetengah ubat titisan mata mesti digunakan setiap hari, manakala yang lain boleh digunakan mengikut keperluan untuk melegakan gejala.

Selain alahan, mata merah dan gatal juga mungkin disebabkan oleh keadaan lain seperti jangkitan, mata kering atau keradangan. Satu cara untuk mengetahui sama ada anda menghadapi alahan berbanding dengan jangkitan mata, ialah anda akan mengalami reaksi alahan lain, seperti bersin, hidung tersumbat (rhinitis) atau kulit yang gatal dan bersisik (eczema). Sebahagian besar pesakit yang mempunyai alahan mata juga merupakan pesakit asthma (lelah).

  •  Jangkitan - Mata anda terdedah kepada jangkitan virus, bakteria dan kulat yang boleh menyebabkan mata gatal. Salah satu jangkitan mata yang sangat biasa ialah konjunktivitis. Ia sangat cepat berjangkit, terutamanya yang disebabkan virus.
  •  Mata kering - Mata anda mungkin kurang mengeluarkan air mata yang cukup dan ini menyebabkan mata anda kering dan gatal. Satu punca biasa adalah faktor umur yang lanjut. Penyakit seperti diabetes, thyroid, lupus dan arthritis juga boleh menyebabkan mata kering. Ubat-ubatan tertentu juga boleh menyebabkan mata kering.

Pesanan Akhir

Jika anda mempunyai alahan, anda mungkin akan mengalami gejala alahan mata apabila terdedah kepada alergen tertentu. Walaupun tiada ubat untuk alahan, rawatan boleh membantu melegakan gejala yang tidak menyenangkan dan mengelakkan dari komplikasi yang lebih serius. Ubat-ubatan oral, semburan dan titisan mata adalah berkesan dalam kebanyakan kes. Dapatkan nasihat dari doktor bagi rawatan yang selamat dan optima. 

Penulis Artikel

Prof Madya Dr Bakiah binti Shaharuddin

Pakar Oftalmologi, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, USM







Regulator imun : wira tak didendang


26 September 2022 by NOR EFFA SYAZULI BINTI ZULKAFLI
Dr. Nor Effa S. Zulkafli
Kluster Perubatan Regeneratif

Sistem imun badan berfungsi memberikan perlindungan kepada tubuh dari agen jangkitan seperti bakteria, virus dan parasit yang boleh menyebabkan jangkitan pada tubuh. Malah, sistem imun juga bertindak sebagai perisai terhadap sel badan tidak normal, contohnya seperti sel-sel kanser. Semasa tindak balas imun, sel-sel imun akan diaktifkan untuk menyerang kuman dan sel-sel tidak normal tersebut. Keadaan ini dinamakan inflamasi atau keradangan. Sepanjang proses keradangan berlaku dalam tisu badan yang terjangkit atau tercedera, sel-sel normal di sekitar kawasan tersebut perlu dilindungi dari tindak balas keradangan ini. Sekiranya tindak balas ini tidak dikawal, keadaan ini boleh menyebabkan keradangan berpanjangan, dikenali sebagai inflamasi kronik. 

Antara contoh inflamasi kronik termasuklah penyakit otoimun, sistem usus bocor dan beberapa penyakit berkaitan kardiovaskular. Jadi tindak balas imun ini perlu dikawal-selia dengan rapi agar tidak menggangu persekitaran sel-sel yang normal. Di sinilah pentingnya regulator imun memainkan peranannya. 

Mekanisma regulasi imun

Regulator imun terlibat dalam beberapa mekanisma penting bagi mengawal-selia sel-sel imun teraktif agar dapat berfungsi secara optimum. Sebahagian regulator imun seperti sel makrofaj regulator (Mreg cells), sel B-regulatory (Breg cells), sel T-regulator (Treg cells) dan sel T-regulatori type 1 (Tr1) berfungsi merencatkan proses keradangan dengan merembeskan bahan kimia yang akan melekat pada permukaan sel-sel imun teraktif. Kesannya, satu tindak balas rantaian dalam sitoplasma dan nukleus akan menyebabkan sel-sel teraktif tadi tidak lagi bertindak balas terhadap protein penyebab keradangan. Proses ini berlaku dalam keadaan keseimbangan yang sangat terkawal, melibatkan perubahan kecil pada kepekatan bahan kimia yang dirembeskan oleh sel-sel tercedera, sel-sel imun teraktif dan magnitud protein penyebab keradangan. 

Menurut Prof. Peter Medawar, iaitu seorang penyelidik yang menemukan fakta berkaitan molekul HLA yang menentukan penerimaan atau penolakan transplantasi organ, ciri-ciri penting regulasi imun mestilah mampu membezakan protein kendiri atau sebaliknya. Proses ini dipanggil toleransi imun. Toleransi imun membezakan sel-sel imun teraktif yang menyerang protein yang dihasilkan dalam badan sendiri (protein kendiri) atau tidak. Sekiranya sel-sel teraktif bertindak balas terhadap protein kendiri, maka regulator imun pusat akan menyahaktifkan sel tersebut. Namun, sekiranya sel-sel imun teraktif mampu membezakan protein kendiri dan tidak bertindak balas, sel imun teraktif tersebut akan dilepaskan ke dalam sistem peredaran darah. Bermakna, toleransi imun telah terbentuk terhadap protein kendiri tersebut. 

Toleransi imun dalam usus

Salah satu bentuk toleransi imun yang paling mudah untuk difahami boleh dilihat dalam regulasi imuniti mukosa usus manusia. Gambarajah 1 menunjukkan bagaimana bakteria usus yang membantu dalam sistem penghadaman, merembeskan bahan sampingan yang akan digunakan oleh sel-sel imun untuk mengawal atur sistem imuniti sistemik. Sebahagian protein makanan yang dicernakan akan dikesan oleh sel makrofaj di lapisan lamina propria, di mana protein makanan ini dikesan sebagai bahan asing oleh sel imun. Jadi, sel-sel imun bersedia menjalankan tugas mereka untuk tindak balas keradangan. Sekiranya toleransi imun terbentuk, protein makanan tadi akan dikenali sebagai sebahagian protein kendiri dan tidak akan menyebabkan tindak balas imun seperti alergi. Toleransi imun dalam usus ini dikawal selia oleh sel dendritik CD103+ (CD103+DC) dan sel-T regulator (Treg), yang dipengaruhi fungsinya oleh bahan sampingan yang dirembeskan oleh bakteria usus.

Justeru, untuk mencapai tahap kesihatan yang optimum, sistem imuniti badan perlu dijaga dengan baik agar fungsi regulasi imun yang sedia wujud dalam badan kita dapat menjalankan fungsi mereka dengan baik. Lebih penting lagi, kewujudan bakteria usus yang baik dalam badan adalah penting untuk mengekalkan fungsi sel-sel regulator tersebut. Keseimbangan adalah kunci penting dalam sistem regulasi imun, di mana faktor-faktor yang menyumbang kepada fungsi sel- sel regulator perlu dikekalkan dalam jumlah yang seimbang. 


Gambarajah 1 :  Regulasi imun dlm usus,  dipetik dari Nor Effa et al (2019) dalam artikel bertajuk “Autoimmune Diseases and Gut symbionts: The Unpopular Liaison”.

REFERENCES

Effa, S.Z.N. and Phang, S.J. and Ahmad, H.F. (2019). Autoimmune diseases and gut symbionts: The unpopular liaison. Malaysian Journal of Medicine and Health Sciences. vol.15, pages 165-172.

Penulis Artikel
Nama penulis: 
Dr Nor Effa SZ
Afiliasi:
Kluster Perubatan Regeneratif
Bidang kepakaran:
Imunologi molekul 



Diet Secara Kalori Defisit


25 October 2022 by SURIA EMILIA SUHANA BINTI OTHMAN TAN

Suria Emilia Suhana Othman Tan
Kluster Perubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju (IPPT), USM
 
Terdapat pelbagai kaedah untuk menurunkan berat badan. Antaranya adalah kaedah intermittent fasting, diet rendah karbohidrat (low-carb diets), diet rendah lemak (low-fat diets), paleo diet dan lain-lain lagi. Kesemua kaedah ini mempunyai kebaikan yang tersendiri. Walau bagaimana pun, asas bagi pengurangan berat badan ialah pengambilan kalori yang kurang daripada kalori yang digunakan oleh tubuh badan. Jumlah kalori yang diperlukan oleh setiap orang adalah berbeza mengikut umur, jantina, berat badan dan tinggi. Ini dipanggil kadar metabolic asas (basal metabolic rate (BMR)). Jenis aktiviti yang dilakukan setiap hari turut mempengaruhi nilai kalori yang diperlukan oleh setiap individu. Ini pula dipanggil keperluan kalori harian (daily calorie requirements (DCR)). 

Bagi menentukan berat badan anda adalah dalam julat yang normal atau tidak, anda boleh mengetahuinya dengan mengira indeks jisim tubuh anda (body mass index (BMI)). Anda boleh mengira BMI anda di laman web www.calculator.net>bmi-calculator atau mengira sendiri menggunakan formula dalam gambarajah 1. Seterusnya anda perlu mengira BMR dan DCR anda dengan memasukkan nilai-nilai yang diperlukan dalam mana-mana laman web BMR calculator secara percuma atau mengira secara manual menggunakan formula yang diberikan dalam gambarajah 1. Sebagai contoh, saya masukkan maklumat seorang wanita berumur 41 tahun yang mempunyai berat 55 kg, tinggi 153 cm dan kurang atau tidak bersenam ke dalam laman web www.calculator.net>bmr-calculator dan saya mendapat keputusan seperti dalam gambarajah 2. Untuk makluman, wanita ini mempunyai indeks jisim tubuh (body mass index (BMI)) 23.5 kg/m2 iaitu berat badan yang normal tetapi beliau mahu menurunkan berat badannya kepada 50 kg atas sebab kesihatan. 

Dalam gambarajah 2 di atas, BMR bagi wanita ini adalah 1,045 kalori sehari manakala DCR adalah 1,254 kalori sehari. Sekiranya beliau hendak mengurangkan berat badan, beliau perlulah mengambil jumlah makanan kurang daripada 1254 kalori sehari. Bagi mengurangkan berat badan sebanyak 1 kg, beliau perlulah mencapai kalori defisit sebanyak 1,770 kalori. Oleh yang demikian, sekiranya beliau mengambil makanan sebanyak 1000 kalori sehari selepas ini, beliau akan berjaya menurunkan berat badannya sebanyak 1 kg dalam masa 7 hari atau 4 kg dalam masa sebulan. Namun sekiranya beliau memilih untuk mengambil 1,200 kalori sehari, beliau hanya akan dapat mengurangkan berat badannya sebanyak 1 kg dalam masa sebulan. Kesimpulannya, lebih banyak kalori defisit yang dipilih, lebih cepatlah penurunan berat badan dapat dicapai.

Antara tips lain bagi memudahkan penurunan berat badan adalah dengan memperbanyakkan pengambilan makanan berserat tinggi seperti roti mil penuh, kekacang, sayur-sayuran dan buah-buahan. Makanan yang tinggi serat ini dapat mempunyai pelbagai khasiat dan kelebihannya, antaranya perlindungan daripada penyakit usus, mengelakkan kenaikan paras gula secara mendadak dalam pesakit kencing manis, mengurangkan paras kolesterol dalam darah, mengurangkan sembelit, perlindungan terhadap penyakit jantung dan banyak lagi. Di samping itu, makanan ini mempunyai indeks glisemia (glycaemic index (GI)) yang rendah. Ini bermaksud makanan tersebut dicernakan secara perlahan, mengakibatkan kenaikan paras gula dengan perlahan dan seterusnya menyebabkan lambat berasa lapar. 

Walau bagaimanapun, haruslah diingat bahawa bagi menjamin penurunan berat badan yang kekal atau berpanjangan, pengurangan berat badan perlulah dilakukan secara konsisten dan perlahan-lahan. Ini bagi mengelakkan peningkatan semula berat badan dengan cepat selepas tempoh diet tersebut. Pengurangan berat badan secara perlahan-lahan dapat memastikan pembakaran lemak yang telah sekian lama berkumpul di dalam badan terutamanya lemak di bawah kulit dan di sekeliling organ dalaman. Setelah berjaya mencapai berat badan yang diidamkan, anda perlu kira semula DCR anda dan anda perlu mengambil makanan tidak melebihi nilai tersebut bagi mengelakkan kenaikan semula berat badan. 
 
Gambarajah 1





 Gambarajah 2


Penulis Artikel
Nama penulis: 
Dr Suria Emilia Suhana Binti Othman Tan
Afiliasi:
Kluster Perubatan Regeneratif
Bidang kepakaran:
Pakar Kanak-kanak Am




Jangkitan kulat dalam masyarakat


25 October 2022 by DOBLIN ANAK SANDAI

Doblin Sandai
Kluster Infektomik, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju (IPPT), USM
 
Jangkitan kulat dalam masyarakat sering diabaikan kerana dianggap tidak membahayakan nyawa. Namun begitu, masalah akan dirasai apabila terdapat jangkitan seperti kurap di celah peha, kelemumur di kulit kepala, panau di muka, hakisan kuku dan cecair hanyir putih pada alat kelamin. Kanak-kanak awal remaja merupakan golongan yang mudah mendapat jangkitan kulat kerana mereka suka berkongsi barang-barang dan melakukan aktiviti yang melibatkan sentuhan seperti bersukan atau berolahraga. Kajian mendapati terdapat sebilangan remaja menunjukkan perubahan tingkah laku, hilang yakin diri dan kemerosotan prestasi akademik. Oleh itu, masyarakat perlu dibekalkan dengan informasi yang boleh membantu mereka memahami dan mencegah masalah jangkitan ini. 

Tinea capitis adalah jangkitan kulat terhadap kulit kepala dan rambut dengan dermatofit. Ianya merupakan masalah terutamanya dalam kalangan kanak-kanak awal remaja. Organisma penyebab ialah daripada spesies Trichophyton dan Microsporum. Spesies Microsporum seperti Microsporum canis bersifat zoofilik iaitu menyukai haiwan peliharaan seperti kucing dan anjing. 

Tinea corporis ialah jangkitan kulat pada bahagian kulit badan, kaki dan lengan dengan dermatofit. Organisma penyebab ialah daripada spesies Trichophyton, Microsporum dan Epidermofiton floccosum. Microsporum canis daripada kucing dan anjing dan Trichophyton verrucosum daripada haiwan ternakan di kawasan pendalaman. 

Tinea cruris ialah jangkitan kulat pada bahagian badan iaitu pangkal paha dan kawasan kemaluan dengan dermatofit. Organisma penyebab ialah antropofilik dermatofit Epidermofiton floccosum dan Trichophyton rubrum. Hakisan kulit dan luka lecitan pada pangkal paha menggalakkan jangkitan. Biasanya berjangkit kebahagian badan yang lain sangat mudah berjangkit melalui tuala mandi yang sudah tercemar, lantai dan sebagainya.

Tinea pedis ialah jangkitan kulat dermatofit pada kaki. Merupakan masalah sejagat, tetapi tetapi biasanya pada negara yang mempunyai tempat sukan yang dihadiri oleh pelbagai latar belakang manusia yang mempunyai kemudahan tempat mandi. Organisma penyebab utama ialah Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum dan richophyton mentagrophytes var. interdigitale juga didapati. 

Tinea manuum ialah jangkitan kulat pada tangan atau jejari dengan dermatofit. Organisma penyebab yang paling kerap ialah dermatofit antropofilik iaitu Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale, Trichophyton rubrum dan Epidermophyton floccosum. Bagi dermatofit zoofilik ialah Microsporum canis (kucing dan anjing), dan Trichophyton verrucosum (haiwan ternakan), Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes (tikus) dan Trichophyton erinacae (landak). 

Tinea unguium ialah jangkitan kulat dermatofit pada jejari tangan dan kaki.. Organisma penyebab paling kerap penyebab ialah spesies antropofilik Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale, Trichophyton rubrum. Jangkitan pada kuku jari adalah jarang oleh spesies zoofilik. Kesan adalah lebih daripada 80% pada populasi orang dewasa. 

Kandidiasis kulit adalah jangkitan kulat pada kulit disebabkan oleh kulat dari genus Candida. Organisma penyebab adalah daripada kebanyakan oleh Candida albicans diikuti Candida tropikalis. Flora normal pada kulit, mulut, saluran usus, dan faraj. Gangguan fungsi penghalang epidermis boleh membawa kepada pertumbuhan yg pesat dan jangkitan.

Kandidiasis ialah jangkitan kulat pada faraj atau vulva oleh spesies yang berasal dari genus Candida atau dikenali sebagai seriawan faraj. Organisma penyebab ialah Candida albicans didapati lebih daripada 80% jangkitan. Kehamilan dapat menimbulkan jangkitan kronik atau berulang. Lebih lazim dalam kalangan wanita yang menghidap diabetis melitus. 


 
Microsporum canis - Mikroidium berbentuk gelendong dengan dinding tebal kasar dan melengkung ke satu sisi. (x40) (Practical Guide and Atlas for the Diagnosis of Fungal Infections 2017, The AGA KHAN University) 





Jangkitan Candida Albicans


25 October 2022 by DOBLIN ANAK SANDAI

Dr Doblin Sandai
Kluster Infektomik, Intitut Perubatan dan Pergigian Termaju (PPT),  USM

Jangkitan Candida telah dilaporkan melibatkan hampir setiap tisu dalam badan manusia yang dikelaskan mengikut kriteria yang berbeza. Jangkitan superfisal akan menjejaskan kulit dan membran mukus. Manakala, jangkitan invasif seperti kandidemia, kandidiasis akut atau penyebaran kronik hemotogen dan jangkitan yang berakar umbi ke organ-organ dalaman akan menyebabkan kematian.

