Chronic respiratory diseases (CRDs) are diseases of the airways and other structures of the lungs as defined by the World Health Organization (WHO). In addition to tobacco smoking as the commonest aetiology, other risk factors for CRDs include aerosol-based environmental origin irritants like air pollution, occupational chemicals and dust, and frequent childhood respiratory infections. CRDs can subsequently be grouped into 4 major categories (Prezant et al., 2008):

 I.   Upper respiratory tract disease: Chronic rhinosinusitis and reactive upper airways dysfunction syndrome 

 II.  Lower respiratory tract diseases: Reactive lower airways dysfunction syndrome, irritant-induced asthma, and chronic obstructive airways diseases (COAD/COPD)

 III. Parenchymal or interstitial lung diseases: Sarcoidosis, pulmonary fibrosis, and bronchiolitis obliterans

 IV.  Cancers of the lung and pleura

The commonly occurred interchangeably among all 4 are lower respiratory tract and parenchymal lung diseases, or better known as obstructive and restrictive lung disorders with regards to their pathogenesis nature despite their almost similarities in pathophysiology. Hence, diagnosing them requires a lung function test to differentiate one another. Obstructive lung disorders are mainly bronchial asthma (BA) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD), which later can be subdivided into chronic bronchitis “Blue Bloaters” and emphysema “Pink Puffers”. Whereas, restrictive lung disorders are interstitial lung disease, pneumoconiosis and sarcoidosis. Lung cancer and tuberculosis can be considered as restrictive in nature albeit the mixed picture presentation in diagnostic laboratory findings. 

Restrictive Lung Diseases

People with restrictive lung disease cannot fully fill their lungs with air. Their lungs are restricted from fully expanding. In contrast to obstructive lung disease which is characterized by swollen airway (thickening of the respiratory wall) leading to bronchoconstriction (narrowing of respiratory passage) with excessive production of mucus (stimulating chronic irritative bouts of coughing) due to ongoing prolonged inflammation process, restrictive lung disease is due to stiffening of chest wall tissue, weakened muscles or even damaged respiratory nerves resulting difficulty in fully expanding the lungs, thus more difficult to fill the lungs with enough air for respiration purpose as demanded by the body. In short, obstructive lung disease is a “clogged/narrowed” condition, whilst the restrictive type is a “tight/stiffened” condition. Here are the examples of this type of respiratory illness (Isa, 2020);

a)    Interstitial lung disease: Idiopathic Lung Fibrosis (scarring of alveolar tissue).

b)    Pneumoconiosis: Occupational dust; asbestos (Asbestosis) and silica (Silicosis).

c)    Sarcoidosis: Autoimmune granulomas altering multiple organs’ structure and function.

d)    Obesity: Obesity Hypoventilation Syndrome

e)    Scoliosis: Abnormal “S”-shaped curvature of spine, resulting depressed chest wall shape.

f)     Neuromuscular diseases:

g)    Childhood muscular dystrophy (Duchenne and Becker)

h)   Adulthood progressive motor neurons breakdown (Amyotrophic Lateral Sclerosis/ALS) 

Lung function tests like spirometry and peak flow meter are the ones able to diagnose a patient with the symptom of exertional shortness of breath to be whether obstructive or restrictive in nature. It is based on the parameters of Forced Vital Capacity/FVC (volume of air forcibly blown out after a full inspiration) and Forced Expiratory Volume/FEV1 (amount of air exhaled from the lungs in the first 1 second after full inspiration). A low FEV suggestive of obstructive lung disease, on the other hand, an addition of low FVC signifies restrictive lung disease.

Lung Cancer

Squamous Cell Carcinoma (SCC) is the commonest type of lung malignancy, however, Adenocarcinoma is trending in recent years. SCC is associated with male and smoking prevalence, while Adenocarcinoma type is linked to female and non-smoking populations. It is postulated that this fact is due to secondary smoking (passive smoker) ‘culture’ existing at large within our very own society. All together, any types of cancer are almost always in a linear relationship with aging as evidenced through a Malaysian study (Liam et al., 2006) stating the age of peak incidence of lung cancer is 7^th decade of life. 

At clinical stages I and II, patients are able to undergo curative surgical resection of the tumor site of the lungs. Inductive therapy, in the form of chemotherapy or in combination with radiotherapy, is applied to stages III and IV patients in order to downstage the lung malignancy prior to curative surgical resection if feasible based on the treating pulmonologist’s (respiratory physician) judgment in agreement with cardiothoracic surgeon’s further evaluation.

Tuberculosis

Tuberculosis is a chronic lung infection caused by Mycobacterium tuberculosis. The mode of spread among humans is via aerosol droplet transmission hence the lungs are often the focus of tuberculous disease although TB may present with the disease in any organ system (Chakrabarti et al., 2007). In Malaysia, it is more prevalent among the foreign labor workers and in deeply rural regions due to incomplete as well as inaccessibility to BCG (Bacillus Calmette–Guérin) vaccination program. Recent years of vaccine hesitancy movements worldwide might just hamper the efforts done to eradicate this once contagiously fatal illness. A cross-sectional study by Amaral et al. (2015) using data collected from across the globe, concluded that tuberculosis is associated with a mixed presentation of airflow obstruction and restrictive patterns on spirometry assessment. 

Exercise Testing for Pulmonary Disease

Submaximal graded exercise test (GXT) is used to assess cardiopulmonary function and fitness by providing an objective measure of exercise capacity, mechanisms of exercise intolerance, prognosis, and disease progression and treatment response. Modifications of traditional protocols depend on functional limitations and the onset of dyspnea. Test duration of 8–12 min is optimal for those with mild-to-moderate illness (Buchfuhrer et al., 1983), whereas a test duration of 5–9 min is recommended for patients with severe and very severe disease (Benzo et al., 2007). SpO₂ monitoring must be done for these patients as they may exhibit oxyhemoglobin desaturation with exercise, with the maintenance of SpO₂ > 90% is recommended.

However, individuals with pulmonary disease may have ventilatory limitations to exercise. Thus, prediction of VO₂peak based on age-predicted HRmax may not be appropriate as criteria for terminating the submaximal GXT. The 6-minute walking test (6MWT) and shuttle walking test can assess functional exercise capacity in individuals with more severe pulmonary disease and in settings that lack exercise testing equipment. The use of bronchodilator therapy as a standby emergency medication is beneficial for such individuals. Exertional dyspnea is a common symptom in people with any pulmonary disease. The modified Borg Category-Ratio 0–10 (CR10) Scale (Figure 1) has been used extensively to measure dyspnea before, during, and after exercise (Ries, 2006). Patients should be given specific, standardized instructions on how to relate the wording on the scale to their level of breathlessness. In addition to standard termination criteria, exercise testing may be terminated because of severe arterial oxyhemoglobin desaturation. The exercise testing mode is walking or stationary cycling. Walking protocols may be more suitable for individuals with severe diseases who lack the muscle strength to overcome the increasing resistance of cycle leg ergometers. Arm ergometry may result in increased dyspnea that may limit the intensity and duration of the activity.