Perkembangan pertumbuhan C. albicans yang mendadak dan invasif telah menjadikan organisma komensal ini mendatangkan masalah. Dalam keadaan komensalisme, spesies Candida hidup sebagai ahli mikroflora yang tidak merbahaya pada individu yang sihat yakni tanpa menyebabkan sebarang penyakit. Spesies Candida tinggal dalam individu pada bahagian rongga mulut, saluran usus, dubur, pangkal paha, saluran faraj dan vulva wanita sihat. Candida yang mendiami majoriti individu sihat boleh mencapai kepadatan yang sangat tinggi tanpa ada sebarang tanda jangkitan. Didapati hampir 50% C. albicans dalam najis orang biasa bersama bakteria lain yang mendiami saluran gastrointestinal. Dalam kepesatan pertumbuhan Candida sebahagiannya terhalang oleh persaingan pertumbuhan atau pembiakan mikroflora lain seperti bakteria yang tidak berbahaya. Simbiosis mikroorganisma ini bergantung kepada jumlah mukus, keadaan peristalsis usus, kehadiran antibodi perumah dan pada kapasiti mikrob memenuhi sel-sel epitelium.

 Candida albicans merupakan spesies Candida yang paling virulen antara kulat patogen yang dipencilkan daripada perumah yang telah dijangkiti. Beberapa faktor risiko yang memainkan peranan dalam meningkatkan kemungkinan C. albicans mengalami perubahan daripada keadaan komensal kepada patogen yang memudaratkan. Faktor-faktor risiko termasuk kecederaan atau pembedahan trauma, tusukan alatan lekap pada kulit seperti kateter atau alat prostetik. Rawatan antibiotik yang mengurangkan daya saing pelbagai spesis bakteria baik, bayi yang baru lahir atau individu tua yang rendah tahap keimunan telah menunjukkan peningkatan risiko jangkitan. Kandidemia ditakrifkan apabila Candida dipencilkan dalam sekurang-kurangnya satu spesimen kultur darah. Jangkitan jenis ini diperolehi hasil daripada neutropenia, kecederaan yang disebabkan selepas sahaja pembedahan atau kehadiran alatan tusukan lekap pada kulit pesakit. Penggunaan antibiotik pada spektrum luas merupakan satu lagi faktor risiko penting. Semasa kandidiasis sistemik, Candida sering menjangkiti hati, limpa, otak atau buah pinggang pesakit.

Jangkitan kulit sering berlaku pada bahagian badan yang panas dan lembap seperti ketiak, perineum dan lipatan kulit. Candida adalah punca kepada ruam kulit semasa pemakaian lampin pada bayi, orang dewasa yang obes, golongan tua, dan juga pada kawasan inframammri kaum wanita. Gatal-gatal yang rasa terbakar adalah tanda-tanda biasa jenis jangkitan ini. Kebanyakan wanita mengalami jangkitan mulut dan faraj sekurang-kurangnya sekali dalam hayat mereka. Pesakit HIV dan AIDS biasanya mengalami seriawan mulut sebelum terciptanya alat HAART (rawatan anti -retroviral yang sangat aktif ) yang berfungsi merencatkan protease iaitu menghalang sifat atribut virulen C. abicans yang merembeskan protease aspartil semasa jangkitan.


Pada mikroskop, pseudohifa kelihatan seperti tubul yang panjang dan langsing dengan kelompok bulat hingga blasto konidia bujur (anak panah). Kehadiran terminal dinding berganda chlamidospora bulat adalah diagnostik C. albicans. (X40) (Practical Guide and Atlas for the Diagnosis of Fungal Infections 2017, The AGA KHAN University)





Hyperthyroidism in Nuclear Medicine


25 October 2022 by HAZLIN BINTI HASHIM


Dr Hazlin Hashim
Oncological and Radiological Sciences Cluster, Advanced Medical and Dental Institute,
Universiti Sains Malaysia, Bertam, 13200 Kepala Batas, Pulau Pinang.

Hyperthyroidism (overactive thyroid) occurs when the thyroid gland produces too much of the thyroxine hormone. It can accelerate one body's metabolism, causing unintentional weight loss and a rapid or irregular heartbeat. Hyperthyroidism is a common endocrine disorder. The commonest aetiologies of hyperthyroidism are Graves’ disease and toxic multinodular goiter. The diagnosis of hyperthyroidism is usually made based on clinical symptoms and biochemical results. Ultrasonography of the neck and thyroid scintigraphy are used to evaluate the disease by identifying and characterising thyroid nodules as well as describing the anatomy of thyroid gland. 

The initial treatment with anti-thyroid drugs, namely methimazole or propylthiouracil has been shown to lead to remission of Graves’ disease in approximately 60 % of cases with variation reported among studies involving the European population. However definite therapy with radioactive iodine (RAI) therapy and surgery is recommended in resistant and relapsed cases. Various methods of RAI dose determination have been in practice namely fixed, empirical and calculated dose. 

Iodine-123 (123I) and Iodine-131 (131I) are used extensively in determining the percentage of thyroidal uptake in radioactive iodine uptake (RAIU) study. 123I is the ideal radiopharmaceutical for imaging and uptake measurement of thyroid gland because it has superior image quality and lower radiation exposure than 131I in addition to shorter overall procedure length. However, 123I is expensive and is not readily available.  99mTc-pertechnetate (99mTcO4) has been explored to be a suitable substitute in determining percentage thyroidal uptake. 99mTcO4 possesses similar characteristics to iodine but with better imaging qualities such as shorter imaging time, better image resolution, no beta radiation and lower overall radiation dose to the patient. 
 
The advent of hybrid imaging such as single photon emission tomography / computed tomography (SPECT/CT) is able to quantitatively estimate the RAIU equivalent in thyroid gland using 99mTcO4 thyroid scintigraphy. Moreover, the utilisation of SPECT/CT has proved to be excellent in determining anatomical parameters such as volume measurement, an important parameter for dose calculation. However, the utilisation of fixed-dose RAI therapy has always been the preferred method for RAI therapy in many nuclear medicine centres in Malaysia. 


 
Figure 1. (adapted from rmi.edu.pk/disease/hyperthyroidism)



 
Figure 2. Radioiodine therapy (I-131)


 

Figure 3. Gamma camera SPECT/CT (Siemens)





Figure 4. Thyroid scintigraphy (adapted from medbullets)




Penulis Artikel

Nama penulis: 
Dr Hazlin binti Hashim
Afiliasi:
Kluster Sains Onkologi dan Radioterapi, IPPT USM
Bidang kepakaran:
Perubatan Nuklear




Potensi Artesunat sebagai antikanser


26 September 2022 by NOR HAZWANI BINTI AHMAD


Dr Nor Hazwani Ahmad

Kluster Sains Onkologi Dan Radiologi, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju (IPPT), USM

Artemisinin telah ditemui pada tahun 1971 dan merupakan sebatian yang diperoleh daripada tumbuhan Artemisia annua. Artemisinin telah disyorkan oleh Organisasi Kesihatan Sedunia dalam kombinasi dengan ubat antimalaria lain untuk merawat strain rintang dadah Plasmodium falciparum, malaria serebrum dan malaria di kalangan kanak-kanak. Dalam usaha untuk meningkatkan bioavailabiliti dan keberkesanan artemisinin, beberapa derivatif telah disintesis seperti dihydroartemisin iaitu laktol terkurang yang lebih aktif tetapi kurang stabil dari segi haba berbanding artemisinin; dan artesunat yang lebih aktif dan kurang toksik daripada artemisinin. Semua terbitan ini tergolong dalam keluarga besar sebatian artemisinin atau terbitan seperti artemisinin yang berkongsi jambatan endoperoksida dan mengekalkan sebahagian daripada sifat farmakologi artemisinin. Berdasarkan aktiviti sitotoksik mereka terhadap Plasmodium falciparum, artemisinin dan derivatif separa sintetiknya telah menunjukkan hasil yang memberangsangkan apabila dikaji secara in vitro sebagai ubat antikanser dan antivirus.

Dalam beberapa kajian yang telah dijalankan, artemisinin telah terbukti dapat menukar sel kanser yang tahan kepada sel kanser yang sensitif, istilah yang dipanggil kemosensitisasi. Satu kajian telah mendapati bahawa artemisinin, artesunat dan dihydroartemisinin, apabila digabungkan dengan doxorubicin dan pirarubicin, dapat meningkatkan sitotoksisiti mereka terhadap titisan sel leukemia K562/ADR P-glycoprotein-overexpressing, dan titisan sel kanser paru-paru sel kecil GLC4/ADR MRP1-overexpressing. Sesetengah derivatif artemisinin juga telah terbukti dapat menghalang P-glycoprotein dalam sawar darah otak (blood brain barrier), dan menunjukkan ia berpotensi untuk terapi kanser otak. Kajian yang dilakukan oleh Wang dan rakan-rakan telah melaporkan bahawa artesunat memekakan sel kanser ovari terhadap cisplatin melalui pengawalan rendah RAD51, protein yang membaiki pecahan rantai ganda DNA, dan menghalang pembentukan klonogenik sel kanser tersebut. Selain itu, kajian oleh Hou dan rakan-rakan telah melaporkan bahawa tanpa mengira status p53 dalam sel hepatoma, artemisinin, dan derivatifnya terbukti sebagai agen kemosensitisasi yang kuat. Kajian ini telah disokong oleh banyak kajian lain yang telah melaporkan artemisinin sebagai agen kemosensitisasi.

Terdapat pelbagai laporan penyelidikan yang telah mendapati artesunat dapat menjalankan aktiviti antikanser. Artesunat ialah artemisinin semisintetik larut air dengan sifat farmakokinetik yang lebih baik dan telah disyorkan oleh Organisasi Kesihatan Sedunia sebagai rawatan utama untuk malaria. Walaupun mekanisme artesunate dalam menghalang pertumbuhan kanser tidak difahami sepenuhnya, namun terdapat teori yang mencadangkan besi ferus merangsang pembentukan radikal sitotoksik. Kajian sebelum ini telah menunjukkan bahawa menyekat reseptor transferrin dalam sel karsinoma hepatoselular oleh antibodi monoklonal tertentu dapat membatalkan aktiviti antikanser artesunat. Oleh kerana hati berfungsi sebagai tempat pengumpulan besi, metabolisme artesunat sangat aktif dalam hepatosit. Tambahan pula, pertumbuhan sel karsinoma hepatoselular memerlukan metabolisme besi yang tinggi, dan menunjukkan peningkatan ekspresi reseptor transferrin. Oleh kerana reseptor transferrin bertanggungjawab untuk pengambilan dan pengawalan besi intrasel, artesunat mungkin mempunyai keberkesanan yang lebih besar dalam sel karsinoma hepatoselular.

Secara amnya, mekanisme antikanser oleh derivatif artemisinin yang telah dilaporkan termasuklah induksi apoptosis melalui penjanaan spesis oksigen reaktif, kesan perencatan angiogenesis, perencatan pengaktifan faktor-1? (HIF-1?) yang boleh disebabkan oleh hipoksia oleh penjanaan ROS, dan kecederaan DNA langsung. Menariknya, Eling dan rakan-rakan telah melaporkan bahawa artesunat telah mengaktifkan feroptosis dalam sel adenokarsinoma pankreas. Singh dan Verma telah melaporkan kes pesakit dengan karsinoma laring sel skuamosa. Pesakit telah dirawat selama lima belas hari dengan 60 mg dos intramuskular artesunat setiap hari diikuti dengan 50 mg artemisinin oral selama sembilan bulan. Selepas dua bulan rawatan, mereka melaporkan pengurangan sebanyak 70% tumor, serta pemulihan drastik disfagia dan disfonia pesakit. Dalam ujian klinikal yang dijalankan oleh Zhang dan rakan-rakan, 121 pesakit kanser paru-paru bukan sel kecil telah dikaji. Satu kumpulan menerima rawatan konvensional vinorelbine dengan cisplatin manakala kumpulan kedua menerima rawatan yang disebutkan sebelum ini ditambah artesunat intravena selama lapan hari. Pemerhatian menunjukkan peningkatan kawalan penyakit dalam kumpulan yang menerima rawatan konvensional bersama artesunat sebanyak 88.2% berbanding kumpulan yang menerima rawatan konvensional sahaja iaitu sebanyak 72.7%. Ini memberi gambaran bahawa artesunat mempunyai kesan antikanser yang memberangsangkan. Namun begitu, penyelidikan yang lebih terperinci perlu dilaksanakan untuk membuktikan keberkesanan artesunat sebagai antikanser. Aplikasi artesunat sebagai antikanser memberi kelebihan kerana sifat kimia serta tindakbalas farmakologi telah diketahui dan dilaporkan sejak berpuluh tahun dahulu.

References

1. Vandewynckela Y, Laukensa L, Geertsa A, Vanhoveb C, Descampsb B, Collea I, Devisschera L, Bogaertsa E, Paridaensa A, Verhelsta X, Van Steenkistea C, Libbrechte L, Lambrecht BN, Janssensc S, Van Vlierberghea H (2014). Therapeutic effects of artesunate in hepatocellular carcinoma: repurposing an ancient antimalarial agent. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 26: 8.

2. Yao Y, Guo Q, Cao Y, Qiu Y, Tan R, Yu Z, Zhou Y, Lu N (2018). Artemisinin derivatives inactivate cancer associated fibroblasts through suppressing TGF-? signaling in breast cancer. Journal of Experimental & Clinical Cancer Research, 37:282

3. Wang B., Hou D., Liu Q., Wu T., Guo H., Zhang X., Zou Y., Liu Z., Liu J., Wei J., et al (2015). Artesunate sensitizes ovarian cancer cells to cisplatin by downregulating RAD51. Cancer Biol. Ther, 16:1548–1556. 

4. Hou J., Wang D., Zhang R., Wang H (2008). Experimental therapy of hepatoma with artemisinin and its derivatives: In Vitro and in vivo activity, chemosensitization, and mechanisms of action. Clin. Cancer Res, 14:5519–5530.

5. Sun X, Ou Z, Chen R, Niu X, Chen D, Kang, R, Tang D (2015). Activation of the p62-Keap1-NRF2 pathway protects against ferroptosis in hepatocellular carcinoma cells. Hepatology, 63(1):173-84.

6. Eling N, Reuter L, Hazin J, Hamacher-Brady A, Brady NR (2015). Identification of artesunate as a specific activator of ferroptosis in pancreatic cancer cells. Oncoscience, 2:5.

7. Zhang P., Luo H.S., Li M., Tan S (2015). Artesunate inhibits the growth and induces apoptosis of human gastric cancer cells by downregulating COX-2. OncoTargets Ther, 8:845–854.

Penulis Artikel

Dr Nor Hazwani Ahmad

Afiliasi:

Kluster Sains Onkologi dan Radiologi, IPPT, USM

Bidang kepakaran:

Biologi Kanser




Cegah kanser: amalkan gaya hidup sihat


25 October 2022 by SITI NAZMIN BINTI SAIFUDDIN


Siti Nazmin binti Saifuddin dan Sharlina binti Mohamad

Kluster Perubatan Integratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju (IPPT), USM

Kanser merupakan beban utama penyakit di seluruh dunia dan menimbulkan cabaran besar kedua-duanya kepada pakar perubatan dan penyelidik ekoran etiologi dan mekanisme sebenar penyakit ini masih samar. Menurut laporan kedua yang dikeluarkan oleh Pendaftaran Kanser Kebangsaan Malaysia (MNCR), sebanyak 115,238 kes kanser baharu telah didaftarkan di negara ini bagi tempoh 2012-2016 berbanding 103,507 kes yang dilaporkan dalam laporan pertama yang merangkumi tempoh 2007-2011. Peningkatan kes yang ketara ini turut mencerminkan peningkatan kos-kos lain yang perlu ditanggung oleh semua pihak yang terlibat baik pesakit, keluarga, mahupun negara.

Di Malaysia, kadar kejadian kanser dalam kalangan wanita adalah lebih tinggi berbanding lelaki. Sepuluh kanser paling biasa yang dilaporkan dalam kalangan wanita adalah kanser payudara, kolorektal, serviks uteri, ovari, paru-paru, korpus uteri, limfoma, tiroid, leukemia dan kulit (bukan melanoma); manakala dalam kalangan lelaki pula adalah kanser kolorektal, paru-paru, prostat, limfoma, nasofaring, hati, leukemia, perut, kulit (bukan melanoma) dan pundi kencing. Meskipun terdapat program saringan untuk sesetengah jenis kanser, namun peningkatan kes yang ketara jelas menunjukkan kepentingan langkah pencegahan yang berkesan, pengesanan awal dan peningkatan kesedaran awam dalam mengawal penyakit ini.

Selain daripada faktor genetik, faktor luaran merupakan penyebab utama pembentukan kanser. Antara punca yang dikaitkan dengan kanser adalah tabiat pemakanan termasuk jenis-jenis makanan dan cara penyediaannya, gaya hidup dan aktiviti fizikal, berat badan dan pengambilan alkohol.  Berikut adalah antara langkah-langkah pencegahan yang disarankan oleh World Cancer Research Fund bagi mencegah kanser:

  1. Pastikan berat badan anda serendah mungkin dalam julat yang sihat dan elakkan penambahan berat badan yang berlebihan baik golongan dewasa mahupun kanak-kanak. Ini kerana berat badan berlebihan pada zaman kanak-kanak boleh diikuti oleh berat badan berlebihan dan obesiti apabila dewasa. Terdapat bukti kukuh bahawa kegemukan boleh membawa kepada pembentukan kanser esofagus, pankreas, hati, kolorektum, payudara dan buah pinggang. 
  2. Amalkan gaya hidup yang aktif secara fizikal dalam kehidupan seharian. Gaya hidup fizikal yang aktif telah terbukti dapat melindungi daripada kanser kolon, payudara dan endometrium, dan membantu mencegah peningkatan berat badan, kegemukan dan obesiti. Bagi golongan bekerja yang banyak menghabiskan masa di meja pejabat, mereka perlu bijak mencari peluang dan masa untuk melakukan aktiviti fizikal dalam kehidupan seharian. Pertubuhan Kesihatan Sedunia menasihatkan golongan dewasa untuk aktif setiap hari dan melakukan sekurang-kurangnya 150 minit aktiviti fizikal sederhana atau 75 minit aktiviti fizikal yang kuat seminggu.
  3. Jadikan bijirin penuh, sayur-sayuran, buah-buahan dan kekacang sebagai sebahagian besar daripada diet harian biasa kerana makanan ini terbukti boleh membantu melindungi daripada kanser kolorektal, serta terhadap penambahan berat badan, kegemukan dan obesiti. Walaupun bukti untuk hubungan antara kanser individu dan pengambilan sayur-sayuran atau buah-buahan adalah terhad, namun corak pemakanan yang dikaitkan dengan risiko kanser yang lebih rendah secara konsisten menampilkan pengambilan tinggi makanan jenis ini.
  4. Kurangkan pengambilan makanan segera, makanan proses, daging merah dan daging proses, makanan dan minuman bergula, dan minuman beralkohol. Tabiat pemakanan ini turut dikenali sebagai “westernized diet” iaitu tabiat pemakanan yang tinggi dengan gula, lemak dan daging yang menyebabkan pengambilan tenaga yang berlebihan berbanding tenaga yang digunakan sekaligus membawa kepada masalah kegemukan dan obesiti. Bagi makanan proses seperti biskut, kek, kerepek, dan sebagainya pula, kebanyakan makanan jenis ini mengandungi kandungan tenaga yang tinggi dan nutrien yang sangat rendah yang nyata tidak mendatangkan manfaat malahan memudaratkan. Bagi minuman beralkohol pula, terdapat bukti kukuh yang menunjukkan bahawa pengambilan minuman beralkohol adalah punca kanser mulut, farinks dan laring, esofagus, hati, kolorektum, payudara dan perut.
  5. Elakkan daripada menggunakan makanan tambahan atau suplemen pencegahan kanser. Kebiasaannya, suplemen diambil bagi tujuan meningkatkan kadar pengambilan nutrien tertentu melebihi kadar yang biasa didapati dalam diet harian. Namun ramai pakar pemakanan berpendapat bahawa pengambilan makanan dan minuman yang betul lebih berkesan untuk perlindungan daripada kanser berbanding makanan tambahan.
  6. Penyusuan susu ibu bagi ibu-ibu yang mampu. Terdapat bukti kukuh bahawa penyusuan susu ibu terutama penyusuan secara eksklusif dan berterusan melindungi ibu tersebut daripada kanser payudara dan menggalakkan pertumbuhan yang sihat pada bayi. Kebanyakan kanak-kanak yang menerima susu ibu juga terlindung daripada berat badan berlebihan dan obesiti.

RUJUKAN:

  1. Malaysia National Cancer Registry Report 2012-2016.
  2. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Continuous Update Project expert report 2018. Recommendations and public health and policy implications. Available at dietandcancerreport.org



Kesakitan dialami pesakit kanser selepas merebak ke tulang


25 October 2022 by SHARLINA BINTI MOHAMAD


Sharlina Mohamad dan Siti Nazmin Saifuddin

Kluster Perubatan Integratif,  Institut Perubatan dan Pergigian Termaju (IPPT), USM

Kanser merupakan salah satu punca utama kematian di seluruh dunia. Dalam kalangan negara-negara Asia sahaja, kes kanser dianggarkan meningkat daripada 1.6 juta pada tahun 2008 kepada 10.7 juta pada tahun 2030, dengan kanser paru-paru mencatatkan kes tertinggi bagi lelaki, dan kanser payudara bagi wanita.

Metastasis kanser dalam tulang menyebabkan kesakitan yang sederhana hingga sangat teruk kepada pesakit. Sakit kronik pada tulang ini perlu ditanggung oleh pesakit secara berterusan. Walaupun tulang bukanlah organ vital dalam badan manusia, namun terdapat pelbagai kanser seperti payudara, prostat, tiroid, buah pinggang, dan paru-paru, yang cenderung untuk bermetastasis ke beberapa bahagian tulang.

Kebanyakan kesakitan tulang malignan disebabkan metastasis pada tulang adalah bermula dari kanser payudara dan prostat. Pada permulaannya, kesakitan tulang disebabkan kanser ini dirasai dalam sela masa tertentu, namun kesakitan ini akan berkembang dengan cepat dan berterusan, yang diburukkan lagi oleh episod kesakitan yang tidak tertanggung.

Sebaik sahaja kesakitan kronik ini dialami oleh pesakit, keadaan akan menjadi semakin buruk apabila allodynia mekanikal berlaku. Allodynia mekanikal adalah keadaan apabila aktiviti atau rangsangan yang biasanya tidak menyakitkan dirasakan sangat menyakitkan. Contohnya pergerakan ringkas seperti batuk, memusingkan badan di atas katil, atau pergerakan anggota badan yang perlahan, akan menyebabkan kesakitan yang teruk.

Intervensi semasa 

Terdapat pelbagai kaedah yang digunakan untuk merawat kesakitan disebabkan kanser tulang ini, seperti rawatan menggunakan “bisphosphonate”, kemoterapi, pembedahan, sekatan saraf, imunoterapi, dan penyingkiran gen. Rawatan menumpukan pada program tiga langkah, yang ditetapkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO). Mengikut tahap kesakitan, pesakit akan diberikan analgesik anti-radang bukan steroid (untuk sakit ringan) dan/atau terapi opioid (untuk sakit sederhana dan teruk). Namun kebanyakan sakit tulang yang dialami kebanyakan pesakit masih tidak dapat dihentikan sepenuhnya, dan terdapat banyak kesan ubatan yang perlu dihadapi selepas rawatan menggunakan ubatan di atas, seperti toleransi morfin, sembelit, depresi respiratori disebabkan ubat opioid, serta ulser perut dan ketoksikan buah pinggang yang disebabkan oleh analgesik anti-radang bukan steroid. Penggunaan ubat-ubatan ini dihadkan oleh kesan-kesan sampingan ini.

Kajian berterusan diperlukan bagi membantu pesakit-pesakit kanser yang telah mengalami metastasis ke tulang ini mengurangkan kesakitan yang mereka alami dan memberi keselesaan buat mereka menjalani kehidupan. 




Convalescent plasma: latest weapon against COVID-19?


25 October 2022 by SITI SALMAH BT NOORDIN

Dr Seethala Devi A/P Marathamuthu, Dr Sharmila A/P Manian and Dr Siti Salmah binti Noordin
Kluster Perubatan Regeneratif 
 
In December 2019 the World Health Organization (WHO) was awakened to a COVID-19 infectious outbreak that took place in the Hubei Province of China. Overnight, the healthcare system all over the world was facing a big challenge on accommodating and giving care to the rapidly increasing patient load in hospitals. In the beginning, the management for COVID-19 was mainly supportive treatment while the researchers and clinicians diligently continue to investigate and implement a variety of therapies alongside creating vaccine to combat this pandemic. Joining the bandwagon is also the usage of plasma from the convalescent donors to treat patients with severe COVID-19 infections. This therapy is called convalescent plasma (CP) therapy.

This interesting method of treatment is not foreign in the medical fraternity as the blood products from the recovered patients have been used since the late 1800s. Convalescent plasma therapy is mostly a choice of treatment for infectious diseases that generally lacks vaccine and therapy with a highly infectious nature of virus and high case of fatality rate. This therapy was used during emerging infectious diseases like the West African Ebola outbreak, West Nile Virus, MERS-CoV, SARS-CoV-1, and H1N1.

Before diving in-depth into the CP therapy topic, let us be familiarized with the terms being used. Convalescent means that a person is recovering after an illness or medical treatment. Plasma is a light amber liquid component of blood that is freed from blood cells but holds proteins and other constituents of whole blood in suspension. Plasma makes up about 55% of blood’s total volume. Hence, CP therapy in COVID-19 simply means using plasma from patients who have recovered from COVID-19 and transfusing it to the newly exposed patients to confer temporary immunity and may this help in reducing the viral load. The goal of antibodies in this treatment is to kill the virus and prevent additional replication as well as disease-related tissue damage. 

People who have been clinically recovered from COVID-19 infection and tested negative for SARS-CoV-2 by polymerase chain reaction (PCR) technique are considered donors for CP. Patients with COVID-19 can be divided into two groups: symptomatic and asymptomatic. For symptomatic patients, clinical recovery is defined as the absence of fever for at least 24 hours and improvement in respiratory symptoms such as cough and shortness of breath for at least 10 days. The clinical recovery time for asymptomatic individuals is 10 days following the initial positive oropharyngeal swab or nasopharyngeal swab. Physicians will choose potential CP donors who are clinically asymptomatic at least one week after discharge, and these donors will be tested for COVID-19 immunoglobin (Ig) G antibody as well as other screening tests that are required, such as HIV, Hepatitis B, Hepatitis C, and syphilis screening, full blood count, liver function test, and SARS-CoV-2 antibody test. 

Before CP donation, pre-donation counseling will be conducted to all donors. The potential donors are counseled about the donation process and possible donor adverse reactions. During counseling, review of SARS-CoV-2 PCR and antibody results are also made.

The CP donation can be made via whole donation and apheresis. However, apheresis donation is recommended as it can obtain a higher volume of plasma collection around 400- 500 mL. Following collection, the donated plasma components will be labeled as CP and kept frozen at or below -25°C while waiting for the transfusion microbiology results. The CP unit will be stored at the blood centers in a separate designated blood bank freezer up to 24 months. Once the request for the CP plasma is received, the appropriate ABO blood group matched CP unit for transfusion will be selected. Convalescent plasma that is transported as liquid plasma will have the temperature maintained between 2-6°C and it can be stored up to 40 days, while CP that is transported in frozen state (– 25°C) can be stored up to 24 months.

The selection of CP recipient is also done meticulously by the attending physician. Written consent for CP treatment is obtained from the donor before its administration. Current indications for CP treatment include laboratory-confirmed COVID-19 infection with severe or critical illness who are admitted to Intensive Care Unit and on ventilation, patients with myocarditis or myocardial dysfunction due to SARS-CoV-2 infection, and patients with hemophagocytic lymph histiocytosis (HLH) secondary to SARS-CoV-2 infection. The CP treatment is also considered in COVID-19 patients who are predicted for progression to severe illness. This treatment is contraindicated in patients with a history of severe or life-threatening allergic reactions to blood or plasma products and patients with underlying Ig A deficiency. The recommended standard dose of CP treatment for an adult is approximately 200-250 mL as a single dose over 1-2 hours transfusion while 4-5 mL/kg as a single dose over 1-2 hours transfusion for children. The most common risks linked with CP therapy include febrile non-hemolytic reaction, allergic reaction, transfusion-associated circulatory overload (TACO), and transfusion-related acute lung damage (TRALI), which are all common with standard plasma transfusion. 

Previous clinical trials of CP treatment had been shown to relieve clinical symptoms in moderate to severe COVID-19 patients especially if the CP had a high-titer of viral neutralization antibody and high levels of antibody Fc-mediated function. However, recent evidence has shown that CP treatment does not improve risk of intubation or death at 30-day. Furthermore, CP treatment is also not recommended in non-severe COVID-19 patients. Thus, additional studies are needed to assess the effectiveness of CP therapy among different types of patients’ populations as well as its optimal dose.
 
 
Figure 1: A unit of frozen convalescent plasma

 


Penulis Artikel
Nama penulis: 
Dr Seethala Devi a/p Marathamuthu, Dr Sharmila a/p Manian dan Dr Siti Salmah binti Noordin
Afiliasi:
Kluster Perubatan Regeneratif 
Bidang kepakaran:
Transfusi Perubatan.




Darah pilihan pesakit


25 October 2022 by SITI SALMAH BT NOORDIN

Dr Ainul Arina Madhiah binti Mohd Noor dan Dr Siti Salmah binti Noordin
Kluster Perubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, USM
 
"Doktor, jika saya memerlukan darah, saya hendak darah orang yang hebat-hebat sahaja.".
“Doktor, bolehkah saya menerima darah daripada ahli keluarga saya sendiri?”.

Permintaan dan pertanyaan sebegini ada kalanya mungkin pernah terlintas di fikiran pesakit ataupun pernah didengari oleh segelintir kita. Walaupun ia jarang didengari, namun terdapat segelintir pesakit yang merasakan bahawa hanya darah daripada golongan hebat ataupun daripada ahli keluarga yang terdekat mahupun kenalan rapat sahaja yang dirasakan selamat.

Seantero Asia Tenggara baru-baru ini gempar dengan berita seorang penceramah bebas di Indonesia yang menyatakan bahawa beliau sedang sakit dan kekurangan darah. Apa yang menimbulkan kontroversi adalah beliau menyatakan bahawa beliau akan menerima darah daripada golongan penghafal Al-Quran sahaja. Hal ini menimbulkan reaksi yang pelbagai daripada pembaca – ada yang teruja, yang mencemuh dan ada juga yang tertanya-tanya bolehkah sebenarnya permintaan seperti ini direalisasikan?

Pemilihan Penderma Darah

Keadaan pemilihan sendiri calon penderma darah secara spesifik oleh pesakit yang memerlukan darah dikenali sebagai "Designated/Directed Blood Donation (DBD)".  Ia adalah satu proses yang mana pesakit yang memerlukan transfusi darah bertindak untuk mencari sendiri penderma darah. Kebanyakan pesakit ini akan mencari dan memilih penderma darah di kalangan ahli keluarga atau rakan kenalan mereka.

Sistem DBD ini telah wujud sejak sekian lama bagi tujuan tertentu seperti pendermaan darah bagi kumpulan darah yang jarang ditemui atau pendermaan bagi pemilihan platelet yang spesifik. Selain daripada untuk kes-kes sebegini, sistem ini tidak digunakan secara meluas. 

Antara faktor utama pemilihan sumber darah daripada sistem DBD oleh pesakit adalah kerana kesangsian mengenai 'kualiti' darah yang bakal diperolehi. Kebanyakan pesakit yang memilih cara ini lebih berasa tenang dan yakin untuk menerima darah daripada orang yang mereka kenali atas sebab-sebab seperti isu personaliti, pemakanan, perbezaan agama, darjat dan lain-lain lagi. Walaubagaimanapun, sehingga kini tidak ada kajian klinikal yang membuktikan bahawa bekalan darah daripada sistem DBD lebih selamat daripada amalan pendermaan darah secara sukarela yang diamalkan sekarang. 

Malahan kesemua darah yang dikumpulkan daripada Tabung Darah di seluruh negara sama ada melalui DBD atau secara sukarela akan disaring dan diperiksa dengan ujian yang sama untuk mengelakkan risiko jangkitan penyakit berjangkit bawaan darah seperti HIV, Hepatitis B, Hepatitis C dan sifilis. Ujian keserasian darah juga dilakukan sebelum darah daripada penderma dapat dibekalkan kepada pesakit tanpa mengira sama ada penderma tersebut ialah daripada DBD atau daripada penderma darah sukarela. Kesimpulannya, komplikasi tranfusi darah daripada kedua-dua jenis sumber penderma adalah serupa dan tidak berbeza.

Limitasi Pelaksanaan DBD

Terdapat beberapa limitasi yang memungkinkan sistem DBD ini kurang sesuai untuk dipraktikkan. Ini kerana pemilihan penderma darah boleh memberikan satu tekanan perasaan ke atas penderma itu sendiri untuk melakukan pendermaan. Umumnya, sebelum pendermaan darah dilakukan, penderma perlu melalui ujian saringan kesihatan dan penderma perlu berterus terang mengenai status diri dan kesihatannya untuk tujuan keselamatan kepada Pegawai Kesihatan. Penderma DBD yang dipilih ini ada kalanya tidak dapat menjawab dengan jujur soalan-soalan yang dikemukakan kerana mereka risau jika permasalahan mereka akan menyebabkan mereka tidak layak untuk menderma darah ataupun permasalahan mereka akan disampaikan kepada kenalan mereka. Hal ini akan menyebabkan kualiti darah yang didermakan terganggu dan ia juga akan membahayakan penerima darah itu sendiri kelak.

Di samping itu, proses pemilihan penderma DBD ini berkemungkinan besar boleh merencatkan penderma untuk menderma secara sukarela pada bila-bila masa kerana mahu 'menyimpan' darah bagi kegunaan pesakit yang dikenalinya sahaja. Hal ini amat merugikan negara kerana penderma yang layak untuk menderma darah seperti ini adalah sangat diperlukan terutamanya apabila bekalan darah menurun seperti di musim cuti dan perayaan. 

Pendermaan darah daripada ahli keluarga terdekat juga sebenarnya mempunyai satu risiko komplikasi penting yang berbahaya dan boleh mendatangkan maut. Komplikasi ini adalah Tranfusion-assosciated graft versus host disease (TA-GvHD). Keadaan ini terjadi apabila pesakit yang mempunyai human leucocyte antigen (HLA) heterozigot (mempunyai dua alel berbeza pada satu gen) menerima darah daripada penderma yang mempunya HLA homozigot (mempunyai dua alel yang sama pada satu gen) dan berkongsi haplotype yang sama dengan pesakit. Ini akan mengakibatkan sel-sel pesakit akan diserang oleh sel darah penderma dan seterusnya boleh menyebabkan risiko kematian terhadap pesakit dengan kadar kematian melebihi 90 %. Oleh itu, pendermaan darah oleh ahli keluarga terdekat adalah tidak disarankan. 

Kualiti Darah Yang Sama Baik

Semua penderma darah adalah hero memandangkan mereka ini adalah orang-orang hebat yang tidak mementingkan diri dan sanggup menderma darah demi kepentingan sejagat. Justeru, kebimbangan untuk menerima darah daripada penderma yang tidak dikenali tidak wajar kerana sistem Tabung Darah di negara kita adalah sangat komited untuk sentiasa memastikan kualiti darah yang dibekalkan kepada pesakit adalah darah yang terbaik dan selamat untuk semua golongan pesakit. 