Figure 1: Modified Borg CR10 Scale for Dyspnea

Photo by IPPT

Exercise Prescription

Despite substantially less investigation into the benefits of exercise training in non-obstructive chronic lung diseases, strong scientific evidence supports the inclusion of exercise training for many lung diseases other than Bronchial Asthma and COPD with demonstrated clinical and physiologic benefits (Rochester et al., 2014). However, the exercise programs should be modified to include disease-specific strategies. Methods for adapting exercise training in patients with restrictive chronic lung disease have been published (Holland et al., 2013). Exercise training recommendations have been specifically presented for patients with stable interstitial lung disease who are receiving optimal medical management. For these patients, the FITT guidelines as below:

F: 3-5 day/week

I: Moderate intensity. Intensities should be below those that would provoke severe dyspnea, oxygen desaturation, or in some cases, hypertensive episode due to chronic illness.

T: Morning

T: Aerobic exercise should comprise the core component of the exercise program. Resistance exercise training may be added after the aerobic training is established and well tolerated.

Precautions:

Arm ergometry, heavy resistance training, and pelvic floor exercise should be avoided to reduce the risk of a Valsalva maneuver.

Apart from the standard ACSM guideline meant for COPD, according to a local guideline by National Cancer Society Malaysia (NCSM) issued in 2019; seated exercises are the best form of training for lung cancer patient to build strength and endurance, eliminating the risk of difficulty in breathing; with inhalation during motion and exhalation when completing. This simple exercise steps can be used for other restrictive lung diseases and tuberculosis patients as well, due to its efficacy and safety with minimal effort without much exertion. The seated exercise consists of:

1. Leg lift (alternating lift legs up to shoulders while sitting on a chair for 10 times)

Figure 2: Leg Lifts

Photo by Dr. Azizi

2. Seated kicks (kick foot off floor while sitting on a chair for 10 times)

Figure 3: Seated Kicks

Photo by Dr. Azizi

3. Overhead arm lifts (lift arms towards ceiling while sitting on a chair for 10 times)

Figure 4: Overhead Arm Lifts

Photo by Dr. Azizi

4. Windmills (circling arms while sitting on a chair for 10 times)

Figure 5: Windmills

Photo by Dr. Azizi

5. Pursed lip breathing is a good method to ‘retrain’ breathing regulation for lung cancer patients, simply by breath in through nostrils and slowly breath out through mouth by pursing the lips (like “blowing the candle” or “pulling out a thread from mouth”).

6. Buteyko breathing technique; a nasal breathing (inhaling and exhaling via the nostrils) method; can be applied as the exercise progresses, to control and prevent hyperventilation episodes caused by the pulmonary diseases.

Special Considerations

Peripheral muscle dysfunction in the case of neuromuscular diseases (eg., Duchenne/Becker and ALS) contributes to exercise intolerance and is significantly and independently related to increased use of health care resources, poorer prognosis, and mortality. Maximizing pulmonary function using bronchodilators before exercise training in those with airflow limitation can reduce dyspnea and improve exercise tolerance (Spruit et al., 2013). Inspiratory muscle weakness is a contributor to exercise intolerance and dyspnea in those with chronic lung disease. In patients receiving optimal medical therapy who still present with inspiratory muscle weakness and breathlessness, Inspiratory muscle training (IMT) , despite no clear guidelines for it, may prove useful in those unable to participate in exercise training with an intensity of the training load of at least 30% of maximal inspiratory pressure has been recommended (Langer et al., 2009). IMT improves inspiratory muscle strength and endurance, functional capacity, dyspnea, and quality of life which may lead to improvements in exercise tolerance (Gosselink et al., 2011). Supplemental oxygen is indicated for patients with SpO2 < 88% while breathing room air (Qaseem et al., 2011). This recommendation applies when considering supplemental oxygen during exercise. In patients using ambulatory supplemental oxygen, flow rates will likely need to be increased during exercise to maintain SpO2 > 88%. Although inconclusive, there is evidence to suggest the administration of supplemental oxygen to those who do not experience exercise-induced hypoxemia may lead to greater gains in exercise endurance particularly during high intensity exercise (Nonoyama et al., 2007). Individuals suffering from acute exacerbations of their pulmonary disease should limit exercise until symptoms have subsided.

References

1)   Prezant DJ, Levin S, Kelly KJ, Aldrich TK. Upper and lower respiratory diseases after occupational and environmental disasters. Mt Sinai J Med. 2008 Mar-Apr;75(2):89-100. doi: 10.1002/msj.20028. PMID: 18500710. 

2)   Liam CK, Pang YK, Leow CH, Shyamala P, Menon AA. Changes in the distribution of lung cancer cell types and patient demography in a developing multiracial Asian country. Lung Cancer 2006; 53:23-30.

3)   Chakrabarti B, Calverley PM, Davies PD. Tuberculosis and its incidence, special nature, and relationship with chronic obstructive pulmonary disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2007;2(3):263-72. PMID: 18229564; PMCID: PMC2695198.

4)  Amaral AF, Coton S, Kato B, Tan WC, Studnicka M, Janson C, Gislason T, Mannino D, Bateman ED, Buist S, Burney PG; BOLD Collaborative Research Group. Tuberculosis associates with both airflow obstruction and low lung function: BOLD results. Eur Respir J. 2015 Oct;46(4):1104-12. doi: 10.1183/13993003.02325-2014. Epub 2015 Jun 25. PMID: 26113680; PMCID: PMC4594762.

5)    Buchfuhrer MJ, Hansen JE, Robinson TE, Sue DY, Wasserman K, Whipp BJ. Optimizing the exercise protocol for cardiopulmonary assessment. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol. 1983;55(5):1558–64.

6)    Benzo RP, Paramesh S, Patel SA, Slivka WA, Sciurba FC. Optimal protocol selection for cardiopulmonary exercise testing in severe COPD. Chest. 2007;132(5):1500–5.

7)    Ries AL. Impact of chronic obstructive pulmonary disease on quality of life: the role of dyspnea. Am J Med. 2006;119(10 Suppl 1):12–20.

8)    Rochester CL, Fairburn C, Crouch RH. Pulmonary rehabilitation for respiratory disorders other than chronic obstructive pulmonary disease. Clin Chest Med. 2014;35(2):369–89.

9)    Holland AE, Wadell K, Spruit MA. How to adapt the pulmonary rehabilitation programme to patients with chronic respiratory disease other than COPD. Eur Respir Rev. 2013;22(130):577–86.

10)  National Cancer Society Malaysia. 2019. Cancer & Physical Activity Booklet.

11)  Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Am J Respir Care Med. 2013;188:e13–64.

12)  Langer D, Hendriks E, Burtin C, et al. A clinical practice guideline for physiotherapists treating patients with chronic obstructive pulmonary disease based on a systematic review of available evidence. Clin Rehabil. 2009;23(5):445–62.

13)  Gosselink R, De Vos J, van den Heuvel SP, Segers J, Decramer M, Kwakkel G. Impact of inspiratory muscle training in patients with COPD: what is the evidence? Eur Respir J. 2011;37(2):416–25.

14)  Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, et al. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice guideline update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society. Ann Intern Med. 2011;155:179–91.