 

Gambarajah: Proses pendermaan darah yang dilaksanakan oleh kebanyakan Tabung Darah

 
Penulis Artikel
Nama penulis: 
Dr Ainul Arina Madhiah binti Mohd Noor, Dr Siti Salmah binti Noordin
Afiliasi:
Kluster Perubatan Regeneratif
Bidang kepakaran:
Tranfusi Perubatan




ABO blood grouping


25 October 2022 by SITI SALMAH BT NOORDIN

Dr. Kumaran A/L Krishnan, Ainul Arina Madhiah Bt Mohd Noor and Dr. Siti Salmah Binti Noordin
Kluster Perubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju (IPPT), USM

The history of ABO blood group ways back to 1901 when it was discovered by Karl Landsteiner. Landsteiner discovered the ABO blood group system by mixing the red cells and serum of each of his staff. He demonstrated that the serum of some people agglutinated the red cells of others. He identified three types, namely A, B, and C (C was later to be re-named O for the German “Ohne”, meaning “without”, or “zero”, “null” in English).  A total of 43 human blood group systems are recognized and established by the International Society of Blood Transfusion (ISBT) as of today. However, ABO and Rh blood group systems remain the most essential. Blood groups are inherited and represent the contribution from both parents. ABO blood type is controlled by a single gene and is located on the long arm of ninth chromosome. 

Detection of blood group is determined by the presence of antigens on the red blood cells and antibodies in plasma. Antigens are protein molecules found on the surface of red blood cells whereas antibodies are part of the defense mechanism which will recognize foreign substances and destroy them.

The ABO system has four main blood groups. Blood group A has A antigens on the red blood cells and has anti-B antibodies in plasma. Blood group B has B antigens with anti-A antibodies in plasma. Blood group AB has both A and B antigens, but no antibodies. Lastly, blood group O has no antigens but has both anti-A and anti-B antibodies in the plasma. Even though the ABO antigens are detectable at birth, however, they are only fully developed by 2-4 years of age. In contrast, the ABO antibodies are only detectable at 3-6 months of age and fully developed at 5-10 years of age. However, the ABO antibodies levels begin to decline in the elderly.

In most laboratories, blood group testing is performed by using forward and revere grouping. This test is usually conducted at room temperature (20-24 ?C). Forward grouping is performed by adding the patient’s red cells to commercialized reagent antisera (anti-A, anti-B, or anti-A,B) whereas reverse grouping is performed by adding the commercialized reagent red cells (A1 or B red cells) with the patient’s serum or plasma. For instance, if the patient’s red cells react with antisera-A in forward grouping and the patient’s serum reacts with B cells in the reverse grouping, it indicates that the patient is blood group A. However, there are instances where the ABO blood grouping showed a discrepancy between both forward and reverse grouping, thus further laboratory investigation will be needed. Such occurrence may be due to weak, missing, or extra antigens or extra antibodies.

Blood group O is the most common among Malaysians (34.5% among Malays, 38.3% among Chinese, and 36.7% among Indians).  Receiving blood from the wrong ABO group can be life-threatening. For example, if a patient with blood group A is transfused with red cell group B, the anti-B antibodies in the patient will destroy the transfused B cells and this could lead to acute hemolytic transfusion reaction with a detrimental outcome. Nevertheless, individuals with blood group O are known as universal red cells donor and individuals with blood group AB are the universal plasma donors.


 Figure 1: Forward blood grouping whereby commercialized reagent antisera is added to the tested red cells.



 Figure 2: Reverse grouping whereby commercialized reagent red cells are added to the tested plasma.


Penulis Artikel
Nama penulis: 
Dr Kumaran A/L Krishnan, Dr Ainul Arina Madhiah Bt Mohd Noor, Dr Siti Salmah Binti Noordin
Afiliasi:
Kluster Perubatan Regeneratif 
Bidang kepakaran:
Transfusi Perubatan.





Kematian sel


25 October 2022 by ZALEHA BINTI MD TOHA


Zaleha Binti Md Toha1, PM Dr Hasni Arsad2
1Kluster Perubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, USM
2Kluster Perubatan Integratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, USM

Sel atau ‘cellular’ dalam bahasa latin bermaksud bilik kecil kerana struktur biologikalnya paling kecil apabila dilihat di bawah mikroskop dan tidak boleh dilihat melalui mata kasar.  Sel wujud di dalam semua organisma atau benda hidup dimuka bumi ini. Semua organisma wujud bermula dari satu sel dan membahagi membentuk organisma yang lengkap. Sel ini wujud dari sel-sel sebelumnya dengan berfungsi membawa maklumat penting pewarisan turun temurun dan mengatur fungis-fungsi sel untuk dihantar maklumat ke generasi seterusnya. Kesemua maklumat ini di simpan di dalam DNA (asid ribonucleik)di nukleus.

Melalui kajian sitologi atau kajian berkenaan sel mendapati komponen sel terdiri daripada membran sel, sitoplasma dan nukleus. Pembentukan sel melibatkan pembahagian sel dimana proses pembahagian daripada sel induk kepada dua atau lebih sel baru. Proses pembahagian sel melibatkan pembahagian nukleus dan sitoplasma. Dalam pembahagian nukleus, proses mitosis dan meiosis turut terlibat dan dikenali sebagai kitaran sel. Proses mitosis berlaku dalam sel somatik bagi tujuan pembiakan dan pertumbuhan aseks manakala meiosis berlaku dalam sel pembiakan untuk menghasilkan gamet bagi pembiakan seks. 

Pembahagian sel-sel akan terus berlaku namun kematian sel turut berlaku apabila tiba masanya. Terdapat dua jenis kematian sel iaitu ‘nekrosis’ dan ‘apoptosis’. Sel dicederakan oleh agen luar dikenali sebagai  nekrosis manakala apoptosis disebabkan sel memusnahkan diri sendiri melalui pembunuhan terancang sel.

Nekrosis menyebabkan kematian sel disebabkan perubahan morfologi sel. Perubahan morfologi yang menunjukkan sel mengalami proses nekrosis ialah denaturasi protein dan pencernaan enzim dari organel dan sitosol. Dimana lisosom mengeluarkan enzimnya ke dalam sitoplasma mengakibatkan enzim memakan seluruh organel dan komponen sel. Melalui mikroskop sel yang menunjukkan tanda-tanda sel mengalami nekrosis adalah seperti berkaca, pembengkakan, sitoplasma bervakuol dan membran sel terpotong-potong. Perubahan jelas sel yang mengalami nekrosis adalah pada nukleus dimana terjadinya kariolisis iaitu hidrolisis kromatin, piknosis (susut kandungan sel  dan hiperkromatik) dan karioeksis (sel terpecah-pecah membentuk granula). 

Apoptosis merupakan kematian sel terprogram yang dirancang tubuh untuk menghilangkan populasi sel yang tidak diinginkan, mengekal dan menghasilkan sel-sel yang baru. Proses fisologi dan patologi apoptosis adalah semasa pembentukan embrio, kematian sel tumor, kematian sel T sitotoksik dan rangsangan cedera ringan seperti terkena bahan panas dan radiasi yang menyebabkan kerosakan DNA. Kerosakan pada DNA juga melibatkan apoptosis sel dan berkemungkinan membentuk sel kanser. Proses semulajadi apoptosis sel membantu sel menghasilkan p53 iaitu sejenis protein yang mempengaruhi apoptosis bagi membuang sel yang rosak atau sel menjadi kanser.  Morfologi apoptosis adalah dengan berlakunya pengecutan sel, kodensasi dan fragmentasi kromatin, pembentukan gelembung sitoplastik dan badan-badan apoptotik dan fagositosis sel-sel sihat (makrofaj) disekitarnya tanpa melibatkan proses inflamasi. Proses nekrosis dan apoptosis adalah berbeza di mana nekrosis sel musnah akibat kecederaan mekanikal atau akibat pendedahan kepada bahan toksik  menyebabkan sel-sel membengkak dan menjadi radang dan mati. 

Kesimpulannya kematian sel secara biologikal adalah satu proses perlambangan kehidupan cuma cara kematian berbeza seperti berbezanya proses nekrosis dan apotosis.

 

Rajah : Perbezaan proses kematian sel. (A) Proses nekrosis. (B) Proses apoptosis. (Sumber : Kumar V. Robbins and Cohen. Pathologic basis of disease. 8th ed. Philadelphia Saunders, 2010)




Bayi sembelit: normal atau tak?


25 October 2022 by NUR ARZUAR BIN ABDUL RAHIM

Nur Arzuar Bin Abdul Rahim1 dan Husnaida Abdul Manan@Sulong2
1Kluster Perubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju (IPPT)
2Kluster Perubatan Integratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju (IPPT)

Kekeliruan Masalah Bayi Sembelit?
Sebagai ibu-bapa terutama yang masih muda, kadang-kadang kita keliru sama ada masalah sembelit dalam kalangan bayi ini merupakan sesuatu yang perlu dirunsingkan atau boleh diambil ringan. Apa itu sembelit sebenarnya? Adakah sembelit itu, bayi susah berak atau buang air besar yang jarang? Atau buang air besar sikit-sikit ? atau buang air besar  dengan najis yang keras? Persoalannya, keadaan mana yang betul dipanggil masalah sembelit?

Bagi memudahkan pemahaman,  masalah sembelit boleh didefinasikan sebagai kesusahan untuk membuang najis dalam kalangan bayi atau kanak-kanak. Mereka tidak habis buang air besar. Sembelit ini jugak tidak bergantung kepada frekuensi (kekerapan buang air besar) kerana ‘bowel habit’ bagi setiap fasa umur bayi berbeza secara fisiolgi dan juga boleh berbeza antara bayi yang lain. Oleh itu untuk kita tahu adakah ‘bowel habit’ itu tidak normal, kita perlu tahu keadaan yang normal dahulu supaya kita dapat bandingkan

‘Bowel Habit’ Yang Normal

‘Bowel habit’ bagi seorang bayi ini sebenarnya bergantung kepada umur bayi dan dietnya. Bayi dibawah usia 6 bulan, diet mereka hanyalah menyusu sahaja, sama ada susu formula atau pun susu ibu. Pada minggu pertama kelahiran seorang bayi, kita akan jangkakan bayi berkenaan akan membuang air besar sekerap  3 – 4 kali sehari kerana itu akan memberi gambaran kepada kita bahawa bayi itu cukup minum tahap hidrasinya bagus. Namun, untuk bayi yang menyusu badan secara eksklusif pula dan penyusuan tersebut tidak bercampur dengan susu formula, kita akan dapati berak bayi tersebut menjadi sangat lawas. Ini kerana manafaat susu ibu yang lembut dan mudah dihadam serta mempunyai bahan nutrisi yang akan melawaskan lagi proses pembuangan najis bayi. Oleh yang demikian, kita akan dapati bayi yang menyusu badan secara eksklusif akan membuang najis 5 – 10 kali sehari. Keadaan ini adalah normal untuk bayi berkenaan asalkan bayi tersebut aktif dan ceria seperti biasa. Kadang kala ada juga ibu bapa yang tersalah sangka bayi mereka itu mengalami cirit-birit. Namun, jika ada sebarang kegusaran rujuklah doktor perubatan untuk mendapatkan nasihat.

Apabila bayi telah berusia di antara 1 – 3 bulan, ‘bowel habit’ bayi tersebut tidaklah sekerap 4 – 5 kali sehari seperti sebelumnya, secara purata lebih kurang 3 kali sehari bayi berkenaan akan membuang air besar. Jika bayi berkenaan menyusu susu formula pula, ‘bowel habit” bayi akan menjadi lebih kurang kerap berbanding bayi yang masih menyusu dengan susu ibu secara eksklusif. Kadang-kadang mungkin 2 kali sehari sahaja, bayi yang menyusu susu formula akan membuang air besar. Selepas umur bayi melebihi 3 bulan dan ke atas, ‘bowel habit’ bayi akan menjadi lebih jarang dan tidak kerap. Kadang-kadang mungkin 1 kali sehari atau kadang-kadang sampai 1 kali dalam masa seminggu. Bagi bayi yang menyusu badan pula, kadang-kadang kita boleh dapati 2 keadaan yang ekstrim boleh berlaku pada bayi iaitu, bayi membuang air besar 5 - 6 kali dalam masa satu hari atau ada yang 1 kali dalam masa seminggu baru bayi tersebut buang air besar. Namun perlu diberikan perhatian, jika bayi tersebut aktif, ceria, perutnya tidak keras, bayi tersebut juga kentut setiap hari dan apabila buang air besar najisnya lembut dan tidak keras, keadaan ini bukanlah sembelit. Bagi memudahkan para ibu bapa untuk memerhati bayi atau anak mereka menghidapi sembelit atau tidak, tipsnya adalah mereka perlu perhatikan ‘bowel habit’ anak masing-masing. Sekiranya ibu bapa merasakan ini bukan ‘bowel habit’ kebiasaan mereka sebagai contoh selalunya bayi mereka membuang air besar setiap hari, tiba-tiba berhari-hari tidak membuang air besar, maka bawaklah bayi tersebut berjumpa doktor perubatan untuk diperiksa.

Tanda-tanda bayi sembelit & puncanya

Tanda-tanda yang boleh diperhatikan oleh ibu bapa jika bayi mengalami sembelit, contohnya bayi tersebut menunjukkan ekspresi muka meneran ketika buang air besar, muka bayi merah ketika meneran, atau bayi menangis semacam susah untuk mengeluarkan najis atau kadang-kadang bayi menjadi sangat ‘fussy’, menangis tanpa tahu punca. Ibu bapa yang selalu bersama bayi akan perasan perubahan tingkah laku ini. Ada juga keadaan, ibu bapa boleh nampak sendiri, najis yang keluar dari dubur bayi itu keras,bulat berketul-ketul, berwarna kehitaman (seperti najis kambing) dan susah dikeluarkan. Tanda-tanda ini merupakan bayi anda mengalami sembelit.

Secara umumnya, bayi yang belum diberikan makanan solid, dibawah usia 6 bulan sepatutnya sangat jarang menghidapi sembelit terutamanya yang menyusukan susu ibu secara eksklusif. Susu ibu sebenarnya terbaik kerana bersifat ‘protective’ dan akan melawaskan proses membuang air besar. Namun sekiranya bayi berusia dibawah 6 bulan, najisnya keras, perutnya keras dan bertingkah laku ‘fussy’ seperti tanda-tanda disebutkan sebelum ini adalah dinasihatkan untuk segera bawa berjumpa doktor perubatan kerana kemungkinan ada masalah yang lebih serius, terutamanya jika berlaku dibawah usia 1 bulan. Apabila bayi berkenaan dibawa berjumpa doktor kanak-kanak, antara soalan yang akan ditanya adalah ; bayi kentut atau tidak?; perut bayi keras atau tidak?. Ini kerana bayi yang berusia bawah 1 bulan, mereka hanya minum susu formula atau susu ibu sahaja. Pihak doktor juga akan memeriksa bayi dengan lebih lanjut untuk melihat kebarangkalian masalah berkaitan pengsarafan usus atau dipanggil “Hirsprung disease” atau masalah berkaitan saraf tulang belakang atau ‘spinal bifida’ yang mungkin terlepas pandang semasa pemeriksaan bayi selepas kelahiran tempohari. Ada juga masalah berkaitan jangkitan pada usus bayi berlaku, yang akan menunjukkan tanda atau kesan darah pada najis bayi.

Bagi bayi yang berusia 6 bulan dan ke atas, yang telah mula makan makanan solid, ibu bapa akan melihat perubahan ‘bowel habit’ bayi tersebut. Sebagai contoh hari ini bayi buang air besar, esok and lusa juga sama dan tiba-tiba hari selepas itu bayi tidak membuang air besar. Kadang-kadang keadaan ini adalah normal selagi mana bayi aktif, ceria, sihat, perutnya tidak keras atau muntah-muntah. Pengalaman saya sendiri sebagai doktor kanak-kanak, saya sering berjumpa masalah sembelit dalam kalangan kanak-kanak berlaku dalam 2 situasi. Situasi yang pertama, ketika pertama kali ibu bapa hendak mulakan makan makanan solid di usia 6 bulan dan yang kedua, ketika kanak-kanak tersebut bermula sesi di tadika atau taska di usia 4 – 5 tahun. Bagi situasi yang kedua besar kemungkinan faktor psikologi dan persekitaran baru telah mempengaruhi kanak-kanak tersebut. Sebagai contoh selama ini kanak-kanak tersebut membuang air besar di rumah yang lebih ‘familiar’, apabila bertukar tempat di tandas tadika atau di nurseri, kadang-kadang mereka ‘refuse’ untuk membuang air besar di situ, kerana tidak suka tandas tersebut atau berasa geli dan tidak selesa. Amalan menahan dari membuang air besar oleh kanak-kanak ini boleh menyebabkan situasi sembelit berlaku. Dengan latihan dan galakkan yang bersesuaian kepada kanak-kanak berkenaan, keadaan ini mudah dipulihkan seperti biasa.

Sebenarnya, apabila ibu bapa telah memulakan makanan solid kepada bayi di usia 6 bulan, susu formula bukanlah faktor utama yang menyebabkan mereka sembelit, kerana mereka telah makan, mungkin ada faktor lain. Namun bagi bayi yang berusia di bawah 6 bulan yang mengalami masalah sembelit, yang mana di usia ini mereka belum mulakan makanan solid, kemungkinan besar mereka alah kepada susu lembu ataupun di panggil ‘cow milk protein allergy’ (CMPA). Walau bagaimanapun keadaan ini sangat jarang berlaku. Sebagai contoh, sebelum ini bayi biasa minum susu ibu secara eksklusif dan tiada masalah, namun apabila ibu mula masuk kerja, bayi berkenaan pula diberikan susu formula dan bayi mula mengalami sembelit. Dalam banyak keadaan ‘cow milk protein allergy’ ini akan menyebabkan simptom cirit birit pada bayi, susu tidak hadam ataupun bayi muntah-muntah. Namun ada juga kes-kes tertentu bayi mendapat simptom sembelit.