15)  Nonoyama M, Brooks D, Lacasse Y, Guyatt GH, Goldstein RS. Oxygen therapy during exercise training in chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD005372.

Author(s):

Dr. Mohd Khairul Azizi Bin Mohd Zaki, MBBS (IIUM), IOC Dip Sp Phy (Lausanne)

Dr. Hazwani Binti Ahmad Yusof @ Hanafi, BSc. (UKM), MSc. (USM), PhD (Sydney)

MSc Clinical Exercise Science (TCE508: Exercise Programming for Clinical Populations)

Lifestyle Science Cluster

AMDI, USM

Menurut Kamus Dewan Bahasa dan Pustaka, perkataan “gembira” bermaksud sangat suka, sangat girang dan besar hati. Mempunyai perasaan gembira adalah salah satu sifat semulajadi manusia. Terdapat pelbagai perkara dan cara yang boleh membuatkan anda merasai gembira dalam hidup. Semudah senyum pada diri sendiri atau sesama individu lain, melakukan hobi yang disukai, bersama dengan insan yang disayangi serta meluangkan masa bercuti di tempat-tempat peranginan dapat melahirkan rasa gembira dalam sanubari secara zahiriah mahupun batiniah. Selain itu, senaman juga turut mampu memberikan kegembiraan kepada seseorang samada dilakukan secara individu ataupun berkumpulan. Apakah mekanisma di sebalik senaman yang membolehkan insan itu berasa gembira?

 D.O.S.E. (Sains Sukan)

Melakukan aktiviti fizikal samada bersenam dan juga bersukan banyak mendorong seseorang itu menjadi lebih gembira dari biasa. Ia dihasilkan melalui proses fisiologi tubuh manusia secara semulajadi dengan meningkatkan kadar rembesan hormon-hormon gembira (happy hormones) dalam badan melalui isyarat dihantar ke/dari otak. “Happy hormones” yang terbabit adalah seperti berikut;

Dopamine: ‘hormon ganjaran’ (Reward Hormone)

Oxytocin: ‘hormon cinta’ (Love Hormone)

Serotonin: ‘hormon ketenangan’ (Calm Hormone)

Endorphin: ‘hormon keazaman’ (Willpower Hormone)

Dopamine berfungsi dalam ‘Sistem Ganjaran’ badan manusia yakni membuatkan individu tersebut berasa seronok dan puas dengan apa yang diidami/diingini. Hormon inilah yang terlibat secara langsung dalam ketagihan/motivasi terhadap sesuatu perbuatan (hobi/pekerjaan) atau bahan (makanan/minuman khas, rokok, dadah). Oxytocin pula mempengaruhi penguncupan rahim ketika bersalin dan penyusuan badan bagi wanita khasnya. Ia bertindak melalui rangsangan seksual yang melibatkan hubungan kasih sayang antara dua insan yang bercinta atau kasih seorang ibu terhadap anaknya.  Manakala, Serotonin berperanan sebagai penstabil emosi serta memantapkan proses pembelajaran dan daya ingatan/memori. Endorphin ataupun “Endogenous Morphine” bertindak sebagai penghalang isyarat kesakitan dan menaikkan rasa ‘euphoria’ (keseronokan yang tak terhingga), malah dikenali sebagai “runner’s high” atau “rower’s high” bagi sukan acara larian jarak jauh (lebih 400m) dan rowing. Kesemua hormon ini akan meningkat parasnya (terutama sekali, Endorphin) selari dengan peningkatan intensiti dan kekerapan melakukan sesuatu aktiviti olahraga. Senaman berbentuk HIIT (High Intensity Interval Training) yang semakin popular dalam kalangan masyarakat adalah contoh aktiviti olahraga "quick fix" yang mudah dilakukan oleh sesiapa sahaja untuk meningkatkan paras hormon-hormon D.O.S.E. ini.

 D.O.S.E. (Perubatan Klinikal)

Hormon-hormon yang dinyatakan juga dihasilkan secara sintetik/tiruan bagi tujuan rawatan mengikut keperluan dan penyakit yang dihadapi. Semua hormone tersebut mempunyai peranan berbeza sebagai ubat-ubatan dari bidang perubatan yang berlainan kepakaran bagi menangani kondisi pesakit yang berbeza serta penyakit di sebaliknya.

D = Levodopa (Parkinson's disease) - Neurologi

O = Pitocin 5 IU (induksi bersalin), 10 IU (pendarahan rahim selepas bersalin) - O&G (Perbidanan)

S = Escitalopram, Fluoxetine, Sertraline (Depression/Kemurungan dan Anxiety/Keresahan) - Psikiatri

E = Oxycodone/Hydrocodone/Codeine, Fentanyl, Morphine (tahan sakit) – Anaesthesiologi

Levodopa adalah ubat yang digunakan untuk merawat penyakit Parkinson’s. Parkinson’s disease terjadi apabila penghasilan hormone Dopamine secara semulajadi berkurangan akibat daripada kematian sel-sel neuron di bahagian Substantia Nigra dalam otak, yang disebabkan oleh proses penuaan dan juga sejarah kecederaan berkali-kali di kepala (sebagai contoh; arwah Muhammad Ali, lagenda tinju dunia). Pitocin digunakan oleh doktor berkepakaran obstetrik (perbidanan) dalam dua keadaan beserta dua dos yang berbeza. Jika kandungan sudah matang (38-40 minggu tempoh gestasi) tetapi tiada tanda-tanda kelahiran (pecah air ketuban, kontraksi rahim dan “show” campuran lendir-darah rahim), Pitocin 5 IU akan dicampur dengan 450mL Normal Saline dan disalurkan secara intravenous (melalui saluran darah pesakit) beserta tinjauan berkala oleh jururawat perbidanan yang bertugas untuk mempercepatkan (induksi) proses kelahiran. Andai berlaku pendarahan yang teruk sejurus lepas bersalin, Pitocin 10 IU pula dicampur dengan 450mL Normal Saline dan juga disalurkan secara intravenous dengan laju bagi membolehkan rahim mengeras kembali selepas bersalin. Pendarahan selepas bersalin (Postpartum Haemorrhage) ditentukan berdasarkan kuantiti darah terkumpul pada perkakas ‘Kidney Dish’ digunakan; satu yang penuh (500mL) bagi bersalin secara normal (Spontaneous Vertex Delivery/SVD) dan dua yang penuh (1000mL) bagi yang menjalani pembedahan Caesarean Section (C-Sec). Ubat ‘Selective Serotonin Reuptake Inhibitors’ (SSRIs) berfungsi meningkatkan Serotonin dalam darah dengan menghalang hormon tersebut diambil kembali oleh ‘presynaptic cells’. Antara contoh SSRIs ialah Escitalopram, Fluoxetine dan Sertraline yang banyak digunakan oleh doktor pakar sakit mental (psikiatrik), bagi menangani masalah kemurungan (Major Depressive Disorder) dan keresahan (Generalized Anxiety Disorder, Panic Disorder, Phobias, Obsessive-Compulsive Disorder). Oxycodone/Hydrocodone/Codeine, Fentanyl dan Morphine merupakan ubat-ubatan dari kelas 'Opiods' yang seringkali digunakan oleh doktor pakar anaesthesiologi untuk menahan/menghilangkan rasa sakit pada pesakit, terutama sekali tatkala melakukan sesuatu pembedahan yang besar atau mengalami kesakitan yang teruk dan berpanjangan (chronic pain) disebabkan oleh kanser atau osteoarthritis (keradangan tulang dan sendi).

Kesimpulannya, hormon D.O.S.E. berperanan amat penting dalam hidup semua insan. Perasaan gembira itu sahaja dapat membuatkan individu tersebut rasa bersemangat untuk meneruskan amalan kehidupan seharian. Setiap D.O.S.E. mempunyai proses serta tugas tersendiri yang terbukti melalui penggunaan hormon tersebut secara sintetik dalam bidang perubatan untuk menyelamatkan nyawa pesakit dan menambahbaikkan kondisi fizikal serta mental yang bergelumang dengan kemurungan atau keresahan akibat krisis hidup iaitu tekanan, penuaan dan juga kecederaan. Aktiviti fizikal samada senaman dan juga bersukan terbukti meningkatkan paras hormon D.O.S.E. jika lebih kerap dilakukan dan juga apabila dilaksanakan pada intensiti yang tinggi. Justeru, D.O.S.E. boleh memberi perlindungan semulajadi kepada tubuh manusia sebagai persiapan menghadapi krisis kehidupan yang bakal dihadapi seperti dinyatakan sebelum ini, dengan hadirnya rasa gembira seterusnya menambahbaikkan kualiti kehidupan individu tersebut serta memelihara kemandirian spesies sejagat.

Nukilan oleh:

Dr. Mohd Khairul Azizi Bin Mohd Zaki

MBBS (IIUM), IOC Dip Sp Phy (Lausanne)

Kluster Sains Gaya Hidup, IPPT USM

Nur Syamimi Anisah Binti Saharudin, Hafizuddin Mohamed Fauzi

Kluster Prerubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia. 

Pengenalan 

Sifilis adalah penyakit kelamin berjangkit dan mampu mengancam nyawa. Ia berpunca daripada sejenis bakteria iaitu Treponema pallidum. Penularan jangkitan sifilis membabitkan manusia ke manusia boleh berlaku melalui kongenital ( kelahiran) dan ‘acquired’ iaitu melalui sentuhan kulit.

Dikenali sebagai penyakit global, terdapat sebanyak 11 juta kes jangkitan sifilis didaftarkan kepada World Health Organization (WHO) pada setiap tahun. Pada tahun 2012 sahaja, sebanyak 5.6 Juta kes telah dilaporkan dari seluruh dunia. Manakala, mengikut laporan yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM), peningkatan kes telah berlaku sebanyak 6.7% sejak tahun 2006 di Malaysia. Untuk itu kesedaran di kalangan masyarakat amat penting bagi mencegah pertambahan kes.

Etiologi 

T.pallidum adalah sejenis bakteria sub-spesies spiroket yang bersifat patogenik terhadap tubuh badan manusia. Ianya berbentuk spiral, berstruktur tirus di hujung tubuh dan mempunyai filamen untuk bergerak aktif.  Namun, T.pallidum merupakan bakteria yang tidak dapat hidup diluar hos dan tidak mampu bertahan pada suhu bilik dan memerlukan hos seperti  manusia atau haiwan. 

Jangkitan sifilis

Ia merebak melalui sentuhan rapat kulit ke kulit melalui  hubungan kelamin dan oral seks. Dengan bermula dari luka kecil, ia akan memasuki saluran darah lalu merebak ke kelenjar limfa dan menyebabkan keradangan saluran arteri yang memusnahkan tisu badan.  

Peringkat jangkitan sifilis dikategorikan mengikut tahap keseriusan dan jangkamasa tempoh jangkitan.‘Acquired syphilis’ terdiri daripada dua tahap iaitu sifilis awal dan sifilis lewat. 

Sifilis awal

Bagi jangkitan sifilis yang dihidapi dalam masa kurang dua tahun akan dibahagikan kepada tiga peringkat iaitu peringkat primer, sekunder dan tertiar atau laten awal. Gejala utama dalam peringkat primer adalah ulser atau ‘chancre’ yang boleh didapati selepas 18 hingga 21 hari jangkitan. Ia bermula dengan kehadiran papul (bintat kecil yang keras) yang berubah menjadi ulser dan berakhir sebagai ‘chancre’ iaitu luka tanpa nanah dan tidak rasa sakit. Chancre’ ini berpotensi tinggi untuk dijangkiti tetapi akan hilang dengan sendiri dalam tempoh 1-6 minggu. Simptom lain sewaktu ‘acquired syphilis’ adalah demam, sakit kepala, turun berat badan, rambut gugur, bengkak limfa dan penyakit meningitis. Sifilis sekunder berlaku sekiranya sifilis primer tidak dirawat dengan kehadiran simptom-simptom tambahan seperti ruam dikulit, ketumbuhan ketuat yang tumbuh pada kulit dan bengkak kelenjar limfa.

Figur 1 : Ulser peringkat primer

Figur 2: Ruam di tapak tangan peringkat sekunder

Sifilis Lewat

Pada fasa ini, bakteria berada dalam keadaan dorman sekaligus berupaya untuk merosakkan tubuh badan secara perlahan-lahan tanpa sebarang gejala. Jika tidak dirawat is akan menyebabkan kerosakkan jantung, otak, tulang dan sistem saraf. Ini boleh mambawa maut.

Sifilis kongenital  

Jangkitan ini melibatkan ibu dan anak di dalam kandungan. Meskipun begitu, bayi tidak akan menunjukkan simptom sebaik dilahirkan malahan ianya boleh mengambil masa sehingga beberapa minggu, bulan atau tahun selepas kelahiran. Jangkitan ini terbahagi kepada dua peringkat iaitu jangkitan awal dengan simptom ruam, selsema berdarah, bengkak limfa, kecacatan tulang, kerosakan sistem saraf dan gangguan penglihatan. Peringkat akhir akan mengakibatkan inflamasi yang kronik, cacat hidung, pekak, masalah kognitif dan sendi.

Diagnosis 

Terdapat dua jenis ujian iaitu ujian saringan dan pengesahan.

a) Ujian saringan

Berfungsi sebagai penunjuk sama ada seseorang itu dijangkiti atau tidak. Terdapat dua  jenis ujian saringan:

• Venereal Disease Research Laboratory test for syphilis (VDRL) 

• Rapid Plasma Reagin (RPR). 

Keputusan ujian positif VDRL dan RPR dinilai daripada kekuatan gumpalan yang terhasil. Jika kekuatan gumpalan itu  dalam nisbah 1:8, ia adalah positif. Gambar 1 merupakan contoh hasil ujian kit RPR. 

Figur 3: Ujian kit RPR. Dari kiri, keputusan negatif kerana tiada gumpalan terhasil. Dari kanan, keputusan positif dengan gumpalan terhasil.