Rawatan Sembelit

Susu formula khas atau ‘partially hydrolise milk’ biasanya akan disarankan oleh doktor perubatan untuk diberikan kepada kanak-kanak yang mempunyai masalah penghadaman contohnya sembelit atau ‘abdominal colic’. Susu formula khas ini lebih ‘gentle’ dan mudah untuk dihadam. Biasanya susu ini disaran untuk digunakan sehingga 3 bulan atau 6 bulan, sebelum kita kembali kepada diet asal dan lihat balik respon mereka. Seterusnya, pilihan rawatan bagi masalah sembelit untuk kanak-kanak yang lebih besar ada 2 jenis. Namun sebelum itu, kita perlu siasat untuk tahu penyebab sembelit. Adakah masalah ini berlaku disebabkan najis tidak buleh keluar atau najis ‘tersangkut’ di usus bawah (rektum) atau yang dipanggil ‘functional constipation’. Rawatan yang sesuai untuk masalah tersebut adalah kita perlu keluarkan najis tersebut menggunakan ubat yang dimasukkan di dubur (disimpacted stool) dan selepas itu perlu ubat makan atau ‘maintainance’ bagi melembutkan najis mereka. Ubat ‘maintainance’ ini tidak boleh dimakan sewenang-wenangnya kerana ia perlu mengikut dos yang bersesuaian dan di pantau oleh doktor perubatan. Tujuan ubat ‘maintainance’ ini adalah supaya selepas najis yang keras keluar (disimpacted stool), najis yang seterusnya akan lembut. Walau bagaimanapun ibu bapa tidak digalakkan untuk kerap menggunakan ubat yang dimasukkan di dubur untuk mengeluarkan najis. Ini kerana ia boleh memberi kesan psikologi kepada kanak-kanak iaitu setiap kali sembelit datang, ubat tersebut akan dimasukkan dan mereka trauma sakit dan akan lebih takut untuk membuang najis. Yang paling penting, ibu bapa dilarang sama sekali untuk memasukkan jari untuk cuba mengeluarkan najis, keadaan ini sangat menyakitkan dan akan menyebabkan kanak-kanak lebih trauma. Kesimpulannya ibu bapa perlu prihatin dengan masalah sembelit yang dihidapi oleh bayi atau anak masing-masing. Sekiranya terdapat kekeliruan atau kegusaran, segeralah berjumpa dengan doktor perubatan bagi mendapatkan nasihat dan bantuan perubatan.

Penulis Artikel
Nama penulis: 
Dr Nur Arzuar Bin Abdul Rahim
 
Dr Husnaida Abdul Manan@Sulong
 
Afiliasi:
Kluster Perubatan Regeneratif & Kluster Perubatan Integratif
Bidang kepakaran: Pakar Pediatrik 




COVID dan Kanak-kanak


25 October 2022 by NUR ARZUAR BIN ABDUL RAHIM

Nur Arzuar Bin Abdul Rahim1, 1Asmida Isa1, Husnaida Abdul Manan@Sulong2
1Kluster Perubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju (IPPT)
2 Kluster Perubatan Integratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju (IPPT)
 
Perlukah kita risau?

Covid dan kanak-kanak. Adakah kita perlu risau dengan keadaan ini? Sebenarnya, kita jarang mendengar liputan media mengenai Covid dan kanak-kanak secara meluas, salah satu sebabnya adalah kerana kes jangkitan Covid kurang berleluasa dan kurang teruk dalam kalangan kanak-kanak. Kadar kematian kes Covid dalam populasi kanak-kanak juga kurang berbanding populasi dewasa. Keadaan ini telah mengakibatkan banyak salah tanggapan tentang covid dan kanak-kanak. Pada awal wabak covid bermula, kita lihat trend, seolah-olah kanak-kanak kebal kepada virus Covid, kerana ia hanya menjangkiti orang dewasa. Namun sebaik sahaja ‘lock down’ selesai dan sekolah dibuka semula, kita dapat lihat kini, kanak-kanak bukan sahaja boleh membawa virus tersebut, malah boleh menyebarkannya juga. Ditambah lagi kemunculan ‘variant’ baru covid yang lebih ganas seiring dengan kadar peningkatan jangkitan Covid-19 dalam kalangan muda dan kanak-kanak. Persoalannya adakah kanak-kanak ini kebal terhadap virus covid 19? Jawapannya adalah tidak. Sebenarnya mereka tidak kebal terhadap virus covid dan inilah sebabnya pihak kerajaan telah menetapkan untuk menutup sekolah semasa tempoh ‘lock down’ pandemik covid. 

Simptom Jangkitan Covid Pada Kanak-kanak

Kebanyakan kes simptom kanak-kanak yang terkena jangkitan virus covid adalah serupa dengan simptom orang dewasa contohnya demam, batuk, sesak nafas, hidung tersumbat, hidung berair ,sakit tekak, loya, muntah, cirit-birit keletihan, sakit kepala, sakit badan (mialgia) atau kurang selera makan.Walau bagaimanapun, kajian telah mendapati, kanak-kanak kurang berkemungkinan untuk menunjukkan gejala simptom Covid yang tipikal. Contohnya dalam satu laporan kajian, ada menyatakan bahawa 73% daripada pesakit kanak-kanak mempunyai simptom demam batuk atau sesak nafas, berbanding 93% orang dewasa berumur antara 18 dan 64 tahun yang mempunyai simptom yang sama. Pada masa yang sama kebanyakan kanak-kanak yang dijangkiti virus Covid juga tidak mempunyai gejala ataupun hanya mempunyai gejala atau simptom yang ringan atau sederhana.

Dalam satu kajian di China yang melibatkan hampir 2,100 pesakit kanak-kanak di sana. Data kajian telah menunjukkan kira-kira 4% pesakit Covid kanak-kanak adalah asimtomatik (tidak mempunyai simptoms) , laporan x-ray dada biasa, mereka juga adalah normal. Manakala 51% pesakit pula mempunyai simptom ringan contohnya demam, batuk ,keletihan dan mialgia (sakit-sakit badan). 39% pula mempunyai simptom sederhana termasuklah, keradangan pada paru-paru atau `pneumonia’ yang boleh dilihat pada laporan x-ray dada biasa. 5% kes pula adalah pesakit kanak-kanak yang mengalami simptom yang teruk di mana mereka mengalami sesak nafas akibat kekurangan oksigen sehingga sampai ke tahap ‘sianosis’ iaitu warna bibir kebiruan atau keunguan pada muka kanak-kanak.Data kajian tersebut turut menyatakan, kurang daripada 1% daripada kes, adalah kritikal. Kumpulan pesakit Covid kanak-kanak ini mengalami ‘sindrom gangguan pernafasan akut’ atau ARDS , ‘shock’, atau kegagalan fungsi pernafasan,  jantung atau kegagalan buah pinggang.Terdapat gejala dan komplikasi Covid yang berlaku khusus untuk kanak-kanak yang diketahui setakat ini. Komplikasi ini di namakan sebagai ‘multi-sysmtem inflamatory syndrome’ (MSIC) atau pun dalam bahasa melayu mungkin kita panggil sebagai  ‘sindrom keradangan yang melibatkan pelbagai sistem’ . Keadaan ini berlaku apabila kanak-kanak yang dijangkiti virus covid mengalami keradangan dan demam yang berterusan dan mengakibatkan kegagalan fungsi organ, satu organ ataupun lebih dari satu organ,seperti kegagalan fungsi paru-paru, jantung atau buah pinggang. Ada juga laporan yang menunjukkan simptoms ini juga sama seperti penyakit ‘kawasaki’ contohnya demam dengan suhu yang tinggi, mata menjadi merah,bibir merah dan merekah, lidah merah macam straberi, ruam pada anggota badan dan bengkak pada kelenjar

Dalam satu kajian statistik yang dilakukan di Hospital Kanak-kanak di  Amerika (Washington DC) telah diadakan, penyelidik juga telah mendapati beberapa ‘patern’ atau pun trend yang menarik mengenai jangkitan covid dalam kalangan kanak-kanak mereka yang boleh kita belajar. Contohnya 

1) Bayi yang berumur kurang daripada 1 tahun dan kanak-kanak yang lebih besar, yang berumur 15 sehingga 25 tahun lebih berkemungkinan memerlukan kemasukan ke hospital. Data juga menunjukkan kanak-kanak lebih tua atau remaja ini berkemungkinan besar memerlukan rawatan kritikal

2) Kanak-kanak yang menghidapi Covid berkemungkinan juga telah mempunyai risiko masalah kesihatan lain seperti asma. Ini bukanlah bermaksud kanak-kanak yang menghidap asma mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk dimasukkan ke hospital atau menjadi ketahap kritikal akibat jangkitan covid. Namun kanak-kanak yang telahpun mengalami penyakit kronik lain contohnya, penyakit jantung, penyakit hematologi onkologi atau neurologi (saraf ) lebih berkemungkinan dimasukkan ke hospital  jika mereka dijangkiti virus covid kerana mereka lebih cenderung merebak ke tahap kritikal.

3) Satu-satunya gejala yang dilaporkan oleh kajian statistik (hospital di US)  yang menyebabkan kanak-kanak akan dimasukkan ke hospital akibat jangkitan covid berbanding, kanak-kanak yang boleh di rawat dirumah adalah , sesak nafas. Berbanding simptom minor lain seperti hidung berair, sakit tekak, batuk ,sakit kepala semua ini lebih kerap berlaku pada pesakit yang tidak memerlukan kemasukkan hospital.

4) 94% pesakit kanak-kanak yang dijangkiti dengan covid tidak mempunyai jangkitan lain ataupun (co-infection)  bersama dengan virus atau bakteria lain. Walau bagaimana pun 6% lagi yang mempunyai jangkitan lain (co-infections) biasanya adalah ‘Rhinovirus’ ataupun ‘enterovirus’.

Risiko Ibu mengandung 

Adakah ibu yang mengandung yang telah disahkan Covid positif boleh menjangkiti pula pada bayi dalam kandungan mereka?. Buat masa ini, kajian mendapati tiada bukti penularan langsung virus covid melalui darah daripada ibu mengandung yang positif Covid 19 kepada bayi yang dikandungnya. Penyebaran virus covid melalui susu ibu juga belum mempunyai bukti yang kukuh. Namun ibu yang positif virus covid masih boleh menjangkiti pada bayi mereka melalui titisan penafasan. Oleh itu adalah di syorkan untuk ibu yang disyaki atau disahkan dijangkiti virus covid untuk menjalani kuarantin secara fizikal dengan bayi sementara waktu. Jika mereka ingin menyusu atau bersentuhan kulit dengan bayi hendaklah memakai penutup muka dan mengamalkan kebersihan tangan.

Kriteria utk seorang kanak-kanak menjalani Ujian COVID ?

Kanak-kanak yang mempunyai gejala termasuk dalam mana-mana kumpulan berikut dicadangkan untuk menjalani ujian Covid. 

1) Kanak-kanak yang bersimptom dan mempunyai penyakit kronik yang berisiko seperti penyakit jantung kongenital, penyakit asma, keadaan sistem imun yang rendah contohnya bayi pramatang, kanak-kanak yang dijangkiti HIV, penyakit neuromuskular, penyakit berkaitan masalah saluran pernafasan yang tidak berfungsi dengan baik. 
2) Diketahui mempunyai hubungan fizikal kontak dengan pesakit yang telah disahkan covid dalam tempoh 14 hari 

Apa yang harus kita lakukan jika anak kita positif Covid?

Kanak-kanak yang telah disahkan positif Covid melalui ujian makmal tak semestinya wajib masuk hospital, malah kanak-kanak tersebut boleh diuruskan di rumah. Mereka tidak perlu kemasukkan di hospital jika mereka tidak mempunya simptoms (asimptomatik) atau mempunyai simptom yang  ringan sehingga sederhana. Ataupun mereka tiada penyakit kronik lain yang memerlukan pantauan rapi di hospital

Langkah-langkah yang perlu ibubapa atau penjaga lakukan untuk pantauan dirumah adalah seperti berikut:

1) Boleh pisahkan kanak-kanak yang positif Covid dengan ahli keluarga lain yang tidak mempunyai covid. Mereka boleh duduk di bilik berasingan dan ‘access’ bilik air yang juga berasingan. Keadaan ini membolehkan ibu bapa menghadkan ‘contact’ ataupun pelawat.

2) Menjauhkan ahli keluarga yang positif Covid daripada haiwan peliharaan dalam rumah. Elakkan berkongsi barangan rumah peribadi seperti cawan, pinggan-mangkuk perkakas, tuala bantal. Penjaga hendaklah mencuci barang-barang ini dengan air dan sabun selepas kanak-kanak tersebut menggunakannya.

3) Membersihkan semua objek dan permukaan yang selalu disentuh contonya termasuk meja, tombol pintu, tandas, telefon, papan kekunci tetikus ‘mouse’ pada komputer, tablet apa sahaja yang menggunakan semburan pembersih rumah atau kain lap mengikut arahan pada label.

4) Pastikan anda kenal tanda simptoms yang teruk atau tanda amaran seperti, sesak nafas atau kesukaran nafas, sakit dada, bibir atau muka biru atau keunguan . Ataupun tanda-tanda ‘shock’  seperti  kulit sejuk, atau jika kanak-kanak berasa sangat lesu. Semua kanak-kanak yang mempunyai simptom yang teruk atau kritikal akan memerlukan kemasukan ke hospital.

Langkah-langkah yang perlu dilakukan oleh ibubapa dan penjaga untuk mengelakkan kanak-kanak dijangkiti COVID-19?

1) Mencuci tangan dengan sabun dan air selama sekurang-kurangnya 20 saat. Menggunakan pembersih tangan ataupun “hand rub” dengan kandungan alkohol lebih daripada 60% juga berguna. Namun perlu diingat bahawa pembersih tangan harus berada di luar jangkauan kanak-kanak kecil kerana pengambilan atau tertelan cecair tangan sanitizer dengan kandungan alkohol yang tinggi boleh menyebabkan kanak-kanak sakit 

2) Amal kan ‘Social distancings’ atau penjarakkan sosial. Kanak-kanak berumur lebih dari dua tahun juga harus memakai penutup muka jika mereka perlu berjumpa dengan orang lain. 

3) Mengajar anak-anak anda untuk batuk dan bersin ke dalam tisu atau jika mereka tidak mempunyai tisu yang tersedia, menggunakan siku dalam, dengan cara itu mereka tidak menyebarkan kuman.

4) Membersihkan sepenuhnya dan membasmi kuman permukaan dan objek di rumah menggunakan pembersihan rumah jenis semburan dan lap kan nya

5) Jika boleh ajar anak anda untuk mengelak daripada menyentuh muka mereka terutamanya jika tangan mereka kotor atau telah menyentuh tanah.

Akhir sekali, sama-samalah kita menjaga diri dan keluarga masing-masing dari terkena jangkitan Covid. Kita sebagai orang dewasa dan ibu bapa kepada kanak-kanak haruslah menjadi contoh teladan yang baik kepada mereka, kerana mereka akan meniru perbuatan orang dewasa disekeliling mereka. Komunikasi yang baik juga amat perlu antara ibu bapa dan anak-anak untuk mereka memahami dan dapat menjalani tempoh yang mencabar ini.

Penulis Artikel
Nama penulis: 
                                                 
Dr Nur Arzuar Bin Abdul Rahim
Dr Asmida Isa
Dr Husnaida Abdul Manan@Sulong

Afiliasi:
Kluster Perubatan Regeneratif & Kluster Perubatan Integratif




Demam pada kanak-kanak: apa yang perlu anda tahu?


25 October 2022 by NUR ARZUAR BIN ABDUL RAHIM

Nur Arzuar Bin Abdul Rahim1 dan Husnaida Abdul Manan@Sulong2
1Kluster Perubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju (IPPT)
2Kluster Perubatan Integratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju (IPPT)

Anak Demam?
Demam merupakan salah satu masalah yang biasa berlaku dalam kalangan kanak-kanak. Ia merupakan ‘complain’ yang sering kali menjadi penyebab kanak-kanak dibawa ke pusat perubatan untuk berjumpa dengan doktor. Kebanyakkan episod demam pula tidaklah berbahaya. Demam bukanlah penyakit. Ia adalah reaksi fasa akut badan (simptom) yang menunjukkan mekanisme fisiologi ataupun respon tindak balas imun yang baik terhadap jangkitan yang biasa dihadapi oleh kanak-kanak. Majoriti jangkitan dalam kalangan kanak-kanak pula merupakan jangkitan virus yang boleh baik dengan sendiri ‘self-limiting’ hasil tindak balas imun mereka. Demam sebenarnya dapat membantu tubuh kanak-kanak untuk pulih lebih cepat dari jangkitan virus. Sebagai contoh, ia akan melambatkan pertumbuhan bakteria dan virus, meningkatkan pengeluaran sel darah putih neutrofil dan sel darah putih T-limfosit yang sangat penting untuk melawan penyakit.

Termometer suhu

Adalah tidak tepat untuk mengatakan anak anda demam tanpa menggunakan alat pengukur suhu badan (termometer suhu) secara objektif. Menyentuh tubuh badan kanak-kanak dengan belakang tapak tangan untuk menganggarkan suhu badan adalah tidak tepat. Ini kerana ada banyak lagi faktor lain yang boleh meningkatkan suhu kulit atau badan secara fisiologi contohnya keadaan cuaca panas, suhu persekitaran ruang yang panas, kanak-kanak yang sedang berselimut ataupun kanak-kanak yang melakukan aktiviti fizikal yang aktif atau bersenam. Jenis termometer yang ada dipasaran yang sering digunakan oleh ibu bapa ketika ini adalah jenis; infra-red ear termometer atau tymphanic termometer atau pun non-contact temporat artery termometer. Bagi ibu bapa yang menggunakan termometer jenis ‘infra-red ear termometer’ atau ‘tymphanic termometer’ adalah penting untuk mereka mengetahui teknik yang betul untuk menggunakannya.