Ujian ini bukan  ujian pengesahan kerana ia boleh memberikan keputusan positif palsu dalam kes kes seperti:

• Hamil 

• Penyakit autoimun 

• Ahli bina badan. 

b) Ujian pengesahan 

Ujian ini dijalankan selepas keputusan positif diperoleh dari ujian saringan. Contoh ujian adalah seperti:

• Treponema pallidum particle agglutination (TPPA)

• Treponema pallidum hemagglutination (TPPHA)

• Ujian serologi Anti-T.Palidum IgM antibodi spesifik.

Keputusan positif palsu juga mungkin dapat diperoleh dari kes-kes tertentu seperti systemic lupus erythematous (SLE) dan Lyme disease dan untuk itu ia harus di tafsirkan berdasarkan sejarah klinikal oleh doktor yang merawat.

Rawatan 

Sifilis dapat dirawat dengan ubat anti-bakteria ( antibiotic ). Namun, ia bergantung kepada tahap jangkitan.  Rawatan, antibiotik akan diberikan  secara suntikan atau pil dengan dos tertentu mengikut peringkat jangkitan. Jenis antibiotik yang akan diberikan adalah seperti di dalam jadual 1:

?

 Keadaan fizikal dan gejala pesakit perlu sentiasa diawasi dan ujian makmal ulangan perlu dijalankan dalam tempoh 6 dan 12 bulan bagi tujuan penilaian terhadap keberkesanan rawatan yang diterima. 

Konklusi 

Walaupun penyakit sifilis ini berisiko tinggi dan boleh membawa maut, ia boleh dirawat jika dapat dikesan secara awal. Oleh itu, amat penting untuk anda kenali gejala awal jangkitan dan terus menjalani ujian saringan jika anda mempunyai risiko jangkitan terutamanya kepada individu yang sering melakukan hubungan seks bebas. 

Rujukan 

1. Organization, W. H. (2016). WHO guidelines for the Treatment of Treponema Pallidum (Syphilis). Geneva: WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland.

2. Syphilis. Retrieved September, 2020, from www.cdc.gov/nchstp/dstd/Stats_Trends/1999Surveillance/99pdf/99Section4.pdf.

3. Alhabbab R.Y. (2018) Treponema pallidum Hemagglutination (TPHA) Test. In: Basic Serological Testing. Techniques in Life Science and Biomedicine for the Non-Expert. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-77694-1_5

4. syphilis. Retrieved September, 2020 from www.niaid.nih.gov/factsheets/stdsyph.htm.

5. Treponema pallidum. Retrieved September 2020, from https://www.slideshare.net/Prbn/treponema-pallidum-49670354

6. WHO. Sexually Transmitted Infections Factsheet. August 2016. Availablefrom:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/en/ Accessed September 2020.

7. Pressreader. Punca jangkitan penyakit kelamin meningkat. 2017. Accessed on October 2020. Available from: https://www.pressreader.com/malaysia/berita-harian malaysia/20171204/2817326798123391998;16:699-711,xi.

• Bulu badan dan di muka yang lebih daripada biasa (hirsutism).
• Ujian darah yang menunjukkan kadar testosteron yang lebih tinggi dari wanita biasa.

• Tahap hormon lelaki (androgen / testosteron) yang tinggi: gangguan pada fungsi normal ovari.
• Tahap hormon insulin yang tinggi: akibat daripada rintangan insulin (insulin resistance).
  

REFERENCES

Dalam hal ini, induksi tindak balas sel T khusus antigen adalah matlamat utama imunoterapi aktif. Tindak balas imun spesifik antigen kebanyakannya bergantung pada kehadiran sel DC dalam tisu limfoid dan darah periferi yang akan mengecam dan memproses antigen khusus tumor dengan mencernakannya menjadi peptida kecil yang kemudiannya dibentangkan pada molekul komplek histokompatibiliti utama I (MHC-I) atau komplek histokompatibiliti utama II (MHC-II) yang diekspres di permukaan DC. Sel persembahan antigen (APC) iaitu sel DC ini berhijrah ke dalam organ limfoid dan terikat dengan sel Th1 (sel CD4+T) melalui molekul MHC-II, dan merangsang rembesan sitokin seperti IL-2 dan  Kedua-dua sitokin ini penting untuk mengaktifkan dan membiak sel T sitotoksik atau sel T CD8+. Sebagai alternatif, molekul MHC-I pada APC yang terikat pada sel T CD8+ dan menjana set T sitotoksik khusus antigen dengan kehadiran sitokin sel T pembantu 1 (Th1), IL-2 dan  Di samping itu, molekul MHC-II pada APC mengikat dengan sel T pembantu 2 (Th2) yang merangsang rembesan IL-4 dan IL-10 serta berinteraksi dengan sel B untuk menggalakkan pengeluaran antibodi khusus antigen. Sebaliknya, sel NK secara khusus mengecam molekul MHC-I yang dinyatakan oleh sel normal, dan pengecaman ini menghalang sel NK membunuh sel normal. Jika molekul MHC-I pada sel normal diubah atau tidak hadir kerana jangkitan atau transformasi virus, isyarat perencatan akan berkurangan yang akan meransang aktiviti sitotoksik terhadap sel sasaran [4]. Induksi sel NK adalah pilihan terapeutik tambahan dalam terapi peningkatan imun angkat (AIET). Sel NK dan DC saling bertindak balas antara satu sama lain. Maksudnya, sel DC yang diaktifkan akan mencetuskan aktiviti sel NK dan induksi tindak balas anti-tumor. Secara timbal balik, sel NK juga mengaktifkan sel DC, meningkatkan keupayaan mereka untuk menghasilkan sitokin pro-tumor dan merangsang tindak balas imun pengantara sel T (CD4+ dan CD8+) [5,6]. Ringkasan tindak balas sel-sel imun yang terlibat dalam kaedah terapi peningkatan imun angkat (AIET) terhadap sel-sel kanser diilustrasi dalam gambarajah 1.

REFERENCES

Dr Nor Hazwani Ahmad

Kluster Sains Onkologi Dan Radiologi, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju (IPPT), USM

Artemisinin telah ditemui pada tahun 1971 dan merupakan sebatian yang diperoleh daripada tumbuhan Artemisia annua. Artemisinin telah disyorkan oleh Organisasi Kesihatan Sedunia dalam kombinasi dengan ubat antimalaria lain untuk merawat strain rintang dadah Plasmodium falciparum, malaria serebrum dan malaria di kalangan kanak-kanak. Dalam usaha untuk meningkatkan bioavailabiliti dan keberkesanan artemisinin, beberapa derivatif telah disintesis seperti dihydroartemisin iaitu laktol terkurang yang lebih aktif tetapi kurang stabil dari segi haba berbanding artemisinin; dan artesunat yang lebih aktif dan kurang toksik daripada artemisinin. Semua terbitan ini tergolong dalam keluarga besar sebatian artemisinin atau terbitan seperti artemisinin yang berkongsi jambatan endoperoksida dan mengekalkan sebahagian daripada sifat farmakologi artemisinin. Berdasarkan aktiviti sitotoksik mereka terhadap Plasmodium falciparum, artemisinin dan derivatif separa sintetiknya telah menunjukkan hasil yang memberangsangkan apabila dikaji secara in vitro sebagai ubat antikanser dan antivirus.

Dalam beberapa kajian yang telah dijalankan, artemisinin telah terbukti dapat menukar sel kanser yang tahan kepada sel kanser yang sensitif, istilah yang dipanggil kemosensitisasi. Satu kajian telah mendapati bahawa artemisinin, artesunat dan dihydroartemisinin, apabila digabungkan dengan doxorubicin dan pirarubicin, dapat meningkatkan sitotoksisiti mereka terhadap titisan sel leukemia K562/ADR P-glycoprotein-overexpressing, dan titisan sel kanser paru-paru sel kecil GLC4/ADR MRP1-overexpressing. Sesetengah derivatif artemisinin juga telah terbukti dapat menghalang P-glycoprotein dalam sawar darah otak (blood brain barrier), dan menunjukkan ia berpotensi untuk terapi kanser otak. Kajian yang dilakukan oleh Wang dan rakan-rakan telah melaporkan bahawa artesunat memekakan sel kanser ovari terhadap cisplatin melalui pengawalan rendah RAD51, protein yang membaiki pecahan rantai ganda DNA, dan menghalang pembentukan klonogenik sel kanser tersebut. Selain itu, kajian oleh Hou dan rakan-rakan telah melaporkan bahawa tanpa mengira status p53 dalam sel hepatoma, artemisinin, dan derivatifnya terbukti sebagai agen kemosensitisasi yang kuat. Kajian ini telah disokong oleh banyak kajian lain yang telah melaporkan artemisinin sebagai agen kemosensitisasi.

Terdapat pelbagai laporan penyelidikan yang telah mendapati artesunat dapat menjalankan aktiviti antikanser. Artesunat ialah artemisinin semisintetik larut air dengan sifat farmakokinetik yang lebih baik dan telah disyorkan oleh Organisasi Kesihatan Sedunia sebagai rawatan utama untuk malaria. Walaupun mekanisme artesunate dalam menghalang pertumbuhan kanser tidak difahami sepenuhnya, namun terdapat teori yang mencadangkan besi ferus merangsang pembentukan radikal sitotoksik. Kajian sebelum ini telah menunjukkan bahawa menyekat reseptor transferrin dalam sel karsinoma hepatoselular oleh antibodi monoklonal tertentu dapat membatalkan aktiviti antikanser artesunat. Oleh kerana hati berfungsi sebagai tempat pengumpulan besi, metabolisme artesunat sangat aktif dalam hepatosit. Tambahan pula, pertumbuhan sel karsinoma hepatoselular memerlukan metabolisme besi yang tinggi, dan menunjukkan peningkatan ekspresi reseptor transferrin. Oleh kerana reseptor transferrin bertanggungjawab untuk pengambilan dan pengawalan besi intrasel, artesunat mungkin mempunyai keberkesanan yang lebih besar dalam sel karsinoma hepatoselular.

Secara amnya, mekanisme antikanser oleh derivatif artemisinin yang telah dilaporkan termasuklah induksi apoptosis melalui penjanaan spesis oksigen reaktif, kesan perencatan angiogenesis, perencatan pengaktifan faktor-1? (HIF-1?) yang boleh disebabkan oleh hipoksia oleh penjanaan ROS, dan kecederaan DNA langsung. Menariknya, Eling dan rakan-rakan telah melaporkan bahawa artesunat telah mengaktifkan feroptosis dalam sel adenokarsinoma pankreas. Singh dan Verma telah melaporkan kes pesakit dengan karsinoma laring sel skuamosa. Pesakit telah dirawat selama lima belas hari dengan 60 mg dos intramuskular artesunat setiap hari diikuti dengan 50 mg artemisinin oral selama sembilan bulan. Selepas dua bulan rawatan, mereka melaporkan pengurangan sebanyak 70% tumor, serta pemulihan drastik disfagia dan disfonia pesakit. Dalam ujian klinikal yang dijalankan oleh Zhang dan rakan-rakan, 121 pesakit kanser paru-paru bukan sel kecil telah dikaji. Satu kumpulan menerima rawatan konvensional vinorelbine dengan cisplatin manakala kumpulan kedua menerima rawatan yang disebutkan sebelum ini ditambah artesunat intravena selama lapan hari. Pemerhatian menunjukkan peningkatan kawalan penyakit dalam kumpulan yang menerima rawatan konvensional bersama artesunat sebanyak 88.2% berbanding kumpulan yang menerima rawatan konvensional sahaja iaitu sebanyak 72.7%. Ini memberi gambaran bahawa artesunat mempunyai kesan antikanser yang memberangsangkan. Namun begitu, penyelidikan yang lebih terperinci perlu dilaksanakan untuk membuktikan keberkesanan artesunat sebagai antikanser. Aplikasi artesunat sebagai antikanser memberi kelebihan kerana sifat kimia serta tindakbalas farmakologi telah diketahui dan dilaporkan sejak berpuluh tahun dahulu.

References

1. Vandewynckela Y, Laukensa L, Geertsa A, Vanhoveb C, Descampsb B, Collea I, Devisschera L, Bogaertsa E, Paridaensa A, Verhelsta X, Van Steenkistea C, Libbrechte L, Lambrecht BN, Janssensc S, Van Vlierberghea H (2014). Therapeutic effects of artesunate in hepatocellular carcinoma: repurposing an ancient antimalarial agent. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 26: 8.

2. Yao Y, Guo Q, Cao Y, Qiu Y, Tan R, Yu Z, Zhou Y, Lu N (2018). Artemisinin derivatives inactivate cancer associated fibroblasts through suppressing TGF-? signaling in breast cancer. Journal of Experimental & Clinical Cancer Research, 37:282

3. Wang B., Hou D., Liu Q., Wu T., Guo H., Zhang X., Zou Y., Liu Z., Liu J., Wei J., et al (2015). Artesunate sensitizes ovarian cancer cells to cisplatin by downregulating RAD51. Cancer Biol. Ther, 16:1548–1556. 

4. Hou J., Wang D., Zhang R., Wang H (2008). Experimental therapy of hepatoma with artemisinin and its derivatives: In Vitro and in vivo activity, chemosensitization, and mechanisms of action. Clin. Cancer Res, 14:5519–5530.

5. Sun X, Ou Z, Chen R, Niu X, Chen D, Kang, R, Tang D (2015). Activation of the p62-Keap1-NRF2 pathway protects against ferroptosis in hepatocellular carcinoma cells. Hepatology, 63(1):173-84.

6. Eling N, Reuter L, Hazin J, Hamacher-Brady A, Brady NR (2015). Identification of artesunate as a specific activator of ferroptosis in pancreatic cancer cells. Oncoscience, 2:5.

7. Zhang P., Luo H.S., Li M., Tan S (2015). Artesunate inhibits the growth and induces apoptosis of human gastric cancer cells by downregulating COX-2. OncoTargets Ther, 8:845–854.