Sering kali, berlaku muncung infra-red termometer tersebut tersasar dari gegendang telinga kanak-kanak semasa prosedur mengambil suhu yang mengakibatkan ralat bacaan yang salah. Cuping telinga kanak-kanak perlu di tarik ke atas sedikit bagi memastikan lubang telinga selari dengan muncung termometer tersebut. Sila rujuk pada rajah yang dilampirkan. Bagi ibu bapa yang menggunakan ‘non-contact temporat artery termometer’ pula pastikan termometer tersebut di ‘tembak’ pada kawasan dahi kanak-kanak dan bukan dianggota badan yang lain. Di samping itu perlu diingatkan juga jika dahi kanak-kanak terdedah pada suhu persekitaran yang panas, keadaan ini juga akan memberi ralat bacaan yang salah. Perlu di ingatkan kepada ibu bapa, mengukur suhu badan sahaja tidak mencukupi, keadaan dan kelakuan anak jugak perlu diperhatikan secara keseluruhan. Adakah seperti biasa, aktif atau tidak berkelakuan seperti biasa contohnya menjadi ‘fussy’ ataupun lemah dan banyak tidur sahaja. Jika tidak seperti biasa, ibu bapa harus mendapatkan nasihat perubatan dengan kadar segera bagi mengelakkan kejadian yang tidak diingini berlaku. Ibu bapa juga perlu tahu untuk menilai julat suhu badan yang betul sebelum membuat keputusan bahawa anak mereka menghidapi demam atau tidak. Nilai julat suhu bagi demam bersuhu rendah ataupun ‘low-grade fever’ adalah 37.5OC sehingga 37.9OC. Manakala demam bersuhu tinggi ataupun ‘high-grade fever’ adalah  dan ke atas. Julat suhu 37.4OC dan ke bawah adalah tidak demam.

 
Pengukur suhu (termometer) yang terdapat di pasaran



Teknik menggunakan “tympanic termometer”


Anak Demam...Antara Rasional dan Emosi?

Banyak salah faham dan persepsi yang salah berlaku dalam kalangan ibu bapa berkaitan isu pengurusan demam bagi kanak-kanak. Keadaan ini berlaku akibat amalan yang dilakukan secara pemerhatian oleh ibu bapa masing-masing secara turun-menurun atau semasa mereka kecil tanpa berasaskan kefahaman dan  ilmu yang betul. Apabila berdepan dengan kanak-kanak yang menghidapi demam, ramai ibu bapa resah dan gelisah tentang apa yang mungkin berlaku dan apa yang perlu dilakukan. Ada ibu bapa yang panik, terutamanya yang pertama kali berhadapan dengan situasi berkenaan dan ada juga sebaliknya, lambat membuat tindakkan atas sangkaan yang anak mereka itu tiada masalah. 

"Sekiranya dia masih bermain, saya tidak bimbang. Tetapi kali nie dia tak nak makan, minum, tak mau bermain, dia hanya berbaring sahaja….itu bukan perangai biasa anak saya” 

Ralitnya, kanak-kanak bersifat aktif, mereka akan bermain-main dan menjalani rutin harian mereka seperti biasa walaupun mereka sedang menghidapi demam. Sebagai ibu bapa, kita pastinya akan tahu ‘patern’ atau perangai mereka yang biasa. Namun, sekiranya ibu bapa perasan mereka tidak berperangai seperti kebiasaan contohnya bersikap ‘fussy’ atau tiba-tiba ‘lemau’. Ini sudah cukup menjadi indikator untuk ibu bapa membawa kanak-kanak mendapatkan perhatian perubatan. Kajian juga mendapati ramai ibu bapa atau penjaga berasa mereka perlu tahu cara mengukur suhu badan anak, namun ramai pula yang tidak pasti apakah julat suhu demam.

“Sekiranya hanya demam sekejap sahaja, saya tidak bimbang. Tapi bila demam berterusan selama berjam-jam,atau berhari-hari, saya rasa tak sedap hati. "

“... jika suhunya 39 °C, saya rasa ok lagi...., tetapi jika betul naik ke arah 40°C ... saya panik”

“Bagi saya.....tidak kira 38°C, 39°C atau 39.5°C, tetapi secara emosi saya merasakan semakin tinggi demam, semakin cepat sesuatu [komplikasi] mungkin berlaku”

Kebanyakan ibu bapa mempercayai bahawa ketinggian suhu secara langsung berkorelasi dengan keparahan penyakit anak mereka. Bagi mereka suhu lebih tinggi berkorelasi dengan penyakit yang lebih serius dan oleh itu risiko komplikasi yang lebih tinggi. Ada yang percaya demam adalah punca sawan, buta dan kerosakkan otak. Namun kepercayaan ini tidak semestinya tepat, kerana demam hanyalah reaksi akut badan. Komplikasi yang ditakuti oleh ibu bapa tersebut mungkin akibat masalah lain contohnya jangkitan selaput meninges atau ‘meningitis’ yang memerlukan rawatan rapi dari doktor perubatan. Tidak semestinya kanak-kanak yang demam perlu diberikan ubat demam. Ibu bapa harus menilai keadaan kanak-kanak contohnya kanak-kanak menjadi tidak selesa ataupun demam bersuhu tinggi ‘high grade fever’ ? 38OC dan ke atas boleh lah diberikan ubat paracetamol. Jika mereka aktif, demam bersuhu rendah ‘low grade fever’ cukuplah dengan pantauan rapi, pakaikan kanak-kanak dengan pakaian yang nipis dan selesa. Jangan sesekali memandikan anak dengan air sejuk ais untuk menurunkan suhu badan mereka. Keadaan ini akan menyebabkan mereka lebih tidak selesa.

Ada satu keadaan yang dipanggil “Fever Fobia” yang boleh berlaku dalam kalangan ibu bapa atau penjaga. Ia merupakan salah tanggapan ibu bapa atau penjaga yang tidak realistik dan berlebihan terhadap kanak-kanak yang mengalami demam. Mereka menganggap demam adalah penyakit serius dan perlu intervensi dengan kadar segera. Keadaan ini juga mungkin berlaku akibat pengalaman yang lepas,kerisauan yang berlebihan, maklumat dari kawan-kawan atau dari internet dalam konteks yang salah dan sebagainya. Sering-kali mereka akan memberi ubat demam contohnya sirup paracetamol atau ‘suppositories’ @ ubat bontot paracetamol kepada kanak-kanak yang demam melebihi keperluan kerana bimbang anak jatuh sakit atau sesuatu yang buruk akan berlaku. Ini adalah perkara serius, kerana ada kanak-kanak yang mendapat ketoksikan dos paracetamol akibat diberi secara kerap dan berlebihan. Kesan dan mudarat akibat ketoksikan dos paracetamol akan mengakibatkan kerosakkan fungsi organ hati berlaku. Oleh itu ibu bapa perlu sedar dan prihatin terhadap penggunaan ubat-ubat paracetamol yang mudah didapati di kaunter pasaran. Mereka perlu tahu dos ubat yang hendak diberikan perlulah sesuai dengan berat badan kanak-kanak dan juga kekerapan yang maksimum yang boleh diberikan. Ibu bapa perlu tahu ubat PCM tidak boleh diberi kerap dalam jangka masa kurang dari 4 jam dari dos sebelumnya. Walau bagaimana pun akibat takut tersalah atau terlebih memberi ubat pula ramai juga ibu bapa yang memberikan ubat secara tidak mencukupi ( dos tidak mengikut berat anak). Keadaan ini juga akan mengakibatkan rawatan demam tidak berkesan. Kesimpulannya, ibu bapa dan para penjaga harus sentiasa meningkatkan pengetahuan dalam pengurusan kanak-kanak demam. Pengetahuan yang betul akan mengelakkan kita dari melakukan tindakkan yang salah yang akan seterusnya merisikokan kanak-kanak.

                                    
Rantaian antara rasional dan emosi yang sering dihadapi oleh ibu bapa dalam pengurusan anak demam


Penulis Artikel
Nama penulis: 
Dr Nur Arzuar Bin Abdul Rahim
 
Dr Husnaida Abdul Manan@Sulong
 
Afiliasi:
Kluster Perubatan Regeneratif
Bidang kepakaran: Pakar Pediatrik 




Stem Cell Donation


25 October 2022 by AHZAD HADI BIN AHMAD

Dr. Isya Fatimi bt Anwar Malik & Dr. Ahzad Hadi bin Ahmad 
Regenerative Medicine Cluster, IPPT USM

Did you hear about the Euro 2021 semi-final football match between England and Denmark last July in Wembley? I bet most of you remember that England went on to win the match and moved on to the finals against Italy. What you probably didn’t know was that there was a football fan who gave up his tickets that he won to the match to donate haematopoietic stem cells. His name is Sam Astley.

So, what is haematopoietic stem cell donation, and why did Mr. Astley decide to give up a once in a lifetime chance to watch the Euro 2021 semi-final?

What are stem cells?

Haematopoietic stem cells are pluripotent, meaning they have the potential to differentiate into any lineage of our blood system. Each one of us have stem cells in our bone marrow and blood, whose function is to allow the renewal of our red cells, white cells, and platelets.

Stem cells can be transferred between individuals. This procedure is called stem cell transplantation. It is performed to replace a patient’s diseased marrow cells with those from a healthy donor, restoring the body’s ability to produce red cells, white cells, and platelets.

Haematopoietic stem cells can be collected either from the bone marrow, peripheral blood, or cord blood. It can be collected either from a sibling, a related donor, or an unrelated donor. 

What you need to know about haematopoietic stem cell transplants

Patients with blood disorders such as leukaemia and thalassaemia have dysfunctional bone marrow. 

Leukaemia is a type of blood cancer, causing the production of high levels of abnormal white cells by the bone marrow. It is typically treated with high dose chemotherapy, however there is a risk of relapse if the disease is not eradicated completely. Thalassaemia, which is common in Malaysia, is a hereditary condition that causes severe anaemia among patients. Some patients require monthly blood transfusions, and this affects their quality of life. For these patients, the only cure available is a stem cell transplant. 

What is important in stem cell transplantation is for the donor and patient to ‘match’ as closely as possible. A match is when the donor and patient have similar cell surface proteins, called human leukocyte antigen (HLA). These HLA markers are used by the body’s immune system to differentiate between its own cells and foreign cells, thus allowing it to protect itself from invaders such as viruses. Hence, it is important to have an HLA matched donor, so that the patient’s body does not attack the transplanted donor cells.

All humans have a unique set of HLA, inherited from each parent. That is why the best match are often found in siblings from the same parents. However, in 70% of patients, there are no matched siblings or relatives available, requiring a search for a matched unrelated donor.

Interestingly, due to evolution history, people within the same race and ethnicity have similar combination of HLA markers. Therefore, it is common to have a donor with the same race and ethnicity as the patient. Hence, having a diverse database consisting of minority donors as well as donors of mixed ancestry is crucial to ensure patients of all background can find a match and have a transplant to survive.

Dedicated registries have been set up around the world for this purpose, such as Anthony Nolan in the United Kingdom, Tzu Chi Marrow Donor registry in Taiwan, Malaysian Stem Cell Registry (MSCR) and the public Cord Blood Bank in Malaysia. These registries recruit stem cell donors, perform and record each donors’ HLA typing in a database allowing ease of search. 

MSCR was established in December 2000 in the Institute for Medical Research (IMR). It is responsible in recruiting donors for peripheral blood and bone marrow stem cell donation. It also performs the HLA typing for each donor and records them in the registry. 

The public Cord Blood Bank was established in the National Blood Centre in 2003 and is responsible for the recruitment, collection, and storage of cord blood stem cells. Collection is done in selected public hospitals in the Klang Valley. The units are processed, HLA typed, cryopreserved, and stored in the National Blood Centre. 

How can you become a donor?

Healthy Malaysians between 18-50 years old are encouraged to pledge as a peripheral blood stem cell donor. Chances of a patient finding a suitable match in the registry increases if the number of pledged donors is high. If you are considering donating, visit the MSCR facebook page to find out about their donation campaign locations. Alternatively, you can contact them at 03-33628384 or malaysianstemcellregistry@gmail.com to make an appointment at their office in Setia Alam.  

If all the criteria are met, you will be required to fill up a consent form and a questionnaire. You will be given accurate and up to date information regarding the process of donation by medical personnel. A blood sample will be taken for HLA typing, and if a patient is found to be a match with you, you will be contacted in the future. 
 

Figure 1: Peripheral blood stem cell collection (adapted from https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/stem-cell-transplant



 Figure 2: Cord blood unit prior to infusion into a patient




 




Penggunaan Lapisan Pelindung Kalis Air (“Water Proof Aerosol Protective Barrier”) Untuk Pesakit Yang Menjalani Prosedur Kecemasan Endoscopi (ERCP Dan OGDS) Semasa Pandemik COVID-19


14 September 2022 by LEOW VOON MENG

Leow Voon Meng
Kluster Sains Onkologi dan Radiologi, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju (IPPT), USM

Latar belakang

Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) telah mengistiharkan wabak COVID-19 pandemik pada 11 Mac 2020. Penyakit ini dipercayai bermula dari Wuhan, China pada Disember 2019 [1]. Ekoran kajian genetik, ahli-ahli sains mendapati virus yang mengakibatkan penyakit COVID-19 berkait rapat dengan virus yang dikenali sebagai Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 1 atau SARS-CoV-1 yang menyebabkan SARS pada tahun 2003 [1]. Oleh hal yang demikian, virus baru ini dinamakan Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 atau SARS-CoV-2 [2,3]. Penyakit COVID-19 ini cenderung merebak antara individu secara langsung dan juga melalui udara (“airborne”).

Paparan kajian mengatakan bahawa kadar penularan SARS-CoV-2 adalah jauh lebih tinggi berbanding SARS-CoV-1. Mengikut laporan semasa Pertubuhan Kesihatan Sedunia, setakat ini SARS-CoV-2 telah menjangkiti seramai 3 juta orang dari 109 negara manakala SARS-CoV-1 hanya menjangkiti seramai 8098 orang dari 26 negara pada tahun 2003 [3]. Tahap kematian semasa akibat wabak COVID-19 telah menjangkau angka 200 000 semasa penyediaan bulletin ini. Di Malaysia, jumlah pesakit yang dijangkiti COVID-19 adalah seramai 5742 dengan kiraan kematian menghampiri 100 orang.

Justeru, kerajaan Malaysia telah menguatkuasa Perintah Kawalan Pergerakan (PKP) pada 18 Mac 2020. Masyarakat juga digesa mematuhi jarakan sosial (“social distancing”), berada di dalam rumah dan menjaga kebersihan tangan. Sehubungan dengan itu, dalam menanggani krisis COVID-19, Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM) telah mengambil keputusan untuk menghentikan semua prosedur dan pembedahan elektif sementara waktu untuk menyediakan lebih wad rawatan rapi dan wad biasa bagi menampung bilangan pesakit yang semakin meningkat.

Di samping itu, keupayaan fasiliti-fasiliti kerajaan menjalankan ujian pengesanan COVID-19 juga terhad. Oleh itu, keutamaan diberikan kepada pesakit atau petugas kesihatan yang berisiko tinggi dijangkiti COVID-19. Kemudahan lain seperti alat perlindungan diri (“Personal Protective Equipment, PPE”) juga amat diperlukan dalam jumlah yang tinggi terutamanya oleh para pekerja kesihatan di barisan hadapan.

Cabaran-cabaran yang dihadapi

Memandangkan KKM menumpukan segala tenaga dalam mencegah dan merawat pesakit-pesakit COVID-19, terdapat segelintir pesakit di luar daripada golongan COVID-19 yang memerlukan rawatan kecemasan seperti pembedahan dan endoskopi. Pesakit - pesakit ini mungkin tidak mempunyai simptom COVID-19 dan tidak menerima ujian pengesahan kerana kekurangan fasiliti makmal dan kapasiti untuk menjalani ujian tersebut. Kajian-kajian klinikal telah membuktikan bahawa ujian pengesahan COVID-19 boleh didapati positif walaupun pada individu-individu yang tidak bersimptom (“asymptomatic individual”) dan golongan ini berpotensi menjangkiti orang lain [4,5,6].

Oleh itu, petugas-petugas kesihatan yang merawat kumpulan pesakit ini berisiko dijangkiti penyakit COVID-19, terutamanya pesakit yang memerlukan rawatan kecemasan endoskopi seperti Endoscopic Retrograde Cholangiopancretography (ERCP) atau Oesophagogastroduodenoscopy (ODGS). Prosedur - prosedur sedemikian berkeupayaan menghasilkan hembusan pernafasan yang tinggi (“aerosol generating procedures”) apabila dilakukan dalam keadaan bius separuh sedar (“conscious sedation”) [7]. 

Semasa prosedur, pesakit diberikan oksigen dan disuntik ubat tidur. Kemudian, endoskop yang panjang dimasukkan melalui mulut dan ke dalam perut pesakit. Sistem endoskop akan sentiasa menjana tekanan udara (“air insufflation”) untuk mengembungkan perut dan usus kecil. Pada masa yang sama, tekanan udara tersebut juga menolak hembusan penafasan pesakit ke luar udara dengan jumlah dan kelajuan yang lebih tinggi akibat tekanan tersebut. Oleh itu, sekiranya pesakit mempunyai jangkitan COVID-19, titisan hembusan (“respiratory droplets”) yang mengandungi virus itu akan disebar terus dari mulut dan hidung pesakit ke arah doktor pakar yang melakukan prosedur tersebut dalam lingkungan jarak 1 meter. Hembusan tersebut juga akan berada di udara semasa prosedur dan berisiko menjangkiti petugas-petugas kesihatan di dalam bilik skop.

Garis panduan terkini telah menetapkan bahawa pesakit yang mengalami deman kuning (“cholangitis”) akibat tersumbat di dalam saluran hati/ hempedu atau pendarahan di dalam perut memerlukan prosedur kecemasan, iaitu ERCP atau OGDS [7]. Pemakaian “PPE” penuh juga diwajib semasa prosedur tersebut dilaksanakan [7].

Penyelesaian 

COVID-19 dijangkiti melalui hembusan dari saluran pernafasan (“respiratory droplets”) apabila bercakap, batuk atau bersin.  Titisan air daripada hembusan pernafasan terdiri daripda pelbagai saiz, iaitu lebih daripada 5 - 10 mikrometer dan kurang daipada 5 mikrometer [8]. Jangkitan secara langsung (“direct spread”) iaitu melalui batuk atau bersin dikatakan boleh berlaku pada individu- individu yang berada dalam jarak sekitar 1 meter daripada seseorang yang positif terhadap COVID-19 [8]. Titisan air percikan yang mengandungi virus tersebut boleh menghinggapi permukaan dalaman (“mucous membrane”) pada mulut, hidung dan mata seterusnya mengakibatkan penyakit. Penularan virus melalui udara (“airborne”) juga boleh terjadi apabila titisan halus (“particle”) pernafasan yang kecil daripada 5 mikrometer, berlinkar di udara dan tersebar lebih daripada 1 meter [8].