Penulis Artikel

Dr Nor Hazwani Ahmad

Afiliasi:

Kluster Sains Onkologi dan Radiologi, IPPT, USM

Bidang kepakaran:

Biologi Kanser

Siti Nazmin binti Saifuddin dan Sharlina binti Mohamad

Kluster Perubatan Integratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju (IPPT), USM

Kanser merupakan beban utama penyakit di seluruh dunia dan menimbulkan cabaran besar kedua-duanya kepada pakar perubatan dan penyelidik ekoran etiologi dan mekanisme sebenar penyakit ini masih samar. Menurut laporan kedua yang dikeluarkan oleh Pendaftaran Kanser Kebangsaan Malaysia (MNCR), sebanyak 115,238 kes kanser baharu telah didaftarkan di negara ini bagi tempoh 2012-2016 berbanding 103,507 kes yang dilaporkan dalam laporan pertama yang merangkumi tempoh 2007-2011. Peningkatan kes yang ketara ini turut mencerminkan peningkatan kos-kos lain yang perlu ditanggung oleh semua pihak yang terlibat baik pesakit, keluarga, mahupun negara.

Di Malaysia, kadar kejadian kanser dalam kalangan wanita adalah lebih tinggi berbanding lelaki. Sepuluh kanser paling biasa yang dilaporkan dalam kalangan wanita adalah kanser payudara, kolorektal, serviks uteri, ovari, paru-paru, korpus uteri, limfoma, tiroid, leukemia dan kulit (bukan melanoma); manakala dalam kalangan lelaki pula adalah kanser kolorektal, paru-paru, prostat, limfoma, nasofaring, hati, leukemia, perut, kulit (bukan melanoma) dan pundi kencing. Meskipun terdapat program saringan untuk sesetengah jenis kanser, namun peningkatan kes yang ketara jelas menunjukkan kepentingan langkah pencegahan yang berkesan, pengesanan awal dan peningkatan kesedaran awam dalam mengawal penyakit ini.

Selain daripada faktor genetik, faktor luaran merupakan penyebab utama pembentukan kanser. Antara punca yang dikaitkan dengan kanser adalah tabiat pemakanan termasuk jenis-jenis makanan dan cara penyediaannya, gaya hidup dan aktiviti fizikal, berat badan dan pengambilan alkohol.  Berikut adalah antara langkah-langkah pencegahan yang disarankan oleh World Cancer Research Fund bagi mencegah kanser:

1. Pastikan berat badan anda serendah mungkin dalam julat yang sihat dan elakkan penambahan berat badan yang berlebihan baik golongan dewasa mahupun kanak-kanak. Ini kerana berat badan berlebihan pada zaman kanak-kanak boleh diikuti oleh berat badan berlebihan dan obesiti apabila dewasa. Terdapat bukti kukuh bahawa kegemukan boleh membawa kepada pembentukan kanser esofagus, pankreas, hati, kolorektum, payudara dan buah pinggang. 
2. Amalkan gaya hidup yang aktif secara fizikal dalam kehidupan seharian. Gaya hidup fizikal yang aktif telah terbukti dapat melindungi daripada kanser kolon, payudara dan endometrium, dan membantu mencegah peningkatan berat badan, kegemukan dan obesiti. Bagi golongan bekerja yang banyak menghabiskan masa di meja pejabat, mereka perlu bijak mencari peluang dan masa untuk melakukan aktiviti fizikal dalam kehidupan seharian. Pertubuhan Kesihatan Sedunia menasihatkan golongan dewasa untuk aktif setiap hari dan melakukan sekurang-kurangnya 150 minit aktiviti fizikal sederhana atau 75 minit aktiviti fizikal yang kuat seminggu.
3. Jadikan bijirin penuh, sayur-sayuran, buah-buahan dan kekacang sebagai sebahagian besar daripada diet harian biasa kerana makanan ini terbukti boleh membantu melindungi daripada kanser kolorektal, serta terhadap penambahan berat badan, kegemukan dan obesiti. Walaupun bukti untuk hubungan antara kanser individu dan pengambilan sayur-sayuran atau buah-buahan adalah terhad, namun corak pemakanan yang dikaitkan dengan risiko kanser yang lebih rendah secara konsisten menampilkan pengambilan tinggi makanan jenis ini.
4. Kurangkan pengambilan makanan segera, makanan proses, daging merah dan daging proses, makanan dan minuman bergula, dan minuman beralkohol. Tabiat pemakanan ini turut dikenali sebagai “westernized diet” iaitu tabiat pemakanan yang tinggi dengan gula, lemak dan daging yang menyebabkan pengambilan tenaga yang berlebihan berbanding tenaga yang digunakan sekaligus membawa kepada masalah kegemukan dan obesiti. Bagi makanan proses seperti biskut, kek, kerepek, dan sebagainya pula, kebanyakan makanan jenis ini mengandungi kandungan tenaga yang tinggi dan nutrien yang sangat rendah yang nyata tidak mendatangkan manfaat malahan memudaratkan. Bagi minuman beralkohol pula, terdapat bukti kukuh yang menunjukkan bahawa pengambilan minuman beralkohol adalah punca kanser mulut, farinks dan laring, esofagus, hati, kolorektum, payudara dan perut.
5. Elakkan daripada menggunakan makanan tambahan atau suplemen pencegahan kanser. Kebiasaannya, suplemen diambil bagi tujuan meningkatkan kadar pengambilan nutrien tertentu melebihi kadar yang biasa didapati dalam diet harian. Namun ramai pakar pemakanan berpendapat bahawa pengambilan makanan dan minuman yang betul lebih berkesan untuk perlindungan daripada kanser berbanding makanan tambahan.
6. Penyusuan susu ibu bagi ibu-ibu yang mampu. Terdapat bukti kukuh bahawa penyusuan susu ibu terutama penyusuan secara eksklusif dan berterusan melindungi ibu tersebut daripada kanser payudara dan menggalakkan pertumbuhan yang sihat pada bayi. Kebanyakan kanak-kanak yang menerima susu ibu juga terlindung daripada berat badan berlebihan dan obesiti.

RUJUKAN:

1. Malaysia National Cancer Registry Report 2012-2016.
2. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Continuous Update Project expert report 2018. Recommendations and public health and policy implications. Available at dietandcancerreport.org
   

Sharlina Mohamad dan Siti Nazmin Saifuddin

Kluster Perubatan Integratif,  Institut Perubatan dan Pergigian Termaju (IPPT), USM

Kanser merupakan salah satu punca utama kematian di seluruh dunia. Dalam kalangan negara-negara Asia sahaja, kes kanser dianggarkan meningkat daripada 1.6 juta pada tahun 2008 kepada 10.7 juta pada tahun 2030, dengan kanser paru-paru mencatatkan kes tertinggi bagi lelaki, dan kanser payudara bagi wanita.

Metastasis kanser dalam tulang menyebabkan kesakitan yang sederhana hingga sangat teruk kepada pesakit. Sakit kronik pada tulang ini perlu ditanggung oleh pesakit secara berterusan. Walaupun tulang bukanlah organ vital dalam badan manusia, namun terdapat pelbagai kanser seperti payudara, prostat, tiroid, buah pinggang, dan paru-paru, yang cenderung untuk bermetastasis ke beberapa bahagian tulang.

Kebanyakan kesakitan tulang malignan disebabkan metastasis pada tulang adalah bermula dari kanser payudara dan prostat. Pada permulaannya, kesakitan tulang disebabkan kanser ini dirasai dalam sela masa tertentu, namun kesakitan ini akan berkembang dengan cepat dan berterusan, yang diburukkan lagi oleh episod kesakitan yang tidak tertanggung.