Oleh itu, untuk mengurangkan lagi risiko dijangkiti COVID-19 semasa prosedur ERCP dan OGDS, unit endoskopi IPPT telah mereka sejenis lapisan pelindung yang kalis air untuk menutup pesakit dari kepala sehingga ke paras kaki di samping penggunaan PPE penuh (Gambar 4). Lapisan pelindung ini dibuat daripada bahan yang dipanggil “polyprolylene” dan senang diperoleh di hospital. Unit bekalan steril (CSSD) banyak menggunakan bahan lapisan ini untuk proses pensterilan alatan pembedahan. Lapisan pelindung ini hanya boleh digunakan sekali sahaja (“disposable”). Lapisan ini mempunyai beberapa ciri khusus yang memberikan perlindungan tambahan kepada petugas-petugas endosckopi

i) Menadah and memesongkan hembusan daripada mulut dan hidung pesakit. Lapisan kalis air ini berukuran 271 cm x 181.5 cm dan mampu menutup pesakit dari kepala sehingga ke paras kaki atau paha (Gambar 1). Semasa procedur, arah hembusan kuat daripada pesakit terus ke doktor dapat dipesongkan dengan adanya lapisan penghadang tersebut. Bahagian tepi lapisan ini mesti mencecah atau menghampiri lantai supaya hembusan pesakit yang mengandungi titisan air besar dan halus dapat ditadah lalu disalurkan ke atas lantai daripada membiarkan hembusan tersebut tersebar ke udara (Gambar 2).

ii) Lapisan penghadang ini mempunyai ruang yang ditutupi sekeping plastik yang lutsinar. Sempadan kepingan plastic ini dilekatkan pada penghadang dengan pita pelekat. Bahagian yang lutsinar ini berukuran 32.5cm x 23.5 cm (Gambar 1) dan membolehkan doktor memantau reaksi muka pesakit serta berhubung dengan pesakit semasa endosckopi berlangsung (Gambar 3).

iii) Lubang halus juga dibuat pada lapisan pelindung di bawah kepingan plastik lutsinar. Size lubang tersebut adalah sekecil mungkin dan cukup untuk membenarkan alat endoskop menembusinya dan kemudian ditolak ke dalam mulut pesakit. Proses ini dapat dilakukan dengan senang dengan melihat mulut pesakit melalui bahagian lutsinar. Lubang yang kecil ini juga memberikan kebebasan kepada doktor endoskopi mengendalikan skop dengan senang (Gambar 3).

iv) Apabila banyak cecair berkumpul pada mulut pesakit semasa prosedur, satu lagi lubang kecil boleh dibuat pada lapisan pelindung di tepi endoskop. Ruang ini membenarkan kemasukan alat penyedut seperti Yankauer sucker untuk menyingkirkan cecair di dalam mulut daripada tersedut ke dalam paru-paru pesakit (Gambar 3).

v) Walaupun lapisan penghadang hanya digunakan sekali, kepingan plastic tersebut boleh diguna balik selepas melalui proses membasmi kuman (“disinfection”) dengan alcohol 70% atau lebih.

Kami berpendapat bahawa lapisan penghadang ini mampu memberikan perlindungan tambahan apabila procedur endoskopi dilakukan terhadap pesakit, terutamanya yang sah positif COVID-19 di samping penggunaan PPE yang penuh. Tambahan pula, kaedah ini juga bagus digunakan apabila penggunaan penuh PPE tidak dapat dipraktikkan di institusi-institusi tertentu kerana kekurangan alatan tersebut. Dari segi aspek lain, kami juga berpendapat lapisan perisai ini dapat digunakan pada pesakit yang mengidap penyakit tubeculosis paru-paru (“pulmonary tuberculosis”) kerana penyakit ini juga boleh berjangkit melalui hembusan penafasan dan udara semasa prosedur ERCP mahupun OGDS.

Kesimpulan

Kami percaya bahawa lapisan pelindung ini mampu mengurangkan risiko jangkitan COVID-19 kepada staf-staf endoskopi secara terus dan “airborne” apabila digunakan dalam prosedur yang menghasilkan hembusan kuat daripada pesakit (“aerosol generating procedure”) seperti ERCP dan OGDS. Walau bagaimanapun, untuk meneliti keberkesanan kaedah ini, kajian klinikal perlu dilaksanakan. Kesimpulannya, lapisan pelindung ini bukan sesuatu alat yang canggih, tetapi yang pentingnya adalah idea ini boleh dipraktikkan di mana – mana institusi di seluruh dunia kerana rekaciptanya mudah, bahan senang diperoleh, ekonomi serta boleh digunakan pada mase-mase genting seperti COVID-19.



Gambar 1: Penghadang ini berukuran 271 cm x 181.5 dan bahagian yang lutsinar ini berukuran 32.5cm x 23.5 cm




Gambar 2: Bahagian tepi penghadang harus mencecah atau menghampiri lantai 





Gambar 3: Bahagian lutsinar membolehkan doktor dan staf endoskopi memantau dan berkomunikasi dengan pesakit semasa prosedur. Lubang kecil di bawah plastik lutsinar merupakan tempat masuk endoskop (anak panah besar) dan tempat yang bertanda biru untuk kemasukan alat penyedut sekiranya diperlukan (anak panah kecil). 




Gambar 4: Penggunaan PPE semasa prosedur ERCP


REFERENCES


1. Wu D, Wu TT, Liu Q and Yang Z. The SARS-CoV-2 outbreak: What we know. International Journal of Infectious Diseases 2020; 94: 44–48.
2. Monica G, Deborah SY and Diane VH. Asymptomatic Transmission, the Achilles’ Heel of Current Strategies to Control Covid-19. Editorial NEJM 2020. DOI: 10.1056/NEJMe2009758
3. Consensus statement. The species Severe acute respiratory syndromerelated coronavirus: classifying 2019-nCoV and naming it SARS-CoV-2. Coronaviridae Study Group of the International Committee on Taxonomy of Viruses. Nature Microbiology 2020. 
4. Dong XC, Li JM, Bai JY, Liu ZQ, Zhou PH, Gao L, et al. The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) in China. Zhonghua liu xing bing xue za zhi = Zhonghua liuxingbingxue zazhi. 18 February 2020 Medline; 41(2):145-51.
5. Aguilar JB, Faust JS, Westafer LM, Gutierrez JB. Investigating the Impact of Asymptomatic Carriers on COVID-19 Transmission. medRxiv. 18 March 2020. 20037994.
6. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) in the EU/ EEA and the UK – Eighth Update. Rapid Risk Assessment. 8 April 2020. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC)
7. Chiu PWY, Ng SC, Inoue H, et al. Practice of endoscopy during COVID-19 pandemic: position statements of the Asian Pacific Society for Digestive Endoscopy (APSDE-COVID statements) Gut 2020; 0:1–6. doi:10.1136/gutjnl-2020-321185
8. Modes of transmission of virus causing COVID-19. Implications for IPC precaution recommendations. WHO Scientific Brief 29 March 2020.
 
PENULIS ARTIKEL

Nama penulis: 
Dr Leow Voon Meng
Afiliasi:
1. Seksyen Pembedahan Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia, Bertam, 13200 Kepala Batas, Pulau Pinang.
2. Unit Hepato-Pankreatik-Biliari (HPB), Jabatan Sugeri Hospital Sultanah Bahiyah, Alor Setar, Kedah.
Bidang kepakaran:
Pakar Bedah Surgeri Am dan Hepato-Pankreatik-Biliari (HPB), MD, USM, M.MED USM, Hepato-Pankreatik-Biliari (HPB) Fellowship (Selayang dan UCLA, USA).





Amalan Pemakanan bagi Pesakit Kanser Semasa di dalam Rawatan


25 October 2022 by FITREENA ANIS BINTI AMRAN
                                                
Nur Afiqah Norhisham1, Dr. Fitreena Anis Amran2
1Fakulti Seni Komputer dan Industri Kreatif, Universiti Pendidikan Sultan Idris,
2Kluster Sains Onkologi dan Radiologi, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju,
Universiti Sains Malaysia

Pemakanan sihat adalah pemakanan yang dapat mengekalkan atau meningkatan kesihatan badan secara holistik. Pemakanan sihat merangkumi diet yang dapat membekalkan tubuh badan dengan nutrisi yang penting dan seimbang. Bagi kebanyakan individu, diet yang sihat merangkumi buah – buahan, sayur – sayuran, roti gandum dan bijirin penuh, kuantiti bilangan produk daging dan susu yang bersederhana, dan sejumlah kecik lemak, gula dan garam. Seperti saranan Kementerian Kesihatan Malaysia, pemakanan sihat merangkumi suku (karbohidrat), suku (protein) dan separuh (sayur-sayuran dan buah-buahan).

Namun begitu, bagi individu yang menghidap kanser, kaedah pemakanan mereka berbeza adalah daripada individu yang sihat. Individu penghidap kanser memerlukan makanan untuk mengekalkan kesihatan mereka dan menangani kesan sampingan rawatan. Mereka memerlukan kalori dan protein tambahan untuk melawan penyakit berbanding individu normal. Adalah penting, pengambilan nutrisi mestilah seimbang mengikut keperluan mereka. 

Pemakanan semasa menerima rawatan

Pemakanan yang baik penting sebelum, semasa, dan selepas rawatan kanser. Rawatan kanser merangkumi pembedahan, radiasi, kemoterapi, terapi hormon, imunoterapi dan terapi yang disasarkan.

Pesakit kanser memerlukan nutrisi penting untuk

  • Menghadkan perubahan berat badan untuk mengelakkan keadaan ‘Cancer Cachexia’
  • Membantu penyembuhan termasuklah luka pembedahan, kesan kemoterapi dan radioterapi
  • Memastikan badan memiliki tenaga yang cukup untuk mengatasi kesan rawatan di atas
  • Mengelakkan kehilangan jisim otot badan
  • Meningkatkan immunity badan melawan kanser dan penyakit lain
  • Pesakit kanser juga memerlukan protein dan kalori yang lebih berbanding individu normal. Ini termasuklah:
  • Susu segar, krim, keju, dan yogurt
  • Telur yang dimasak terutamanya telur putih
  • Daging putih (ayam, itik dan ikan)
  • Kekacang, buahan-buahan berkalori tinggi
  • Mentega dan marjerin dari sumber lemak tidak tepu
  • Minyak berasaskan sayuran atau kelapa sawit
Cara mendapatkan kalori dan protein tambahan

  • Makan makanan ringan seperti kekacang pada waktu lapang
  • Sediakan makanan yang sudah siap dimasak semasa berada di rumah, di pejabat, dan di dalam perjalanan jauh untuk memudahkan mendapatkan makanan.
  • Pilih minuman berkalori tinggi; susu segar, milk shake, atau jus.
  • Tambah keju dan mentega di dalam sandwic, roti, tortilla, telur, daging putih, dan sayuran.
  • Masukkan telur rebus, avocado, kacang, keju, dalam salad.
  • Gunakan mentega kacang atau sos salad berkrim sebagai celupan sayuran mentah
  • Minum madu tulen setiap hari 
  • Makanan buah kurma di waktu lapang dan di waktu pagi.
Pesakit kanser juga perlu mengambil makanan tinggi bahan antioksida, berserat tinggi dan tinggi Omega 3 untuk meningkatkan imuniti badan seperti:
  1. Buahan-buahan segar seperti betik, limau, pisang, pic’
  2. Sayur-sayuran seperti brokoli, kale, sayuran hijau, tomato
  3. Makanan berserat tinggi seperti bijirin
  4. Makanan kaya vitamin D seperti ikan kembung, ikan kod, cendawan
  5. Makanan tinggi Omega 3 seperti kunyit, halia, jintan manis, bawang merah, bawang putih, ‘beet root’, lada hitam, peria katak, minyak zaitun


Kesan sampingan dan cara menangani

Selain pemakanan sihat disebutkan di atas, pesakit juga perlu mengenal pasti kesan sampingan rawatan dan cuba menanganinya. Ini kerana, rawatan kanser seperti kemoterapi yang bertujuan untuk membunuh sel – sel kanser di dalam tubuh badan juga membunuh sel-sel baru di dalam tubuh. Antara kesan sampingan dan cara menanganinya adalah:






Doktor Pergigian Haram (Bogus Dentist)


25 October 2022 by SAADIAH BINTI SHAHABUDIN


Dr Sa’adiah Shahabudin
Kluster Sains Kraniofasial dan Biobahan, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia

Doktor pergigian haram adalah seseorang yang menjalankan rawatan pergigian tanpa mempunyai latarbelakang akademik tentang ilmu pergigian. Untuk menjadi seorang doktor gigi yang bertauliah, individu tersebut perlu menjalani sesi akademik dan latihan di universiti tempatan atau luar negara yang diiktiraf oleh Majlis Pergigian Malaysia.  Kegiatan pergigian secara haram menyalahi undang-undang di bawah Akta Pergigian 1971(Akta 51) dan Akta Kemudahan dan Perkhidmatan Jagaan Kesihatan Swasta (PHFSA) 1998 (Seksyen 27) dan boleh dikenakan denda RM 300,000 atau/dan dipenjara tidak lebih dari 6 tahun. 

Masih terdapat ramai lagi doktor pergigian haram yang juga dikenali sebagai doktor gigi jalanan/quack dentist beroperasi. Mereka menjalankan kegiatan di pasar, tepi bangunan yang tersorok, kedai-kedai kopi, rumah persendirian, salon kecantikan dan juga rumah tumpangan (Gambarajah 1).

      
                                                                                      a     

b
                                                                                                                                                                                   
Gambarajah 1: Kegiatan pergigian haram di laksanakan di kedai kopi dan di tepi jalan  tanpa menggunakan pelitup muka dan sarung tangan a) sumber: Harian Metro, October 10, 2011, b) sumber: The Star, August 14, 2010. 
  
Mereka sering bertukar premis supaya tidak dijejaki penguatkuasa. Malah, di sesetengah bandar, kegiatan ini dijalankan di kawasan perumahan mewah yang mempunyai pengawal keselamatan untuk mengelakkan kecurigaan. Terdapat juga pendatang asing dari luar negara dengan menggunakan visa pelancong yang menjalankan kegiatan haram ini.Perkhidmatan dari rumah ke rumah, tiada  senarai menunggu dan harga yang murah telah mendorong ramai orang berminat untuk mendapatkan perkhidmatan doktor pergigian haram tanpa memikirkan risiko, kebersihan dan keupayaan doktor pergigian haram tersebut. Malangnya ada juga segelintir yang tiada kesedaran tentang kewujudan doktor pergigian haram dan menganggap mereka itu memang berkelayakan menjalankan rawatan pergigian.

Antara rawatan yang dijalankan oleh doktor pergigian haram adalah cabutan, tampalan, dentur dan pendakap gigi. Persekitaran yang tidak bersih dan tiada proses pensterilan peralatan, menyebabkan pelanggan terdedah kepada penyakit berjangkit seperti HIV, Hepatitis B, Hepatitis C dan Tuberkulosis. Malah keadaan yang tidak kondusif ini juga membahayakan diri ‘doktor’ itu sendiri. Doktor pergigian haram ini tidak bertauliah untuk menjalankan rawatan, sering kali terjadi komplikasi seperti gigi patah semasa cabutan dan tampalan yang tidak berkualiti. Komplikasi ini sering mengakibatkan rawatan susulan menjadi rumit, kos rawatan meningkat dan kadangkala gigi tidak boleh diselamatkan. Kebanyakan doktor gigi haram ini mendapat ilmu dari laman sesawang ‘youtube’, media sosial, tutorial DIY dan pemerhatian semasa membantu doktor gigi memberikan rawatan.

Pendakap gigi telah menjadi fesyen dan ikutan dalam kalangan remaja dan bukan sebagai alat rawatan. Bagi mereka, pemakaian pendakap gigi melambangkan kemewahan dan status sosial. Warna dan hiasan yang menarik pada braces telah memikat hati remaja perempuan terutamanya. Braces yang dipasang tanpa mengikut cara yang betul akan menyebabkan berbagai komplikasi. Di antaranya adalah keracunan dari bahan braces itu sendiri, gigi tersasar, gigi menjadi longgar dan kerosakan pada gigi dan gusi yang sedia ada (Gambarajah 2). Oleh kerana tiada arahan penjagaan gigi selepas rawatan, ini boleh menyebabkan berlakunya karies gigi dan kebengkakan gusi semasa rawatan. 

     
a
  
     b 

Gambarajah 2: Komplikasi rawatan braces oleh doktor pergigian haram; a) kebengkakan gusi b) gigi tersasar 

Fake denture (Gambarajah 3) yang dibuat oleh tukang gigi jalanan amat berleluasa di negara dunia ketiga seperti Indonesia, Bangladesh, India, dan malangnya Malaysia juga terlibat dengan kegiatan ini.


Gambarajah 3: Fake denture (sumber-internet)

Pasar malam dan kaki lima sering dijadikan tempat beroperasi.   Mereka membuat gigi palsu dengan ilmu yang diturunkan secara turun temurun, tanpa menggunakan khidmat juruteknologi pergigian bertauliah. Mereka akan menyiapkan gigi palsu tersebut dalam beberapa jam sahaja. Hal ini telah menarik minat pelanggan tanpa berfikir panjang tentang risiko yang bakal dihadapi. Fake denture ini dipasang terus dalam mulut pelanggan dengan melekatkan denture tersebut kepada gusi dan gigi kekal yang ada dengan menggunakan bahan akrilik. Ini menyebabkan denture tidak boleh ditanggalkan untuk dibersihkan. Rawatan fake denture oleh tukang gigi jalanan ini bukan sahaja boleh menyebabkan jangkitan penyakit yang berjangkit seperti yang disebut sebelum ini malah, ruang-ruang di celah-celah denture tersebut menjadi sarang bagi pembiakan kuman dan kulat. Kuman ini seterusnya boleh memasuki saluran darah dan menyerang tisu jantung (infective endocarditis). Hal ini amat membahayakan pelanggan dan boleh membawa maut terutama mereka yang telah menjalani pembedahan jantung atau pemindahan injap jantung. Kesihatan mulut juga akan terjejas disebabkan makanan yang berkumpul di fake denture boleh menimbulkan berbagai masalah seperti gigi berlubang, kebengkakan gusi, mulut berbau dan kesakitan. 

Bagaimanakah kita boleh mengenali doktor pergigian haram ini? 

Selalunya doktor pergigian haram hanya menawarkan rawatan yang terhad seperti pendakap gigi, cabutan, tampalan vener dan pemutihan gigi. Harga rawatan selalunya jauh lebih murah dari klinik pergigian biasa. Oleh sebab premis yang digunakan sering berubah, promosi rawatan selalunya melalui buah mulut pelanggan, kad bisnes dan media sosial. Ada juga yang menggunakan selebriti tempatan untuk meningkatkan keyakinan pelanggan tentang perkhidmatan mereka. 

Tempat beroperasi selalunya di hotel, rumah atau salon. Peralatan yang digunakan dibeli secara online atau pembekal yang tidak berdaftar yang menjual peralatan pergigian yang tidak memenuhi piawaian dengan harga yang lebih murah kepada doktor pergigian haram. Peralatan yang digunakan adalah seperti forcep, pengetip kuku, bantal, katil dan peralatan yang berkarat; bukannya peralatan pergigian atau kerusi pergigian (Gambarajah 4).


Gambarajah 4: Pemasangan pendakap gigi di rumah tumpangan tanpa perkakasan yang sewajarnya (sumber: internet)

Pastikan klinik pergigian yang anda hadiri telah berdaftar dengan Kementerian Kesihatan Malaysia dan doktor yang merawat anda telah berdaftar dengan Majlis Pergigian Malaysia dan mempunyai Sijil Pengamalan Tahunan yang terkini. Sijil-sijil pendaftaran tersebut mestilah dipamerkan dan anda berhak untuk bertanyakan tentang hal ini sekiranya perlu. Senarai doktor pergigian yang berdaftar juga boleh didapati di laman sesawang DPIMS (http://dpims.moh.gov.my). DPIMS adalah singkatan bagi Dental Practitioners’ Information Management System yang mana nama doktor gigi, status pendaftaran, tarikh pendaftaran, kelayakan dan tempat perkhidmatan boleh diakses.  

Sekiranya anda salah seorang mangsa doktor pergigian haram, pergilah berjumpa doktor yang bertauliah untuk pemeriksaan dan memastikan rawatan yang telah diterima dari doktor pergigian haram tidak mendatangkan kemudaratan. Kerapkali, doktor gigi terpaksa memberi rawatan baik pulih yang memakan masa yang lama dan melibatkan kos yang tinggi. Masyarakat perlu memainkan peranan dalam menangani kegiatan pengamal rawatan pergigian haram ini. Walaubagaimanapun, kegiatan ini sukar dibendung selagi tiada kesedaran dan masih terdapat permintaan dari masyarakat. Sebarang kegiatan haram ini perlu dilaporkan kepada  pihak berkuasa  atau bertanggungjawab iaitu  Cawangan Perundangan dan Penguatkuasaan (Telefon : 03-88834215 / 4212 / 4237, E-mel : ohd@moh.gov.my) atau, Majlis Pergigian Malaysia (Telefon : 03-88834217,E-mel : mdc@moh.gov.my) atau Cawangan Kawalan Amalan Perubatan Swasta, Bahagian Amalan Perubatan, Kementerian Kesihatan Malaysia (Telefon : 03-88831301, E-mel : ckaps@moh.gov.my).

AYUH! SAMA-SAMA KITA MEMBENTERAS KEGIATAN PERGIGIAN HARAM.
Penulis Artikel
Nama penulis: 
Dr Sa’adiah Shahabudin

Afiliasi:
Kluster Sains Kraniofasial dan Biobahan

Bidang kepakaran:
Kesihatan Pergigian Awam 




Peranan Imbasan Tomografi Berkomputer: Saringan Awal Penyakit Arteri Koronari Yang Perlu Anda Tahu


26 September 2022 by NOOR KHAIRIAH BINTI A. KARIM


Dr. Noor Khairiah A. Karim

 Kluster Perubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia

Penyakit arteri koronari atau coronary arterial disease (CAD) berlaku disebabkan pembentukan plak atau aterosklerosis yang terbentuk daripada kolesterol, kalsium, dan bahan pembekuan darah pada dinding salur darah arteri koronari yang menyempitkan arteri tersebut dan boleh mengakibatkan pengurangan pengaliran darah yang membekalkan oksigen dan nutrien kepada jantung. Susulan komplikasi ini, seseorang boleh mengalami gejala seperti sakit dada dan kesesakan nafas. Proses penyempitan arteri ini mengambil masa yang agak lama maka seseorang individu itu pada umumnya hanya akan menyedari bahawa beliau menghidap CAD apabila berlakunya serangan jantung terutamanya apabila arteri koronari ini tersumbat sepenuhnya. 

Faktor Risiko

Terdapat pelbagai faktor yang berupaya menyumbang kepada CAD. Ini termasuk faktor umur, jantina, mempunyai sejarah keluarga yang menghadapi serangan jantung, menghidap tekanan darah tinggi dan penyakit kencing manis, tahap kolesterol yang tinggi, obesiti, merokok, kurang bersenam, stres dan pengambilan diet yang tidak atau kurang sihat.

Peranan Imbasan Tomografi Berkomputer

Saringan awal CAD dapat dilakukan dengan menjalankan pemeriksaan imejan. Lazimnya, pakar perubatan akan mencadangkan pemeriksaan skor kalsium atau calcium scoring kepada pesakit yang berisiko mendapat CAD. Calcium scoring merupakan pemeriksaan bukan invasif yang menggunakan imbasan tomografi berkomputer atau computed tomography (CT) untuk mengenalpasti keberadaan, kedudukan dan tahap kalsifikasi di dalam salur arteri koronari bagi menentukan kadar risiko seseorang berkemungkinan menghidap CAD. 

Semasa pemeriksaan ini dijalankan, yang lazimnya hanya mengambil masa kurang daripada 5 minit, elektrokardiografi akan dipasang pada dada pesakit dan aktiviti serta kadar denyutan jantung akan dipantau. Pesakit perlu berada dalam keadaan selesa dan tenang, dan berupaya mengikut arahan yang diberikan bagi memastikan kadar denyutan jantung berada dalam keadaan stabil dan imej yang optimum dapat diperoleh untuk memudahkan proses analisis. Seterusnya, kadar kalsium di dalam salur darah arteri koronari akan diukur dan peratusan plak akan dikira secara automatik. Skor Agatston ialah alat separa automatik untuk mengira skor berdasarkan tahap kalsifikasi arteri koronari yang dikesan oleh imbasan CT dos rendah ini yang secara rutin dilakukan pada pesakit yang menjalani CT jantung. Stratifikasi risiko awal dapat dijalankan kerana pesakit dengan skor Agatston yang tinggi (>160) mempunyai peningkatan risiko untuk serangan jantung yang serius.

Secara umumnya, hasil calcium scoring dan risiko CAD diklasifikasikan seperti di bawah:


Untuk individu yang mempunyai bacaan negatif iaitu 0 dan 1-10 (berisiko rendah), kebarangkalian untuk mendapat CAD dalam tempoh 2 sehingga 5 tahun akan datang adalah sangat rendah. Individu yang mempunyai skor 1-10 dan 11-100 iaitu yang berisiko rendah dan sederhana rendah lazimnya dinasihatkan untuk mengamalkan gaya hidup sihat daripada segi pengambilan makanan dan juga aktiviti harian. Untuk individu yang berisiko sederhana tinggi iaitu bacaan 101-400, rawatan dan pemeriksaan lanjut diperlukan kerana kemungkinan berlakunya kejadian arteri koronari tersumbat sepenuhnya yang menyebabkan berlakunya serangan jantung adalah sangat tinggi. Manakala bagi individu yang mempunyai bacaan melebihi 400, kebarangkalian berlakunya kejadian arteri koronari tersumbat sepenuhnya ialah 90%. Justeru itu, rawatan lanjut amat diperlukan dan ini termasuk prosedur invasif. 

Perjumpaan secara berkala dengan pakar terutamanya bagi pesakit berisiko sederhana tinggi dan tinggi adalah sangat penting bagi meneliti sebarang perubahan yang serius pada jantung dan memastikan keberkesanan ubat-ubatan yang diambil. Pada ketika ini, pakar akan memberi ubat-ubatan yang perlu diambil serta menekankan langkah-langkah pencegahan yang perlu dilakukan oleh pesakit bagi mengurangkan risiko mendapat serangan jantung. Ini termasuklah amalan gaya hidup dan pengambilan makanan yang sihat.

References

O'Brien JP, Srichai MB, Hecht EM, Kim DC, Jacobs JE. (2007). Anatomy of the heart at multidetector CT: what the radiologist needs to know. Radiographics. Nov-Dec;27(6):1569-82.

Penulis

Dr Noor Khairiah A. Karim

Pensyarah Perubatan dan Pakar Radiologi

Kluster Perubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia






5 prinsip Asas Semasa Menghadapi Bencana. Satu Pandangan.


25 October 2022 by MUHAMAD YUSRI BIN MUSA

Muhamad Yusri Musa 
Kluster Sains Onkologi dan Radiologi, Intitut Perubatan dan Pergigian Termasu, USM

Baru-baru ini negara kita telah dikejutkan dengan bencana banjir yang sangat dahsyat khususnya di sekitar lembah Klang dan beberapa daerah di Pahang bermula pada 17 Disember 2021 yang lalu dan berlarutan selama hampir seminggu. Malah kesan daripada kemusnahan akibat bencana itu telah berlarutan dan kelihatan dengan jelas sehingga ke hari artikel ini ditulis. Kita juga telah menyaksikan gerakan hebat rakyat Malaysia daripada pelbagai latar belakang kaum, agama dan usia turun membantu puluhan ribu mangsa banjir yang terjejas teruk akibat bencana antara yang terburuk pernah direkodkan  dalam sejarah. Namun gerakan bantuan ini juga telah mendedahkan pelbagai polemik serta kritikan kepada agensi terlibat akibat kelewatan bantuan penyelamatan sehingga menyebabkan sebilangan  mangsa yang  terkandas sehingga 48 jam sebelum diselamatkan ke pusat-pusat pemindahan ataupun ke lokasi selamat. 

Artikel ini bertujuan untuk berkongsi prinsip atau strategi teras menghadapi bencana agar langkah-langkah serta tindakan yang diambil lebih tersusun dan berkesan. Lima prinsip asas dalam pengurusan semasa bencana adalah:

1. Rapid communication (komunikasi pantas)
2. Rescue (penyelamatan)
3. Recovery (pemulihan)
4. Repair (baikpulih)
5. Reassess (penilaian semula)

Rapid communication melibatkan rantaian komunikasi pantas bermula daripada amaran oleh agensi-agensi seperti Jabatan Meterologi (MetMalaysia) dan Jabatan Parit dan Saliran (JPS) melalui media-media cetak dan elektronik. Setakat ini kita boleh melihat dan terima makluman yang pantas dan hampir tepat sepenuhnya daripada kedua-dua agensi ini. Namun, tidak kurang pentingnya adalah untuk memastikan maklumat ini difahami oleh kesemua yang terlibat sama ada daripada agensi-agensi penyelamat dan juga ahli masyarakat terutamanya di kawasan yang terlibat.

Rescue merupakan fasa yang paling berbahaya. Tindakan penyelamatan sebaik-baiknya dilakukan oleh agensi-agensi penyelamat yang terlatih beserta dengan peralatan yang bersesuaian. Banjir yang berlaku baru-baru ini telah memberi pengajaran betapa pentingnya kesiap-siagaan dengan  peralatan yang sesuai dan mencukupi agar mangsa-mangsa yang terkandas di bumbung bangunan atau terperangkap di tingkat-tingkat bangunan yang lebih tinggi dapat dipindahkan secara selamat secepat mungkin. 

Recovery melibatkan mangsa-mangsa yang telah berjaya diselamatkan dan telah ditempatkan di Pusat Penempatan Sementara (PPS) yang perlu dibantu daripada segi keperluan logistik, keperluan asas, Psychological first aid (PFA) dan sebagainya. Mangsa bencana biasanya mengalami trauma sama ada secara fizikal dan mental dan perlu bantuan segera agar mereka dapat mengawal diri dan emosi untuk mengharungi hari-hari yang mencabar sepanjang proses menunggu bencana pulih. Bantuan seperti makanan, pakaian, ubat-ubatan, cadar ,selimut dan khemah antara bantuan yang diberi semasa fasa ini.

Repair atau baik-pulih merujuk kepada proses-proses yang perlu dilakukan agar mangsa dapat kembali ke rumah dan dapat mengharungi cabaran dan beban berat yang perlu ditanggung akibat kerosakan harta benda, hilang pendapatan, kerugian dan sebagainya. Bantuan serta sumber yang paling banyak diperlukan semasa fasa ini agar mangsa dapat kembali menjalani kehidupan normal secepat mungkin. Aktiviti seperti mencuci, membersih dan membuang peralatan rosak dan membaiki rumah-rumah yang rosak. Malah mangsa yang kehilangan rumah (total lost) perlu disediakan tempat tinggal sementara.

Akhir sekali, reassess iaitu penilaian semula terhadap perkara-perkara yang telah dan masih belum dilaksanakan, penggunaan sumber serta keperluan lain yang masih belum dipenuhi. Fasa ini melibatkan sokongan dan kerjasama semua pihak sama ada pihak berwajib (authorities), pertubuhan bukan kerajaan (NGO), individu, kumpulan dan juga badan korporat untuk bekerjasama membantu kesemua mangsa dan institusi yang terjejas akibat bencana. Mungkin masih ada kekurangan atau perkara-perkara yang masih belum dialkukan ataupun belum sempurna perlaksanaannya. Ketika artikel ini ditulis juga, kita dapat melihat ribuan rakyat Malaysia membantu atas kapasiti masing-masing dengan pelbagai cara termasuklah agensi-agensi rasmi seperti majlis-majlis perbandaran dan kerajaan tempatan. 

Kita doakan dan harapkan kerjasama ini dapat berterusan agar semua mangsa serta institusi yang terjejas dapat kembali pulih secepat mungkin. 

Penulis:

Dr Muhamad Yusri Musa 
Pensyarah dan Pakar Otorinolaringologi, Kluster Sains Onkologi dan Radiologi, Intitut Perubatan dan Pergigian Termasu, USM
Aktivis  dan peserta pelbagai misi bantuan bencana dan kemanusiaan 
(Pasca tsunami Aceh, Banjir besar Kelantan, Gerik, P.Pinang, misi Freedom Flotila ke Gaza dll)
Presiden, Islamic Medical Association of Malaysia (IMAM)





 




Pengimejan Jantung


25 October 2022 by NOOR KHAIRIAH BINTI A. KARIM

Noor Khairiah A. Karim
Kluster Perubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia

Serangan jantung atau heart attack merupakan penyakit yang kerap berlaku dalam kalangan masyarakat kita. Sebanyak lebih kurang 50% kes penyakit jantung hanya dikesan setelah mendapat serangan yang pertama dan seterusnya menyebabkan kematian mengejut akibat kegagalan fungsi jantung. Walaubagaimanapun, komplikasi ini mungkin dapat dicegah sekiranya pesakit melakukan saringan kesihatan lebih awal seperti pemeriksaan klinikal oleh pakar atau pegawai perubatan dan ujian-ujian asas termasuk ujian darah yang merangkumi parameter tertentu seperti tahap gula dan kolesterol, bacaan tekanan darah dan elektrokardiogram. Pemeriksaan khas yang lain termasuk pengimejan diagnostik yang merangkumi imbasan seperti sinar-x, ekokardiografi, pengimbas computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI).

Ekokardiografi ialah pemeriksaan melalui mesin yang dapat mengeluarkan gelombang ultrasonik untuk menilai struktur dan fungsi jantung termasuk injap secara langsung. Mesin imbasan CT ialah sejenis mesin sinar-x yang mengambil imej secara keratan rentas. Pemeriksaan CT jantung dapat dijalankan untuk mengetahui risiko penyakit jantung. Selain mampu meramalkan tahap risiko mendapat serangan jantung atau komplikasi penyakit jantung dengan mengira skor kalsium dalam salur darah arteri koronari, ia juga berupaya menunjukkan peratus penyempitan salur darah ini dengan penggunaan media kontras. Penggunaan CT yang terkini berupaya memberi imbasan yang cepat, tepat, dan dapat mengurangkan dos dedahan radiasi ke paras yang minimum. 


 
CT jantung berupaya memeriksa jantung dan salur darah jantung secara bukan invasif untuk mengetahui risiko penyakit arteri koronari.

MRI jantung pula menggunakan gelombang radio dan magnet untuk mengimbas bahagian jantung dan menghasilkan imej keratan rentas jantung. MRI tidak menggunakan radiasi seperti pemeriksaan radiologi lain dan sangat berguna untuk melihat fungsi dan struktur jantung termasuk otot jantung. 

Pada masa ini, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia juga menawarkan perkhidmatan pengimejan jantung termasuk ekokardiografi, imbasan CT dan MRI. Dengan penggunaan mesin imbasan seperti di atas, pesakit jantung berupaya mendapatkan diagnosis yang tepat sebagai pesakit luar tanpa perlu dimasukkan ke hospital dan secara bukan invasif.

Penulis

Dr. Noor Khairiah A. Karim
Pensyarah Perubatan dan Pakar Radiologi,
Kluster Perubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju,
Universiti Sains Malaysia



Scroll to Top