Sebaik sahaja kesakitan kronik ini dialami oleh pesakit, keadaan akan menjadi semakin buruk apabila allodynia mekanikal berlaku. Allodynia mekanikal adalah keadaan apabila aktiviti atau rangsangan yang biasanya tidak menyakitkan dirasakan sangat menyakitkan. Contohnya pergerakan ringkas seperti batuk, memusingkan badan di atas katil, atau pergerakan anggota badan yang perlahan, akan menyebabkan kesakitan yang teruk.

Intervensi semasa 

Terdapat pelbagai kaedah yang digunakan untuk merawat kesakitan disebabkan kanser tulang ini, seperti rawatan menggunakan “bisphosphonate”, kemoterapi, pembedahan, sekatan saraf, imunoterapi, dan penyingkiran gen. Rawatan menumpukan pada program tiga langkah, yang ditetapkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO). Mengikut tahap kesakitan, pesakit akan diberikan analgesik anti-radang bukan steroid (untuk sakit ringan) dan/atau terapi opioid (untuk sakit sederhana dan teruk). Namun kebanyakan sakit tulang yang dialami kebanyakan pesakit masih tidak dapat dihentikan sepenuhnya, dan terdapat banyak kesan ubatan yang perlu dihadapi selepas rawatan menggunakan ubatan di atas, seperti toleransi morfin, sembelit, depresi respiratori disebabkan ubat opioid, serta ulser perut dan ketoksikan buah pinggang yang disebabkan oleh analgesik anti-radang bukan steroid. Penggunaan ubat-ubatan ini dihadkan oleh kesan-kesan sampingan ini.

Kajian berterusan diperlukan bagi membantu pesakit-pesakit kanser yang telah mengalami metastasis ke tulang ini mengurangkan kesakitan yang mereka alami dan memberi keselesaan buat mereka menjalani kehidupan. 

Dr. Noor Khairiah A. Karim

 Kluster Perubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia

Penyakit arteri koronari atau coronary arterial disease (CAD) berlaku disebabkan pembentukan plak atau aterosklerosis yang terbentuk daripada kolesterol, kalsium, dan bahan pembekuan darah pada dinding salur darah arteri koronari yang menyempitkan arteri tersebut dan boleh mengakibatkan pengurangan pengaliran darah yang membekalkan oksigen dan nutrien kepada jantung. Susulan komplikasi ini, seseorang boleh mengalami gejala seperti sakit dada dan kesesakan nafas. Proses penyempitan arteri ini mengambil masa yang agak lama maka seseorang individu itu pada umumnya hanya akan menyedari bahawa beliau menghidap CAD apabila berlakunya serangan jantung terutamanya apabila arteri koronari ini tersumbat sepenuhnya. 

Faktor Risiko

Terdapat pelbagai faktor yang berupaya menyumbang kepada CAD. Ini termasuk faktor umur, jantina, mempunyai sejarah keluarga yang menghadapi serangan jantung, menghidap tekanan darah tinggi dan penyakit kencing manis, tahap kolesterol yang tinggi, obesiti, merokok, kurang bersenam, stres dan pengambilan diet yang tidak atau kurang sihat.

Peranan Imbasan Tomografi Berkomputer

Saringan awal CAD dapat dilakukan dengan menjalankan pemeriksaan imejan. Lazimnya, pakar perubatan akan mencadangkan pemeriksaan skor kalsium atau calcium scoring kepada pesakit yang berisiko mendapat CAD. Calcium scoring merupakan pemeriksaan bukan invasif yang menggunakan imbasan tomografi berkomputer atau computed tomography (CT) untuk mengenalpasti keberadaan, kedudukan dan tahap kalsifikasi di dalam salur arteri koronari bagi menentukan kadar risiko seseorang berkemungkinan menghidap CAD. 

Semasa pemeriksaan ini dijalankan, yang lazimnya hanya mengambil masa kurang daripada 5 minit, elektrokardiografi akan dipasang pada dada pesakit dan aktiviti serta kadar denyutan jantung akan dipantau. Pesakit perlu berada dalam keadaan selesa dan tenang, dan berupaya mengikut arahan yang diberikan bagi memastikan kadar denyutan jantung berada dalam keadaan stabil dan imej yang optimum dapat diperoleh untuk memudahkan proses analisis. Seterusnya, kadar kalsium di dalam salur darah arteri koronari akan diukur dan peratusan plak akan dikira secara automatik. Skor Agatston ialah alat separa automatik untuk mengira skor berdasarkan tahap kalsifikasi arteri koronari yang dikesan oleh imbasan CT dos rendah ini yang secara rutin dilakukan pada pesakit yang menjalani CT jantung. Stratifikasi risiko awal dapat dijalankan kerana pesakit dengan skor Agatston yang tinggi (>160) mempunyai peningkatan risiko untuk serangan jantung yang serius.

Secara umumnya, hasil calcium scoring dan risiko CAD diklasifikasikan seperti di bawah:

Untuk individu yang mempunyai bacaan negatif iaitu 0 dan 1-10 (berisiko rendah), kebarangkalian untuk mendapat CAD dalam tempoh 2 sehingga 5 tahun akan datang adalah sangat rendah. Individu yang mempunyai skor 1-10 dan 11-100 iaitu yang berisiko rendah dan sederhana rendah lazimnya dinasihatkan untuk mengamalkan gaya hidup sihat daripada segi pengambilan makanan dan juga aktiviti harian. Untuk individu yang berisiko sederhana tinggi iaitu bacaan 101-400, rawatan dan pemeriksaan lanjut diperlukan kerana kemungkinan berlakunya kejadian arteri koronari tersumbat sepenuhnya yang menyebabkan berlakunya serangan jantung adalah sangat tinggi. Manakala bagi individu yang mempunyai bacaan melebihi 400, kebarangkalian berlakunya kejadian arteri koronari tersumbat sepenuhnya ialah 90%. Justeru itu, rawatan lanjut amat diperlukan dan ini termasuk prosedur invasif. 

Perjumpaan secara berkala dengan pakar terutamanya bagi pesakit berisiko sederhana tinggi dan tinggi adalah sangat penting bagi meneliti sebarang perubahan yang serius pada jantung dan memastikan keberkesanan ubat-ubatan yang diambil. Pada ketika ini, pakar akan memberi ubat-ubatan yang perlu diambil serta menekankan langkah-langkah pencegahan yang perlu dilakukan oleh pesakit bagi mengurangkan risiko mendapat serangan jantung. Ini termasuklah amalan gaya hidup dan pengambilan makanan yang sihat.

References

O'Brien JP, Srichai MB, Hecht EM, Kim DC, Jacobs JE. (2007). Anatomy of the heart at multidetector CT: what the radiologist needs to know. Radiographics. Nov-Dec;27(6):1569-82.

Penulis

Dr Noor Khairiah A. Karim

Pensyarah Perubatan dan Pakar Radiologi

Kluster Perubatan Regeneratif, Institut Perubatan dan Pergigian Termaju, Universiti Sains Malaysia